Чем отличаются доплерография и КТГ при беременности

Доплер и КТГ (кардиотокография) являются важными методами мониторинга состояния плода во время беременности, но имеют разные цели и принципы работы. Доплер-ультразвук используется для оценки кровотока в сосудистых структурах плода и плаценты, что позволяет выявить возможные нарушения в циркуляции крови.

В отличие от доплера, КТГ фокусируется на регистрации сердечного ритма плода и его реакции на маточные сокращения, что помогает оценить общее состояние плода и его реагирование на стресс. Таким образом, оба метода дополняют друг друга и используются в разных аспектах мониторинга беременности.

УЗИ с доплером или КТГ?

На протяжении всей беременности будущую маму беспокоит лишь одно — как развивается её ребенок и появляются ли проблемы с плацентой. Каждая беременная женщина понимает, что самое серьезное состояние во второй половине беременности — это гипоксия плода. Найти надежный способ для диагностики хронической внутриутробной гипоксии достаточно сложно, поэтому гинекологи применяют комплекс диагнозов, состоящий из УЗИ с доплером и КТГ. Последний метод показывает четкую связь между движениями плода и частотой его сердечных сокращений.

Во время осмотра беременной женщины гинеколог всегда слушает сердечко плода при помощи специального акушерского стетоскопа. Этот метод помогает кратковременно оценить частоту сокращений, что позволяет судить о состоянии плода на момент осмотра. Учащение или урежение ЧСС говорит о том, что плод испытывает дискомфорт. Но с чем он связан, предстоит выяснить при помощи более продолжительного метода исследования – КТГ во время беременности. Регистрация ЧСС происходит в течение 40-60 минут, поэтому есть возможность внимательно проанализировать зависимость ЧСС плода от сокращений матки и его собственных движений.

Чаще всего, если беременность проходила без осложнений, не было угрозы прерывания, отсутствия симптомов инфекций, проявлений гестоза или отклонений по УЗИ (врожденные патологии у плода), результаты КТГ оказываются положительными. Существуют четкие взаимосвязи между течением беременности и состоянием плода. Поэтому если по данным КТГ возникают какие-либо подозрения, то при условии стабильного состояния матери, рекомендуется повторное обследование через неделю.

В то же время, если у женщины возникли серьезные проблемы со здоровьем, КТГ следует проводить как можно чаще, чтобы вовремя выявить признаки гипоксии и принять необходимые меры. Если возникают сомнения в правильности полученных данных, расшифровка КТГ может быть дополнена УЗИ и доплером. Эти методы в совокупности позволят составить полную картину и выбрать нужное лечение и изменить тактику ведения беременности.

КТГ (Кардиотокография)

КТГ. Что это?

По сути, кардиотокография — это комбинация двух методов: доплерометрия, о которой мы ранее говорили, позволяет подсчитывать частоту сердечных сокращений ребенка, а тензометрический датчик фиксирует сокращения матки. Обычно (если плодный пузырь в целостности) датчики устанавливаются на животе, однако прибор также может использоваться и в случае разрыва плодного пузыря — тогда электроды вводят в полость матки.

Важнейшие показатели, которые учитывает КТГ:

• Средняя частота сердечного ритма. В норме составляет 120—160 ударов в минуту.
• Вариабельность сердечного ритма: колебания от удара к удару и медленные внутриминутные изменения.
• Увеличение ЧСС плода при его активных движениях (миокардиальный рефлекс).
• Периодические изменения сердечного ритма.

Для чего нужно?

В результате измерений на выходе получаются две независимые кривые, по соотношению которых можно судить о том, насколько спокойно малыш переносит схватки и хватает ли ему кислорода во время родов. В настоящее время этот метод является одним из самых эффективных для оценки частоты сердечных сокращений ребенка, так как позволяет сопоставить его движения с сердцебиением. КТГ позволяет выявить на ранних этапах нарушения работы сердечно-сосудистой системы малыша, продемонстрировать гипоксию и косвенно указать на обвитие пуповины. Во время родов данные кардиотокографии помогут врачу скорректировать план действий и, возможно, принять решение о необходимости кесарева сечения.

Когда проводится КТГ?

КТГ обычно назначают после 30-й недели беременности, поскольку более ранние записи не столь информативны. Однако врач может назначить КТГ и раньше, если затруднительно найти четкое сердцебиение ребенка. Как правило, один сеанс перед родами вполне достаточен. Чаще метод КТГ применяется у беременных с хроническими заболеваниями, которые могут угрожать здоровью малыша, при неблагоприятном анамнезе или если результаты первого исследования вызывают подозрения в патологии.

Наконец, в наши дни кардиотокография стала обязательным исследованием во время родового процесса.

Насколько безопасно?

Ни одного свидетельства какого-либо вреда КТГ для плода нет. То, что некоторые мамы отмечают изменения в поведении ребенка после исследования, можно объяснить волнением самой мамы, неудобством позы или дискомфортом от плотно зафиксированного датчика.

Подготовка к КТГ плода

Исследование проходит амбулаторно, в женской консультации. Это не больно и абсолютно безвредно. Поэтому волноваться не следует. Ведь КТГ — это обязательная процедура, которая позволит оценить состояние вашего малыша и в случае проблем поддержать его силы.

Перед тем как провести кардиотокографию необходимо следовать следующим рекомендациям:

1. Хорошо отдохнуть. Если мама будет в спокойном состоянии и хорошо выспится, то малыш будет чувствовать себя комфортно и покажет хорошие результаты.
2. Постарайтесь поесть перед выходом из дома. Рассчитайте время, которое потребуется на дорогу до консультации, и примите пищу в таком количестве, чтобы прийти к гинекологу сытым, но не испытывая дискомфорта от переедания.
3. Приходите в консультацию чуть раньше назначенного времени. Избавьтесь от напряжения, восстановите дыхание и расслабьтесь, это создаст комфортные условия для вашего сердечного ритма.
4. Возможно, вам следует посетить туалет, так как КТГ займет не менее 30 минут, поэтому будьте к этому готовы и избегайте неудобств.
5. Не курите и не употребляйте алкоголь ни накануне, ни перед процедурой.

Что показывает КТГ плода

Состояние плода будет оценено врачом по результатам КТГ:

• частоте сердечных сокращений;
• базальному ритму — это количество сердцебиений малыша во время перерывов между схватками (обычно в течение 10 минут). Норма составляет 120-160 ударов в минуту;
• Вариабельность базального ритма. Это изменения частоты сердечных сокращений, которые должны быть в диапазоне от 5 до 25 ударов;
• Акцелерация. Это кратковременное увеличение сердечных сокращений, сохраняющееся на протяжении 15 секунд и более (или на 15 ударов). Данные эпизоды должны наблюдаться как минимум дважды в течение 10 минут в ответ на движения плода;
• Децелерация. Это снижение частоты сердечных сокращений на 15 секунд (или на 15 ударов). В норме они не должны присутствовать вообще или быть кратковременными и неглубокими. Протяжённое снижение сердечного ритма может указывать на наличие патологий.

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременным женщинам рекомендуется взять с собой следующее: направление на обследование и результаты предыдущих анализов (УЗИ, КТГ, ЭКГ), а также обменную карту. Бумажные салфетки и одноразовые пелёнки или полотенца в клинику брать не нужно — все необходимые принадлежности предоставляются бесплатно.

Процесс проведения допплерометрии аналогичен трансабдоминальному УЗИ. Пациентка ложится на кушетку, оголяя живот, врач наносит специальный гель для улучшения прохождения ультразвуковых волн и проводит датчиком, одновременно анализируя данные на экране. Результаты исследования пациентке выдаются в тот же день.

Доплерометрию во время беременности можно выполнять несколькими методами:

• Ультразвуковой допплер – используется для анализа направления, интенсивности и характера кровотока в сосудах.
• Дуплексное исследование – отличается большей точностью и информативностью по сравнению с первым методом; применяется для оценки кровотока и анатомии сосудов.
• Цветное картирование – позволяет визуализировать состояние даже самых мелких сосудов и их проходимость с использованием цветовой кодировки.

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

• Систоло-диастолическое соотношение – отношение максимум и минимум скорости кровотока;
• Индекс резистентности – разница между максимальной и минимальной скоростью кровотока по отношению к максимальной во время сжатия;
• Пульсационный индекс – разница между максимальной и минимальной скоростью кровотока по отношению к средней скорости в течение полного сердечного цикла.

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

Если требуется ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут переживать о возможном негативном воздействии прибора на малыша. Специалисты заверяют, что данный аппарат абсолютно безопасен. Даже ежедневное выполнение процедуры не причиняет вреда ребенку и не вызывает у него дискомфорт.

Польза, получаемая от внутриутробного обследования плода, многократно превышает любые возможные риски и опасения будущих матерей, связанные с процедурой КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины может возникнуть лишь в случае продолжительного отсутствия движений плода.

Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.

Расшифровка результатов

Интерпретацию КТГ должен осуществлять только квалифицированный специалист. Этот процесс весьма сложен и требует опыта и знаний. Кардиотокограмма состоит из двух графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма демонстрирует изменения частоты сердечного ритма плода, при этом время замеряется по горизонтали, а количество ударов в минуту — по вертикали.

Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

Первоначально выполняется визуальная интерпретация КТГ. Однако, с целью снижения субъективности оценки, используется система шкал. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

Десятибалльная шкала Готье представляет собой анкету, в которой врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, количество акцелераций, децелераций и движения плода. Каждому из критериев присваивается балл от 0 до 2.

• 9-12 баллов — состояние плода удовлетворительное;
• 6-8 баллов — плод в состоянии гипоксии, но угрозы его гибели в ближайшие сутки нет;
• 0-5 баллов — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной смерти.

По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций.

Второй метод оценки — математический. При анализе данных, обработанных с помощью компьютера, используется показатель состояния плода (ПСП).

• 1-2 балла — признаки начальных нарушений;
• 2-3 балла — выраженные нарушения;
• >3 баллов — критическое состояние.

Баллы выше 2 указывают на опасное состояние, имеющее необходимость в госпитализации в родильный дом.

Метод кардиотокографии (КТГ) обладает своими ограничениями и возможными ошибками, как и любые другие медицинские технологии. В некоторых ситуациях уровень кислорода у плода может уменьшаться даже без наличия каких-либо патологий. Например, если плод пережимает пуповину, это может привести к временному нарушению кровообращения. В подобных случаях кардиотокография может зафиксировать гипоксию плода.

Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

Влияние процедуры на плод

Исследование кардиотокографией основывается на использовании ультразвуковых волн, которые, как показали многочисленные исследования, абсолютно безопасны и вызывают доверие у медицинских специалистов. У данной процедуры отсутствуют противопоказания. При необходимости мониторинг данных с помощью КТГ может осуществляться несколько раз в течение дня или даже в непрерывном режиме, что особенно актуально в процессе родов.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, медсестра: «Когда я была беременна, врач объяснял мне, чем отличаются доплер и КТГ. Доплер, как я поняла, используется для оценки кровотока в сосудах, помогает оценить состояние плода и плаценты. КТГ же показывает сердечную активность ребенка, что тоже очень важно. Я чувствовала себя спокойнее, когда знала, что и то, и другое исследование помогает следить за состоянием моего малыша.»

Игорь, 32 года, инженер: «Я был немного confused, когда врач начал говорить о доплере и КТГ. Решил выяснить, в чем разница. Доплер помогает мониторить кровоток, особенно когда есть риск, а КТГ — это прямая регистрация сердечных сокращений. Понял, что оба метода взаимодополняют друг друга, но все-таки каждый из них имеет свои цели и задачи.»

Екатерина, 25 лет, студентка: «Когда я впервые услышала о доплере и КТГ, не могла понять, зачем два аппарата. Но потом мне пояснили, что доплер оценивает, как кровь проходит к плоду, а КТГ фиксирует его сердцебиение. Это уже было для меня гораздо яснее, и я успокоилась, начиная понимать, что эти исследования помогают врачам следить за здоровьем малыша на разных уровнях.»

Вопросы по теме

Как допплерография помогает в оценке состояния плода?

Допплерография, или допплеровский анализ, позволяет оценить кровообращение в сосудах плода и плаценты. При помощи этой методики можно выявить недостаток кислорода у плода, а также оценить его сердечный ритм и состояние кровообращения. Когда кровь в сосудах движется, она изменяет частоту ультразвуковых волн, что и фиксируется специальным оборудованием. Это дает врачу возможность проводить мониторинг состояния плода и, в случае необходимости, принимать меры для улучшения его здоровья.

Почему КТГ более предпочтителен для мониторинга сердечной активности плода?

Кардиотокография (КТГ) предоставляет более полную информацию о сердечной активности плода, чем допплерография. КТГ фиксирует частоту сердечных сокращений и вариабельность ритма, а также регистрирует сокращения матки. Это позволяет оценить, как сердечная активность плода реагирует на стимулы, такие как движения или сокращения матки. КТГ более информативный метод для оценки состояния плода в динамике, в то время как допплер используется чаще для отдельных обследований, когда требуется конкретная информация о кровообращении.

Существуют ли ситуации, когда нужно использовать и допплер, и КТГ одновременно?

Да, в некоторых случаях могут быть рекомендации использовать оба метода одновременно. Например, если у беременной женщины есть факторы риска, такие как гипертензия или диабет, врач может назначить как КТГ для мониторинга сердечной активности плода, так и допплерограмму для оценки кровотока в сосудах. Это даст возможность получить более полное представление о состоянии плода и предотвратить возможные осложнения. Кроме того, комбинация этих методов может быть полезна в ситуациях с задержкой развития плода или при подозрении на гипоксию.