Что может означать смерть человека с вздутым животом и уменьшенной головой

Увеличение живота и уменьшение головы у человека после смерти может указывать на накопление газов в брюшной полости, что ведет к вздутию. Это явление часто наблюдается в результате разложения тканей, которое начинается сразу после смерти.

Кроме того, уменьшение головы может быть связано с процессами распада тканей и потерей влаги. Важно отметить, что для точной диагностики причины таких изменений необходима патологоанатомиия и экспертиза специалиста.

Асцит представляет собой аномальное состояние, при котором в брюшной области накапливается избыточное количество жидкости. Существует множество факторов, способствующих его развитию. Наиболее распространенной причиной асцита является цирроз печени. Также он может возникать как осложнение раковых заболеваний, причем это значительно усугубляет общее состояние пациента и снижает результаты терапии.

• При каких формах рака может возникнуть асцит?
• Как онкология способствует скоплению жидкости в животе?
• Симптомы асцита при опухолях
• К каким последствиям может привести асцит?
• Способы диагностики
• Лечебные подходы к асциту в контексте онкологии
• Прогноз для пациентов с асцитом и онкологическими заболеваниями
• Стоимость лечения

Некоторые статистические данные и факты:

• На начальных стадиях различных раков асцит наблюдается примерно у 15–50% пациентов;
• Тяжелая форма асцита имеет место у около 7–15% больных онкологией;
• В животе может скапливаться от 5 до 10 литров жидкости, а в наиболее серьезных случаях — до 20 литров.

При каких видах рака может развиваться асцит?

Асцит чаще всего наблюдается у людей с следующими видами злокачественных опухолей:

• рак яичников;
• рак печени;
• асцит при раке поджелудочной железы — довольно обычное явление;
• рак желудка и кишечника;
• рак молочной железы;
• недохожкинские лимфомы, а также лимфома Беркитта;
• асцит может возникнуть при раке шейки матки и злокачественных опухолях ее тела.

Опухоли каких органов сопровождаются асцитом?

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

• толстокишечный рак;
• рак молочных желез;
• рак желудка;
• рак поджелудочной железы;
• рак прямой кишки;
• рак печени.

Тяжесть состояния пациента определяется не только наличием первичной опухоли, но и её метастазами. К основным симптомам рака добавляются признаки увеличенного внутрибрюшного давления, поднятия диафрагмы и ограничения дыхательных движений легких. Это усугубляет состояние и больного, и приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, приближая летальный исход.

Причины и механизм развития

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость бесконечно обновляется, так как избыточный объем всасывается клеточным эпителием. Накопление жидкости возможно лишь при нарушении этого баланса. У 75% пациентов с асцитом диагностируется цирроз печени, которое имеет наибольшее число этиологических факторов, способствующих возникновению данной патологии.

Среди них выделяют увеличение гидростатического давления в сосудах, что происходит в результате застойных процессов в венозной и лимфатической системах, наряду с падением онкотического давления в крови в результате дисфункции печени и уменьшения уровня альбумина.

Асцит в брюшной полости, вызванный онкологическими заболеваниями, Включает эти механизмы как дополнение к главному воздействию — гиперфункции эпителия брюшины при опухолевом процессе. Рост раковых клеток приводит к раздражению и неспецифическому воспалению.

Наиболее заметным является процесс внедрения злокачественных клеток, особенно при раке яичников и матки у женщин. При таких осложнениях состояние пациенток значительно ухудшается, что может закончиться летальным исходом из-за прогрессирования асцита.

Пациенты, имеющие онкологию, соответственно выглядят

Сжатие из-за опухоли клеток печени и возникновение портальной гипертензии также играют немалую роль. Из-за роста венозного давления жидкая фракция крови попадает в брюшную полость.

Раковая интоксикация часто приводит к дефициту кислорода в клетках (тканевой гипоксии). Почки очень чувствительны к любым изменениям, что проявляется в снижении их фильтрационной способности. Это запускает механизм воздействия антидиуретического гормона гипофиза, задерживающего натрий и воду в организме.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером локальных изменений может служить лимфома в брюшной области. Эта опухоль нарушает проходимость лимфатических протоков, что приводит к переходу жидкости напрямую в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать эксудацию жидкости также может перемещение атипичных клеток в брюшную полость во время операций, внутренняя инвазия злокачественной опухолью стенок брюшины, а также химиотерапия.

Причины

Основным механизмом развития асцита является патология: при нормальном функционировании брюшной полости выделение большого объема жидкости не происходит. Это происходит лишь в малом количестве, чтобы предотвратить срастание петель кишечника. Выделенная для этой цели жидкость постоянно возвращается обратно.

Когда же нарушается привычная работа данного механизма, дестабилизируется функция секреции жидкой массы, а также функция ее оттока. Последствие такой дестабилизации – скопление внутри живота избытка жидкой массы.

Причины патологии у взрослых

Во многих случаях асцит проявляется как симптом нескольких заболеваний, среди которых:

• Портальная гипертензия;
• Цирроз;
• Гепатиты;
• Тромбоз вен печени.

Не исключена, как причина патологии и онкология крови, а также патологии, природа которых с опухолью ничего общего не имеет. Сердечная недостаточность также может стать причиной патологии.

Проблемы с лимфообращением и функционированием таких органов, как щитовидная железа и почки, могут также приводить к развитию этой патологии.

Недостаток белка

Когда и к какому врачу обращаться

Вздутие живота периодически случается у каждого человека и само по себе редко связано с чем-то опасным для здоровья. Чаще всего живот надувается из-за стресса, газированных напитков, диеты, богатой сложными углеводами, малоподвижного образа жизни, перекусов на ходу или нарушения состава кишечной микрофлоры.

Если вздутие живота приносит постоянные неудобства и нарушает качество жизни — следует обратиться к специалисту. Возможно, стоит начать с терапевта или сразу посетить гастроэнтеролога, который занимается вопросами заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Чтобы понять точную причину вздутия, врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики вздутия

Чаще всего применяется расширенное или стандартное биохимическое анализирование, с целью определения уровня основополагающих ферментов поджелудочной и печени в сыворотке крови.

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.

Асцит: что это и как лечить

Что такое асцит? Насколько опасно его удаление? Есть ли необходимость избавляться от него? Что будет при отсутствии лечебных мероприятий? Мы отвечаем на наиболее распространенные переживания и обсуждаем мифы об асците.

Что такое асцит? Опасно ли его удаление? Надо ли его убирать? Что будет, если ничего с ним не делать? Отвечаем на вопросы и развеиваем самые распространенные мифы об асците

Что собой представляет асцит? Какие его разновидности существуют? Стоит ли паниковать? Когда следует? УДАЛЕНИЕ АСЦИТА Как осуществляется его удаление? В чем заключается процесс? После операции возможно ли возвращение домой? Есть ли противопоказания к данной процедуре? Страхи и заблуждения: возможно ли умереть от асцита или его удаления? Могут ли лекарства стать причиной асцита? Чтобы предотвратить накопление жидкости, нужно ли уменьшить потребление воды? Что произойдет, если ничего не предпринять? Могут ли во время процедуры повреждаться внутренние органы? Может ли дренаж нанести вред органам? Можно ли при асците находиться на животе? Проводятся ли экстренные операции при асците?

В здоровом организме объем жидкости в брюшной полости составляет не более 150 мл. В пределах нормы ежедневно вырабатывается до 1,5 литра, который всасывается и не задерживается. Однако при ряде заболеваний объем жидкости может увеличиваться — имеется избыток продукции или нарушения всасывания.

Вместе с хирургом Алиной Прибытковой разбираемся, что такое асцит и как его лечат.

Что такое асцит?

Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Причины могут быть разные: чаще всего это онкология, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени или заболевания почек.

В онкологической практике асцит часто возникает из-за метастазов в брюшине, что становится причиной избыточной продукции жидкости или препятствует ее всасыванию.

Цирроз является еще одной причиной асцита. Здоровая печень синтезирует белки, удерживающие жидкость внутри сосудов. При повреждении печени эта функция нарушается, и жидкость легче проникает за пределы сосудов.

При хронической сердечной недостаточности происходит застой крови в большом круге кровообращения, в сосудах возникает повышенное давление и жидкость из них пропотевает в брюшную полость. Также при этой патологии происходит задержка натрия в организме, что тоже способствует развитию отеков.

При патологиях почек происходит значительная потеря белков с мочой (протеинурия). Утечка белка приводит к тому, что жидкость не удерживается в сосудах и просачивается через их стенки.

Важно

Асцит является признаком ухудшения состояния и прогрессирования заболевания. На ранних стадиях жидкости в животе не накапливается. Это происходит только на поздних стадиях, когда компенсационные механизмы организма исчерпаны.

Какие существуют виды асцитов?

Асциты делят на ненапряженные и напряженные.

Умеренный или легкий асцит (ненапряженный) — это состояние, при котором в брюшной полости присутствует жидкость, но ее количество недостаточно для хирургического удаления: нет признаков напряженности, и стенка живота мягкая и податливая на ощупь. В таких случаях эвакуация жидкости лапароскопически не проводится из-за высокого риска повредить внутренние органы, так как пространство между ними и передней брюшной стенкой не позволяет провести операцию из-за малой прослойки жидкости.

При напряженном асците живот сильно увеличивается, кожа туго натянута, лоснится, может происходить выпячивание пупка как при беременности. При пальпации передней брюшной стенки ощущается большое сопротивление, которое создается за счет давления жидкости изнутри.

Напряженный асцит считается при наличии жидкости более 7 литров, однако индивидуальные особенности организма также имеют значение: телосложение, параметры тела и размер брюшной полости. Поэтому врачи не ориентируются только на объем жидкости, но также проводят УЗИ и исследуют живот на ощупь.

Важно

У человека с небольшим ростом и астеническим телосложением асцит может быть напряженным и при скоплении 5 литров жидкости.

Так, у высоких людей с гиперстенической конституцией даже 10 литров свободной жидкости не будут давать признаки напряженного асцита.

17 вопросов о парентеральном питании Что такое парентеральное питание, бывает ли на него аллергия и можно ли получить его бесплатно

Основные симптомы напряженного асцита включают:

• увеличенный живот с выпирающим пупком, напоминающим у беременной женщины;
• ощущение распирания и давления в животе;
• тянущая боль в области живота;
• одышка;

• затруднения с приемом пищи из-за давления жидкости на желудок — отрыжка, тошнота или даже рвота,
• ограничение физической активности.

Скопление жидкости приводит к увеличению давления в брюшной полости, что, в свою очередь, смещает диафрагму в грудную область. Это существенно снижает возможность дыхания легкими, что может вызвать дыхательную недостаточность, а также негативно сказывается на работе сердца, увеличивая сопротивление кровотоку в органах живота и нарушая их функциональность.

При длительно существующем асците нарушается отток лимфы из нижних конечностей и органов брюшной полости, возникает отек ног. Люди отмечают значительное нарастание общей слабости.

Когда стоит забить тревогу?

Асцит не возникает за один день, жидкость копится постепенно. Человек может даже не замечать этого, думать, что набирает вес. Обычно подозрения появляются, когда возникает специфическая симптоматика: увеличенный живот, чувство распирания в животе и давления на желудок, тянущая боль в животе, одышка, отрыжка, тошнота или даже рвота, ограничение физической активности, отеки нижних конечностей, общая слабость.

Если у человека появились признаки асцита, необходимо обратиться к врачу и провести ультразвуковое исследование брюшной полости: на основе результатов доктор даст рекомендации и уточнит, требуется ли оперативное вмешательство для удаления асцита.

Если пациент постоянно наблюдается врачом, асцит может быть обнаружен во время профилактических обследований (УЗИ, КТ) или при обычном осмотре. Врач при необходимости назначит дополнительные исследования и предложит советы.

Кишечная непроходимость Отвечаем на 10 самых распространенных вопросов об этом неприятном состоянииУДАЛЕНИЕ АСЦИТАКак убирают асцит?

Для терапии ненапряженного асцита могут быть применены диуретики. Они наиболее действенны в случаях, когда асцит вызван хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени. Важно помнить, что существуют рефрактерные асциты, которые не поддаются лечению с помощью медикаментов, и их уменьшение не дает положительного результата.

При длительном, бесконтрольном применении диуретиков у больного развиваются водно-электролитные нарушения, обезвоживание, падает артериальное давление. При асците онкологической природы мочегонные чаще всего неэффективны.

При напряженном асците специалисты осуществляют лапароцентез: под местной анестезией проводится прокол передней стенки живота, и жидкость удаляется.

Частота выполнения этой процедуры зависит от скорости накопления жидкости, существующей патологии и ее стадии. У некоторых пациентов напряженный асцит может развиваться вновь за несколько месяцев, у других — через неделю или месяц.

При асцитах, вызванных хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени, мочегонные назначаются и после хирургического удаления жидкости, если позволяет состояние человека.

Тошнота и рвота: что может вызывать и как с этим бороться? Как поступать, если у тяжело больного человека наблюдается тошнота, и всегда ли это повод для беспокойства.

Как проходит процедура?

При наличии клинической симптоматики напряженного асцита выполняется ультразвуковое исследование брюшной полости для определения уровня свободной жидкости и выбора наиболее безопасного места для прокола передней стенки живота.

С пациентом обсуждаются: разъясняется принцип предполагаемой манипуляции и возможные риски, как при любом инвазивном действии. Если пациент согласен на процедуру, он подписывает информированное согласие. Если он не в состоянии сделать это самостоятельно, подписку оформляет уполномоченное лицо.

Область планируемой пункции передней брюшной стенки обрабатывается раствором антисептика и далее послойно с помощью шприца объемом 5-10 мл обезболивается раствором местного анестетика (лидокаин, новокаин — если у больного имеется аллергия на эти препараты, сообщите врачу!). Одновременно проводится контроль за местонахождением иглы — при вхождении с брюшную полость в шприце появляется асцитическая жидкость.

Затем с помощью длинной полой иглы или специального инструмента — стилета с троакаром, в зависимости от оборудования, выбранного для манипуляции — врач осуществляет прокол передней стенки живота в определенной точке и вводит иглу в брюшную полость, чтобы обеспечить отток жидкости. Через иглу в брюшную полость устанавливается пластиковый катетер, а игла извлекается. Катетер фиксируется к коже, чтобы предотвратить его смещение или выпадение. Жидкость отводится через катетер в вакуумный пакет, который должен находиться ниже уровня кровати — на полу или прикреплен к бортику кровати для оптимального оттока.

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать? Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала

После операции

Наиболее безопасным методом является дробное удаление жидкости — по 3-4 литра в день, это способствует предотвращению резкого снижения давления внутри брюшной полости.

Дренаж в брюшной полости находится в течение нескольких дней, поскольку он фиксирован к коже с помощью шва — можно поворачиваться, есть, двигаться, трубка никуда не денется. Место прокола необходимо раз в день обрабатывать антисептиком, закрывать асептической повязкой. Обычно дренаж не доставляет болевых ощущений, в первый вечер после пункции может быть несильная боль в зоне прокола брюшной стенки, тогда, если нет плановой обезболивающей терапии, можно принять обезболивающее из группы НПВС (при отсутствии противопоказаний). Но дренажная трубка может задевать брюшину, которая выстилает переднюю брюшную стенку изнутри и внутренние органы, а это в свою очередь может вызывать дискомфорт.

После удаления асцита дренаж из брюшной полости извлекается. На месте прокола может быть наложен шов, чтобы предотвратить утечку остальной жидкости. Полное удаление жидкости невозможно, так как остаточные объемы сохраняются в малом тазу и между петлями кишечника, при этом накопление жидкости продолжается и после лапароцентеза. Если шов не был наложен, ткани «слипаются» спустя некоторое время, и жидкость перестает подтекать.

Если после удаления дренажа был наложен шов, то его нужно обрабатывать раствором антисептика, менять повязки раз в день, заживление обычно происходит за 7-10 дней. Если шов не накладывался, принцип ухода тот же самый, отличием является то, что в первые сутки-двое после удаления дренажа может быть потребность в более частой смене повязки из-за небольшого подтекания жидкости.

Сложные асциты, трудно поддающиеся удалению: жидкость может иметь гелеобразную консистенцию и неоднородную текстуру, что может заблокировать дренаж или, в редких случаях, жидкость вовсе не поступает через дренаж из-за своей высокой вязкости. В случае закупорки врач промывает дренаж стерильным физиологическим раствором, чтобы восстановить отток.

Пациентка Н., 56 лет. Диагноз: Рак яичников, прогрессирующая форма заболевания, канцероматоз брюшины, напряженный асцит. По данным УЗИ, асцит носит гелеобразный характер, его объем составляет около 10 литров.

Принято решение о проведении лапароцентеза. В результате проведенной манипуляции по установленному пластиковому катетеру жидкость практически не поступает вследствие чрезмерно густой консистенции по типу желе, активной аспирации не поддается (то есть удалению с помощью присоединения к катетеру шприца).

Далее был выполнен повторный лапароцентез с использованием троакара большого диаметра, с помощью которого удалось удалить не более 3-х литров жидкости.

Пациентке рекомендована симптоматическая терапия, дальнейшие попытки эвакуации секрета нецелесообразны в связи с риском осложнений.

Процедура лапароцентеза занимает, как правило, не более 15-20 минут в типичных случаях. Однако бывают сложные случаи, требующие больше времени: если у пациента разболтанная подкожная жировая клетчатка, ранее проводились операции на органах желаемой полости, наблюдаются массивные метастазы по брюшине, или имеются объемные опухоли. В такие моменты пункция может выполняться под контролем ультразвука.

Можно ли сделать процедуру дома? Можно ли сразу вернуться домой после нее?

Удаление асцита — это хирургическое вмешательство, на дому оно не проводится, как и любая другая хирургическая операция: нет необходимого оснащения, условий, нельзя обеспечить стерильность.

Уйти домой с дренажом невозможно, так как это инородное тело, и его следует удалить в медицинском учреждении. Неправильное обращение с дренажом в домашних условиях может привести к его смещению или выпадению и повысить риск инфекции. Резкое удаление жидкости не рекомендуется; предпочтительнее проводить это постепенно в течение нескольких дней, поскольку одномоментное изъятие большого объема жидкости может привести к резкому падению давления в брюшной полости и, как следствие, ухудшению состояния пациента.

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комы Отрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»

Существуют ли противопоказания к процедуре? В каких случаях врачи могут отказать в ее проведении?

Лапароцентез не выполняется при ненапряженном или недостаточно напряженном асците, так как это может повредить внутренние органы. При ненапряженном асците отсутствует ощутимая симптоматика, указывающая на необходимость лапароцентеза. Следует учитывать, что удаление жидкости не устраняет основное заболевание, а лишь облегчает неприятные проявления, возникающие из-за накопления жидкости.

Эвакуацию жидкости не проводят, если человек в крайне тяжелом состоянии, иными словами, когда жизненный прогноз исчисляется часами или днями, а это означает полное истощение компенсаторных сил организма. И потеря белка, электролитов, понижение внутрибрюшного давления при общей гипотонии (которая всегда есть в последние дни и часы жизни) может только ухудшить состояние больного, после проведения манипуляции он может не испытать облегчения, а стресс от вмешательства добавит дополнительные тягостные ощущения к и без того крайне тяжелому состоянию. И мы помним, что манипуляция имеет инвазивный характер, то есть как любое хирургическое вмешательство может иметь ряд осложнений.

В проведении процедуры могут отказать, когда критическое скопление жидкости наблюдается на фоне перехода в терминальную стадию заболевания. Хотя практический подход позволяет эвакуировать жидкость при большинстве состояний пациентов, общее состояние будет продолжать ухудшаться из-за прогрессирования основной патологии, а жидкость может вновь быстро накопиться даже на фоне манипуляции.

Как уже указывалось выше, нужно помнить, что лапароцентез не лечит заболевание, а лишь облегчает тягостные проявления, которые возникают при большом скоплении жидкости, и необходимо сопоставить предполагаемую пользу проводимой манипуляции и существующие риски доставить дополнительный дискомфорт человеку в конце жизни.

Например, согласно результатам УЗИ, объем асцита составляет 8 литров. Врач устанавливает дренаж, при этом жидкость накапливается каждый день. У пациента забирают 8, 10, 12 литров — так проходит неделя, но дренаж остается. Облегчения не происходит, а находящийся в брюшной полости дренаж приносит дискомфорт и затрудняет уход за больным.

Известно, что при извлечении асцитической жидкости пациент теряет важные вещества — белки, электролиты. В основном концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, однако при массивном асците общие потери могут быть значительными, особенно при частых больших удалениях жидкости, что приводит к тяжелой недостаточности белков и электролитов.

Частое проведение лапароцентеза или дробное откачивание жидкости из брюшной полости в течение длительного времени принесет больше вреда, чем пользы, поэтому переход в терминальную стадию болезни — это противопоказание к проведению процедуры.

Когда невозможно вылечить: 7 вопросов о паллиативной помощи. Почему необходима паллиативная помощь, стоит ли становиться на учет, и как быть, если сам пациент или его родственники настаивают на продолжении лечения.

Лапароцентез не проводят, если:

• снижение свертываемости крови (возрастает риск кровотечений);
• уменьшение уровня тромбоцитов (особенно после химиотерапии);
• выраженный спаечный процесс (после воспалительных заболеваний, травм или операций в брюшной полости образуется плотная соединительная ткань, соединяющая внутренние органы с передней стенкой живота) — риск повреждения органов;
• диагностированный канцероматоз брюшины, когда поражение метастазами значительно затрудняет нахождение безопасного места для прокола, что может привести к травмам или кровотечениям;
• неблагоприятный прогноз жизни у пациента (дни, часы).

Страхи и заблуждения: Может ли асцит или его удаление стать причиной смерти?

Асцит, как и его удаление, не может стать прямой причиной гибели пациента. Асцит является не самостоятельным заболеванием, а симптомом серьезных нарушений в организме.

Следует помнить, что при лапароцентезе, как и при любом хирургическом вмешательстве, даже при отсутствии противопоказаний существует низкий риск развития осложнений.

Могут ли асциты возникать из-за медикаментов? Химиотерапии?

Препараты и химиотерапия не могут стать причиной появления асцита.

Важно

Асцит предпочтительно удалить перед началом химиотерапии, чтобы повысить ее результативность.

Чтобы жидкость не копилась, нужно пить меньше воды?

Важно уделять внимание режиму потребления воды и удовлетворять нужды организма в жидкости. Игнорирование жажды может негативно сказаться на общем состоянии здоровья и вызвать дополнительные неприятные симптомы в результате обезвоживания.

Икота у тяжелобольных людей: отчего бывает и как лечить Отвечаем на самые распространенные вопросы об этом мучительном симптоме

Что произойдет, если асцит не будет лечиться?

При наличии выраженного асцита скопившаяся жидкость не наносит механических повреждений внутренним органам, однако может давить на такие структуры, как желудок, кишечник, диафрагма и лимфатическая система, нарушая их нормальное функционирование. Это способно вызвать трудности с дыханием, запоры, тошноту, рвоту, икоту, отрыжку, изжогу, снижение аппетита, а также отеки в нижней части тела, вплоть до лимфореи – выделения жидкости через кожу. На фоне существующего заболевания могут усилиться болевые ощущения и возникнуть дискомфорт в области живота, характеризующийся ощущением давления и распирания.

Бывает, что при очень большом скоплении жидкости в брюшной полости (20 литров и более) давление на ткани настолько высокое, что жидкость начинает находить «слабые места» в брюшной стенке и просачиваться сквозь них (рубцы после операций и даже пупок).

Существует ли риск повреждения органов в ходе процедуры?

При ненапряженном асците велика вероятность повредить внутренние органы, поэтому в этом случае лапароцентез противопоказан. При большом количестве жидкости и признаках напряжения риск травм минимальный. Осложнения возможны при любой операции, но при правильно выставленных показаниях и с учетом всех противопоказаний в подавляющем большинстве случаев лапароцентез проходит без осложнений и травм.

Может ли дренажная система повредить внутренние органы?

Дренажная трубка изготовлена из мягких материалов и не может причинить вреда внутренним органам. Тем не менее, она может задевать брюшину – оболочку, которая выстилает внутренние органы и переднюю стенку брюшной полости, что иногда приводит к чувству дискомфорта.

Смена положения и поворот лежачего больного Специалист по уходу Ольга Выговская показывает, как правильно поворачивать лежачего больного

Разрешено ли при асците находиться в положении на животе? Есть ли опасность от удара?

Лежать на животе человеку с напряженным асцитом крайне неудобно, но это не запрещено. Чаще всего человек принимает положение на боку. Какие-либо удары по животу в быту тоже не опасны: это жидкость, она «обтекает» внутренние органы.

Сильные удары одинаково опасны для внутренних органов, вне зависимости от наличия жидкости в брюшной полости.

Существуют ли экстренные хирургические вмешательства при асците?

Если по неотложным показаниям человек с асцитом вдруг оказывается на операционном столе, то хирурги одновременно с основной операцией, удалят ему и свободную жидкость из брюшной полости. Все операционные оснащены электрическими аспираторами.

Материал подготовлен при поддержке гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Благодарим за помощь в подготовке материала волонтеров фонда помощи хосписам «Вера».

В статье использовано стоковое изображение с сайта Depositphotos.

Бурная жизнь после смерти

Когда микроорганизмы, обитающие в нашем теле, осознают, что пришло их время, они начинают активно размножаться, что запускает процессы разложения. Это может звучать неприятно, но мы, в том числе и другие живые существа, являемся частью сложной экосистемы природы.

Гниение представляет собой процесс распада белков, происходящий под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Тех самых, без которых еще при жизни человек не может существовать, ― нашего микробиома. Наибольшая часть микробиома, как правило, живет у нас в кишечнике. Отсюда и начинается чаще всего гниение, которое сопровождается образованием гнилостных газов.

Сероводород, метилмеркаптан и этилмеркаптан имеют характерный запах разложения. В процессе гниения выделяются такие неприятные вещества, как путресцин и кадаверин. Это те самые соединения, которые раньше называли трупным ядом, но теперь это выражение не в ходу. Неприятные ароматы могут возникать всего через несколько часов, и все это зависит от окружающих условий, укрывающих труп.

Микробы размножаются, выделяется сероводород, который проникает через кишечную стенку, соединяется с железом гемоглобина крови сосудов брюшной стенки и, образуя сульфгемоглобин, окрашивает в зеленый цвет переднюю брюшную стенку. Эти прокрашивания кожи очень хорошо видны при исследовании и называются довольно литературно: трупная зелень. Далее микроорганизмы начинают путешествовать по венозным сосудам, вызывая гниение крови, в результате чего образуется гнилостная венозная сеть.

Кроме изменения цвета на зеленоватый, в результате гниения газы начинают скапливаться в тканей и органах, что влияет на внешний вид умершего. Кожные покровы становятся отечными, увеличиваются в размерах голова, шея, грудная клетка, живот и конечности. Кожа натягивается и может трескаться, в то время как газы приводят к образованию пузырей. Такую останки называют гигантскими.

Когда возможно мумификация

Если условия вокруг трупа не способствуют гниению, процесс может приостановиться, и запускаются другие – например, в хорошо проветриваемом, теплом и сухом помещении может произойти мумификация. Поэтому не удивительно, что время от времени в жилых помещениях находят мумифицированные тела.

Есть мнение о том, что мы едим так много консервантов, что трупы стали намного медленнее подвергаться гниению. Но оно в корне неправильное.

Наше тело не допускает консервации при жизни, так как это противоречит законам биохимии. Однако после смерти возможно естественное (как в случае мумификации) либо искусственное (бальзамирование) сохранение, что замедляет процессы разложения.

Знание о том, какие процессы протекают после смерти, как образуются трупные пятна, трупное окоченение, с какой скоростью труп охлаждается, как образуются те или иные изменения, позволяют судмедэкспертам делать выводы о том, как давно наступила смерть. В некоторых случаях, анализируя состояние трупа, мы можем даже установить причины смерти. Это может стать решающим поворотом для следствия. Так мертвые помогают живым.