Что делать при застарелом краевом переломе заднего отростка таранной кости

Застарелый краевой перелом отростка заднего отростка таранной кости требует внимательного подхода. В первую очередь, необходимо обратиться к врачу-ортопеду или травматологу для проведения тщательной диагностики, которая может включать рентген или МРТ для оценки состояния кости и окружающих тканей.

В зависимости от степени смещения и общего состояния пациента, лечение может варьироваться от консервативной терапии с использованием ортезов и физиотерапии до хирургического вмешательства, если перелом влияет на функцию сустава. Важно соблюдать все рекомендации врача для успешного восстановления.

Здравствуйте, у меня произошла травма ноги — подвернула её. На рентгене в травматологическом отделении подтвердили, что перелом отсутствует, но есть растяжение. В течение двух недель я использовала мазь долобене, но улучшений не наблюдалось. Затем я прошла КТ, где был установлен диагноз: краевой отрывной перелом переднего отдела латерального отростка таранной кости.

Костный фрагмент размером 8*5*3 мм смещён вперёд и вбок на 3 мм.

Суставы в норме, их положение не нарушено. В данный момент я ношу специальный ортез с пластиковыми вставками. Как вы считаете, насколько серьёзный у меня перелом? Требуется ли операция? В этом месте остался небольшой отёк.

Категория: Ортопед-травматолог Добавлен: 26 июня 2018 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

После краевого перелома таранной кости у меня образовался отёк стопы. Перелом латерального мыщелка произошёл, когда я упала на горных лыжах. Нога была сильно подвернута. У меня был многооскольчатый перелом таранной кости. Я также получила закрытый перелом заднего края таранной кости; опухоль появилась на внутренней стороне. В травматологии мы пытаемся определить диагноз, чтобы начать лечение. Вопрос: нужно ли накладывать гипс при переломе мыщелка бедренной кости? Это произошло 10 дней назад.

Что насчёт перелома заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости — стоит применять лонгет или ортез? После травмы колена было сделано МРТ, его результаты: дегенеративные изменения (остеоартроз 1 степени) и посттравматические изменения.

Я также сломала лучевую кость 20 ноября в типичном месте. 20 августа я подвернула ногу, было слышно хруст, а через час появился отек. В 2020 году у меня был перелом тела пятой плюсневой кости без смещения после аналогичной травмы. Около двух месяцев назад я повредила голеностоп. 1 января при касательном ударе я получила два мыщелка большеберцовой кости. В то время были врачи, которые лечили, как ушиб, но у меня был внутрисуставной перелом коленного сустава. Боль в пятке, покраснение, отёк и зуд беспокоят меня с весны. Неделю назад я упала и травмировала голеностоп. Два года назад был оскольчатый перелом голени с отёками. Недавно показали снимки моего перелома и медицинское заключение. У меня также был разрыв крестообразных связок 8 марта 2015 года. Открытый перелом таранной кости с небольшим смещением произошёл после падения со стремянки 25 августа 2014 года, итогом стал многооскольчатый перелом.

Признаки

После перелома таранной кости у пациента развивается кровоизлияние и отек вокруг голеностопного сустава и стопы. Это состояние чаще всего выражено на внутренней части лодыжки и может приводить к косолапию. Если произошёл смещённый перелом, форма ноги может деформироваться.

Во время пальпации стопы возникает сильнейшая боль. Причем болевые ощущения являются наиболее сильными, если произошел перелом отростка таранной кости. При переломе таранной кости, который сочетается с вывихом стопы, больной может также жаловаться на дискомфорт в область ахиллова сухожилия. Подвижность нижней конечности при этом сильно ограничена.

Среди симптомов перелома выделяют характерную боль при пассивном сгибании большого пальца ноги, что связано с расположением длинного сухожилия, поддерживающего таранную кость — основного сгибателя пальца.

На рентгенограмме можно чётко увидеть повреждение таранной кости.

Для постановки диагноза перелом таранной кости не достаточно одних только симптомов. Чтобы точно убедиться в наличии данной патологии необходимо проведение диагностических мероприятий, которые включают в себя инструментальные методы исследования.

Исходя из этого, при подозрении на перелом врачи назначают рентген в двух проекциях, а если необходимо, также КТ и МРТ.

После выполнения этих исследований специалист сможет точно определить характер травмы, проанализировать состояние окружающих тканей и выбрать соответствующий метод лечения.

Опыт других людей

Перелом таранной кости является серьёзным повреждением, способным значительно ограничить движение и вызвать сильные боли. Люди, столкнувшиеся с такой травмой, часто отмечают продолжительный период восстановления и необходимость проявлять осторожность в повседневной жизни. Тем не менее, современные методы лечения позволяют большинству пациентов восстановить функции таранной кости и вернуться к активному образу жизни. Важно помнить о значении своевременного обращения к врачу и соблюдении всех рекомендаций специалистов для успешного выздоровления.

1. Убедитесь, что пострадавший находится в удобной позиции, чтобы минимизировать нагрузку на травмированную ногу (можно посоветовать подложить стул под голень).
2. Снимите обувь и носок с пострадавшей ноги.
3. Вызовите врача.
4. Приложите к месту травмы холодный компресс, избегая прямого контакта льда с кожей; лучше завернуть лед в чистую ткань.
5. Предоставьте пострадавшему обезболивающее.

Во время ожидания медиков пострадавшего не следует оставлять одного, с ним нужно общаться и стараться его успокоить.

Если травма произошла вне дома, не позволяйте пострадавшему наступать на повреждённую ногу, так как это может усугубить смещение костных отломков и повредить окружающие ткани или сосуды. Пострадавшего лучше перенести в безопасное место на руках или же усадить на землю, предоставив опору, чтобы снять нагрузку с травмированной пятки.

Клиническая картина

Пациенты с переломами таранной кости обычно жалуются на:

• острую боль;
• неспособность нормально ходить или опираться на травмированную ногу;
• значительный отёк, синяки и болезненность в задней и средней части стопы;
• чёткую деформацию, наличие которой зависит от смещения костных фрагментов и возможного подвывиха или вывиха в подтаранном и голеностопном суставах [1][3].

Дифференциальная диагностика

• Растяжение связок в области голеностопного сустава

При клиническом осмотре пациентов с травмами таранной кости выявляются отёки и гематомы в области голеностопа, а также наблюдаются ограничения движений в синусе таранной кости и подтаранном суставе. Пациенты испытывают затруднения при опоре на повреждённую конечность.

Стандарт рентгенографического исследования включает переднезаднюю (ПЗ), “mortise” и боковую проекции голеностопа и ПЗ, косую и боковую проекции стопы. Суть проекции “mortise” состоит в том, чтобы выровнять медиальную и латеральную лодыжки параллельно столешнице, чтобы лучше визуализировать латеральную сторону таранной кости, предотвращая затруднение видимости из-за наложения малоберцовой кости. Эта оптимизированная проекция может быть получена путем поворота голеностопа с внутренним вращением на 15°-20°.

Компьютерная томография, включая корональные и сагиттальные изображения, часто делается при планировании хирургических вмешательств, если перелом таранной кости виден или предполагается по рентгенографии.

Основные реабилитационные методики

Для эффективного лечения последствий травмы с высоким уровнем энергии применяется программа восстановления, которая включает:

• упражнения ЛФК (дыхательные, изометрические, постуральные, идеомоторные);
• физиотерапевтические процедуры (УФО, криотерапия, магнитотерапия, лазерная терапия);
• массаж;
• фармакопунктура;
• ортезирование;
• кинезиотейпирование.

При подборе реабилитационных методик учитывается характер и тяжесть травмы, возраст, физическая активность и общее состояние здоровья пациента.

Застарелый краевой перелом отростка заднего отростка таранной кости что делать

1 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань

В данной статье обсуждается вопрос лечения переломов и переломо-вывихов таранной кости. Рассматриваются особенности чрескостного остеосинтеза с использованием спиц и стержней для внешней фиксации у пациентов с разными типами переломов и вывихов таранной кости.

Анализ результатов лечения 38 пациентов с 40 переломами и переломо-вывихами таранной кости показал, что отличные результаты наблюдаются у 10 (25,0%) пациентов, хорошие — у 16 (40,0%), удовлетворительные — у 10 (25,0%), с неудовлетворительными исходами в 4 (10,0%) случаях. Из 24 случаев переломов шейки таранной кости в 8 случаях достигнуты отличные результаты, в 10 — хорошие, в 6 — удовлетворительные; неудовлетворительных исходов не зафиксировано. Из 16 случаев переломов блока и переломо-вывихов таранной кости в 2 случаях получили отличные результаты, в 6 — хорошие, в 4 — удовлетворительные.

396 KBпереломы и переломо-вывихичрескостный остеосинтезаппарат внешней фиксации

1. Даниляк В.В. Переломы таранной кости / Margo Anterior (под ред. В.В. Даниляка). – 2000. – № 1–2. – С. 3–7.

2. Корышков Н.А. Особенности лечения повреждений таранной кости / Н.А. Корышков, О.В. Зайцев // Вестник травматол. и ортопедии им. Н.Н.

Приорова. – 2003. – № 1. – С. 46–50.

3. Нигматуллин К.К. Аппарат внешней фиксации для лечения переломов таранной кости / К.К. Нигматуллин, М.А. Валитов, А.А. Килькинов // Разработка и технология производства медицинских инструментов. – М., 1989. – С. 33–38.

4. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. – М.: Медицина, 1995. – 256 с.

5. Швед С.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами таранной кости / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, Л.В. Мальцева // Гений ортопедии. – 1997. – № 1. – С. 50–52.

6. Яралов-Яралянц В.А. Переломы и вывихи костей стопы. – Киев: Здоровья, 1969. – 196 с.

7. Kankare J. Dislocated Fractures of the Talus Treated with Biodegradable Internal Fixation / J. Kankare, P. Rokannen // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1998. – V. 117 (1–2). – P. 62–64.

8. Nadin I. Open Reduction and Internal Fixation of Fractures of the Posterior Process of the Talus: A Case Report and Review of the Literature / I. Nadin, A. Tosic, N. Ebraheim // Foot Ankle Int. – 1999. – V. 20(1). – P. 50–52.

9. Papaioannon N.A. Traumatic Extrusion of the Talus (Missing Talus) / N.A. Papaioannon, C.G. Kokorogiannis, G.G. Karachalios // Foot Ankle Int. – 1998. – V. 19(9). – P. 590–593.

10. Thordarson D.B. Magnetic Resonance Imaging to Detect Avascular Necrosis After Open Reduction and Internal Fixation of Talar Neck Fractures / D.B. Thordarson, M.J. Triffon, M.R.Tork // Foot Ankle Int. – 1996. – V. 17(12). – P. 742–747.

Лечение переломов и переломо-вывихов таранной кости представляет собой сложную медицинскую задачу. Это обусловлено как анатомическими и функциональными характеристиками стопы в целом, так и специфическими анатомо-биомеханическими особенностями отдельных ее компонентов.

Таранная кость в силу определённых анатомо-биомеханических и функциональных особенностей является ключевой костью стопы. По своему местоположению она является промежуточным звеном между костями голени и всеми дистально расположенными костями стопы, испытывая весьма значительные нагрузки. Переломы таранной кости весьма тяжелы.

Проблема терапии таких травм остаётся актуальной в рамках современной травматологии. Исследования показывают, что в 15-30% случаев наблюдается постоянная утрата работоспособности [6]. В настоящее время основным способом терапии большинства переломов и переломо-вывихов таранной кости служит хирургическое вмешательство [1, 2, 4, 7, 8, 9].

Некоторые исследователи указывают, что причиной неудачных исходов лечения является развитие посттравматического аваскулярного некроза таранной кости [10]. Заметные недостатки как консервативного, так и хирургического лечения переломов таранной кости, большое количество негативных последствий и осложнений, таких как тяжёлые деформирующие артрозы и аваскулярные некрозы, стали толчком к поиску новых решений этой проблемы. Стоит отметить, что само оперативное лечение, включая открытую репозицию и остеосинтез погружными конструкциями, во многих случаях не способствует улучшению репаративного процесса. Чрескостный остеосинтез согласно методу Илизарова на сегодняшний день представляет собой предпочтительный способ лечения переломов таранной кости. Данный метод позволяет, в некоторых случаях, проводить закрытую репозицию без дополнительного повреждения и сохраняя кровообращение в повреждённой кости, а также обеспечивать стабильную фиксацию на период заживления костной и мягкой тканей [3, 5].

Полученные, в большинстве случаев, положительные результаты лечения различных типов переломов таранной кости аппаратом Илизарова позволили нам значительно расширить показания к его применению и дали возможность дальнейшего развития и совершенствования метода чрескостного остеосинтеза.

Методы и материалы исследования

В отделении травматологии для взрослых Научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» — ГАУЗ РКБ МЗ РТ с 1990 по 2011 год проходили лечение 42 пациента с различными вариантами переломов таранной кости (в общей сложности 44 перелома). Из них 12 были женщинами, 30 — мужчинами. Переломы правой таранной кости были у 23 пациентов, левой — у 17, а двусторонние переломы отмечены у 2 человек. В рамках данного исследования рассматриваются наиболее тяжёлые повреждения: переломы шейки и блока таранной кости, а также переломо-вывихи.

Для уточнения диагноза выполняется рентгенографическое исследование голеностопного сустава и стопы в прямых и боковых проекциях; в некоторых случаях для более точного определения степени повреждения таранной кости и голеностопного сустава показаны рентгено-компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Раннее хирургическое лечение в настоящее время является методом выбора при переломах и переломо-вывихах таранной кости. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в настоящее время наиболее актуален при лечении данной патологии.

Метод чрескостного остеосинтеза даёт возможность, в ряде случаев, обеспечивать закрытую репозицию с устранением подвывихов фрагментов таранной кости без дополнительной травматизации и не нарушая кровообращение повреждённого сегмента, а также добиваться стабильной фиксации в период консолидации с необходимой разгрузкой голеностопного сустава. В случае открытой репозиции, такая операция выполняется через небольшие доступы, минимально травмируя ткани.

В травматологическом отделении НИЦТ «ВТО» разработаны методы чрескостного остеосинтеза, подход к лечению и уникальные биомеханически обоснованные компоновки аппарата Илизарова и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации. Они позволяют проводить точную репозицию с устранением всех видов смещений, а при необходимости, корректировать положение отломков с применением компрессии по плоскости перелома. Описанные методы лечения и конструкции аппаратов обеспечивают надежную фиксацию на период консолидации костной и мягких тканей. При этом, в случаях переломов шейки таранной кости и блока с минимальным смещением отломков возможно проводить закрытую репозицию с применением аппарата внешней фиксации. Тяжелые смещенные переломы и переломо-вывихи таранной кости требуют открытой репозиции и чрескостного остеосинтеза.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации при переломах шейки таранной кости

Мы разработали и успешно применяем уникальную биомеханически обоснованную компоновку аппарата внешней фиксации (Патент РФ на полезную модель №63671) и методику лечения переломов таранной кости (Патент РФ на изобретение №2356511), которые дают возможность обеспечивать точную репозицию перелома с устранением всех типов смещений и стабильную фиксацию на период консолидации. Компоновка аппарата включает одну или две кольцевые опоры, установленные на костях голени, и замкнутую опору, которая располагается на стопе. Замкнутая опора состоит из двух полукольцевых или дуговых элементов с кронштейнами, соединёнными при помощи резьбовых стержней с шарнирами. Переднее полукольцо фиксируется на костях средней части стопы, заднее — на пяточной кости. Все опоры соединены между собой резьбовыми стержнями с шарнирами (см. рисунок).

Схема чрескостного остеосинтеза и компоновка аппарата внешней фиксации при переломах таранной кости

По достижении обезболивающего эффекта производится закрытая ручная репозиция перелома таранной кости с устранением грубых смещений отломков. При этом особое значение мы придаем устранению ротационного смещения переднего отломка таранной кости. С этой целью передний отдел стопы переводится в положение умеренной пронации.

Далее в большеберцовую кость, на уровне её нижней трети, вводятся два винта Шанца и устанавливается спица, которые крепятся в кольцевой (или кольцевых) опоре аппарата. Через пяточную кость, перпендикулярно сагиттальной плоскости, вводятся две спицы, которые фиксируются в заднем полукольце замкнутой опоры.

С помощью двух перекрещивающихся спиц, проходящих через кости средней части стопы, без нарушения её поперечного свода, они закрепляются в переднем полукольце той же опоры. Опоры соединяются между собой резьбовыми стержнями с шарнирами.

Применяя движение по резьбовым стержням, осуществляется дозированная дистракция, а поворот переднего полукольца замкнутой опоры по шарнирам в направлении пронации передней части стопы позволяет выполнить репозицию перелома таранной кости. При значительных смещениях таранной кости открытая репозиция выполняется из небольших операционных доступов с визуальным контролем устранения всех видов смещений. По окончании репозиции, через каждый фрагмент таранной кости изолированно вводятся спицы, которые фиксируются в кронштейнах замкнутой опоры. Хирургическое вмешательство завершается контрольной рентгенографией голеностопного сустава в двух стандартных проекциях и рентгеновским снимком стопы, ориентированным на таранную кость. Время лечения в аппарате составляет 2,5-3 месяца.

Чрескостный остеосинтез при переломах блока и переломо-вывихах таранной кости

Переломы и переломо-вывихи блока таранной кости являются одними из самых серьёзных и сложно репонируемых переломов конечностей. Обычно, при лечении таких переломов открытое вправление блока (или блоков) таранной кости считается оптимальным вариантом. Оперативный доступ осуществляется с боковой или передне-боковой стороны в зависимости от смещения фрагмента блока. После репозиции и вправления блока, его временно фиксируют короткими спицами. В случае таких повреждений применяется наша разработанная компоновка аппарата внешней фиксации (Патент РФ на полезную модель №63671) и метод лечения переломов таранной кости (Патент РФ на изобретение №2356511).

Компоновка аппарата включает одну или две кольцевые опоры на голени и замкнутую опору на стопе, которые соединены шарнирно-резьбовыми системами. Введение винтов Шанца и установка спиц через большеберцовую кость, пяточную кость и кости средней части стопы осуществляется по вышеуказанной методике.

По достижении репозиции с устранением всех видов смещений через отломки таранной кости проводят спицы и закрепляют в замкнутой опоре аппарата. Аппарат переводится в режим стабильной фиксации. Рана закрывается по общехирургическим правилам. Операция завершается контрольной рентгенограммой голеностопного сустава в двух стандартных проекциях и рентгенограммой стопы в проекции на таранную кость. Срок лечения в аппарате составляет 3 месяца.

Уход за пациентами в послеоперационный период

После операции чрескостного остеосинтеза, необходимость в стационарном лечении, в среднем, продолжается до 2-х недель и зависит от вида перелома и тяжести повреждений тканей. Низкая травматичность процедуры и высокая стабильность фиксации позволяют активно вести пациентов. Больные могут вставать и перемещаться с помощью костылей уже с первого дня после операции. При этом сохраняется возможность активных движений в коленном суставе и суставах пальцев стопы. В случаях открытых вмешательств уход за операционной раной осуществляется по общепринятым хирургическим стандартам.

Рентгеновский контроль голеностопного сустава проводится перед выпиской из стационара и затем 1 раз в месяц с обязательным осмотром пациента в отделении. Вопрос об удалении спиц и винтов, демонтаже и снятии аппарата решается индивидуально, на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов.

После демонтажа аппарата внешней фиксации необходимо провести комплекс восстановительного лечения. Рекомендуется раньше начинать активные движения в голеностопном суставе и суставах стопы, что предотвратит развитие контрактур. Нагрузка на стопу допускается не ранее чем через 5-6 месяцев после травмы в случае переломов шейки таранной кости и не ранее чем через 8-9 месяцев для переломов блока таранной кости и переломо-вывихов. Все пациенты с подобными переломами должны быть поставлены на диспансерный учёт до полного завершения лечения с обязательным клинико-рентгенологическим контролем в стационаре, который проводится не реже 1-1,5 раз в месяц. Восстановление работоспособности зависит от специфики и характера перелома и происходит в течение 3-12 месяцев после снятия аппарата внешней фиксации.

Результаты лечения пациентов с переломами и переломо-вывихами таранной кости и обсуждение

Мы провели анализ лечения 38 пациентов с переломами и переломо-вывихами таранной кости (всего 40 переломов). Из них у 22 было зафиксировано переломы шейки таранной кости (всего 24 перелома), у 16 — переломы блока таранной кости и переломо-вывихи. Длительность наблюдений варьировала от 1 года до 18 лет. Результаты оценки проводились на основе клинико-рентгенологических данных, а также анализа качества жизни, связанного со здоровьем.

Применяемая нами комплексная система оценки исходов лечения включала следующие параметры: боль (отсутствие, наличие, степень интенсивности), возможность ходьбы, нагрузки конечности, активность пациента с восстановлением обычного ритма жизни, восстановление трудоспособности, отношение к спорту (что выявлялось на основании данных анамнеза); болезненность при пальпации и выполнении активных и пассивных движений в голеностопном суставе, деформацию, состояние мышц бедра и голени (наличие или отсутствие атрофии), восстановление оси конечности, местные сосудистые расстройства (отсутствие или наличие отеков), результаты измерения движения в голеностопном суставе в градусах, восстановление сводов стопы. При рентгенологическом исследовании оценивались качество репозиции перелома таранной кости, сращение отломков, состояние рентгеновской суставной щели голеностопного и подтаранного суставов, отсутствие или наличие остеопороза. Результаты лечения переломов и переломо-вывихов таранной кости приведены в таблице.

Согласно информации из таблицы, при травмах таранной кости, включая переломы и переломо-вывихи, из 40 зафиксированных случаев, результаты лечения разделяются следующим образом: 10 случаев (25,0%) продемонстрировали отличные результаты, 16 случаев (40,0%) — хорошие, 10 случаев (25,0%) — удовлетворительные, и 4 случая (10,0%) — неудовлетворительные. В частности, из 24 случаев, связанных с переломами шейки таранной кости, были получены 8 отличных, 10 хороших и 6 удовлетворительных результатов, при этом неудовлетворительных исходов не наблюдалось. Среди 16 случаев переломов блока и переломо-вывихов таранной кости результаты следующи: 2 отличных, 6 хороших и 4 удовлетворительных исхода. В 4 случаях результаты оказались неудовлетворительными в связи с развитием серьезного деформирующего артроза голеностопного сустава и аваскулярного некроза таранной кости. Эти осложнения привели к значительным нарушениям функционирования нижней конечности, потере работоспособности и заметному снижению уровня активности и привычного образа жизни. В результате таких осложнений возникла необходимость в проведении артродезирующих операций с целью восстановления возможности опоры на конечность.

Результаты терапии переломов и переломо-вывихов таранной кости

Вид повреждения таранной кости