Боль в локте и онемение руки при серопозитивном ревматоидном артрите: причины и решение

Серопозитивный ревматоидный артрит может вызывать значительную боль в локтевом суставе, что связано с воспалением, поражающим суставные ткани. Это состояние часто сопровождается отеком, скованностью и дискомфортом, которые могут ограничивать подвижность и повседневную активность.

Кроме того, воспалительные процессы могут затрагивать нервы, что приводит к чувству онемения в руке. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения, которое поможет снизить воспаление и уменьшить болевые ощущения.

Ревматизм снова и снова поражает организм, наносит вред суставам. Аутоиммунные реакции начинают воспаление синовиальной оболочки, секрета бурсы и связок. Увеличенная продукция синовиальной жидкости приводит к отекам в суставах. Без надлежащего лечения происходит поражение хряща и кости, суставы подвергаются деформации, что может привести к их обездвиживанию. Кроме суставов, могут страдать сосуды и такие органы, как сердце, легкие и глаза.

Ревматоидный артрит может начинаться как постепенно, так и внезапно. На начальной стадии возникают очень общий и неспецифический набор симптомов, таких как повышенная утомляемость, потеря аппетита и веса, а также повышение температуры до 38 °C. Для некоторых людей эта фаза проявляется неожиданно, в то время как у других она развивается медленно и незаметно. Угадать диагноз на этой ранней стадии крайне сложно.

Одновременно у большинства больных начинают проявляться характерные нарушения в опорно-двигательной системе. Чаще всего болезнь проявляется в виде периодических атак. Тем не менее, история возникновения и степень проявления симптомов могут значительно разнообразиться. Боли зачастую ощущаются в пальцах. Как правило, поражение происходит симметрично.

Со временем могут быть поражены и большие суставы, такие как плечи и колени. Общее течение заболевания нельзя предсказать. Но визитная карточка ревматического артрита – это симметричное поражение суставов пальцев руки.

Главные признаки ревматоидного артрита

Существуют следующие основные проявления заболевания:

Ключевой признак – это симметрические болевые ощущения в идентичных группах суставов. Поражаться могут любые суставы, однако чаще всего страдают межфаланговые суставы пальцев рук. Болевые ощущения могут быть различного характера – от пульсирующих до постоянных или тянущих. Боль возникает в покое и становится особенно невыносимой ночью. Увеличение давления на сустав, а также его максимальное сгибание или растяжение только усиливают дискомфорт.

1. Утренняя тугоподвижность в суставах пальцев.

Пациенты описывают утреннюю скованность при пробуждении. Этот симптом может длиться от получаса до нескольких часов, а затем постепенно утихает. Многие не придают этому значимости, воспринимая как возрастное явление, при этом утренняя скованность является важным признаком ревматоидного артрита.

Суставы опухают, болят и иногда становятся красными. Чаще всего это мелкие симметричные суставы пальцев рук и ног, которые затем могут вовлекать более крупные и мелкие суставы, что приводит к полиартриту. Каждая новая атака добавляет новые суставы к процессу. При обострении кожа над суставами становится теплой, а локальная температура повышается. В итоге суставы деформируются, подвижность снижается.

1. Тендинит (тендовагинит)

Главные признаки тендинита — отечность и боль, в основном, в области руки и лодыжки. Повреждение соседних нервов может вызвать нервную боль или дискомфорт (например, синдром «кистевого туннеля»).

Постоянное чувство усталости, слабость и недомогание становятся обычным состоянием для людей с ревматоидным артритом.

1. Снижение объема движений и мышечная слабость.

Уже на ранних стадиях пациенты с ревматизмом замечают уменьшение силы захвата в руках и сталкиваются с трудностями в повседневных задачах, например, открывании банки или закручивании крышки от зубной пасты. Рука теряет подвижность, что иногда приводит к полной неподвижности (анкилозу).

1. Деформации суставов

Чаще всего первыми повреждаются межфаланговые суставы указательного и среднего пальцев, а также лучезапястное соединение. По мере прогрессирования болезни развиваются характерные деформации, влияющие на форму кисти:

• отклонение кисти в сторону мизинца, так называемая «ластообразная кисть»;
• ограниченное сгибание в средней фаланге и избыточный изгиб в внешнем суставе (деформация наподобие петли);
• нарушенное сгибание последней фаланги с одновременной гиперэкстензией в средней части пальца (волнообразная деформация, напоминающая лебединую шею);
• недостаток сгибания в суставе основания большого пальца и гиперэкстензия в суставе самого пальца.

1. Ревматоидные узелки

На внешних сторонах суставов, особенно на локтях и кистях, а также на ахиллесовом сухожилии и передней части голени у примерно 20% пациентов могут образовываться доброкачественные, безболезненные и подвижные узелки под кожей или на сухожилиях (ревматоидные узелки). Эти узелки плотные и могут достигать 2 см в диаметре, при этом кожа над ними остается неизменной. В период ремиссии они могут исчезать.

Классификация ревматоидных артритов

Иммунологические исследования при ревматоидном артрите (Анти-ЦЦП и ревматоидный фактор) помогают определить серопозитивные или серонегативные формы заболевания. Серонегативный тип РА, как правило, протекает легче, с менее выраженными эрозиями и реже вызывает серьезные функциональные нарушения. Напротив, серопозитивный вариант более поддается лечению базисными и иммуносупрессивными препаратами. Анализ клиникоиммунологических характеристик может помочь в прогнозировании течения болезни на ранних этапах и в выборе соответствующей терапии.

Существует 4 стадии ревматоидного артрита:

• очень ранняя (продолжительность до полугода);
• ранняя (от полугода до года);
• развившаяся форма (более года);
• поздняя (более 2 лет).

Достижение стойкой ремиссии с минимальными разрушениями суставной сумки возможно только при лечении, начатом на очень ранних и ранних стадиях. К сожалению, обнаружить заболевание на этой стадии часто можно лишь с помощью лабораторных тестов, если пациент знает о своей предрасположенности к РА и регулярно проходит обследования.

Также на стадии заболевания может указывать степень эрозии (от 1 до 4), которая определяется с помощью рентгенологических исследований.

Симптомы ревматоидного артрита

Ключевыми признаками ревматоидного артрита являются болевые ощущения и дискомфорт в суставах, их жесткость, локальное повышение температуры, отеки, а также полная или частичная неспособность нагружать суставы.

На ранних стадиях болезни пациент может не замечать признаки воспаления, списывая их на усталость, а со временем — даже привыкать к ним, воспринимая болезненность и ухудшение биомеханики сустава в “фоновом” режиме. Однако в острой фазе заболевания РА заявляет о себе резкими болями и плохим самочувствием.

Дополнительные неспецифические признаки ревматоидного артрита включают:

• общая слабость и повышенная утомляемость;
• одышка при незначительных физических нагрузках (например, при подъеме на 2-й этаж);
• бледность кожи, что может свидетельствовать об анемии (при РА часто наблюдаются отеки и снижение количества клеток, ответственных за кроветворение);
• сухость слизистых оболочек, особенно ротовой полости, носа и глаз;
• лихорадка или лёгкое повышение температуры;
• недомогание, сопоставимое с первыми симптомами гриппа;
• ухудшение аппетита и потеря веса;
• увеличение лимфатических узлов;
• раздражительность, подавленное состояние, возможно, даже депрессия.

К специфическим симптомам относятся:

• отек суставов и локальное повышение температуры;
• утренняя жесткость;
• боли в мышцах, которые не проходят даже после отдыха;
• в местах, испытывающих давление (локти, колени, суставы пальцев), могут образовываться плотные подвижные ревматоидные узелки — этот симптом, хоть и не обязательный, наблюдается у 30% пациентов;
• возможно появление характерных изменений кожи и ногтей.

В отличие от других ревматологических заболеваний, РА может наносить значительный дискомфорт в ночное время, а симптомы порой усугубляются после периодов покоя, когда кровоснабжение тканей ухудшается. Острый этап заболевания может продолжаться от нескольких недель до месяцев, а затем симптомы могут исчезнуть на неопределенный срок.

Обычно первые проявления наблюдаются в мелких суставах пальцев рук, коленах и локтях, а впоследствии могут затрагивать тазобедренные суставы, голеностопные и позвоночник. По мере ухудшения состояния количество вовлеченных суставов может увеличиваться. Со временем заметные деформации суставов становятся очевидными, и повреждения обычно имеют симметричный характер.

Причины

Рассмотрим основные факторы, которые могут привести к развитию серопозитивного ревматоидного артрита:

• вирусные инфекции;
• грибковые заболевания;
• бактериальные инфекции;
• возраст — с возрастом суставы и хрящи подвергаются износу, что делает их более уязвимыми;
• наследственность;
• инфекционные заболевания;
• травмы;
• воздействие токсичных веществ;
• пребывание в сыром и холодном окружении;
• аллергия;
• стрессовые ситуации;
• переохлаждение.

Заболевание имеет аутоиммунный характер. Что это значит? Дело в том, что иммунная система нашего организма выполняет защитную функцию. Если в организм попадает чужеродный микроорганизм, иммунитет начинает вырабатывать антитела, которые нейтрализуют антиген. Но во время аутоиммунного процесса иммунитет начинает воспринимать свои же антитела как чужеродные антигены.

Все эти факторы запускают воспалительные процессы в суставах.

Клиническая картина

Клинические проявления патологического процесса зависят от ряда факторов:

• тяжесть заболевания;
• местоположение патологического фокуса;
• обратимость процесса;
• патологические изменения;
• возникшие осложнения.

Поскольку заболевание является системным, важно понимать, что поражение затрагивает не только суставы, но и другие органы.

Как показывает статистика, заболевание имеет сезонный характер: основная часть заболеваемости приходится на холодную пору года.

На ранних, скрытых стадиях заболевания у пациента могут появляться следующие симптомы:

• упадок сил и апатия;
• слабость;
• потеря веса;
• повышенная потливость;
• высокая температура;
• боль в мышцах.

Причины

Как и для воспалительных заболеваний суставов других областей, артрит локтевого сустава можно классифицировать на следующие группы:

• артрит как самостоятельное заболевание;

• ревматоидный артрит, вызванный аутоиммунными реакциями;
• ревматический полиартрит (локтевой сустав вовлекается одновременно с другими суставами);
• инфекционный артрит (например, вызванный туберкулезом или вирусами и др.);

• инфекционно-аллергическая;
• псориазная;
• юношеская (хроническое воспаление суставов у детей и подростков) и другие.

• аллергические реакции;
• нарушения обмена веществ (например, при подагре);
• болезни органов дыхания;
• патологии соединительной ткани;
• опухолевые образования;
• воспалительные процессы в костях (остеомиелит);
• перенесенные инфекции желудочно-кишечного или мочеполового тракта (реактивный артрит) и др.

Симптомы и осложнения

Воспалительный процесс в локтевом суставе характеризуется постоянными тупыми болями, которые могут временами усиливаться или ослабевать. Некоторые пациенты замечают, что болезненные ощущения усиливаются в предутренние часы. Интенсивность болей может варьироваться от незначительных до очень сильных, способных лишать сна.

Область вокруг сустава отекает из-за накопления воспалительного экссудата (серозной или гнойной жидкости) и наблюдается покраснение кожи. Движения в суставе становятся заметно ограниченными.

Если воспаление вызвано инфекционными агенты, могут проявиться дополнительно такие симптомы, как повышение температуры, озноб, повышенная утомляемость, общая слабость и другие системные проявления. Боль становится пульсирующей и тянущей.

Артрит локтевого сустава может быть острым (в этом случае все признаки оказываются более выраженными), хроническим, со стертой симптоматикой, и подострым.

При ревматоидном артрите наблюдается симметричное поражение суставов, что охватывает три и более суставных зон. В дополнение к локтям могут поражаться межфаланговые, пястнофаланговые и плюснефаланговые суставы, а также голеностопные, запястные и коленные суставы. На разгибательных поверхностях локтя можно заметить плотные подкожные узелки. На ранних стадиях разрушение локтевого сустава может проходить без выраженного дискомфорта или потери его функции, однако с прогрессированием заболевания возникают серьезные изменения, ограничивающие возможность пациента самообслуживаться.

Артрит локтевого сустава может приводить к распространению воспалительного процесса на окружающие сустав ткани, развитию дегенеративно-дистрофических изменений в суставе (артроза), а также гипотрофии мышц и подобным состояниям. Без надлежащего лечения болезнь может закончиться полной утратой трудоспособности и инвалидностью.

К какому врачу обратиться

Чтобы диагностировать и лечить ревматоидный артрит, необходимо обратиться к специалисту – ревматологу.

Врач подробно расспрашивает обо всех симптомах (боль, отечность, скованность, затрудненное движение), уточняет, когда они начались, как часто появляются и исчезают, насколько они серьезны, какие действия улучшают или ухудшают состояние, и есть ли у членов семьи признаки артрита или другое аутоиммунное заболевание.

Для установления правильного диагноза следует изучить медицинскую историю, провести комплексный медицинский осмотр и выполнить необходимые анализы, а Визуализирующие исследования.

После этого врач проведет внешний осмотр, во время которого будет проверять на болезненность суставов, отек, оценит температуру и болезненность, уровень ограничения движений, а также наличие уплотнений под кожей или субфебрильной температуры. На основании лишь этих данных нельзя поставить диагноз, поэтому требуются дополнительные анализы и исследования.

Будут проведены анализы крови: в общем анализе будут выявляться признаки воспаления, снижение уровня эритроцитов, а в биохимическом анализе оценят белковый состав плазмы и наличие антител, связанных с РА. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) являются основными маркерами воспалительного процесса. Повышенные значения СОЭ или СРБ в совокупности с другими показателями помогают установить диагноз.

Ревматоидный фактор (РФ) представляют собой антитела, которые встречаются примерно у 80% пациентов с ревматоидным артритом. Более специфичные антитела – ЦЦП, определяются у 60-70% пациентов с РА, однако они также могут встречаться у здоровых людей.

Необходимы инструменты для визуальной диагностики. Ревматоидный артрит может привести к повреждению концов костей в суставе (эрозиям). Рентген, ультразвуковое исследование или МРТ (магнитно-резонансная томография) могут выявить эрозии и изменения формы суставной щели. Если они не обнаруживаются на начальных этапах исследований, это может свидетельствовать о том, что заболевание находится на ранней стадии и еще не привело к повреждениям костей. Результаты визуализации также могут показать эффективность лечения.

Лечение

Основные цели лечения ревматоидного артрита: остановить воспаление или уменьшить его до минимально возможного уровня (перевести болезнь в ремиссию), избавиться от симптомов, предотвратить повреждение суставов и органов, улучшить их функции и общее самочувствие и, конечно, снизить риск осложнений.

Эффективное лечение включает в себя сочетание медикаментозной терапии, полноценного отдыха, физических упражнений для поддержания суставов, их защиты и обучение пациента (и его окружения) жизни с данным заболеванием. Но в настоящее время не существует лекарства, способного полностью излечить ревматоидный артрит. Лечение сосредоточено на достижении ремиссии и ее поддержании на максимально длительный срок. Лечение подбирается с учетом различных факторов, таких как степень активности болезни, пораженные суставы, общее состояние здоровья, возраст и занятия пациента.

Для терапии ревматоидного артрита используются два класса медикаментов:

Терапия «первой линии» направлена на устранение острого воспаления, снятие болевого синдрома и улучшение общего состояния. К препаратам «первой линии» относятся ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Одним из действенных средств этой группы является Диалрапид.

Препараты «второй линии» для длительного лечения аутоиммунных реакций, подавления воспалительного процесса на максимально длительный срок. Они помогают предотвратить или существенно замедлить процессы разрушения суставов.

Он помогает уменьшить воспаление и боль, а также способствовать снижению отечности, что в свою очередь улучшает общее самочувствие.

При ревматоидном артрите ацетилсалициловая кислота в дозах, превышающих используемые при лечении головной боли и лихорадки, проявляет эффективные противовоспалительные свойства. Однако этот препарат имеет множество побочных эффектов. Новые НПВП также показывают высокую эффективность в снижении воспаления и боли, но требуют меньших доз в день.

Чтобы свести к минимуму побочные действия на желудочно-кишечный тракт, НПВП обычно назначают принимать во время еды. Часто рекомендуется применять дополнительные препараты, помогающие защитить желудок от неблагоприятного воздействия НПВП. К ним относятся антациды, сукральфат, ингибиторы протонной помпы и мизопростол.

Среди новых НПВП выделяют селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб, которые обладают несколько меньшим противовоспалительным эффектом, но и меньшим риском раздражения желудка и возможных кровотечений.

Кортикостероиды могут вводиться как перорально, так и непосредственно в суставы (внутрисуставные инъекции) и окружающие ткани. Они оказываются более эффективными, чем НПВП, в снижении воспалительных процессов и восстановлении подвижности. Кортикостероиды целесообразно использовать в течение коротких периодов во время обострения заболевания или при отсутствии ответа на НПВП. Однако у них имеются серьезные побочные эффекты, особенно при длительном использовании в высоких дозах.

Этих побочных эффектов можно частично избежать, постепенно снижая дозы кортикостероидов по мере улучшения симптомов у пациента. Резкое прекращение приема кортикостероидов может привести к обострениям болезни или другим симптомам отмены кортикостероидов, поэтому не рекомендуется.

Предотвратить истончение костей, вызванное остеопорозом, можно с помощью добавок кальция и витамина D.

Хотя препараты первой линии (НПВП и кортикостероиды) способны уменьшать воспаление в суставах и болевой синдром, они не всегда предотвращают разрушение и деформацию суставов. Для лечения ревматоидного артрита необходимы медикаменты, способствующие остановке прогрессирования повреждения хряща, костей и окружающих мягких тканей. Эти препараты, известные как модифицирующие болезнь противоревматические средства, используются на протяжении длительного времени, порой даже на протяжении многих лет, в разных дозировках. При максимальной эффективности эти средства могут способствовать достижению ремиссии, замедляя прогрессирования разрушительных процессов и деформацию суставов.

Кроме медикаментозного лечения важен адекватный забота о суставах, физическая активность и правильное питание. Сбалансированная и питательная диета, состоящая из всех необходимых групп продуктов, способствует улучшению самочувствия и поддержанию нормального веса.

Покой для суставов конечностей важен при активном РА, когда они болезненны, опухают или становятся тугоподвижны. Отдых помогает уменьшить воспаление и усталость, которые могут сопровождаться обострением. Перерывы на отдых в течение дня защищают суставы и сохраняют энергию. По мере улучшения состояния необходимо увеличивать физическую активность.

Даже если у вас нет возможности заниматься спортом, постарайтесь включить физическую активность в повседневную жизнь. Используйте лестницу вместо лифта. Припаркуйтесь подальше от входа, чтобы немного пройтись. Выбирайте более длинные пути на встречи в вашем офисе.

Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, как правило, оказывают наилучший эффект в успокоении болей в суставах и усталых мышцах. Холодные компрессы лучше всего помогают при острых болях и отечности, они способны облегчить болезненные участки и снизить воспаление.

Кремы, гели или пластыри на основе НПВП и раздражителей могут облегчить боль в суставах или мышцах.