Что делать, если при циррозе печени лопнул пузырь на ноге и начинает течь лимфа

При циррозе печени может развиваться множество осложнений, включая отеки ног и образование лимфоцитов в виде пузырей, которые могут лопнуть. Это связано с нарушением обмена веществ и накоплением жидкости в тканях, что приводит к образованию лимфы в избыточных количествах.

Важно обратиться к врачу при возникновении таких симптомов, так как это может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Лечение должно быть направлено не только на устранение отеков, но и на управление основным заболеванием — циррозом печени.

Лимфорея — это клиническое состояние, характеризующееся выходом лимфатической жидкости на поверхность кожи или в полостях тела. Это явление может возникнуть из-за ряда причин, таких как травмы, повреждения крупных лимфатических сосудов и узлов, хирургические операции в местах с плотной лимфатической сетью, а также из-за спонтанного разрыва пораженных сосудов, связанных с определенными заболеваниями.

При внешних травмах наблюдается выделение прозрачной жидкости, впоследствии способной потемнеть. Если лимфа уходит внутрь, это может спровоцировать воспалительный процесс в организме. Для диагностики лимфореи используют анамнестические данные, результаты физикального осмотра, рентгенографию, лимфографию, плевральную пункцию или лапароцентез и другие методы исследования. В лечении могут быть задействованы такие меры, как тампонирование поврежденного сосуда или инфузионная терапия.

Лимфатическая система имеет определяющее значение для функционирования организма, она дополняет работу кровеносной системы и участвует в обменных процессах. Она осуществляет дренаж, эффективно удаляя из тканей избыточную жидкость и разнообразные химические вещества. Однако при нарушении целостности лимфатических сосудов организм начинает терять важные компоненты, включая воду, белки, жиры и минеральные вещества. Это может стать причиной обезвоживания, нарушений обмена веществ и истощения организма.

Лимфоррагия — это состояние с многочисленными причинами, которое может возникнуть вследствие различных факторов, таких как травмы, хирургические вмешательства и различные заболевания. Среди основных факторов, влияющих на развитие этой патологии, следует выделить:

1. Травмы лимфатических сосудов, как открытые, так и закрытые, часто касаются грудного протока и крупных сосудов.
2. Лимфоррагия может спонтанно возникнуть из-за случайных повреждений сосудов или манипуляций, проводимых во время хирургического вмешательства в определенных анатомических областях.
3. Разрывы аномальных сосудов могут возникнуть по разным причинам, таким как лимфангиэктазии, сосудистые новообразования или закупорка раковыми эмболами, что часто происходит на фоне лимфостаза и лимфангиита.

Изменения в хилезных сосудах, которые могут повысить риск их разрыва и способствовать проявлению лимфореи, могут наблюдаться как в конечностях, так и в стенках внутренних органов, таких как кишечник или мочевой пузырь. Хроническая недостаточность кровообращения может привести к развитию общего лимфедема, при котором происходит застой лимфы и повреждение сосудов в различных органах и системах организма.

Симптомы лимфореи

В случаях травм сосудов, сукровица может медленно вытекать каплями либо струей. Объем лимфатического выпота будет зависеть от размера поврежденного сосуда, и лимфа может приобрести розоватый или красный оттенок из-за смешивания с кровью.

Продолжительность лимфореи может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней. Длительное течение лимфореи представляет серьезную угрозу для здоровья пациента, так как с теряемой лимфой организм утрачивает жизненно важные компоненты, такие как белки, вода, электролиты и другие важные вещества. При длительной лимфорее пациент быстро теряет силы, и это состояние может привести к фатальным последствиям.

С накоплением лимфы в серозных полостях состояние пациента резко ухудшается, что может спровоцировать серьезный воспалительный процесс, представляя значительную опасность для здоровья.

Портальная гипертензия и кровотечения

Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене (венозный ствол, собирающий кровь от непарных органов брюшной полости – желудка, селезенки, кишечника). В норме давление не превышает 7 мм рт. ст., тогда как при портальной гипертензии этот показатель повышается до 12 мм рт. ст.

Разрушение и замена печени соединительной тканью и фиброзными узлами негативно сказываются на кровообращении. Вырисовывается застой крови перед воротной веной, что приводит к повышению давления в сосудистом русле. В ответ возникает компенсаторная реакция, направленная на нормализацию давления, и кровь начинает поступать по другим путям — через вены желудка и пищевода, а также передней брюшной стенки.

С течением времени вены пищевода, желудка и прямой кишки расширяются, что становится заметным в виде венозного рисунка на коже живота, который напоминает змею или головоногого. Чаще всего из этих сосудов происходит геморрагия, что может стать причиной смерти, если пациент не получит своевременной помощи.

Риск возникновения кровотечения возрастает в случае крупных варикозных узлов, наличия кист, рубцов (выявляемых при эндоскопическом исследовании) или тромбообразования в портальной вене.

Спонтанный разрыв расширенной вены и последующее кровотечение могут быть спровоцированы обычным кашлем.

Для предотвращения серьезных последствий необходимо своевременно выявить развившиеся осложнения (для этого выполняется фиброгастродуоденоскопия). При необходимости выполняется перевязка расширенных вен, которая осуществляется каждые 7–14 дней в случае кровотечения до полного устранения расширения. В дальнейшем пациент должен находиться под наблюдением врача и проходить контрольные обследования каждые 3–6 месяцев.

Дополнительно для предупреждения кровотечения назначаются лекарственные средства группы неселективных β-адреноблокаторов (Пропранолол, Надолол). Эти медикаменты понижают давление в воротной вене, тем самым предупреждают развитие внутреннего кровоизлияния.

Снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, сухость во рту и жажда, бронхоспазм и проблемы с потенцией могут являться побочными эффектами препаратов из группы β-адреноблокаторов.

Яркими признаками кровоизлияния в брюшную полость являются:

• рвота с примесями крови или веществами, напоминающими кофейную гущу;
• черный кал;
• резкое снижение давления;
• учащенный пульс.

Появление этих симптомов требует незамедлительной медицинской помощи. Для остановки начавшегося кровотечения применяются:

• баллонная тампонада (введение специального зонда для сжатия сосуда к стенке пищевода или желудка);
• эндоскопия и лигирование (перевязка) пораженных вен;
• наложение анастомоза с последующей прошивкой вен.

При циррозе могут развиваться не только пищеводные и желудочно-кишечные, но и маточные, геморроидальные, носовые кровотечения

Асцит

Аскит (или водянка) является частым осложнением цирроза — это скопление значительного объема жидкости (от 10 до 15 л) в брюшной полости. При этом происходят следующие изменения:

• живот значительно увеличивается, кожа становится тонкой, натянутой и болезненной;
• грудная клетка расширяется, меняется угол эпигастра, формируемый двумя реберными дугами;
• дыхание становится затрудненным, учащается и становится поверхностным;
• появляются грыжи (паховая, пупочная, бедренная) из-за повышенного давления в брюшной полости.

При аските может произойти разрыв пупка.

Асцит часто развивается на фоне внутренних кровоизлияний и тромбообразования в портальной вене и может осложниться бактериальным воспалением. К факторам, способствующим развитию водянки у пациентов с циррозом, относятся:

• несоблюдение диеты и повышенное потребление соли;
• прекращение приёма назначенных врачом лекарств;
• употребление алкогольных напитков.

Нет устойчивой связи между степенью цирроза и развитием асцита: накопление жидкости в брюшной полости может возникнуть на любом этапе заболевания.

Лечение асцита медикаментами подразумевает использование диуретиков, таких как Спиронолактон и Фуросемид. При этом ежедневное снижение веса в ходе терапии не должно превышать 1000 г при наличии отеков и 500 г — при их отсутствии. Доктор подбирает дозировки и режим применения препаратов индивидуально для каждого пациента.

Если медикаментозная терапия цирроза, осложненного асцитом, приводит к развитию почечной недостаточности, прием лекарств отменяют, проводят лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с последующим удалением скопившейся жидкости и ее лабораторным исследованием (при необходимости). При больших объемах удаляемой жидкости пациенту внутривенно вводится раствор с альбумином (8 г на 1 л высвобождаемой жидкости).

Лапароцентез может помочь улучшить состояние при асците, но не является методом лечения. Для предотвращения повторного скопления жидкости показана операция, цель которой заключается в отводе асцитической жидкости в вену (перитонеовенозное шунтирование).

Лапароцентез обязательно проводят при наличии симптомов онкологического процесса или инфекционного воспаления в брюшной полости.

Диета при циррозе печени с асцитом

Классическая «печеночная» диета — это стол №5 по Певзнеру. При циррозе печени с асцитом в неё вносятся коррективы, направленные на снижение потребления натрия.

Исключают продукты, содержащие большое количество натрия (твердые сыры, семечки подсолнуха, говяжьи почки, яичный белок, зелень сельдерея). Все блюда готовят без соли, используют несоленые хлеб и масло.

Пациента могут временно перевести на вегетарианскую диету. Ограничивать белок необходимо в случаях, когда асцит желудка развивается на фоне тяжелой недостаточности гепатоцитов, чтобы предотвратить отравление токсическими продуктами распада белков, которые печень не может нейтрализовать. Ограниченная белковая диета №5 состоит преимущественно из овощных блюд: супов, картофельного пюре, овощных каш, фруктового суфле и компотов.

При критических состояниях пациента переводят на парентеральное питание. Через неделю после выхода пациента из состояния прекомы белок постепенно возвращается в рацион.

Изучая методы компенсации цирроза печени, можно постепенно расширять Диету №5, придерживаясь основных принципов здорового питания. «Печеночная» диета сбалансирована по жиру, белкам и углеводам, она включает все необходимые микроэлементы.

Рецепты блюд диеты №5 можно найти здесь.

Лечение цирроза печени с асцитом — препараты

Диуретики

Асцит при циррозе печени является показанием к назначению мочегонных препаратов, которые удаляют “лишнюю” жидкость и таким образом освобождают брюшную полость.

Диуретики назначают в небольших дозах, чтобы избежать угрожающих осложнений. Важно учитывать, что с одной стороны, вместе с выводом жидкости из организма выходят и жизненно необходимые электролиты, а с другой стороны, уменьшение объема жидкости повышает содержание токсичных веществ.

Поэтому при лечении цирроза печени с асцитом используются диуретики под регулярным контролем:

• объема живота;
• веса тела (разрешается снижение массы на 500 г в сутки при отсутствии отеков, до 1000 г в сутки с периферическими отеками);
• отношения между количеством выпитой жидкости и объемом выделенной мочи;
• изучения состава плазмы крови (электролиты, уровень мочевины, креатинин).

Чтобы улучшить действие диуретиков, пациенту вводят внутривенно белковые растворы.

Комплексное лечение асцита при циррозе печени включает дезинтоксикационную терапию, нормализацию соотношения электролитов в плазме крови, купирование полигиповитаминоза и дефицита макро- и микроэлементов.

Гепатопротекторы

Прогноз о продолжительности и качестве жизни после удаления водянки живота напрямую зависит от числа функционирующих печеночных клеток. Поэтому при асците рекомендуется использовать гепатопротекторы — лекарства, способствующие защите и восстановлению клеток печени. Однако не все гепатопротекторы имеют клинически подтвержденную эффективность. Для более подробной информации вы можете ознакомиться с “Списком препаратов” и выяснить, какие из них действительно полезны, а какие не оправдывают ожиданий.

Специалисты, такие как гастроэнтерологи и гепатологи, чаще всего назначают препараты на основе УДХК (урсодезоксихолевая кислота, известная как Урсосан), поскольку:

1. они прошли тщательные исследования;
2. показали свою эффективность на практике на протяжении долгого времени.

УДХК — это вещество, естественно присутствующее в организме и находящееся в желчи в небольших количествах. Гепатопротекторы, основанные на УДХК, имеют следующие свойства:

• нейтрализуют вредные желчные кислоты;
• «ремонтируют» и укрепляют гепатоциты, входя в их мембраны;
• регулируют иммунный ответ в печеночной ткани, препятствуя опасным аутоиммунным реакциям;
• нормализуют обмен желчных пигментов;
• способствуют восстановлению желчного оттока;
• предотвращают образование камней, разлагают мелкие холестериновые кристаллы и билиарный слизи.

Снижение выработки мочегонных гормонов

Другим важным механизмом появления отеков ног при циррозе печени является нарушение выработки мочегонных гормонов, таких как альдостерон и антидиуретический гормон.

Из-за поражения печени снижается их биотрансформация и выведение. В результате происходит задержка жидкости и натрия в организме, что также проявляется характерными отеками.

Диагностика

Для подтверждения диагноза цирроза печени с отеками ног врач назначает ряд исследований:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови (включая печеночные пробы, альбумин, электролиты, гормоны)
• Коагулограмма
• УЗИ органов брюшной полости
• Фиброэластометрия печени
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Компьютерная томография органов брюшной полости

Эти диагностические процедуры помогают обнаружить цирроз печени, оценить возможные осложнения, такие как портальная гипертензия и асцит, а также определяют риск появления опасных кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка.

Как лечить асцит при циррозе печени

После подтверждения диагноза специалисты начинают лечение асцита. Однако так как асцит — это следствие заболевания печени, основное внимание в терапии уделяется коррекции цирроза.

Медикаментозное лечение сводится к приёму следующих групп препаратов:

• Синтетические гепатопротекторы, такие как урсодезоксихолевая кислота, защищающие печень от негативного влияния желчных кислот, снижая уровень холестерина, улучшая кровообращение и предотвращая гибель гепатоцитов;
• Растительные гепатопротекторы, например, Карсил и Аллохол, которые обладют желчегонными свойствами и улучшают моторику кишечника;
• Эссенциальные фосфолипиды, такие как Эссенциале и Фосфоглив, которые восстанавливают поврежденные фосфолипиды, нормализуют обмен жиров и углеводов, уменьшают интоксикацию и способствуют росту гепатоцитов;
• Гепатопротекторы на основе аминокислот, такие как Орнитин и Метионин, которые оказывают защитное действие и активизируют обменные процессы;
• Противовирусные препараты, такие как Пегасис (усиливающий иммунный ответ, борющийся с вирусами гепатита С и В), Рибавирин (помогающий бороться с вирусом гепатита С), Адефовир (уничтожающий вирусные клетки гепатита В);
• Стероидные противовоспалительные средства, такие как Преднизолон. Их назначают при циррозе, вызванном аутоиммунными процессами;
• Альбумин, являющийся белковым препаратом, который помогает нормализовать коллоидное давление, восполняя недостаток белков в крови;
• Диуретики различных групп, такие как Альдактон, Спирикс, Лазикс, Диакарб и другие. Они служат, прежде всего, для профилактики асцита.

Кроме того, пациенту необходимо соблюдать принципы диетического питания. Врачи советуют придерживаться стола номер пять. При этом объем выпиваемой жидкости следует ограничить до 1,5 литров в сутки.

Важно соблюдать режим постельного отдыха, так как в горизонтальном положении улучшается фильтрация крови благодаря активности почек.

Если консервативные меры не приводят к желаемому результату, требуется хирургическое вмешательство, называемое «лапароцентез», в ходе которого с помощью специальной иглы удаляют излишек жидкости из брюшной полости. Обычно врачи стараются не изымать более 5 литров за один раз из-за риска коллапса. Такого рода вмешательства значительно помогают облегчить боль и улучшают общее состояние пациента, однако сопряжены с высоким риском осложнений.

В самых тяжелых ситуациях может понадобиться пересадка печени.

Диета при циррозе печени с асцитом

Режим питания включает ограничения как на воду, так и на поваренную соль. Запрещены продукты, содержащие сдобу, жареные и копченые блюда, сладости, консервы, грибы, жирное мясо, маргарин, майонез, кофе и, естественно, алкоголь.

При этом больному разрешены овсяные, гречневые и рисовые каши, свежие овощи, кефир и творог, нежирное мясо, отвар шиповника, ржаной хлеб, яичный белок и некоторые другие продукты.

Примерное меню

Примерное меню для пациента с асцитом может быть следующим:

• На завтрак: белковый омлет, кусочек ржаного хлеба и отвар шиповника;
• Первый перекус: печенье из несдобного теста и нежный чай с молоком;
• Обед: салат из огурцов, капусты и горошка с оливковым маслом, суп с макаронами и индейкой, зразы из хека, кисель из вишни;
• Второй перекус: сухарик с медом и чай с лимоном;
• На ужин: рисовый суп и котлеты из индейки с картофельным пюре, напиток – компот из сухофруктов;
• Завершить день: небольшой стакан кефира.

При этом важно следить за тем, чтобы общий объем жидкости в день не превышал 1,5 литров, включая супы и другие жидкие блюда. Диета может немного варьироваться в зависимости от тяжести основного заболевания и степени асцита. Узнайте подробнее, что разрешено, а что нет при циррозе печени.

Обратите внимание! Данная информация представлена исключительно для ознакомления и не может служить основой для самодиагностики или назначения лечения. Всегда консультируйтесь со специализированным врачом!