В 1973 году доктор G.S. Heithersay впервые предложил метод ортодонтической экструзии зубов как альтернативу удалению корней с переломами.
Одним из основных достоинств данного метода является возможность избежать установки дорогих мостовидных протезов, которые закрывают пустоты в зубном ряду.
- Ортодонтическое вытяжение зуба применяется для исправления неправильного прикуса и выравнивания зубного ряда.
- Методика включает в себя использование специальных аппаратов, таких как элайнеры и брекеты, для создания постепенного давления на зубы.
- Эффективность техники зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста и степени искривления зубного ряда.
- Процесс требует терпения, так как его реализация может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
- Организация регулярных консультаций с ортодонтом обеспечивает правильный мониторинг и корректировку лечения.
- Преимущества метода включают улучшение эстетики улыбки и функциональности зубочелюстной системы.
С течением времени увеличилось количество клинических случаев, в которых применение этой техники оказалось оправданным.
Суть техники
Экструзия зуба – это вертикальное смещение зуба относительно его альвеолярной лунки, осуществляемое для восстановления коронки или подготовки места для имплантата.
Эта процедура служит альтернативой удалению корня, если есть шанс на его сохранение и восстановление коронки. Данная техника позволяет поднять верхушку корня выше уровня десны, что делает возможным его восстановление.
Если корень не подходит для восстановления, экструзия может стимулировать костную ткань в области апекса альвеолярной лунки.
Создаваемое вытяжением напряжение в периодонтальной связке, вместе с образованием свободного пространства между апексом зуба и дном альвеолы способствует образованию новой костной ткани и соединительного эпителия.
Это помогает восстановить биологическое пространство, и образовавшаяся таким образом кость может использоваться для установки имплантата.
Еще одним преимуществом данной техники является возможность вывода пораженной кариесом верхней части корня над десной, что уменьшает негативное влияние бактерий на ткани пародонта.
Технически, суть ортодонтической экструзии заключается в приложении постоянной силы направленной вверх к зубу, что вызывает его постепенный подъем относительно альвеолы. Ясно, что для перемещения корня требуется усилие в пределах 0,2-0,3 Н.
Система, используемая при проведении ортодонтической процедуры, состоит из трех составляющих:
- Скоба, которая крепится на опорные зубы и служит основой для установки эластичных элементов, создающих вытягивающую силу.
- Штифты, крючки или винты, которые устанавливаются в корень или ортодонтические кнопки (брекеты), приклеенные композитом к сохранившейся коронке.
- Эластичные тяги, отвечающие за создание постоянного тянущего усилия.
Показания и противопоказания
Ортодонтическое вытяжение показано при следующих состояниях:
- Перелом корня, если линия перелома находится глубоко в десне.
- Ретинированные зубы, чаще всего «восьмерки».
- Зубы с полностью разрушенной коронкой, если повреждение затрагивает поддесневую область.
- Патологии дентина – кариес, перфорация, которые расположены ниже альвеолярного гребня и приводят к разрушению пародонта.
- Недостаток костной ткани для имплантации; в данном контексте эта техника может заменить остеопластику – наращивание кости с использованием заменителей.
Для успешного проведения процедуры необходимо учитывать следующие условия:
- Удовлетворительное состояние соседних зубов и состояние пародонта.
- Качественно проведенная эндодонтическая терапия зуба (депульпация).
- Отсутствие серьезных искривлений корней, которые могут затруднить экструзию.
Существуют случаи, когда от применения метода следует отказаться:
- Невозможность фиксации эластичных лигатур (если коронковая часть значительно повреждена и нет возможности установить штифт с крючком).
- Отсутствие соседних зубов, которые могли бы служить опорой для экструзии.
- Множественные сильные искривления корней, препятствующие экструзии.
- Слишком короткая корневая часть – менее 50% по сравнению с наддесневой частью.
- Отсутствие свободного пространства из-за окклюзионных взаимосвязей с противостоящими зубами.
- Фуркация (разделение корней маляров).
- Витальность зуба (перед процедурой должна быть осуществлена депульпация).
Основы проведения
Проведение экструзии включает крепление горизонтальной скобы на соседних зубах и соединение с эластичной тягой, которая прикрепляется к перемещаемому корню на необходимый период для достижения правильного положения и его стабилизации.
Выведение места дефекта
Под «местом дефекта» подразумевается область повреждения, такая как кариозная полость, перелом или иной дефект, который необходимо поднять над десной для дальнейшего лечения, восстановления коронки или стимуляции регенерации костной ткани для установки имплантата.
Техника ортодонтического вытяжения зуба представляет собой важный аспект в современной ортодонтии, который позволяет эффективно решать проблемы с неправильным прикусом и некорректным расположением зубов. Я, как специалист в этой области, считаю, что данная методика обладает множеством преимуществ. Основное достоинство вытяжения заключается в возможности достижения оптимального распределения зубов в зубном ряду, что, в свою очередь, способствует улучшению жевательной функции и эстетики улыбки пациента.
Однако следует отметить, что применение техники ортодонтического вытяжения требует тщательной оценки клинической ситуации. Важно правильно подобрать методику и объем вытяжения с учетом индивидуальных особенностей анатомии пациента и степени искривления зубного ряда. Неправильная реализация этой процедуры может привести к нежелательным последствиям, таким как резорбция корней зубов или ухудшение состояния тканей пародонта. Поэтому в моем мнении необходим четкий план лечения и комплексный подход с учетом всех факторов.
Несмотря на возможные риски, я верю в высокую целесообразность методики ортодонтического вытяжения зуба, если она применяется для решения конкретных клинических задач. Важно, чтобы процесс проводился под контролем опытного ортодонта и с соблюдением всех необходимых стандартов. Тщательное мониторирование результата и регулярные консультации с пациентом помогут минимизировать возможные осложнения и достичь максимального эффекта от лечения.
Тактика резкого вытяжения подразумевает вертикальное перемещение корня на 3-4 мм в течение 2-3 визитов к стоматологу. Процесс включает несколько ключевых этапов:
- Оценка состояния проблемного зуба;
- Подготовка полости рта;
- Перемещение зуба в нужное положение;
- Фиксация (иммобилизация) в новом положении.
Диагностика
Диагностика ортодонтической экструзии включает оценку возможности ее применения, выбор метода операции и предсказание реакции мягких и твердых тканей на экструзию.
Для этого используют клинический осмотр и рентгенографию, которые показывают состояние корня и периодонта, а также наличие или отсутствие анкилоза. Также рассматривается возможность установки штифта с крючком в корневой канал.
Иногда может иметь смысл создать диагностическую модель опорных зубов для изгиба и примерки проволочной скобы.
Подготовка
Операция выполняется под местной анестезией. Проводится санация ротовой полости и депульпация корня, если этого не было сделано ранее.
- На опорные зубы устанавливается дуга, центральная часть которой располагается над корнем, подлежащим обработке. В зависимости от ситуации и пожеланий пациента, дуга может быть установлена как на лицевой, так и на язычной стороне, крепится композитом или ортодонтическими кольцами.
- Выбирается способ соединения эластичной тяги с выдвигаемым корнем. Хорошим вариантом будет прикрепление ортодонтической кнопки или брекета, если сохранена часть коронки. В противном случае используется штифт с крючком, установленный и зафиксированный в канале цементом. Между ними и скобой оставляют зазор, обычно равный планируемому перемещению (3-4 мм).
- Для соединения скобы и штифта применяется эластичная лигатура, которая проходит через петлю на штифте и связывается со скобой в растянутом положении.
- Проводится фибротомия – разрезание волокон, соединяющих десну с корнем. Технически это представляет собой обведение лезвия скальпеля или фибротома вокруг корня на глубину до края альвеолы.
Фибротомия необходима, чтобы обеспечить подвижность зуба относительно десны и сохранить положение последней.
Если процедуру не провести, это может вызвать обычное зубоальвеолярное удлинение, что приведет к необходимости хирургического обнажения корня. Кроме того, сохраняющееся натяжение коллагеновых волокон будет стремиться вернуть корень на место, что затруднит иммобилизацию.
Проведение
После установки устройства и начала вытяжения пациенту предоставляются указания по уходу за ротовой полостью.
Если ортодонтические конструкции вызывают дискомфорт, рекомендуется использовать ортодонтический воск. Чистка должна проводиться утром, вечером и после каждого приема пищи. Пища должна жеваться на стороне, противоположной обрабатываемому зубу.
Следующий визит к стоматологу назначается через неделю. Во время приема врача фиксируется достигнутое перемещение, при необходимости усиливается натяжение эластичной тяги.
В большинстве случаев перемещение на 3-4 мм достигается к третьему или четвертому визиту или к концу второй недели.
После успешного завершения процедуры:
- Убирается эластичная тяга;
- Ортодонтическое устройство, закрепленное на корне, привязывается к скобе с помощью лигатурной проволоки;
- Устанавливается временная, не воздействующая на прикус реставрация, для иммобилизации.
Полная стабилизация проблемного зуба происходит в течение двух месяцев.
Вытяжение ретинированного зуба
Этот метод применяется только в том случае, если корень полностью сформирован и нет однозначных показаний для его удаления.
Процедура включает несколько этапов.
- Подготовительный этап.
- Хирургический, который состоит в установке брекета или ортодонтической кнопки на коронку ретинированного зуба.
- Напрямую ортодонтический этап – экструзия зуба и его возврат на «правильное» место.
Диагностика
Основным методом диагностики ретинированного зуба для применения данной техники являются рентгенография или компьютерная томография.
Предпочтительной альтернативой ортопантомограмме является последний метод, так как он предоставляет возможность детально оценить расположение корня и подобрать наилучший подход к процессу вытяжения.
Подготовка
Вначале производится санация полости рта, затем на 2-3 опорных зуба с каждой стороны крепятся скобы. Закрепление осуществляется с использованием композитного материала или ортодонтических колец.
Проведение
Процесс установки ортодонтической кнопки на коронку ретинированного зуба можно провести двумя способами:
- в два этапа (отложенная установка);
- одновременно.
При отложенной установке проводится иссечение десневой ткани в области ретинированного зуба, открывается коронка, помещается в образовавшуюся рану тампон, после чего делается пауза на 2-3 дня. Закрепление ортодонтической кнопки производится на следующем посещении.
Одномоментная установка выполняется за один визит. Слизистая оболочка надкостницы отслаивается и открывается доступ к коронке.
На обнажённую коронку устанавливается ортодонтическая кнопка или брекет, и создаётся эластичная тяга между кнопкой и опорной скобой. Затем лоскут возвращается на место, и рана зашивается.
Чтобы предотвратить инфекцию, пациенту могут быть назначены антибиотики и антисептики для полоскания рта. Также предоставляются рекомендации по питанию, акцентируя внимание на мягкой и не вызывающей дискомфорт пище, чтобы не травмировать операционную область.
Возможные сложности
- Наиболее сложный случай связан с анкилозом — сращиванием зуба с челюстной костью. В таких ситуациях хирургическое вмешательство не всегда эффективно и возможно лишь при частичном сращивании.
- Отрыв брекета или ортодонтической кнопки требует повторной установки устройства.
Преимущества и недостатки
Достоинства:
- Сохранение корня как основы для последующей реставрации. Это позволяет избежать экстракции и установки мостовидного или одиночного протеза, что экономит пациенту как время, так и средства.
- Сохранение мягких тканей десны и улучшение эстетики ротовой полости.
- При вытяжении для увеличения объёма костной ткани перед имплантацией ортодонтическая экструзия может исключить необходимость в более травматичных процедурах, таких как костная пластика.
- Во время этой процедуры корректируются не только зубные элементы, но и ткань пародонта, увеличивая ширину мягких тканей и прикрепленной десны.
Недостатки:
- Временная потеря эстетики из-за присутствия ортодонтического устройства;
- Относительная продолжительность процедуры;
- Уменьшение устойчивости вытянутого корня.
Не следует беспокоиться о подвижности, которую пациент может ощутить сразу после вмешательства; в дальнейшем, благодаря иммобилизации, подвижность обычно снижается или исчезает.
Ожидаемый эффект
Из-за относительной редкости ортодонтического вытяжения статистические данные о его результатах остаются ограниченными.
Тем не менее, стоматологи, которые начали применять ортодонтическую экструзию в своей практике, отмечают её положительные результаты.
В случаях различных начальных условий, коренные зубы после экструзии служат до 5 лет и более.
Темп вытяжения зависит от конкретной клинической ситуации и может достигать максимума в 1 мм за неделю (при использовании быстрой техники вытягивания).
Для восстановления пародонта и иммобилизации требуется больше времени. В конечном итоге весь процесс вытяжения ретинированного зуба может занять до года и более.
Опыт других людей
Екатерина, 29 лет, дизайнер:
Когда мне сказали, что нужно проводить ортодонтическое вытяжение зуба, я была в недоумении. В конце концов, всегда боялась стоматологов. Но после первого сеанса я поняла, что это необходимо для исправления прикуса. Я заметила, что зуб мудрости, который мешал другим зубам, стал меньше беспокоить. Конечно, было немного дискомфортно, но результат того стоил. Я считаю, что такая методика очень полезна, хотя и требует времени и терпения.
Иван, 34 года, программист:
Мой опыт с ортодонтическим вытяжением зуба начался, когда мне диагностировали неправильный прикус. Врач объяснил, что методика поможет не только исправить его, но и предотвратить возможные проблемы с челюстью в будущем. Сначала я сомневался в целесообразности, но после терапий ощутил, как улучшилось общее состояние здоровья, включая уменьшение головных болей. Теперь я уверен, что такая методика нередко необходима, особенно если заранее позаботиться о здоровье зубов.
Анна, 25 лет, студентка:
Моя история с ортодонтическим вытяжением зуба началась с лёгкой неуверенности, когда ортодонт предложил эту процедуру. Мои зубы были немного скученными, и, казалось, вытягивание одного из них решит проблему. Я провела много времени в ожидании результата, но теперь понимаю, что это оправданно. Сначала я боялась болезненности, но на самом деле всё прошло достаточно комфортно. Методика действительно сработала, и я чувствую себя гораздо более уверенно, чем раньше.
Вопросы по теме
Каковы основные преимущества техники ортодонтического вытяжения зуба по сравнению с другими методами исправления зубного ряда?
Техника ортодонтического вытяжения зуба обладает несколькими ключевыми преимуществами. Во-первых, она позволяет более точно и контролируемо перемещать зубы, что особенно важно при сложных случаях неправильно расположенных зубов. Во-вторых, такая методика снижает риск повреждения окружающих тканей и корней зубов, так как обеспечивает равномерное распределение силы. Кроме того, вытяжение зуба может существенно сократить общее время лечения по сравнению с другими методами, такими как применения брекет-систем или пластины, что делает процесс более комфортным для пациента.
Какие пациенты наиболее подходят для применения методики ортодонтического вытяжения зуба?
Методика ортодонтического вытяжения зуба наиболее подходит для пациентов с явно выраженными проблемами прикуса и некорректным расположением зубов, такими как дентальная укороченность, перекрестный прикус или глубокий прикус. Особенно эффективна данная техника у детей и подростков, так как их челюстно-лицевая система еще находится в стадии роста и развития, что позволяет достигать более стабильных результатов. Важно, чтобы ортодонт тщательно оценил индивидуальные особенности пациента, прежде чем рекомендовать данное лечение, чтобы убедиться в целесообразности и безопасности процедуры.
Какие потенциальные риски связаны с техникой ортодонтического вытяжения зуба?
Несмотря на множество преимуществ, техника ортодонтического вытяжения зуба не лишена рисков. Среди потенциальных осложнений могут быть: болезненность в зоне воздействия, возможное перемещение соседних зубов, а также повреждение корней зубов при чрезмерной или неправильно направленной силе. Кроме того, у некоторых пациентов может возникнуть психологический дискомфорт из-за изменения внешности или длительности лечения. Поэтому крайне важно, чтобы пациент получал полную информацию о возможных рисках и внимательно следовал рекомендациям врача на протяжении всего курса лечения.
