Безопасные препараты для облегчения болей в тазобедренном суставе: альтернатива преднизолону

При болях в тазобедренном суставе можно рассмотреть применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или диклофенак. Эти средства помогают снизить воспаление и облегчить болевой синдром, при этом они имеют менее выраженные побочные эффекты по сравнению с кортикостероидами, такими как преднизолон.

Также стоит обратить внимание на препараты на основе простагландинов или миорелаксанты, которые могут помочь при мышечных спазмах. Перед началом приёма любых медикаментов следует проконсультироваться с врачом для определения наиболее подходящего лечения в вашем случае.

Таблетки имеют белый цвет, прямую цилиндрическую форму с фаской и могут содержать маркировку «R» на одной стороне или не иметь её.

Преднизолон представляет собой синтетический аналог глюкокортикоидов, который является дегидрированной версией гидрокортизона. Он обладает противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действиями, а также повышает восприимчивость бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Взаимодействие происходит со специфическими рецепторами в цитоплазме (рецепторы для глюкокортикостероидов присутствуют во всех тканях, с высоким содержанием в печени), что приводит к образованию комплекса, способствующего синтезу белков, включая ферменты, регулирующие важные клеточные процессы.

Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: увеличивает производство высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление происходит преимущественно в области плеч, лица и живота), что может способствовать гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: усиливает всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (что увеличивает приток глюкозы из печени в кровь); усиливает активность фосфоенолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (стимулируя глюконеогенез), что может привести к гипергликемии.

Водно-электролитный обмен: задерживает натрий и воду в организме, активизируя выведение калия (с минералокортикоидным действием), снижает абсорбцию кальция в кишечнике и уменьшает минерализацию костей.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением выделения медиаторов воспаления эозинофилами и тучными клетками; повышением выработки липокортинов и уменьшением числа тучных клеток, которые продуцируют гиалуроновую кислоту; снижением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосом и органелл). Он воздействует на все стадии воспалительного процесса: тормозит синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет выделение арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих воспалению и аллергии), синтез «провоспалительных цитокинов» (интерлейкин-1 и фактора некроза опухоли альфа), а также увеличивает устойчивость клеточных мембран к различным повреждающим воздействиям.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В- лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.

Противоаллергическое действие проявляется в результате уменьшения синтеза и высвобождения медиаторов аллергии, подавления выделения гистамина и других биологически активных веществ из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов, сокращения числа циркулирующих базофилов, угнетения развития лимфоидной и соединительной тканей, уменьшения количества Т- и В-лимфоцитов и тучных клеток, а также снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии и подавления образования антител, что изменяет иммунный ответ организма.

При обструктивных заболеваниях органов дыхания его действие обеспечивается, в основном, торможением воспалительных процессов, предотвращением или минимизацией отеков слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя бронхов и накоплением в их слизистой циркулирующих иммунных комплексов, а также замедлением эрозии и десквамации слизистой. Он также повышает чувствительность бета-адренорецепторов в мелких и средних бронхах к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижая при этом вязкость слизи за счёт уменьшения её продукции.

Подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона и вторично — синтез эндогенных глюкокортикостероидов.

Он тормозит соединительнотканные реакции во время воспалительных процессов и снижает вероятность формирования рубцовой ткани.

Фармакокинетика:

При пероральном приеме преднизолон эффективно всасывается из ЖКТ. Пиковая концентрация в крови достигается через 1-1,5 часа после приёма. Почти 90% вещества связывается с плазменными белками: транскортином и альбумином. Преднизолон метаболизируется в печени, а также частично в почках и других тканях, в основном путём конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами. Полученные метаболиты неактивны.

Выводится с желчью и с мочой путем клубочковой фильтрации и на 80- 90% реабсорбируется канальцами. 20% дозы выводится почками в неизмененном виде. Период полувыведения из плазмы после перорального приема составляет 2-4 часа.

Причины появления болевых ощущений, не связанных с суставами

Существует множество факторов, которые могут быть причиной болевого синдрома в области таза, иррадиирующего в нижние конечности. Для адекватного выбора терапии необходимо не только установить диагноз, но и выяснить, что стало причиной данного состояния. Причинами появления боли могут быть патологии судостой, а также болезни внутренних органов и прочие факторы.

Если не выявлено дегенеративно-дистрофических изменений в суставном аппарате, причина болей может заключаться в:

• Беременности. Неприятные ощущения в области таза и поясницы часто вызваны изменениями в организме, давлением матки на внутренние органы и компрессией суставов. Многие женщины в этот период испытывают тянущие боли, которые могут отдавать в конечности.
• Воспалительных или инфекционных заболеваниях, поражающих мягкие ткани и нервные волокна. Боль может быть острой или ноющей.
• Ожирении. В этой ситуации позвоночник испытывает избыточные нагрузки, что может приводить к неприятным ощущениям в пояснице и области таза.
• Переохлаждении. На фоне переохлаждения могут развиваться заболевания суставов и костей.
• Опухолевых процессах в позвоночнике, как доброкачественных, так и злокачественных.
• Заболеваниях мышц.
• Болезнях, связанных с нарушением обмена веществ, такими как сахарный диабет, подагра и ревматизм.

Болевой синдром в области поясницы или таза, распространяющийся на нижние конечности, может быть также связан с ишиалгией, которая сопровождается защемлением седалищного нерва. Причиной ишиалгии могут быть длительное пребывание в неудобной позе, работа сидя или переохлаждение. Также эту проблему могут спровоцировать заболевания позвоночника.

Разновидности болевых ощущений

Болезненные ощущения во время ходьбы бывают различной интенсивности и вида. Это обусловлено провоцирующим фактором развития болезней, индивидуальным болевым порогом, стадией развития заболевания.

Болевые ощущения могут варьироваться от умеренных до интенсивных. По характеру боль может быть ноющей, острой, колющей, тупой или тянущей. При обращении к специалисту крайне важно уточнить характер болевого симптома, что позволит более точно установить диагноз и вовремя начать необходимое лечение.

Среди основных типов болей можно выделить:

• Острую боль. Она проявляется высокой интенсивностью, но длится недолго. Чаще всего её локализация совпадает с зоной повреждения. При этом нога и ягодичная область могут болеть менее сильно, что позволяет легче справляться с такими ощущениями.
• Ноющую боль. У подобного типа неприятные ощущения обычно равномерно распределены по всей конечности, особенное внимание при этом стоит уделить участкам рядом с поврежденной зоной. Такой дискомфорт может быть ноющим и тянущим, в данном случае диагностика осложняется.
• Хроническую боль. Она продолжительная и может сохраняться на протяжении длительного времени, а избавиться от неё очень сложно.

Показания

• Системные патологии соединительной ткани (такие как системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
• острые и хронические воспалительные заболевания суставов — подагрический и псориатический артрит, остеоартрит (включая посттравматический), полиартрит (в том числе возрастной), плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит;
• острый ревматизм, ревматический кардит, малая хорея;
• бронхиальная астма, астматический статус;
• острые и хронические аллергии — включая реакции на медикаменты и пищу, сывороточную болезнь, крапивницу, аллергический ринит, отек Квинке, лекарственную экзантему, поллиноз и другие;
• кожные заболевания — пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит, контрактный дерматит, токсидермия и т.д.;
• отек мозга (включая опухолевые процессы, хирургические вмешательства или травмы головы) после предварительного парентерального введения;
• аллергические заболевания глаз — формы аллергического конъюнктивита;
• воспалительные заболевания глаз — симпатическая офтальмия, тяжелые формы увеитов;
• первичная или вторичная недостаточность надпочечников (включая ситуации после удаления надпочечников);
• врождённая гиперплазия надпочечников;
• аутоиммунные заболевания почек (включая острый гломерулонефрит);
• нефротический синдром;
• подострый тиреоидит;
• заболевания системы кроветворения — агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия и другие.
• патологии дыхательной системы — острый альвеолит, фиброз лёгких и саркоидоз;
• туберкулёзный менингит, быстрая форма туберкулеза легких;
• бериллиоз, синдром Леффлера;
• рак легкого в комбинации с химиотерапией;
• рассеянный склероз;
• заболевания ЖКТ — язвенный колит, болезнь Крона;
• гепатит;

• профилактика отторжения при пересадке органов;
• гиперкальциемия, возникающая на фоне онкологических процессов, а также тошнота и рвота во время химиотерапии;
• миелома.

Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к преднизолону или компонентам препарата.

У детей, находящихся в фазе активного роста, глюкокортикоиды следует использовать исключительно по строгим показаниям и под внимательным контролем врача.

С осторожностью

Препарат требует осторожного назначения при следующих недугах и состояниях:

• Заболевания пищеварительного тракта: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острые или скрытые пептические язвы, недавно выполненные анастомозы кишечника, неспецифический язвенный колит с риском перфорации или абсцесса, дивертикулит.
• Паразитарные и инфекционные болезни вирусного, грибкового или бактериального характера (активные или недавно перенесённые, включая заболевания, передавшиеся через контакт) — герпес простого типа, опоясывающий герпес (вирусемическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз; системные микозы; активный и скрытый туберкулёз. Использовать в тяжелых инфекциях можно только при специфической терапии.
• Пре- и поствакцинальные промежутки (за 8 недель до и 2 недели после прививки), лимфаденит после прививки БЦЖ.
• Иммунодефицитные состояния (включая СПИД или ВИЧ).
• Патологии сердечно-сосудистой системы, включая недавно перенесённый инфаркт миокарда (у пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда существует риск увеличения некротической зоны, замедления формирования рубцовой ткани и, как следствие, разрыва сердечной мышцы), тяжелая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.
• Эндокринные расстройства — сахарный диабет (включая нарушения углеводного обмена), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение (степени III-IV).
• Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз.
• Гипоальбуминемия и предрасполагающие к ней состояния.
• Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, полиомиелит (за исключением бульбарной формы), глаукома с открытым и закрытым углом.
• Беременность.

Клиническое проявление артритного поражения ТБС

На этапе зарождения клинической картины патологии, первые симптомы артрита тазобедренного сустава — это болезненные ощущения в области таза, возникающие после физического напряжения. Боль может иррадиировать в паховую зону и колено, особенно четко проявляясь в момент хождения. Через несколько секунд или минут интенсивность боли уменьшается, а через некоторое время снова увеличивается. В дальнейшем болезненные ощущения наблюдается в состоянии покоя, особенно в ночное время. При отсутствии консервативного лечения вскоре у пациента появляется типичная для артрита ТБС хромота и необходимость использования трости или даже ходунков.

Артрит тазобедренного сустава 1 степени

Артрит 1 степени тазобедренного сустава: умеренные боли, отсутствие утренней скованности. На рентгеновском снимке наблюдается незначительное сужение суставной щели и небольшие остеофиты. На данной стадии заболевание успешно поддается лечению, и существует высокая вероятность замедлить его развитие.

Согласно данным ВОЗ, артритом страдает от 3 до 4% населения по всему миру. Этот недуг затрагивает около 5% людей младше 30 лет, 20% в возрасте старше 50 лет, до 80% среди лиц старше 65 лет и почти всех после 80. Чаще всего он встречается у женщин после менопаузы, а также при диабете и избыточной массе тела.

Артрит тазобедренного сустава 2 степени

Артрит 2 степени тазобедренного сустава: пациент испытывает тупую боль даже в состоянии покоя. С течением времени боль наблюдается даже без физической активности, особенно беспокоит ночью. На второй стадии болезни есть возможность замедлить прогрессирование, при условии комплексного и квалифицированного лечения.

Артрит тазобедренного сустава 3 степени

Артрит 3 степени тазобедренного сустава: выраженный болевой синдром, развивающийся в состоянии покоя, беспокоит пациента практически круглосуточно, плохо реагирует на НПВС и обезболивающие препараты. Отмечается сильная хромота и атрофия мышечной ткани. На рентгене можно увидеть выраженные деформационные процессы. Третья степень коксартроза не поддается медикаментозной терапии, практически не реагирует на препараты. Единственный выход, который позволит избавиться пациенту от боли — эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава.

Заболевание начинает с обобщенного дискомфорта. В дальнейшем его фазы умеренного дискомфорта чередуются с периодами резкого усиления боли.

Диагностика артрита тазобедренного сустава

Установить диагноз коксартрит можно на основании анамнеза и клинического обследования со стороны специалиста-ортопеда. Рентгенограммам свойственны характерные симптомы артрита — уменьшение суставной щели и наличие остеофитов. Дополнительные методы визуализации, такие как МРТ, позволяют получить больше информации, необходимой для исключения других патогенных состояний опорно-двигательного аппарата, не связанных с артритом. Диагностика артрита Включает:

• Анализ крови. Помогает определить скорость оседания эритроцитов, что является косвенным показателем воспалительного процесса, влияющего на суставные ткани.
• Биохимический анализ крови. Выполняется для дифференциальной диагностики ревматологических заболеваний и позволяет оценить состояние внутренних органов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Используется для оценки уровня синовиальной жидкости и состояния мягких тканей. УЗИ может проводиться в динамике: пациент выполняет движения, что позволяет явно выявить суставную патологию.

Хотя проведение рентгенологического обследования — основополагающий метод для постановки диагноза, который позволяет определить стадийность поражения и его причину, для определения ранних изменений в суставе МРТ считается более информативным.

Показания активных веществ препарата Преднизолон

Назначения для перорального и парентерального применения: ревматизм; ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, болезнь Бехтерева, бронхиальная астма, астматический статус, острые и хронические аллергические реакции, анафилактический шок, болезнь Аддисона, острое состояние недоступности коры надпочечников, адреногенитальный синдром; гепатит, печеночная кома, гипогликемические приступы, липоидный нефроз; агранулоцитоз, разные формы лейкемии, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия; малая хорея; пузырчатка, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз, почесуха, себорейный дерматит, системная красная волчанка, эритродермия, алопеция.

Для внутрисуставного введения: хронический полиартрит, посттравматический артрит, остеоартрит крупных суставов, ревматические поражения локтевых суставов, артрозы.

Для инфильтрационного введения в ткани: эпикондилит, тендовагинит, бурсит, плече-лопаточный периартрит, келоиды, ишиалгии, контрактура Дюпюитрена, ревматические и сходные с ними поражения суставов и различных тканей.

Режим дозирования

Способ применения и дозировка конкретного препарата зависят от его формы и других факторов. Оптимальный режим дозирования назначается врачом. Важно строго следовать рекомендациям, касающимся лекарственной формы и дозировок.

При пероральном применении для заместительной терапии начальная доза для взрослых составляет 20-30 мг в сутки, поддерживающая — 5-10 мг. При необходимости начальная доза может быть в диапазоне 15-100 мг, а поддерживающая — 5-15 мг. Дозу следует снижать постепенно. Для детей начальная доза равна 1-2 мг на кг массы тела в сутки, разбитая на 4-6 приемов, поддерживающая доза составляет 300-600 мкг/кг/сут.

При в/м или в/в введении доза, кратность и продолжительность применения определяются индивидуально.

При внутрисуставном введении в крупные суставы рекомендуется дозировка 25-50 мг, для суставов средней величины — 10-25 мг, для мелких суставов — 5-10 мг. Для инфильтрационного введения в тканевые области, в зависимости от тяжести заболевания и размера поражения, используются дозы от 5 до 50 мг.