Через какое время после вывиха плеча можно снять иммобилизационную повязку

При вывихе плеча срок ношения иммобилизационной повязки обычно составляет от 2 до 6 недель, в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Восстановление может варьироваться, и важно следовать рекомендациям врача.

Отказ от повязки возможен после полного заживления и восстановления функции сустава, что желательно подтвердить специальными обследованиями. Ранний отказ от иммобилизации может привести к повторным вывихам и затяжному восстановлению.

Привычный вывих плеча возникает, как правило, после того, как был зафиксирован первичный вывих, который не был должным образом лечен. При этом типе вывиха головка плечевой кости постоянно выходит из своего суставного местоположения в гленоиде, что нарушает подвижность сустава.

Структура плечевого сустава включает в себя лопаточную и плечевую кости, которые являются его основными компонентами. Это определяет как функциональную, так и физическую нагрузку на данный сустав. Головка плеча соединена с гленоидом, а сам сустав окружен связками, сосудами, нервами и мышечной тканью.

Плечевой сустав является мощным и многофункциональным, так как способен на выполнение различных движений, из-за чего он часто подвержен вывихам.

Привычный вывих плеча: причины

Во многих случаях привычный вывих плеча проявляется в качестве осложнения после первичного вывиха плеча, при отказе от операции, занятиях спортом, нарушении правил реабилитации, при неквалифицированной медпомощи или попытке вправить сустав самостоятельно. Повреждение сосудов и нервов имеет важное значение при первичном вывихе. При этом мышцы начинают ослабевать без должной иннервации и кровоснабжения. Впоследствии сустав может непрочно соединяться, если при вывихе плеча был перелом какой-либо из костей. Так и происходит формирование привычного вывиха.

• недостаточное соблюдение реабилитационных рекомендаций после лечения;
• слабая фиксация сустава после вывиха;
• ошибки в процессе вправления кости;
• наличие сопутствующих растяжений;
• ослабление мышечного аппарата;
• недостаточное заживление окружающих тканей;
• ошибки во время анестезии;
• спайки и другие подобные причины.

Кроме того, привычный вывих плеча может быть обусловлен: наследственными факторами, аномалиями в строении суставов или костей, малой физической активностью, а также индивидуальными анатомическими и физиологическими особенностями, которые повышают вероятность этого травматического события.

Лечение. Плечевой сустав. Вывихи

Для вправления плечевого сустава обычно осуществляется введение местного анестетика. Под местной анестезией проводится закрытое вправление вывиха плеча. Применяются техники Джанелидзе, Кохера и Гиппократа. Правильное обезболивание является важным аспектом, в некоторых случаях требуется общий наркоз. Один из наиболее известных методов — это метод Кохера.

Данная методика довольно травматична и может быть использована только у молодых пациентов. Одна рука врача устанавливается в области локтя раненой руки, в то время как вторая рука фиксирует запястье. Конечность сгибается в локте под прямым углом. Затем выполняются осторожные движения:

• вытягивание конечности и ее приведение к телу;
• наружный поворот плеча путем отклонения предплечья;
• перемещение локтевого сустава вперед и внутрь;
• внутренний поворот плеча за предплечье с перемещением кисти к здоровой стороне плеча.

После вправления вывиха плеча на срок от 3 до 4 недель накладывается повязка Дезо. Как только головка плеча оказывается на своем месте, боль уменьшается, а спустя несколько дней может вовсе исчезнуть. После полного заживления капсулы плеча повязка снимается, и назначаются физиотерапевтические процедуры, а также лечебная гимнастика для восстановления подвижности сустава. Консервативное лечение вывиха плечевого сустава с ручным вправлением дает наилучшие результаты в ходе терапии.

Хирургическое лечение

Если вправить сустав не удается без оперативного вмешательства, выполняется открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами. Операция проводится в соответствии с общими хирургическими принципами. В данном случае лечение вывиха плеча занимает больше времени, пациенту необходима госпитализация и назначение вспомогательной медикаментозной терапии. Как уже отмечалось, отказываться от операции неблагразумно. Сустав должен оставаться неподвижным, а затягивание решения вопроса может привести к повреждениям связочного аппарата и возникновению привычных вывихов, что в дальнейшем будет сложно исправить.

Последствия вывиха плеча и важность реабилитации

Несмотря на то, что вывих плеча может сопровождаться болезненными ощущениями и дискомфортом, последствия могут быть гораздо серьезнее, если не принимать меры для восстановления. Без адекватной реабилитации могут возникнуть ограничения подвижности, повышенный риск повторных травм и развитие хронической боли.

Восстановление после вывиха плеча требует не только медицинской помощи, но и активного участия пострадавшего в процессе реабилитации. Индивидуальный план восстановления должен соответствовать специфике повреждения и физическому состоянию пациента.

Диагностика и оценка повреждений

На этапе реабилитации после вывиха плеча важнейшую роль играет диагностика и оценка травмы. Тщательное первичное обследование специалиста, которое проводится сразу после получения травмы, позволяет определить характер вывиха и степень воздействия на окружающие ткани.

Врач, специализирующийся на травматологии и ортопедии, играет важную роль в распознавании характерных признаков вывиха плеча. На первом этапе обследования врач выявляет основные симптомы, исследует обстоятельства травмы и оценивает уровень боли у пациента.

Диагностика вывиха

Диагностирование включает ряд клинических и инструментальных методов, предназначенных для точного определения повреждения и его характеристик. Этапы диагностики подразумевают:

1. Медицинский осмотр. Специалист проводит детальный осмотр плеча, оценивая степень боли и отека. Изучается подвижность сустава, а Выявляются деформации или неверное положение.
2. Медицинский опрос. Опрос пациента важен для выяснения обстоятельств вывиха, наличия предыдущих травм или проблем с суставами.
3. Рентгенография. Этот метод используется для визуализации костных структур плеча, что позволяет выявить наличие вывиха и его характер, а также оценить степень повреждений.
4. МРТ или КТ. Эти исследования помогают детально визуализировать мягкие ткани, суставные структуры и связки.
5. Ультразвуковое исследование. УЗИ применяется для анализа состояния мягких тканей, включая сухожилия и суставные сумки.

По завершению диагностического процесса врач определяет характер вывиха, степень повреждения и разрабатывает план лечения. В некоторых случаях может потребоваться операция для восстановления нормального положения сустава, особенно если вывих сопровождается серьезными повреждениями связок или других важных структур.

Лечение вывиха плеча

Фармакотерапия осуществляется с учетом характера и степени повреждений. Общие методы лечения:

1. Медицинская помощь. На этапе первой помощи используется метод РИЦА (отдых, лед, компрессия, подъем) для уменьшения отека и облегчения боли.
2. Репозиция (вправление) сустава. Врач вручную корректирует положение сустава, что называется репозицией.
3. Фиксация. После вправления плечо фиксируется для предотвращения повторного вывиха, что включает использование гипса, бандажа или других видов повязок.
4. Медикаментозное лечение. Принимаются противовоспалительные или анальгезирующие препараты для снижения боли и воспаления.
5. Физиотерапия. В реабилитацию включаются физиотерапевтические занятия, направленные на восстановление силы, подвижности и стабильности плеча.
6. Физиотерапевты могут использовать дополнительные методы лечения: ультразвук, электротерапию и массаж для ускорения процесса восстановления.
7. Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, особенно при сложных вывихах и травмах суставных структур, операция необходима для восстановления стабильности сустава.

Лечение должно быть адаптировано к индивидуальным особенностям каждого пациента. Решение о методах терапии принимается врачом, исходя из результатов диагностики и общего состояния пациента.

Симптомы вывиха

Очевидно, что такая сложная травма сопровождается сильной резкой болью. Но есть и еще ряд симптомов, которые помогают определить вывих:

• сустав может иметь деформацию, конечности могут находиться под необычным углом;
• функциональность сустава снижается – любая попытка движения вызывает резкую боль;
• может проявиться синдром «пружинящего сопротивления» – врач, пытаясь привести поврежденную конечность в движение, ощущает сопротивление.

Как лечить вывих

Вывих требует немедленного медицинского вмешательства. Врач произведет обезболивание поврежденного сустава и вправит его в нормальное положение. При необходимости позже накладывается гипсовая повязка.

Реабилитация после вывиха имеет огромное значение. Часто незажившие травмы приводят к нестабильности сустава и повышают вероятность повторных вывихов. Например, частота формирования таких осложнений после первичного вывиха плеча у людей в возрасте от 16 до 30 лет может достигать 67 %, в то время как у пациентов старше 40 лет — 38 %. Кроме того, первый повторный вывих может произойти всего через полгода после травмы. Общее количество повторных вывихов может достигать до 8-10 раз в год, особенно при привычных движениях и даже во время сна [2]. В реабилитацию часто включаются лечебные физические упражнения, водные процедуры и массаж.

статья 2

Особое внимание при реабилитации после вывиха следует уделять облегчению состояния пострадавшего. Болевой синдром может сохраняться на протяжении длительного времени, иногда до 2-3 месяцев. Для его уменьшения и снижения воспалительных процессов в травмированных тканях применяются местные нестероидные противовоспалительные средства — мази, гели и кремы.

В качестве клинически эффективного препарата с хорошей переносимостью можно использовать крем Аэртал®. Он обладает противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, снижая проявление эритемы и отека в зоне травмы [3].

Учитывая то, что вывихам, как правило, сопутствует повреждение мягких тканей, связок и сухожилий, крем Аэртал® может применяться для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления в области поврежденного сустава.

Крем Аэртал® следует наносить три раза в день на поврежденный участок и втирать легкими массажными движениями. Примерно 1,5-2 г крема Аэртал® соответствует полоске крема длиной 5-7 см.

[1] Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 110. [2] Абдуразаков У.А., Абдуразаков А.У. Способы терапии привычного вывиха плеча // Вестник АГИУВ.

2016. №3. С.26-28. [3] АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав непосредственно образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставные поверхности обозначенных костей не имеют абсолютной конгруэнтности. Проще говоря, не являются идеально прилегающими друг к другу. Этот момент компенсируется крупным образованием, называемым суставной губой.

Это хрящевое образование, которое крепится с одной стороны к суставной впадине лопатки, а с другой – к головке плечевой кости. Суставная губа имеет значительно большую площадь, чем суставная поверхность лопатки, что способствует лучшему совпадению сочетающихся поверхностей внутри сустава.

Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки покрыты гиалиновым хрящом.

Суставная капсула и ключица

Тонкая суставная капсула защищает описанную конструкцию сверху. Она состоит из соединительной ткани и охватывает анатомическую шейку плечевой кости с одной стороны и окружность суставной впадины лопатки с другой. В капсулу проникают волокна клювовидно-плечевой связки и сухожилия мышц, образующих ротаторную манжетку плеча. Сюда включаются такие мышцы, как подостная, надостная, большая круглая и подлопаточная.

Эти структуры усиливают капсулу плеча. Мышцы ротаторной манжетки обеспечивают определенный диапазон движений (подробнее об этом будет упомянуто ниже). В целом, это образование ограничивает полость сустава.

Ключица Выполняет важную функциональную работу в строении плечевого сустава. Ее дистальный конец прикрепляется к акромиону, или акромиальному отростку лопатки. При отведении плеча выше 90 градусов, дальнейшее движение обеспечивается взаимным перемещением ключицы, нижнего полюса лопатки и грудной клетки. Стоит отметить, что главной мышцей, отвечающей за работу плечевого сустава, является дельтовидная, которая прикрепляется к упомянутому анатомическому комплексу.

Мышцы-ротаторы

Важное значение для здоровья сустава имеет состояние мышц, окружающих его. (данное утверждение относится ко всем суставам человеческого тела, не только к плечевым). Повторимся, что мышцы, обслуживающие плечевой сустав расположены, если можно так выразится, в два слоя. К глубокому относятся уже упомянутые мышцы – ротаторы:

• подостная – расположена на теле лопатки и отвечает за супинацию плеча;
• надостная – находится выше в оси и участвует в отведении плеча от тела. Первые 45 градусов отведения происходят, в основном, за счет надостной мышцы;
• подлопаточная – располагается на передней стороне тела лопатки и отвечает за супинацию головки плечевой кости;
• большая круглая – идет от нижнего полюса лопатки к головке плечевой кости, вплетаясь в капсулу, и совместно с подостной мышцей выполняет пронацию плеча.

Двигающие мышцы

Над суставной капсулой располагаются сухожилия двуглавой и трехглавой мышц плеча. Эти сухожилия простираются над головкой плечевой кости и прикрепляются к акромиальному отростку лопатки, обеспечивая различные движения плечевого сустава:

• бицепс сгибает плечо, поднимая тело плечевой кости под углом 90 градусов к верхнему плечевому поясу;
• трицепс, вместе с задней головкой дельтовидной мышцы, разгибает плечо, отводя тело плечевой кости назад относительно тела лопатки;

Следует отметить, что к суставным бугоркам плечевой кости прикрепляются также большая и малая грудные мышцы, а также широчайшие мышцы спины, которые обеспечивают соответствующие движения:

• большая и малая грудные мышцы – отвечают за сведение плечевых костей;

Дельтовидная мышца, которая непосредственно отвечает за движения в плечевом суставе, имеет следующие точки крепления:

• ось лопатки – начало задней части дельтовидной мышцы;
• акромион – точка прикрепления средней части дельтовидной мышцы;
• акромиальный конец ключицы – точка крепления передней части дельтовидной мышцы.

Каждая порция, по сути дела, выполняет различную функцию, однако сбалансированные движения в плечевом суставе требуют согласованной работы всех трех «пучков». Подчеркивается это тем, что все три пучка дельты сходятся в единое сухожилие, крепящиеся к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Массивное количество этих мышц обеспечивает разнообразный объем движений. Тем не менее, они также составляют «основание» сустава. У плечевого сустава нет надежной костной структуры, поэтому он подвержен травмам, особенно во время спортивной активности, особенно при выполнении резких движений.

Механизм получения травмы

Вывих плеча представляет собой смещение головки плечевой кости от суставной впадины лопатки. В зависимости от направления смещения выделяют несколько типов вывихов плеча.

Передний вывих

Такой вид травмы возникает довольно легко, поскольку задняя часть капсулы плечевой кости не так хорошо укреплена сухожилиями и связками. Задняя часть дельтовидной мышцы также должна поддерживать стабильность, но она недостаточно развита у большинства людей, включая спортсменов.

Данная травма может произойти вследствие резкого воздействия на конечность – например, при занятиях единоборствами, выполнении упражнений на кольцах или брусьях, а В момент выхода в стойку на руках. Возможно возникновение переднего вывиха из-за удара по плечевому суставу при занятиях ударными единоборствами (бокс, ММА, карате), или после приземления при выполнении прыжкового элемента (воркаут, паркур).

Задний вывих

Задний вывих плеча встречается реже, чем передний, но все же достаточно часто. В этом случае головка плечевой кости смещается назад относительно суставной впадины лопатки. Такое смещение обычно происходит из-за травмы передней части капсулы плечевого сустава.

Чаще всего, плечо при этом находится в положении сгибания, руки выставлены перед собой. Ударное воздействие происходит в дистальную часть руки. Проще говоря, в ладонь. Такое воздействие возможно при падении на вытянутые руки- например, при недостаточно техничном выполнении упражнения берпи. Либо при неправильном распределении веса штанги при выполнении жима штанги лёжа.

Нижний вывих

При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается вниз от суставной впадины лопатки. Эта травма встречается нечасто и может произойти при поднятой руке. Например, такая травма может возникнуть во время выполнения упражнения «флажок», при ходьбе на руках, а В результате рывка или толчка. В этом контексте рывок и толчок являются особенно опасными, так как плечи могут находиться в невыгодном положении, а нагрузка оказывается вертикальной.

Привычный вывих

Существуют и другие типы вывихов плечевого сустава, однако они являются комбинациями вышеописанных видов данной травмы.

Одним из самых неприятных последствий вывиха плеча является хронизация данной проблемы – формирование привычного вывиха. Это состояние характеризуется тем, что даже малейшее воздействие на ранее травмированный сустав может привести к полноценному вывиху. Чаще всего такая патология развивается в результате неправильного лечения первичного вывиха плеча.