Что исключить из рациона при угрозе печеночной комы

При угрозе развития печеночной комы в пищевом рационе пациента следует ограничить потребление белков, особенно животного происхождения. Избыток белка может привести к накоплению аммиака в организме, что ухудшает состояние пациента.

Также важно ограничить жирные и тяжелые блюда, так как они могут затруднить работу печени и усугубить её функциональную недостаточность. Предпочтение стоит отдать легкоусвояемым продуктам с низким содержанием жиров и углеводов, что поможет снизить нагрузку на печень.

Цирроз печени представляет собой довольно серьезное заболевание, которое затрагивает одну из самых больших желез организма. В этом состоянии происходит ненормальное увеличение соединительных тканей внутри печени. Характерной особенностью этого недуга является ускоренная регенерация печеночной ткани. Эта регенерация идет с такой быстротой, что приводимая к ней форма незрелых гепатоцитов (клеток печени) изменяет анатомические и функциональные характеристики органа.

Проще говоря, печень теряет способность выполнять свои функции в полном объеме. С прогрессией цирроза состояние как самой печени, так и пациента продолжает ухудшаться. Это заболевание чревато осложнениями: низким артериальным давлением, развитием геморрагического синдрома, образованием «сосудистых звездочек», гинекомастией у мужчин и гирсутизмом у женщин, а Возникновением асцита и синдромов, таких как гепаторенальный и гепатопульмональный.

Печеночная кома, возникающая на фоне цирроза, является еще одним серьезным осложнением, при котором резко ухудшаются функции центральной нервной системы (ЦНС). Это коматозное состояние представляет собой конечную стадию печеночной энцефалопатии. В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет эта патология, как она проявляется и возможно ли лечение пациентов, страдающих таким расстройством.

Причины и механизм развития

Так как гепатоциты на фоне цирроза не могут выполнять свои функции, нарушается процесс обезвреживания аммиака и других токсических веществ, которые поступают из кишечника. У здорового человека аммиак принимает участие в цикле Кребса-Гензелейта, то есть в процессе синтеза мочевины. Более того, только клетки печени имеют полный набор ферментативных веществ, необходимых для этих химических реакций.

При нарушении функционирования гепатоцитов аммиак остается в неионизированной форме, что позволяет ему свободно преодолевать гематоэнцефалический барьер. Это приводит к кислородному голоданию клеток ЦНС. Появление специфических симптомов связано с образованием в мозге ложных нейромедиаторов (бета-фенилэтаноламин, октопамин) и резким снижением производства нормальных нейромедиаторов (допамин, норадреналин).

Обратите внимание! Данная патология известна как печеночная энцефалопатия. Ее прогрессирование может привести к развитию печеночной комы.

Симптомы поражения ЦНС при циррозе печени встречаются примерно у одной трети пациентов, но степень их проявления различается. Основные причины появления такой патологии включают:

• превышение допустимого уровня токсичных веществ, продуктов обмена и ложных нейротрансмиттеров в крови (таких как фенолы, аммиак, ацетон, низкомолекулярные кислоты, глутаматы, аспарагины и др.);
• изменения кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови: снижение уровня калия и натрия, изменение уровня хлора и увеличение содержания веществ, содержащих азот;
• другие отклонения: колебания уровня глюкозы в крови, снижение объема циркулирующей крови, развитие портальной гипертензии и коллатеральных венозных путей.

Если врач фиксирует наличие симптомов печеночной энцефалопатии у пациента, назначаются дополнительные обследования, чтобы выявить причины ухудшения состояния. К таким причинам могут относиться:

• кровотечения из любой части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• появление бактериальных инфекций;
• прием каких-либо медикаментов (мочегонные, седативные средства, опиоиды и др.);
• злоупотребление алкогольными напитками;
• прогрессирование самого цирроза;
• переизбыток белковых продуктов в рационе;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• проведение недавнего лапароцентеза.

Причины развития

Печеночная кома может быть спровоцирована:

• воздействие токсичных веществ, ядов и лекарственных средств;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекционные процессы, приводящие к нарушению структуры и функции печени;
• цирроз;
• опухолевые образования;
• врожденные аномалии;
• кровотечения из желудка и кишечника;
• травмы печени;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• искусственное прерывание беременности;
• бактериемия.

Симптомы и первые признаки

Печеночная кома развивается постепенно. На начальных этапах заболевания у пациентов могут наблюдаться:

• приступы мигрени;
• отвращение к пище;
• сильная усталость;
• кровоточивость оболочек;
• утрата запаха и вкуса;
• жжение на коже.

Фосфоглив* —

Необходим целостный подход к лечению и восстановлению печени!

1. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года

2. Постановление правительства РФ от 28 декабря 2016 года № 2885-р «О подтверждении перечней жизненно необходимых и важнейших препаратов для медицинского использования в 2017 году»

3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 год.

4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.

5. Буеверов А.О., 2014 год.

6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 год.

7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 год.

8. Приказ МЗ РФ от 10.11.2011 г. № 1340н «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.11.2012 № 772н «Об утверждении стандартов специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»

10. Инструкция по медицинскому применению

11. И.Г. Никитин, И.Е. Байкова, В.М. Волынкина и соавторы, 2009г.

12. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторной практики в России: результаты исследования DIREG 2 //РЖГГК. – 2015. — № 6. – С. 31-41

При угрозе развития печеночной комы в пищевом рационе пациента следует ограничить

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ N 7 (6 семестр) ТЕМА: Диагностика гепатитов и циррозов печени. Современная классификация хронических диффузных заболеваний печени.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов диагносцировать хронические ге- патиты и циррозы печени, используя ранее полученные навыки кли- нического обследования больных с патологией гепатобилиарной сис- темы, лабораторные и инструментальные методы. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ: 1. Научить студентов выявлять при расспросе жалобы и анамнестические данные, характерные для гепатитов и циррозов.

2. Обучить студентов выявлять симптомы гепатитов и циррозов (так называемые «малые печеночные знаки»). 3. Научить правильно проводить перкуссию и пальпацию печени и селезенки, а также интерпретировать полученные результаты. 4. Используя данные клинического обследования, научить студентов выделять ключевые клинические синдромы.

5. Рассмотреть признаки активности компенсации и декомпенсации, а также уметь их выявлять. 6. Обсудить современную классификацию гепатитов и циррозов печени и уметь применять ее для постановки диагноза. 7. Научить интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов для оценки степени нарушений в функции печени.

СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: 1. Введение (цель, мотивация, порядок работы) — 5 минут. 2. Оценка исходного уровня знаний: опрос с применением тестов — 35 минут. 3. Самостоятельная работа с пациентами, постановка диагноза, составление протокола обследования (текущий контроль и корректировка преподавателем навыков обследования) — 80 минут.

4.Клинический разбор наиболее демонстративного больного — 30 минут. 5.Итоговый контроль — решение ситуационных задач — 20 минут. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ : 1. Какие заболевания печени Вы знаете ? 2. Дайте определение, что такое » гепатит » ? 3. Дайте определение, что такое » цирроз печени » ? 4. Опишите симптоматологию хронического персистирующего гепатита.

5. Опишите симптомы хронического активного гепатита. 6. Опишите клинику хронического холестатического гепатита (синдром внутрипеченочного холестаза). 7. Какие клинико-лабораторные критерии указывают на активность процесса? 8. Перечислите морфологические признаки цирроза печени.

9. Что подразумевается под «компенсированным» циррозом печени и «декомпенсированным циррозом печени»? 10. Опишите симптомы цирроза печени с синдромом портальной гипертензии. 11. Опишите клинические проявления билиарного цирроза печени.

12.Укажите, какова диагностическая ценность лабораторных и инструмен- тальных методов исследования в дифференциальной диагностике гепати- тов и циррозов ? 13.Опишите механизм гиперферментемии при хронических диффузных пораже- ниях печени. Всегда ли нарастание активности и глубина повреждения почечной паренхимы соответствует степени гиперферментемии.

14. При каких патологиях печени проявляется геморрагический синдром? Каковы причины его возникновения? 15. У каких заболеваний печени наблюдается диспротеинемия, связанная с увеличением -глобулинов? -глобулинов? Гипопротеинемия. 16. Какие заболевания печени могут быть связаны с аутоиммунными нарушениями, такими как наличие антител к печеночному липопротеиду? 17. Какие факторы могут привести к летальному исходу при гепатитах и циррозах печени? 18. Какие болезни печени обычно сопровождаются синдромом портальной гипертонии? 19. Опишите морфологические особенности персистирующего и активного гепатита. 20. Каковы основные принципы профилактики и лечения заболеваний печени? Каково диагностическое и лечебное значение парацентеза? — 3 — ТЕСТЫ: 1. Хроническому персистирующему гепатиту присущи все признаки, кроме: а) болевой синдром б) диспепсический синдром в) астеновегетативный синдром г) выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности д) увеличение селезенки 2. При каком заболевании синдром цитолиза наиболее выражен: а) наследственный микросфероцитоз б) желчно-каменная болезнь в) хронический активный гепатит г) хронический персистирующий гепатит 3. Какое заболевание отмечается кожным зудом, увеличением печени, выступающей из-под реберной дуги на 10 см, и повышением общего билирубина до 96 мкмоль/л, щелочной фосфатазы до 300 ед, АЛТ до 80 ед? а) портальный цирроз печени б) хронический активный гепатит в) гемолитическая желтуха г) билиарный цирроз печени 4. У пациента с билиарным циррозом печени появилась сонливость, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, стал проявляться сладковатый запах изо рта, а затем — потеря сознания и дыхание по типу Куссмауля. Какое осложнение у него развилось: а) холестаз б) печеночная кома в) желудочно-кишечное кровотечение г) портальная гипертензия 5. Alcoholic cirrhosis has all the following characteristics, except: а) кожу б) пигментация б) раннее поражение ЦНС в) раннее развитие портальной гипертензии и позднее развитие желтухи г) раннее развитие желтухи и позднее развитие портальной гипертензии 6. Цирроз печени, вызванный хроническим гепатитом, отличается: а) наличием цитолитического синдрома б) наличием холестатического синдрома в) наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов г) наличием паренхиматозной желтухи 7. Ранние симптомы портальной гипертензии при циррозе печени включают все, кроме: а) метеоризма б) диспепсических расстройств в) расширения вен брюшной стенки в боковых отделах живота г) кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода 8. Печеночно-клеточная недостаточность при циррозе проявляется: а) геморрагическим диатезом б) желтухой в) печеночной энцефалопатией г) всеми перечисленными синдромами д) ничем из перечисленного — 4 — 9. При эндоскопическом исследовании пищевода и желудка у пациентов с циррозом печени выявляется: а) варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка б) слизистая желудка отечна, гиперемирована с мелкоточечными геморрагиями в) дефект слизистой оболочки овальной или округлой формы, края четкие, отечны 10. Для энцефалопатии на фоне печеночно-клеточной недостаточности характерно: а) резкое снижение уровня прокоагулянтов (протромбиновый индекс), снижение холинэстеразы, альбуминов сыворотки крови б) нарастание гипербилирубинемии за счет конъюгированного билирубина в) сонливость, неадекватное поведение, дезориентация во времени г) хлопающий тремор и печеночный запах изо рта д) все вышеперечисленное е) ничего из перечисленного 11. Для хронического холестатического гепатита характерно все, кроме: а) желтуха б) кожный зуд в) гипербилирубинемия за счет повышения связанного и свободного билирубина, повышение щелочной фосфатазы, повышение холестерина г) гипербилирубинемия за счет повышения свободного билирубина 12. К «малым» признакам цирроза печени, выявляемым при обследовании, относится все, кроме: а) сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) б) эритема ладоней в) гинекомастия г) выраженный асцит 13. Для микронодулярного цирроза печени характерно все, кроме: а) набухание шейных вен б) спленомегалия в) телеангиэктазии г) гинекомастия 14. Для цирроза печени характерны все признаки, кроме: а) сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени б) спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией в) макроцитарная анемия, связанная с дефицитом витамина B12 г) гипопластическая анемия 15. Асцит при циррозе печени возникает из-за: а) вторичного гиперальдостеронизма б) гипоальбуминемии в) портальной гипертензии г) всего перечисленного д) ничего из перечисленного 16. Укажите наиболее ранний синдром при билиарном циррозе печени: а) диспепсический б) астенический в) портальная гипертензия г) холестаз — 5 — 17. Укажите лабораторный показатель, отражающий наиболее частое проявление ранней стадии билиарного цирроза печени: а) повышение АСТ и АЛТ б) повышение уровня щелочной фосфатазы в) снижение протромбинового индекса 18. Прогноз у пациентов с циррозом печени определяется в основном: а) активностью цирротического процесса б) массой функционирующей паренхимы печени в) развитием осложнений г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 19. При угрозе печеночной комы в рационе следует ограничить: а) белки б) углеводы в) жиры г) жидкость 20. Для хронического гепатита характерны все, кроме: а) дистрофические изменения и некроз гепатоцитов, гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов с сохранением архитектоники печени б) гепатомегалия в) повышение билирубина, печеночно-специфических ферментов, трансаминаз, гамма-глобулинов г) болевой, диспепсический, астенический синдромы д) спленомегалия 21. Морфологические изменения, характеризующие цирроз печени: а) фиброз, перестройка нормальной архитектуры печени, изменения в сосудистой системе печени б) жировая дистрофия, алкогольный гиалин (тельца Меллори) и скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов в) ступенчатые некрозы с ограничением пластинкой, воспалительные инфильтраты внутри долек 22. Морфологические изменения, отражающие хронический активный гепатит: а) фиброз, перестройка нормальной архитектоники печени, изменения в сосудистой системе печени б) жировая дистрофия, алкогольный гиалин (тельца Меллори) и скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов в) ступенчатые некрозы, ограниченные пластинкой, воспалительные инFiltraty в долках 23. Пальпаторные признаки цирроза печени: а) плотная, увеличенная печень с неровной поверхностью б) острый тонкий край, гладкая поверхность в) закругленный край, печень с тестоватой консистенцией 24. Пальпаторные признаки хронического активного гепатита: а) плотная, увеличенная печень с неровной поверхностью б) увеличенная печень с острым тонким краем, гладкой поверхностью в) печень с тестоватой консистенцией и закругленным краем — 6 — 25. Анемия при циррозе печени может возникнуть: а) из-за желудочно-кишечного кровотечения б) из-за печеночно-клеточной недостаточности в) из-за повышенного гемолиза г) по всем перечисленным причинам д) ничем из перечисленного — 7 — ОТВЕТЫ: 1/ г 6/ в 11/ г 16/ г 21/ а 2/ в 7/ г 12/ г 17/ б 22/ в 3/ г 8/ г 13/ а 18/ г 23/ а 4/ б 9/ а 14/ г 19/ а 24/ б 5/ г 10/ д 15/ г 20/ д 25/ г

Связаться с администратором сайта.

Кожевенное мастерство | Сайт «Художники» | Доска об’явлений «Книги»

Диагностика

Классификация патологии осуществляется на основе клинических проявлений и результатов проводимых диагностических процедур. Оценку состояния пациента осуществляют опытные специалисты – гастроэнтерологи и реаниматологи.

Методы исследования:

• лабораторные и токсикологические анализы крови и спинномозговой жидкости;
• электроэнцефалография;
• магнитно-резонансная спектроскопия;
• МРТ головного мозга;
• компьютерная томография.

Диагностические процедуры проводятся в экстренном порядке в условиях специализированного медицинского учреждения. Крайне важно как можно быстрее доставить пациента в стационар, если заметны первые признаки печеночной энцефалопатии.

Методы терапии

Пациент находится в крайне тяжелом состоянии, поэтому лечение проводится в реанимационном отделении. Лекарственная терапия подбирается индивидуально. Доктор учитывает тяжесть комы, клинические проявления, особенности организма больного, возраст и сопутствующие факторы.

Лечение обычно включает препараты из следующих категорий:

• растворы для детоксикации;
• глюкоза;
• глюкокортикостероиды;
• глутаминовая кислота и прочие средства, нейтрализующие аммиак;
• противовирусные препараты;
• антибиотики;
• гормональные препараты.

Пациент находится под постоянным наблюдением с использованием ЭКГ-мониторинга. Осуществляется контроль основных жизненных функций. В случае прогрессирования дыхательной недостаточности проводится искусственная вентиляция легких и интубация трахеи.

В зависимости от осложнений могут выполняться следующие мероприятия:

• искусственная вентиляция легких;
• влиние инфузионных раствор;
• гемотрансфузия;
• гемодиализ;
• декомпрессивная краниотомия (нейрохирургическая операция, трепанация черепа для снижения внутричерепного давления).

В тяжелых случаях может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство с целью трансплантации печени. Однако подобные операции чаще всего осуществляются в зарубежных медицинских учреждениях из-за нехватки донорских органов в нашем регионе.

К сожалению, вероятность летального исхода при печеночной коме очень высока. Уровень выживаемости крайне низкий (менее 20%). Даже если удается стабилизировать состояние пациента, существует высокая вероятность смерти в течение следующих нескольких месяцев.

Редко кому удается прожить еще 5–10 лет после печеночной комы. Это — завершающий этап острых и хронических заболеваний железы, которые оставались без должного внимания длительное время.

Диагностика и неотложная помощь

Своевременно поставленный диагноз играет решающую роль для успешного лечения и перспектив на khỏi. Острые симптомы даже при предкоме могут создавать сложности для пациентов, мешая им добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Поэтому при первых проявлениях, когда человек еще в сознании и отсутствуют другие явные осложнения, следует незамедлительно обращаться к специалистам.

Диагностика будет проведена с максимальной тщательностью, независимо от состояния пациента:

Срочный характер обследования оправдан тем, что невозможно предсказать, как долго больной останется в текущем состоянии и когда произойдет его ухудшение. Это может случиться в любой момент, и каждое последующее состояние обычно протекает с большими осложнениями, что снижает вероятность благоприятного исхода.

Важно! Неотложная помощь оказывается только профессионалами. До приезда скорой родственники или другое окружение должны обеспечить пострадавшему покой. В критических случаях срочные мероприятия проводятся прибывшей бригадой еще до доставки в стационар:

Для достижения быстрого облегчения состояния рекомендуется следующий порядок действий:

• использование кислородной маски;
• введение капельницы с солевыми растворами, что помогает справиться с проявлениями шока и поддерживает сознание;
• внутривенное введение растворов глюкозы для коррекции кислородного голодания мозга;
• в случае дыхательной недостаточности — экстренное интубирование трахеи и проведение искусственной вентиляции легкого;
• применение антибиотиков индивидуально по назначению врача.

Важно! Оперативную помощь может оказать только квалифицированный медицинский специалист. Неправильные действия со стороны родственников могут существенно усугубить состояние пациента, поэтому не следует до приезда врачей давать какие-либо медикаменты, даже средства для снятия боли.

Позвонив сейчас вы успеете спасти близкого человека!Круглосуточно | Доступно | Анонимно

Лечение и прогнозы

Лечение осуществляется в реанимационном отделении, принимая во внимание стадию заболевания пациента, его самочувствие и сопутствующие диагнозы. Обычно применяются следующие методы:

• детоксикация;
• препараты для снижения артериального давления;
• средства для нейтрализации аммиака, такие как аргинин или глутаминовая кислота;
• введение противовирусных и антибиотиков, в основном внутривенно;
• глюкокортикоиды каждые 8 часов.

Когда течение болезни осложняется, может быть показана пересадка печени. Однако эта процедура часто откладывается из-за нехватки доноров. Если у пациента есть финансовые средства, его могут направить в зарубежные клиники. В случае успешной трансплантации больной будет вынужден придерживаться строгой диеты и регулярно принимать медикаменты.

Довольно часто печеночная кома осложняется тяжелой почечной недостаточностью , в этом случае необходим еще и гемодиализ. Прогноз неутешительный, выживает не более 20%, так как пациенты обычно обращаются, когда болезнь сильно запущена, и токсины распространились по всем органам.

Печеночная кома является конечной стадией, возникающей в результате длительного отравления при других хронических или острых заболеваниях. Исход во многом зависит от того, на какой стадии пациент обратился за помощью, насколько адекватным было лечение и каково состояние иммунной системы. К сожалению, прогнозы на выздоровление часто неблагоприятны.