Ампутация корня зуба: что это такое и когда она необходима

Российские стоматологи придерживаются принципа сохранения зубов, который включает в себя хирургические вмешательства, направленные на удаление лишь части зуба, в то время как его основная часть продолжает функционировать. Одним из таких вмешательств является ампутация корня зуба.

Суть процедуры

Ампутация представляет собой хирургическую процедуру, при которой осуществляется полное удаление одного из корней многокорневого зуба — от места разделения корня до его верхушечной части.

Данная операция считается хирургической, так как включает разрезание мягких и твердых тканей пародонта, в том числе слизистой оболочки, надкостницы и стенки альвеолярной лунки.

Ампутацию необходимо отличать от других подобных операций, которые можно классифицировать следующим образом:

• гемисекция (удаление корня вместе с частью коронки, которая над ним находится);
• резекция верхушки (удаление верхней части корня, не превышающей ⅓ его длины);
• кронаро-радикулярная сепарация (вертикальное разделение зуба на две части от жевательной поверхности до бифуркационной зоны).

Основания к операции

В общем, необходимость ампутации возникает, когда сам зуб оказывается неспособным выполнять возложенные на него функции (порой даже угрожая соседним зубам и их корням из-за инфекции), но остальные корни все еще можно использовать для жевательной активности или в качестве опоры для протезирования.

Такое состояние может наблюдаться в следующих ситуациях:

• Глубокие карманы в десне, достигающие не менее половины длины корня.
• Закупорка корневых каналов, что делает невозможным эндодонтическое лечение.
• Перфорация корня либо бифуркационной зоны.
• Застревание инструмента в канале, удаление которого невозможно без разрушения корня.
• Гранулема в области бифуркации, затрагивающая один из корней.
• Хронический периодонтит с шаткостью зуба, соответствующей не менее третьему классу.
• Воспалительный процесс в корне или его периодонте, который не подается эндодонтическому лечению.
• Выдавливание пломбировочного материала в область апекса канала.

• Выраженный кариес цементной массы или дентина, включая пришеечный.
• Перелом корня на расстоянии более ⅓ от верхушки (в данном случае удаление только апекса не решает проблему).
• Вертикальный раскол зуба.
• Необходимость, однако отсутствие возможности выполнить резекцию верхушки по различным причинам (в таком случае удаляется полностью).
• Существенный дефицит объема альвеолярной кости в месте удаления корня.
• Возможность сохранить зуб с удаленным корнем в качестве опоры для протеза.
• Обнажение корня с причиной заболевания.

Чаще всего ампутации подвергаются один из бугристых корней верхних премоляров и моляров, реже — нижних.

Среди противопоказаний можно выделить как относительные, которые можно устранить лечебными методами, так и абсолютные, не допускающие выполнение операции.

К первым относятся воспалительные процессы в ротовой полости, неблагополучное состояние гигиены, болезни соседних зубов и т.д.

Абсолютные противопоказания могут быть связаны с определенными системными заболеваниями пациента, невозможностью использования зуба после удаления корня как жевательной единицы или опоры для протезов.

Подготовительные мероприятия

Перед тем как провести операцию, стоматолог-хирург должен получить полную клиническую картину состояния проблемного зуба. Для этого выполняется комплекс диагностических мероприятий, начиная с опроса пациента и заканчивая рентгенографией.

К числу наиболее информативных методов аппаратной диагностики челюстной системы относится ортопантомография. Возможно, потребуются и прицельные внутриполостные снимки.

Необходимой подготовительной процедурой считается санация ротовой полости. Ее основной задачей является предотвращение инфицирования операционной раны соседними воспаленными тканями пародонта.

После санации подготовительные этапы к операции включают в себя следующие действия:

• Выбор необходимого хирургического инструмента.
• Обработка ротовой полости антисептическими средствами (например, хлоргексидином или элюдрилом).
• Удаление налета и камней с зуба.
• Анестезия. Обычно применяется местное обезболивание; в редких случаях (например, при удалении зуба мудрости) операция может быть проведена под общим наркозом.
• Депульпирование корня, который будет удален.

Непосредственно затем приступают к самой ампутации. В стандартном протоколе оперативного вмешательства необходимо обеспечить доступ через вестибулярную поверхность десны.

Формируется и отслаивается лоскут, производится удаление части альвеолярной костной стенки в месте удаления корня, отделение корня зуба от коронки, его удаление, обработка альвеолярной лунки и ушивание операционной раны.

Используемые инструменты и протокол

В процессе ампутации используются основные инструменты, такие как скальпель, распатор, бормашина с фиссурным бором, элеватор, щипцы и костные ложечки.

Распространенными инструментами являются:

• Скальпель или хирургический нож — наиболее известный инструмент для механической операции с мягкими тканями, с его помощью формируется слизистый лоскут.
• Распатор — инструмент с клиновидной кромкой, предназначенный для отделения надкостницы от кости.
• Бормашина с фиссурным (цилиндрическим) бором — используется для создания разреза в костной стенке альвеолы и обеспечения доступа. У фиссурного бора рулевые поверхности — цилиндрическая и торцевая, что позволяет формировать отверстия различных форм, обрабатывать поверхности и создавать полости для пломбирования. Также с его помощью отрезается корень зуба на уровне бифуркации.
• Элеватор — рычажный инструмент, служащий для смещения (вывихивания) зуба или его частей, что позволяет переместить отделенную часть в вестибулярное направление для захвата щипцами.
• Щипцы — экстракционный инструмент, предназначенный для удаления зубов и корней, с широким выбором моделей для каждой операции.
• Костная ложка — инструмент для выскабливания костных полостей после удаления корня.

Процесс ампутации проходит в следующем порядке:

• Скальпелем формируется слизисто-надкостничный лоскут. Мягкие ткани разрезаются до кости со всех сторон, кроме вестибулярной, в области корня. Обычно лоскут приобретает овальную форму.
• Скелетизация десны – сформированный лоскут отделяется от кости распатором и отклоняется в сторону.
• Удаляются грануляции и поддесневые отложения с помощью костной ложки.
• С помощью бормашины с фиссурным бором создается окошко в стенке альвеолы в проекции корня, подлежащего удалению.
• Тем же инструментом корень отсекается от коронки на уровне бифуркации.
• Отделенная часть аккуратно извлекается с помощью элеватора, после чего удаляется щипцами.
• Проводится обработка альвеолярной лунки (подробности будут приведены ниже).
• Слизисто-надкостничный лоскут возвращается на место, и рана ушивается.

С учетом особенностей операции, обычно удаляются корни, находящиеся с вестибулярной стороны. Если требуется удалить корень, расположенный лингвально, врач тщательно рассматривает необходимость этой операции и принимает решение о полном удалении зуба или его части.

Обработка лунки и период реабилитации

Эффективность ампутации и отсутствие послеоперационных осложнений во многом зависят от качественной обработки лунки и строго соблюдения пациентом рекомендаций врача в реабилитационный период.

После операции лунка должна быть тщательно очищена от инфекционных тканей и грануляций, и обработана антисептическими средствами. После очистки и дезинфекции ее заполняют костезаменяющим материалом, из которого в дальнейшем сформируется новая костная ткань, заменяющая удаленный корень.

После операции пациенту следует придерживаться тех же правил, что и при удалении зуба, который шили, с дополнительной строгостью. Основные рекомендации включают в себя:

• Запрет на прием пищи в течение нескольких часов после операции;
• Соблюдение щадящей диеты, исключая твердые продукты на 1-2 недели;
• Исключение нагрузки на ту сторону челюсти, где находятся швы;
• Избегание контакта зубной щетки с областью операции при чистке зубов;
• Полоскание рта антисептическими растворами и отварами трав, согласно указаниям врача;
• Отказ от курения, посещения бань и саун, избегание интенсивной физической активности.

Следуя всем рекомендациям и при отсутствии осложнений, заживление мягких тканей на месте операции происходит в течение 1-2 недель.

Однако процесс формирования новой кости в области утраченного корня займет больше времени, поэтому следует ограничить нагрузку на прооперированный зуб по меньшей мере на протяжении одного месяца.

В видео можно найти дополнительную информацию по обсуждаемой теме.

Возможные осложнения

Ампутация – это, хотя и не слишком травматичная, но в любом случае хирургическая процедура, которая может сопровождаться различными осложнениями по множеству факторов, как объективных, так и субъективных. Основные причины возникновения проблем могут включать:

• Альвеолит. Это состояние может возникнуть из-за инфицирования области операции окружающими тканями пародонта, а также по ряду других причин, таких как снижение иммунитета у пациента, высокая травматичность вмешательства, несоблюдение рекомендаций по уходу после операции и недостаточная гигиена полости рта.
• Воспаление периодонта (периодонтит) оставшихся корней или пародонта (пародонтит). Это осложнение может развиться из-за инфицирования операционной раны.
• Формирование кист, гранулем и флегмон.
• Боль, отек, покраснение мягких тканей пародонта и даже лица; возможно кровоточивость десен. Также может ощущаться боль при глотании, затрудненность открывания рта и повышение температуры тела. Большинство из этих симптомов указывают на вышеупомянутые проблемы.
• Изменения чувствительности участков челюсти при затрагивании челюстных нервов во время процедуры.

Основной причиной большинства осложнений является инфицирование раны после операции в результате низкокачественной санации полости рта, недостаточной стерилизации инструментов и ослабленного иммунитета пациента.

О болезненности

Операция может проводиться под местным или, в редких случаях, общим обезболиванием. При правильном применении анестезии пациент не ощущает боли в процессе выполнения процедуры.

Тем не менее, после исчезновения действия анестетика болезненные ощущения обычно появляются. Их интенсивность зависит от травмы раны, расположения области операции и индивидуальной чувствительности пациента.

Исходя из этого, врач может назначить обезболивающие препараты на некоторое время для уменьшения дискомфорта.

Особенности удаления восьмерок

Зубы мудрости, или «восьмерки», представляют собой наиболее проблемную категорию. Их прорезывание и развитие часто вызывают множество осложнений.

Третьи моляры часто оказываются в ретинированном состоянии (не могут прорезаться), неправильно расположены (вплоть до горизонтального положения), а также могут иметь аномальную форму и размер. Их развитие может сопровождаться воспалением капюшона, отеком и покраснением десны, а также болевыми ощущениями.

Устранение третьего моляра – это довольно сложная и травматичная операция, которая включает в себя протяженный разрез десны и удаление ретинированного зуба с последующим ушиванием раны.

Детали процедуры зависят от состояния зуба. В отличие от удаления других зубов, при удалении «восьмерок» могут понадобиться:

• общая анестезия;
• продольный разрез десны с отсечением слизистой;
• разделение зуба и его удаление по частям;
• обширные асептические мероприятия;
• установка дренажа для отведения гноя;
• наложение швов.

Подход к зубам мудрости отличается у стоматологов в разных странах. В западных государствах их рекомендуют удалять как можно раньше, независимо от состояния. В России же к «восьмеркам» имеют более лояльное отношение.

Если они находятся в правильном положении и не повреждены, их часто оставляют. Однако если рентген показывает, что корень зуба мудрости находится в неудовлетворительном состоянии, зуб обычно удаляют полностью.

Цена вопроса

Стоимость процедуры варьируется в зависимости от сложности операции, а также от необходимых дополнительных шагов (профессиональная чистка, санационные процедуры и т. д.), а также репутации и местоположения клиники. В целом цены начинаются от 2000 рублей и редко превышают 6000 рублей.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет: «Несколько месяцев назад у меня возникла острая боль в одном из задних зубов. После обследования стоматолог сообщил, что корень зуба сильно поражён кариесом и инфекцией, и ампутация корня будет лучшим решением. Это позволило избежать более сложного лечения и сохранить зуб. Процедура проводилась под местной анестезией и занимала около часа. Сначала удалили поражённые ткани, затем обработали корень и заполнили специальным материалом. Не чувствовал дискомфорта, и всё прошло довольно быстро.»

Мария, 28 лет: «Я пришла на приём к стоматологу с постоянной болезнью зуба. Когда врач осмотрела его, выяснилось, что корень поражён до такой степени, что просто лечить его уже невозможно. Мне предложили провести ампутацию корня. Процесс был довольно простым: мне сделали анестезию, а затем аккуратно удалили все поражённые участки. После процедуры мне понадобился небольшой восстановительный период, но теперь я знаю, что зуб в безопасности и я могу избежать серьёзных проблем в будущем.»

Дмитрий, 42 года: «У меня были хронические проблемы с одним из зубов. После очередного осмотра стоматолог предложил ампутацию корня как вариант лечение. Причина – это запущенный пульпит, который не реагировал на консервативное лечение. Операция прошла безболезненно под анестезией. Врач сначала удалил повреждённые ткани, затем обработал корень антисептиками и заполнил его специальным материалом. Дальше он наложил временную пломбу, и лишь позже я пришёл для установки постоянной. Я был очень вдоволен профессионализмом врача и результатом.»

Вопросы по теме

В каких случаях ампутация корня зуба является предпочтительным методом лечения в сравнении с другими процедурами?

Ампутация корня зуба показана в случаях, когда невозможно сохранить зуб из-за серьезного поражения корня или его шейки, например, при зубном кариесе, который привел к пульпиту или перипектикиту. Также она может быть целесообразной, если имеется риск развития инфекционных осложнений или при наличии множественных корневых каналов, где лечение корневых каналов стало неэффективным. Кроме того, ампутация может рассматриваться в случае, если зуб находится в области, где требуется установка протеза, и его полноценное сохранение становится затруднительным.

Каковы этапы протокола проведения ампутации корня зуба?

Протокол проведения ампутации корня зуба включает несколько ключевых этапов. Сначала проводится местная анестезия для облегчения боли пациента. Затем стоматолог осуществляет доступ к корню зуба, аккуратно вскрывая десну и удаляя часть корня, которая подлежит ампутации. После этого проводят обработку канала антисептиками, чтобы предотвратить развитие инфекции. В завершение канала устанавливают временную или постоянную пломбу, а десну зашивают. Важно также провести последующее наблюдение за состоянием тканей и при необходимости назначить антибактериальную терапию для предотвращения осложнений.

Какие риски и осложнения могут возникнуть после ампутации корня зуба?

После ампутации корня зуба могут возникнуть различные риски и осложнения. Наиболее распространенные из них — это воспаление вокруг ампутированного корня, инфекция в области операции или образование свища. Также существует вероятность неполного удаления пораженной ткани, что может потребовать повторного вмешательства. В редких случаях может возникнуть повреждение соседних зубов или нервов, что приводит к дополнительным проблемам. Пациентам следует быть внимательными к любым признакам инфекции, таким как отечность, покраснение и болезненность в области вмешательства, и при их появлении сразу обращаться к стоматологу.