Что делать при высокой температуре после удаления желчного пузыря и дренирования

После удаления желчного пузыря и дренирования, высокая температура может свидетельствовать о воспалительном процессе или инфекции. Важно немедленно обратиться к лечащему врачу для проведения осмотра и необходимых анализов, чтобы определить причину повышения температуры.

Самостоятельно принимать меры в такой ситуации нежелательно, так как это может усугубить состояние. Врач может назначить подходящее лечение, включая антибиотики или другие препараты для снижения температуры и облегчения симптомов.

Механическая желтуха — это состояние, возникающее, когда отток желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается из-за проблемы с желчными протоками. В этом процессе билирубин, представляющий собой токсичный продукт распада гемоглобина, попадает в кровоток, отравляя организм и вызывая различные симптомы. У человека кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок, у него возникают зуд кожи, дискомфорт и боль в верхней правой части живота, возможны рвота и потемнение мочи.

Механическая желтуха ухудшает общее состояние пациента и усугубляет основное заболевание, ставя под угрозу здоровье, особенно в случае онкологических больных. В некоторых ситуациях приходится прибегать к дренированию желчных протоков — хирургическому вмешательству, при котором устанавливают дренажную трубку для отвода желчи, либо в двенадцатиперстную кишку, либо наружу.

Основные причины, по которым может потребоваться билиарное дренирование, включают определённые злокачественные опухоли и рубцовые сужения желчных путей, возникающие после оперативных вмешательств.

Причины механической желтухи в онкологии

По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:

• Опухоли желчных протоков, способствующие их закупорке, а также рак большого дуоденального сосочка — места соединения желчного протока с двенадцатиперстной кишкой.
• Опухоли печени и головки поджелудочной железы, сжимающие желчные протоки извне.
• Метастазы злокачественных образований в печени и поражение лимфатических узлов, находящихся вблизи.

Механическая желтуха у пациента с онкологическим заболеванием — это серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. В международной клинике Медика24 лечение стартует незамедлительно после поступления пациента в стационар. Наши квалифицированные специалисты осуществляют все виды дренирования желчных протоков.

Мы готовы помочь

Ожидайте нашего звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Дренирование после удаления желчного высокая температура что делать

• Главная

Мы проанализируем только общие принципы восстановления пациентов после лапароскопической холецистэктомии. Важно отметить, что детали операции, возможные послеоперационные осложнения, возраст больного и сопутствующие заболевания могут потребовать специфических корректировок и нацеленной терапии. Эти детали известны исключительно вашему лечащему врачу, а не соседям по палате, интернету или слишком общительным медработникам.

Из-за минимальной травмы, которую получает передняя брюшная стенка при операции, послеоперационный период проходит легче, чем после аналогичных вмешательств с широким доступом. Уже в первые сутки после операции боли в животе умеренные, что позволяет избежать применения сильных анальгетиков. Обычно пациентам назначается антибактериальная терапия на срок от 3 до 7 дней, а продолжительность лечения определяется врачом в зависимости от состояния пациента и особенностей проведённой операции.

У большинства больных, холецистэктомия завершается дренированием подпеченочного пространства, и поэтому в течение первых суток после операции обычно по дренажу выделяется до 20-150 мл кровянистой жидкости. При обычном течении послеоперационного периода, тонкую дренажную трубку удаляют к концу 1-х суток. По определенным показаниям страховой дренаж может быть оставлен на большее время. Сроки удаления дренажа определяет оперирующий хирург.

Спустя несколько часов после вмешательства пациенту разрешается понемногу переворачиваться на бок и садиться, а через 6-8 часов — вставать и перемещаться самостоятельно. На следующий день после лапароскопической холецистэктомии, несмотря на общее хорошее состояние, следует ограничиться только жидкой пищей (минеральная вода без газа); с 2-го дня можно вводить молочные продукты с содержанием жира до 2%, а с третьего дня, при отсутствии признаков нарушения функции желудочно-кишечного тракта, можно перейти на диету 5А.

Следует обратить внимание, что у некоторой части пациентов в первые дни после вмешательства могут возникать боли в области надключичной впадины, чаще справа, но у некоторых — и с обеих сторон. Эти ощущения могут доставлять больше дискомфорта, чем болевые ощущения в месте хирургической операции. Обычно такие боли исчезают самостоятельно в течение 1-4 дней и не требуют медикаментозного лечения. Они связаны с растяжением и раздражением диафрагмы углекислым газом, введённым в брюшную полость для создания пневмоперитонеума (френикус-симптом). Это нормально для всех лапароскопических операций и не должно вызывать беспокойства. Поскольку пациентами редко воспринимаются слова врача о том, что это не являет собой ничего необычного и не нуждается в лечении, в качестве методов самостоятельного «успокоения» можно посоветовать использовать растирания водкой или «меновазином», а также не отказываться от назначенных обезболивающих.

Общее состояние больных после лапароскопической операции в большинстве случаев, в принципе, позволяет выписать их из стационара на 3е сутки, что и делается во многих лечебных учреждениях.

При обсуждении сроков возвращения к работе после лапароскопической холецистэктомии важно учитывать возраст и наличие сопутствующих заболеваний. В случае благополучного послеоперационного периода, к деятельности, не требующей физической нагрузки, можно приступить на 7-14-й день после операции.

Физическая работа рекомендуется начинать не ранее, чем через 3-5 недель, в зависимости от площади разреза, необходимого для извлечения желчного пузыря. В общем, сроки временной нетрудоспособности после лапароскопической холецистэктомии могут быть в 2-3 раза короче, чем после классической хирургии.

Причины негативных последствий

После операции организм пациента должен адаптироваться к новым условиям пищеварения. Раньше удаленный ЖП служил ёмкостью для скопления печёночного секрета. После лапароскопии желчь накапливается в желчных протоках, провоцируя их увеличение. То есть желчевыводящие пути берут на себя функцию удаленного пузыря.

После удаления желчного пузыря желчь начинает накапливаться в желчных протоках.

Если до операции диаметр желчных путей составлял 1-1,5 мм, то через 7-10 дней после удаления его размер достигает 3-3,2 мм, а по истечении 12 месяцев может увеличиться до 10-15 мм. Это обусловлено тем, что протоки становятся хранилищем для желчи, производимой печенью.

В норме желчный пузырь аккумулирует желчь и выделяет её в 12-перстную кишку, когда поступает пища. Без данного органа процесс расщепления жиров нарушается, из-за чего после употребления тяжёлой пищи (жирной или жареной) могут появиться тошнота, рвота и понос.

Желчь обладает бактерицидными свойствами, но из-за снижения её выработки повышается вероятность развития болезнетворных микроорганизмов и нарушения естественной бактериальной флоры кишечника. При возникновении билиарной недостаточности (симптомокомплекс, сопровождающий заболевания ЖКТ) повышается концентрация токсичных желчных кислот, которые ухудшают состояние пациента. Снижение противовоспалительной защиты и раздражающее влияние печеночного секрета, который проникает в пустой кишечник, провоцирует воспаление тощей и толстой кишки.

Невозможно гарантировать, что после лапароскопического удаления желчного пузыря не возникнут негативные последствия. Результат вмешательства зависит от возраста пациента, его здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Важно. Для успешной реабилитации после удаления желчного пузыря необходимо внимательно относиться к своему здоровью и строго выполнять рекомендации врача по питанию и образу жизни.

Основные осложнения холецистэктомии

Многие больные, которым предстоит операция, обеспокоены вопросом о том, какие могут быть последствия удаления ЖП. Они встречаются в 2–3% случаев.

Во время оперативного вмешательства может существовать риск повреждения общего желчного протока.

Последствия резекции желчного пузыря могут быть следующими:

• Повреждение общего желчного протока. Это может произойти из-за аномалий в строении желчных путей, острого холецистита с воспалительными изменениями, наличия спаек в полости живота или неосторожных действий хирурга. Если повреждение выявляется во время операции, хирург может перейти к открытому вмешательству. Если же это не будет замечено, желчь может начать просачиваться в брюшную полость, что потребует срочного оперативного вмешательства.
• Повреждение крупных сосудов. Данная проблема возникает, если хирург неаккуратно вводит троакары в брюшную стенку, что может привести к сильному кровотечению; подобные осложнения встречаются реже, чем при традиционной операции.
• Инфицирование раневой поверхности. Часто в рану попадает инфекция, что приводит к её гноению. Иногда даже использование антибактериальных препаратов не предотвращает этого. Симптомами инфекции раны могут быть повышение температуры, покраснение, болезненные ощущения и выделение гноя.
• Повреждение внутренних органов. Удаление желчного пузыря может стать причиной травм желудка, кишечника, печени или мочевого пузыря при неосторожных действиях с хирургическими инструментами.
• Желчный перитонит. Может возникнуть, если желчь оказывается в брюшной полости из-за негерметично перевязанных протоков или вследствие механической желтухи, вызванной препятствием в оттоке желчи.

Подобные осложнения могут развиваться и у мужчин, и у женщин.

Важно. При появлении сильной спастической боли в правом подреберье, повышения температуры, рвоты, поноса или желтухи после удаления желчного пузыря очень важно незамедлительно обратиться к врачу.

Дренирование после удаления желчного высокая температура что делать

0 товаров Результаты поиска: 0

кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования МГМСУ

Кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования МГМСУ

Кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования МГМСУ

Кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования МГМСУ

Анализ осложнений желчеотводящих вмешательств и мероприятия по их предотвращению

Авторы: Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Емельянов С.И., Петров А.М., Хабицов В.С., Аккиев М.И. Анализ осложнений желчеотводящих вмешательств и мероприятия по их предотвращению. Эндоскопическая хирургия. 2011;17(6):17‑20. Emel’ianov SI, Petrov AM, Khabitsov VS, Akkiev MI. Analysis and prevention of complications after drainage of the biliary system.

Endoscopic Surgery. 2011;17(6):17‑20. (In Russ.)

Изучить метаданные

Представлен анализ клинических данных по осложнениям, возникающим при различных методах чреспеченочного дренирования у пациентов с механической желтухой, где оценены их безопасность и эффективность, а также предложены рекомендации для снижения числа осложнений после декомпрессии.

кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования МГМСУ

Кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования МГМСУ

Кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования МГМСУ

Кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования МГМСУ

Рекомендуем статьи по данной теме:

На протяжении значительного времени многочисленные осложнения, возникающие в результате желчеотводящих вмешательств, вызывали осторожное отношение к чрескожному чреспеченочному дренированию у пациентов с механической желтухой. Установилось устойчивое мнение о том, что данная процедура является сложной и потенциально опасной, часто приводящей к серьезным последствиям [1, 2].

Тем не менее, развитие технологий и применение тонких гибких игл для доступа к желчному протоку под ультразвуковым контролем изменили подход к показаниям для наружного дренирования у таких пациентов. Осложнения, такие как жировые и воздушные эмболии, а также нецелевые пункции внутренних органов и плевры, при использовании современных технологий стали встречаться гораздо реже [3, 4]. В то же время полностью избежать осложнений во время чрескожных интервенций не удается, и они продолжают оставаться значительной проблемой, особенно в сложных клинических случаях [5—8].

Осложнения декомпрессионных вмешательств были отмечены нами в 17,4% случаев. Все наблюдаемые осложнения были разделены на тяжелые и нетяжелые. Тяжелым мы считали осложнение, которое приводило к значительному ухудшению состояния больного и/или обусловливало необходимость выполнения хирургического вмешательства. Среди тяжелых осложнений мы выделяли геморрагические осложнения, требующие интенсивной терапии по жизненным показаниям, гнойно-септические, среди которых наиболее частым был холангит, а также желчеистечение в брюшную полость.

Мы классифицировали осложнения по времени их возникновения: интраоперационные, осложнения в ближайшие 24 часа после операции, ранние (на 2—5-е сутки), отсроченные (6—14-е сутки), поздние (15—28-е сутки) и отдаленные.

В процессе госпитального лечения осложнения наблюдались у 16 пациентов. Частота серьезных осложнений составила при чрескожной холангиографии 0,4%, при наружном дренировании билиарной системы — 3,1%, при эндопротезировании желчных протоков — 4,1%. У пациентов с опухолевой желтухой тяжелые осложнения развивались на 46,1% чаще. У троих больных осложнения возникли повторно: после первого вмешательства отмечалась дислокация дренажа без перитонита, а после повторного — дренаж сместился, возникли перитонит у двух и гемобилия у одного пациента. Более 80% осложнений проявились в течение первой недели после чрескожного дренирования, причем свыше половины из них были тяжелыми.

Среди ранних осложнений преобладали геморрагические, составившие 11,2% от всех осложнений данного периода, включая два тяжелых. В ближайшие послеоперационные дни также наблюдались геморрагические, гнойные и гнойно-геморрагические осложнения — 68,6% из них были тяжелыми.

Наиболее частым осложнением была дислокация дренажа, которая отмечена после 11 вмешательств. Чаще дислокации возникали в ближайшем и раннем послеоперационном периодах. Среди причин дислокации дренажей наибольшее значение имели длительное паллиативное желчеотведение, применение катетеров без фиксирующих приспособлений на дистальном конце, недостаточная глубина введения катетера в билиарную систему, применение наружного желчеотведения, сильный кашель и глубокое дыхание больного.

Наибольшее количество случаев смещения дренажей было зарегистрировано при использовании катетеров без фиксирующих средств и недостаточном проникновении дренажа в протоки, что способствовало возникновению последующих более серьезных осложнений, таких как кровотечения, желчеистечения, перитонит, перфорация желчных протоков и абсцессы. Ранние смещения дренажей чаще приводили к серьезным вторичным осложнениям, тогда как в поздние сроки отмечалось лишь одно такое осложнение. В отдаленные сроки проблемы с перемещением дренажа не наблюдались.

Желчеистечение в брюшную полость стало вторым по частоте осложнением данных процедур. В четырех случаях оно было связано с дислокацией, желчным перитонитом или кровотечением. В одном случае желчеистечение произошло без таких сочетаний. Мы считаем, что основными факторами, способствующими желчеистечению, являлись использование игл большого диаметра, несколько поисковых пункций, незапланированная пункция поверхностных внутрипеченочных протоков и случайное затрагивание внепеченочных протоков или желчного пузыря. Столь желчеистечению также способствовали повышенное давление в билиарной системе, асцит, эндопротезирование без предшествующего дренирования и недостаточная эффективность наружного дренирования.

Повреждение стенок желчных протоков и паренхимы печени чаще возникало при проведении бужей и катетеров по гибким проводникам. При этом даже небольшие встречные препятствия могли приводить к боковым смещениям и изгибам проводника и катетера, выходу проводника из билиарной системы, разрывам стенки желчного протока и паренхимы печени.

Кровотечения стали третьим по частоте осложнением, возникшими у одного пациента с доброкачественной и у трех со злокачественной желтухой. В двух случаях кровь изливалась в брюшную полость, в двух — по дренажу. Обострения кровотечения были зафиксированы во время вмешательства у одного и в ближайшем послеоперационном периоде у трех пациентов.

В двух случаях кровотечения были обильными (более 1000 мл), в одном — средней степени (от 500 до 1000 мл) и в одном — незначительными (менее 500 мл). У двух пациентов кровотечение совпало с желчеистечением в брюшную полость. Эти осложнения возникли в результате травм вен печени при пункции и дренировании желчных протоков (три случая) и смещения дренажа (один случай).

Гемобилия развилась после 3 эндобилиарных вмешательств (у 2 больных с опухолевой окклюзией желчных протоков и у одного — с холедохолитиазом). У 2 больных на 12—14-е сутки после дренирования были выявлены абсцессы в правом поддиафрагмальном пространстве.

После установки пластиковых эндопротезов рецидив желтухи произошел в двух случаях из-за инкрустации. Эндопротезы были удалены эндоскопически, после чего была проведена чрескожная холангиостомия и повторное эндопротезирование. Введение эндопротезов диаметром 12F с их размещением в подкожной клетчатке прошло без проблем и осложнений.

В связи с возникшими осложнениями девять пациентов были повторно прооперированы. Повторные пункции и дренирование под ультразвуковым контролем были проведены у семи пациентов.

В нашем исследовании после чрескожных желчеотводящих вмешательств скончались 9 (9,8%) пациентов. На исход лечения и смертность значительно влияли тяжесть состояния пациентов в начале декомпрессии, продолжительность желтухи, уровень билирубина и наличие холангита. Средний возраст скончавшихся составил 62,5 года.

Анализ летальных исходов показал, что 5 (55,6%) больных умерли от печеночно-почечной недостаточности и ее сочетания с гнойной интоксикацией и сердечно-сосудистой недостаточностью, 2 — от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Осложнения чрескожных желчеотводящих вмешательств явились причиной смерти 2 больных.

Средняя продолжительность жизни была отмечена у 22 пациентов. При наружном и наружновнутреннем дренировании с злокачественными новообразованиями желчных протоков и поджелудочной железы она составила 7,2 месяца. Наибольшая продолжительность жизни наблюдалась у пациентов с опухолями желчного пузыря и метастазами в воротах печени. Выполнение эндопротезирования желчных протоков на втором этапе лечения у некоторых пациентов удлиняло жизнь до 9—11 месяцев.

Использование трехмерной визуализации позволяет не только точно видеть внутрипеченочные желчные протоки, но и сразу направить иглу в нужный проток, что минимизирует риск повредить крупные сосуды. Наиболее безопасной стратегией, на наш взгляд, является комбинированный подход: пункция протоков под ультразвуковым контролем с последующим введением проводника и дренажа под рентгеноскопическим контролем.

В целях снижения вероятности желчеистечения в брюшную полость для пункции мы старались выбирать глубоко расположенный желчный проток диаметром не менее 5 мм. Так как повторные пункции капсулы значительно увеличивают риск развития кровотечения, при необходимости выполнения нескольких пробных пункций капсулу печени пунктировали только один раз. У больных с внутрипеченочным уровнем блока для пункции, как правило, выбирали один из сегментарных желчный протоков, что обеспечивало более протяженное расположение катетера в билиарной системе и снижало риск дислокации.

Чтобы снизить риск дислокации дренажа, его устанавливали как можно ближе к месту блокировки желчеоттока, закручивая дистальный конец дренажа в виде петли. Мы считаем, что использование дренажей с фиксирующей нитью особенно актуально при холецистостомии, так как здесь наблюдаются частые нежелательные смещения дренажей.

Тем не менее, применение катетеров с петлей на конце и баллон-катетеров не гарантирует абсолютной защиты от дислокации, но лишь снижает ее частоту. Для предотвращения случайного извлечения катетера наилучшим образом подходит надежная фиксация на коже. Вероятность случайного удаления дренажа значительно повышается при неадекватном поведении пациента, в таких ситуациях мы стремились выполнять эндопротезирование желчных протоков.

Для уменьшения риска разрыва печени и профилактики кровотечения при установке дренажей мы выполняли осторожное манипулирование инструментами и старались катетеризировать билиарную систему через периферические сегменты правой доли печени. При этом данные трехмерной визуализации позволяли планировать пункционную траекторию по кратчайшему расстоянию без пересечения ветвей печеночных и воротной вен.

При наличии значительного объема крови в отделяемой желчи для проверки сброса контрастного вещества в сосудистую систему проводилась холангиография. В большинстве случаев удавалось остановить кровотечение, изменив положение катетера, чтобы боковые отверстия дренажа не перекрывали сосуды. В двух случаях для остановки кровотечения потребовалось временное пережатие дренажа, а в одном случае — замена на катетер большего диаметра.

Для снижения вероятности осложнений при эндопротезировании желчных протоков мы устанавливали их не ранее чем через 7—9 дней после полноценного наружного или наружновнутреннего дренирования. Обычно к этому времени успевал сформироваться пункционный канал, а общее состояние пациента значительно улучшалось. Это также практически исключает риски гемобилии и закупорки эндопротеза сгустками крови.

При длительном паллиативном желчеотведении, чтобы предотвратить риск закупорки дренажей и эндопротезов, мы выполняли промывание антисептическими растворами не реже одного раза в три дня, а через 4—6 недель осуществляется плановая замена дренажей.

При нарушении проходимости эндопротеза к нему восстанавливали подход чрескожным или эндоскопическим доступом, а затем проводили реканализацию внутреннего просвета с помощью проводника или специальной щетки. В нескольких случаях просвет эндопротеза был восстановлен путем чрескожной пункции протока иглой 20G и проведением иглы к боковому отверстию протеза с последующим промыванием канала эндопротеза сильной струей стерильной жидкости.

Профилактика рецидивов холангита при наружном дренировании осуществлялась через прием доксициклина, тщательный уход за областью дренажа, постоянный мониторинг проходимости катетера, введение антисептиков в желчеприемник и предотвращение аспирации кишечного содержимого во время санации наружновнутренних дренажей. Перед выпиской из больницы пациентам и их родственникам давались подробные инструкции по уходу за дренажом, а также разъяснялись возможные риски смещения и закупорки дренажа.

Когда у пациентов наблюдаются холангит или значительная перитуморозная инфильтрация, мы не всегда можем успешно провести дренаж через жесткие стенки внутрипеченочных желчных протоков. В таких случаях мы не настаивали на введении катетера, а временно останавливались, оставляя проводник внутри протока, а конец дренажа рядом со стенкой. На следующий день мы снова предпринимали попытку установить дренаж, и обычно катетер беспрепятственно проходил через стенку протока.

При холангиостомии стремились вводить дренаж максимально глубоко в желчные протоки, что снижало риск дислокации. Если это не удавалось (особенно при высоком уровне блокады), в просвете протоков оставляли металлический проводник. Наружный конец проводника помещали внутри удлинительной магистрали.

Катетер фиксировался к коже с помощью швов, а удлинительная магистраль прикреплялась к коже в нескольких местах с использованием липкой ленты. Оставленный проводник образовывал один или два завитка внутри протоков, что препятствовало его перемещению. Конец дренажа не упирался в стенку протока, что также способствовало сохранению стабильного положения дренажной трубки. В случае неполного смещения проводник оставался частично внутри протока, что позволяло вновь ввести выпавший катетер.

Особо важным для профилактики смещения дренажей является проведение катетера за область обструкции. Чтобы избежать утечек желчи в брюшную полость, возникающих из-за того, что катетер проходит через стенку желчного пузыря, не соединенную с печенью, мы использовали легкую тракцию катетера наружу. Это позволяло листкам брюшины, покрывающим печень и желчный пузырь, смыкаться и закрывать пункционный канал. При неудачных попытках выполнить холангиостомию мы всегда оставляли катетер в печени, что помогало тампонировать пункционный канал и предотвращать выделение желчи.