Артроскопия плечевого сустава с использованием синтетических фиксаторов представляет собой минимально инвазивную методику, позволяющую восстановить стабильность сустава и снизить риск осложнений. С помощью этого подхода хирурги могут эффективно заменить поврежденные ткани с использованием современных синтетических материалов, что способствует быстрому и безопасному заживлению.
Преимущества данной методики включают сокращение времени реабилитации, снижение болевого синдрома и меньшую травматизацию окружающих тканей по сравнению с традиционными хирургическими методами. Однако успешный результат требует тщательной оценки показаний и опыта хирурга, что подчеркивает важность индивидуального подхода к каждому пациенту.
- Артроскопия плечевого сустава является минимально инвазивной процедурой, позволяющей диагностировать и лечить патологии.
- Реконструкция плечевого сустава с использованием синтетических фиксаторов обеспечивает надежную стабилизацию и быстрое восстановление.
- Синтетические фиксаторы, такие как швы и плиты, уменьшают риск отторжения и инфекции по сравнению с традиционными методами.
- Исследования показывают высокую эффективность и удовлетворительные результаты после операций с синтетическими материалами.
- Постоперационный период требует реабилитации для восстановления подвижности и силы плечевого сустава.
Среди всех проведенных операций выделяется первая, осуществленная в 1986 году в Ленинграде под руководством Игоря Александровича Кузнецова, ныне занимающего должность профессора травматологии и ортопедии и являющегося главным врачом СпортКлиники.
Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на консультацию, позвоните нам по номеру +7(812) 295-50-65.
Плечевой сустав представляет собой подвижное соединение, образованное лопаткой и плечевой костью. Это шаровидное сочленение, обладающее многоосной природой, позволяет выполнять движения в разных направлениях. Однако у него нет настоящих связок, и его стабильность обеспечивается мышцами верхней конечности, что придает сустава высокую мобильность, но одновременно делает его уязвимым для вывихов.
Вращательную манжету плеча образуют мышцы, непосредственно прилежащие к капсуле плечевого сустава, а именно, надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая. Часть ее расположена по краю лопаточной впадины, в которой находится круглой формы головка плечевой кости. Эта часть хряща называется суставной губой.
В результате этого увеличивается площадь суставной поверхности, а также амплитуда движений. С одной стороны, это способствует стабилизации сустава, но с другой – делает его подверженным повреждениям. При этом количество травм в этой области достаточно высоко, и многие из них требуют хирургического вмешательства. Наименее травматичным способом хирургического лечения считается артроскопия.
Основные преимущества артроскопии
Артроскопия плечевого сустава – это инновационный подход, который является альтернативой традиционной открытой хирургии. По количеству проводимых операций на плечевом суставе она уступает только артроскопиям коленного сустава.
Артроскопия плечевого сустава с использованием синтетических фиксаторов представляет собой современный подход к лечению различных патологий плеча, включая разрывы вращательной манжеты и нестабильность сустава. Являясь минимально инвазивной техникой, артроскопия позволяет избежать больших разрезов и снизить послеоперационные риски, что особенно важно для пациентов, которые стремятся к быстрой реабилитации. Использование синтетических фиксаторов, таких как распорки и иглы, обеспечивает надежную фиксацию мягких тканей и способствует быстрому восстановлению функции сустава.
Подход с использованием синтетических фиксаторов позволяет не только уменьшить операционную травму, но и достигает высоких результатов в долгосрочной перспективе. По своему опыту, я отмечаю, что такие фиксаторы, при правильном применении, способны обеспечить необходимую жесткость и стабильность для восстановленных структур. Кроме того, синтетические материалы, как правило, вызывают минимальные воспалительные реакции, что играет важную роль в процессе заживления. Это становится особенно актуальным для активных пациентов, которые хотят как можно скорее вернуться к своим привычным физическим нагрузкам.
Однако важно помнить, что не существует универсального решения для всех пациентов. Каждый клинический случай требует индивидуального подхода и тщательной оценки состояния сустава. Я рекомендую проводить предварительное обследование с использованием современных методов визуализации, чтобы правильно выбрать методику и тип фиксаторов. Хорошая осведомленность о возможных осложнениях, таких как инфицирование или реакция на материал, также должна быть в центре внимания при планировании операции. В конечном счете, синтетические фиксаторы в сочетании с артроскопическим доступом открывают новые горизонты в хирургии плеча, но только при условии правильного выбора и применения данной техники.
Так какие спектры преимуществ имеет эта методика?
- Это щадящий метод, подразумевающий минимальные разрезы, достаточные лишь для введения хирургических инструментов. В результате операции не образуется крупных рубцов на коже плеча, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений из-за травмы окружающих тканей.
- Современные оптические технологии и увеличительное оборудование обеспечивают высокую точность диагностики, позволяя врачу оценить состояние опухоли и максимально сберечь здоровые ткани.
- Процедура не требует продолжительного нахождения в стационаре. Как правило, пациенты могут уйти домой уже через несколько часов после операции.
- Реабилитация после артроскопии проходит быстрее и более комфортно по сравнению с традиционными методами.
Зачем нужна
Артроскопия может использоваться как для диагностических, так и для терапевтических целей. Это инвазивная процедура, которая подразумевает оперативное вмешательство с повреждением тканей. Тем не менее, она позволяет с минимальным вмешательством заглянуть внутрь сустава и оценить происходящие изменения.
Артроскопия сустава плеча помогает:
- уточнение диагноза;
- взятие образца для дальнейшего исследования;
- определение необходимости и характера хирургического вмешательства;
- уточнение расположения патологического процесса.
Показания и противопоказания
Частота травм плечевого сустава связана с его анатомической конструкцией. Плечо выполняет широкий диапазон движений при сравнительно малой площади контакта между суставной головкой и суставной впадиной.
Для первичной артроскопии существуют следующие показания:
- привычный вывих или подвывих плеча;
- заболевания и повреждения синовиальной оболочки;
- травмы сухожилий;
- разрыв плечевой манжетки;
- повреждения суставной поверхности;
- субакромиальный бурсит;
- ограничение подвижности;
- посттравматический артроз;
- хондроматоз (наличие свободных тел в суставе).
Повторная артроскопия требуется при возникновении новых клинических признаков и рецидивах заболеваний.
- острые и хронические инфекции плечевого сустава;
- противопоказания к анестезии;
- гнойные поражения кожи в области сустава;
- уменьшение суставного пространства;
- анкилоз (костный или фиброзный).
Артроскопия плечевого сустава
В Клиническом госпитале на Яузе осуществляется диагностика и лечение травм плечевого сустава, включая внутрисуставные повреждения, растяжения и разрывы связок, сухожилий вращательной манжеты плеча, бицепса, привычный вывих, нестабильность сустава, SLAP-синдром и артрозы, а Воспалительные процессы (артриты, тендиниты, синовииты) в этой области. В нашем распоряжении – современные методы исследования, такие как рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Отдельно следует отметить артроскопию плечевого сустава, выполняемую с использованием новейших оптоволоконных аппаратов (Arthrex, Linvatec, Karl Storz, Smith&Nephew), что позволяет выявить причины патологических изменений. Во время диагностики врач также может произвести необходимые лечебные процедуры, потому эта манипуляция называется лечебно-диагностической.
плече
плече
Наиболее частым показанием к выполнению артроскопии плеча остается нарушение стабильности сустава. Плечо имеет высокую амплитуду движений. Это обусловлено тем, что суставная поверхность лопатки плоская, а не вогнутая. Движения ограничиваются только губой, имеющей хрящевую структуру.
Безусловно, свобода движений – это преимущество, однако она также имеет свои минусы. Плечо легко поддается вывиху, и без соответствующего лечения эти вывихи могут повторяться, что ведет к усугублению дегенеративных процессов в суставе.
Показанием для артроскопии является не только привычный вывих, но и его первый случай, если пациенту меньше 30 лет. Это объясняется тем, что у молодой категории людей рецидивы возникают гораздо чаще. У пожилых людей риск повторного вывиха составляет всего 2-3%, в то время как у лиц младше 30 лет этот показатель достигает 38%.
При травме плеча часто повреждается хрящевая губа, что приводит к потере суставной стабильности. Её утрата обычно связана с дефектом костной структуры суставной впадины лопатки (гленоида).
Ход операции
В процессе операции могут использоваться разные виды обезболивания. Обычно артроскопия плеча выполняется под общим наркозом. Может применяться и комбинированная анестезия. В этом случае врачи делают внутривенный поверхностный наркоз. Дополнительно проводится проводниковая анестезия (обкалывание плечевого сплетения препаратами, блокирующими проведение нервных импульсов).
Пациент располагается в позе «пляжного кресла». Для доступа при операции выполняются три небольших разреза. Определяется положение поврежденной суставной губы через артроскоп, после чего она фиксируется. Идет также фиксация суставной капсулы.
Оценивается степень повреждения костной части гленоида. Устанавливаются якорные фиксаторы – их количество варьируется от 3 до 5, в зависимости от сложности повреждения.
Операция в большинстве случаев проходит успешно. Рецидивы наблюдаются лишь у 4% пациентов, главным образом у спортсменов, продолжающих заниматься контактными видами спорта и подвергающихся травмам. При соблюдении соответствующих физических нагрузок риск рецидива минимален.
Также существует проблема недостатка гленоида. Для ее решения может быть предложена трансплантация подвздошной кости. Но данная методика имеет свои недостатки — она требует выполнения двух операций: одна для коррекции привычного вывиха плеча, другая — для забора донорского материала. Это создает дополнительную операционную травму и возможные косметические недостатки.
У некоторых пациентов может развиться хронический болевой синдром.
Применяется также способ замещения костных дефектов пористым никелидом титана. Показанием является размер дефекта гленоида от 25%. Трансплантат изготавливается ещё до операции. Для этого используется трехмерная реконструкция.
При дефекте головки плечевой кости (Травма Хилл-Сакса) проводится замещение поврежденного участка фрагментами заднего отдела капсулы, сухожилием подостной мышцы. Риск повторного вывиха плеча в течение двух лет составляет около 15%.
Подготовка и проведение артроскопии плечевого сустава
Перед артроскопией пациента осматривают травматолог, терапевт и анестезиолог. Также необходимо провести стандартные предоперационные исследования. Это включает в себя лабораторные анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму и тесты на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатитов. Необходима также ЭКГ с выводами кардиолога. Если ранее проводились какие-либо лечебно-диагностические процедуры на плечевом суставе, рекомендуется взять с собой соответствующие документы.
Для выполнения артроскопии плечевого сустава применяют стандартный набор инструментов:
- артроскоп — устройство, состоящее из оптической системы и жесткой трубки;
- троакар — инструмент для проколов;
- канюли — служат для подачи и отведения жидкости;
- артроскопический крючок — это металлический стержень с отметками, применяемый для диагностики.
Для того чтобы в ходе артроскопии плечевого сустава обеспечить лучший доступ к операционному полю, врач подбирает оптимальную позу для пациента:
- классическая — пациент лежит на боку, больная рука отводится вверх с помощью системы блоков;
- поза шезлонга — больной полусидит, слегка наклонившись вперед, плечо свисает с края операционного стола;
Перед началом артроскопии операционное поле обрабатывается антисептическим раствором и маркируется. Врач определяет места для введения инструментов и расположение суставных элементов. Пункционной иглой прокалывается кожа и суставная капсула, после чего в полость вводится физраствор для промывания. Разрезы по 5 мм проводятся в местах доступа.
С помощью троакара в один из разрезов вводится футляр артроскопа, после чего троакар убирается, а вводится оптическая часть устройства.
Во второй разрез вставляется пластиковая канюля для дренажа жидкости. Чередуя, в сустав вводятся микрохирургические инструменты. Алгоритм диагностики и лечебные действия в ходе артроскопии определяет хирург.
После операции возможны такие последствия как отечность, болевые ощущения и гематомы. Обычно они не требуют лечения и проходят самостоятельно. Возможные осложнения могут включать неврологические расстройства и ограниченные случаи воспалений.
Восстановление и реабилитация
В зависимости от типа проведенной процедуры может потребоваться фиксирующая повязка. Перевязка идет под контролем врача до момента снятия швов. Во время восстановительного периода необходимо:
- применять холод к области операции;
- принимать назначенные врачом антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
- при необходимости использовать обезболивающие препараты;
- после снятия фиксирующей повязки носить специальные устройства;
- заниматься лечебной физкультурой с первого дня после операции до полного выздоровления;
- ограничить физическую активность.
Результаты
Артроскопия плечевого сустава позволяет:
- Провести тщательную диагностику состояния плечевого сустава для выявления и немедленного устранения повреждений тканей, таких как дегенерация и разрывы сухожилий, а также патологии хрящевой и костной ткани.
- Выполнить биопсию поражённых тканей для дальнейшего исследования патологий, включая опухоли и воспалительные процессы.
- Удалить свободные тела, находящиеся в суставной полости, которые могут затруднять движения плеча.
Артроскопическая операция на плече срабатывает в 95% случаев с положительным результатом, при этом образуется минимальное количество рубцов, а восстановление проходит быстро. Исходя из характера травмы и начальных жалоб, после вмешательства как правило отмечается уменьшение болевых ощущений и скованности, а также повышение стабильности плечевого сустава. Несмотря на малую инвазивность и короткий срок пребывания в больнице, сроки полного восстановления зависят от специфических особенностей каждого организма.
Реабилитация
Среднее время восстановления плечевого сустава после артроскопии составляет от четырёх до шести недель. Рекомендуется выделить несколько дней на отдых, чтобы не напрягать сустав на первых этапах восстановления. Важно строго следовать всем рекомендациям, которые предоставляет врач во время реабилитационного периода.
После проведения артроскопии может возникать некоторый дискомфорт, боль и отечность в области восстановленного сустава. Для облегчения таких симптомов рекомендуется применять холодные компрессы и обезболивающие препараты.
Сроки, объём и рекомендации по реабилитации определяются для пациента в индивидуальном порядке, исходя из диагноза и объёма проведенного вмешательства.
