Что ожидать на повторном приеме у хирурга с переломом 2-й плюсневой кости

При повторном визите к хирургу с переломом 2 плюсневой кости врач проведет осмотр и оценит состояние травмы. Если видимые признаки ухудшения отсутствуют и восстановление идет по плану, может потребоваться просто замена повязки или перебинтовка для дополнительной поддержки.

В случае обнаружения осложнений или неправильного сращения костей, хирург может назначить дополнительные исследования, такие как рентген, и при необходимости рассмотреть варианты хирургического вмешательства для стабилизации перелома.

Переломы плюсневых костей составляют 2,3% от общего числа переломов скелета и 25,8-45% среди переломов костей стопы. Эти травмы бывают как изолированными, так и множественными вместе с переломами других костей в области стопы, чаще всего фаланг пальцев.

Существует несколько типов переломов плюсневых костей, которые классифицируют по месту: основание, диафиз и шейка. Линия перелома может принимать разные формы, включая косую, поперечную, клиновидную или Т-образную.

Что происходит во время переломов плюсневых костей:

Различают переломы основания, диафиза и шейки плюсневых костей. Линия перелома может быть косой, поперечной, в виде клина, Т-образной и т.д.

Симптомы Переломов плюсневых костей:

В литературе усталостные переломы плюсневых костей известны под названиями «маршевый перелом» или «перелом Дойчлендера», в то время как переломы широкой части основания V плюсневой кости называют «переломом Джонса».

Место возникновения переломов на плюсневых костях зависит от вида травмы. При прямом воздействии чаще всего ломаются II, III, и IV плюсневые кости, тогда как при непрямом воздействии более подвержены переломам внешние кости — IV и V. Переломы основания плюсневых костей чаще возникают при непрямом механизме травмы, в 30,7% случаев по сравнению с 17,9% при прямом; диафизарные переломы, наоборот, чаще фиксируются при прямом механизме — 45,3% против 29,3% при непрямом.

На начальных этапах травмы клинические проявления могут не быть характерными и зависят от типа травмы, места её локализации, количества сломанных костей и наличия смещения. Частые симптомы, такие как деформация, хруст или подвижность костных отломков, встречаются редко. Степень отека при переломах зависит от тяжести повреждения и числа сломанных костей.

При переломе основания V плюсневой кости можно заметить ограниченный отек на тыльной и наружной стороне стопы, который может распространяться на область голеностопного сустава.

Причины переломов плюсневых костей стопы

В зависимости от патогенетического фактора различают несколько видов переломов. Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10% случаев. Патологические.

Факторы, такие как остеопороз, остеомиелит, наличие опухолей, прием определенных лекарств, генетические предрасположенности и недостаток питательных веществ, могут ослаблять костную ткань. В результате даже незначительная нагрузка может привести к перелому. Стрессовые.

Люди, сильно подвергшиеся воздействию постоянного травматического фактора слабой или средней интенсивности, это военнослужащие, артисты балета и спортсмены, вынужденные много двигаться. Вторая и третья плюсневые кости менее подвижны, в отличие от первой, четвертой и пятой, что делает перелом четвертой кости частым явлением.

Во время ходьбы и танцев основная нагрузка идет на II и III плюсневые кости, поэтому вероятность усталостных переломов у этих костей выше. Нейропатические переломы, особенно пятой плюсневой кости, часто наблюдаются у пациентов с осложненным сахарным диабетом. При полинейропатии происходит изменение чувствительности нижних конечностей, и человек теряет возможность контролировать силу нагрузки из-за потери чувствительности.

• боль;
• припухлость;
• усиление боли при пальпации области ступни;
• гематома.

Подозрение на перелом первой плюсневой кости возникает при отеке большого пальца и отклонении его от нормального анатомического положения.

Признаки открытой травмы включают:

• выступающие из раны костные фрагменты;
• кровотечение;
• интенсивная боль.

Стрессовые переломы не сопровождаются яркой симптоматикой. Первоначально тупые, ноющие боли в стопе возникают в момент двигательной активности, в дальнейшем присутствуют и в покое. У некоторых видна деформация стопы, вызванная тягой внутренних мышц. У пациентов с нейропатией болевые ощущения снижены, на прием к ортопеду люди приходят с жалобами на изменение внешнего вида стопы.

Диагностика

Выбор методов диагностики имеет важное значение для правильного назначения лечения и предотвращения осложнений. В зависимости от клинических проявлений может быть назначено следующее.

Рентгенография является основным анализом, который проводят при травмах стопы. Иногда полученной информации недостаточно. Стрессовые переломы на ранних этапах могут не отображаться на рентгенограммах или показывать лишь небольшую реакцию со стороны периоста, которую легко не заметить. Это исследование позволяет идентифицировать переломы плюсневых костей, но не подходит для диагностики травм мягких тканей и связок.

Компьютерная томография предоставляет более полные данные о травмах. КТ используется при подозрении на стрессовые переломы, если рентгенографические данные неясны. Она визуализирует отрывные и оскольчатые повреждения, а также разные патологии костной ткани.

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ. Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений. Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы (предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур) — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.

УЗИ в травматологии используется благодаря доступности и простоте исполнения, но оно не является единственным диагностическим методом.

Лечение перелома стопы в зависимости от локализации

Выбор подхода к лечению определяют после выполнения необходимых обследований. Врач выясняет тип перелома и его место. В состав стопы входят несколько костей:

• таранная;
• ладьевидная;
• кубовидная;
• клиновидная;
• плюсневые.

Повреждение таранной кости

Таранная кость берем на себя нагрузку, передаваемую весом человека на стопу. На неё не крепятся мышцы, и чаще всего перелом происходит из-за непрямого механического воздействия. Это один из самых серьезных типов переломов стопы, но они достаточно редки. Часто такие переломы сопровождаются вывихами или переломами лодыжки.

Также существует вероятность повреждения других костей и суставов.

Травма обычно сопровождается резкой болью, стопа опухает, отек может распространяться на голеностопный сустав, на коже могут появляться синяки, а иногда наблюдается деформация стопы из-за смещения отломков.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях.

Лечение в первую очередь зависит от типа перелома. Если обнаруживается смещение, то необходимо вернуть части сломанной кости в их обычное положение как можно быстрее. Зачастую восстановить правильное положение кости становится невозможным из-за запоздалого обращения к врачу и отсутствия соответствующей репозиции.

Гипс накладывают на 30-45 дней. Спустя 3 недели шину следует периодически снимать и выполнять движения в голеностопном суставе, чтобы ускорить реабилитацию. Во время восстановительного периода могут быть назначены массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Полное восстановление трудоспособности и подвижности может занять до трех месяцев.

Симптомы перелома пятой плюсневой кости

Симптомы различаются в зависимости от типа травмы. К примеру, при усталостных переломах пациент нередко принимает проявления за обычные ушибы. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать полностью, и наличие патологии становится видно только по косвенным признакам. Усталостный маршевый перелом может проявляться следующими признаками:

• появление боли в стопе после физической нагрузки;
• отек, но без гематом;
• снижение боли в состоянии покоя.

Травматический перелом выражен более ярко. В этих случаях при повреждении костей явно слышен характерный хруст, что автоматически говорит о возникшей деформации. После этого почти сразу появляется боль. Другими признаками травматического перелома являются:

• развитие сильного отека с гематомой через несколько часов;
• неестественное положение одного или нескольких пальцев;
• уменьшение боли с последующим увеличением во время нагрузки.

Открытый перелом плюсневой кости сопровождается повреждением мягких тканей и наличием кровотечения, что приводит к сильному болевому синдрому. Концы сломанных плюсневых костей могут виднеться на поверхности раны. Лечение перелома плюсневой кости необходимо выполнять обязательно, даже если симптомы слабые, поскольку это может привести к серьезным осложнениям.

Причины травмы

Существует два типа переломов, каждый из которых имеет свои причины. Усталостный перелом проявляется в легкой форме и может проходить самостоятельно. Он вызван длительными нагрузками на стопы. Такие переломы могут возникнуть в результате:

• занятий строевой подготовкой;
• долгих пеших переходов;
• переноски тяжестей.

В подобные моменты стопа подвергается длительной нагрузке, что приводит к появлению микротрещин в костной ткани. Травматические переломы имеют более четкие причины. Такие переломы происходят из-за внешнего механического воздействия на переднюю часть стопы. Они могут возникнуть в ситуациях:

• дорожно-транспортных происшествий;
• падения тяжелых предметов на стопу;
• неудачного приземления после прыжка.

При травматических переломах чаще всего повреждается пятая плюсневая кость, далее идут первая и вторая. Наиболее тяжелым считается перелом Джонса, при котором ломается пятая кость в области с ограниченным кровоснабжением.

К какому врачу обратиться?

Любые повреждения стопы приводят к значительному снижению её амортизирующих свойств. Это может спровоцировать перераспределение нагрузки на другие участки опорно-двигательного аппарата, что повышает риск возникновения новых заболеваний. Поэтому адекватное лечение перелома плюсневой кости крайне необходимо. Диагностика и терапия выполняются:

Лечение

Терапевтические мероприятия начинаются еще до оказания квалифицированной помощи. На месте происшествия важно провести правильные доврачебные действия:

1. Обеспечить пострадавшему покой, не разрешать вставать или передвигать травмированную ногу.
2. При возможности снять обувь; если требуется усилие, делать это не стоит.
3. На место перелома приложить холод (замороженные продукты в ткани или пакет с холодом «Снежок»), не превышая 15 минут, чтобы не вызвать переохлаждение.
4. Зафиксировать стопу, наложив шину или обернув её ровными дощечками.
5. При серьезной боли можно использовать обезболивающие — Баралгин или Кетанов.

Пострадавшего следует срочно доставить к медицинскому учреждению, так как задержка может стать причиной возникновения серьезных осложнений.

Перелом плюсневой кости лечит травматолог. Прежде чем приступить к лечению, необходимо провести диагностику. Врач не только внимательно осматривает пациента и выслушивает его жалобы, но и фиксирует время произошедшей травмы с её обстоятельствами, а также назначает рентген. Снимки делают в 2-3 проекциях в зависимости от типа перелома, после чего разрабатывается план дальнейшего лечения.

Методы терапии:

1. При простом переломе без смещения устанавливается гипсовая лонгета на срок до одного месяца. Если у пациента наблюдается нехватка кальция, период сращения может увеличиться. Для повышения регенерации назначают препараты кальция, такие как Кальцемин или Кальций Д3 Никомед. Гипсовую повязку снимают только после контрольного рентгеновского снимка, который подтвердит появление костной мозоли.
2. При смещении костных отломков проводится либо закрытая, либо открытая репозиция. Открытый метод требует фиксации фрагментов кости с помощью специальных штифтов или скоб. Иногда применяют скелетное вытяжение. В таком случае пациенту необходимо будет носить гипс примерно 12 недель.

На время лечебного периода от больного требуется исключение любой нагрузки на поврежденную стопу. Передвигаться следует только с помощью костылей. После снятия гипса рекомендуется надевать бандаж средней фиксации, который со временем заменяется на эластичный ортез. В обувь обязательно вставлять ортопедические стельки, чтобы избежать развития плоскостопия.

Среди медикаментов могут быть назначены:

• НПВС для снятия боли и предотвращения воспалительных процессов — Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак;
• Хондропротекторы для улучшения обмена веществ в костных тканях — Терафлекс, Артра;
• Препараты кальция для помощи в сращении плюсневых костей — Кальцемин Адванс;
• Мочегонные средства для избавления от избыточной жидкости — Фуросемид, Диувер.

Реабилитация

Скорость восстановления после перелома плюсневой кости зависит от нескольких факторов:

• степени тяжести повреждения;
• возраста пациента;
• наличия сопутствующих заболеваний.

Например, у людей с диабетом и пожилых пациентов процесс регенерации тканей замедляется. А при наличии остеопороза необходимо дополнительное внимание и усиленная терапия.

Реабилитация включает в себя комплекс различных процедур, предназначенных для полного восстановления функции стопы и возвращения пациента к трудовой активности. В этот процесс входят:

• физиотерапия;
• массаж;
• курс лечебных упражнений.

Ускорению заживления перелома плюсневой кости будет способствовать полный курс физиотерапии, назначаемый врачом и осуществляемый в домашних условиях. Такие методы могут включать:

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• УФ-облучение;
• фонофорез;
• лазеротерапию.

Полезны грязевые ванны, наложение аппликаций с парафином. Каждый из этих способов усиливает кровообращение, улучшает питание и регенерацию поврежденных тканей.

Массажные процедуры направлены на восстановление подвижности и укрепление связок. Их следует проводить только специалисту, обладающему навыками лечебного массажа.

Лечебная гимнастика назначается после снятия гипса. Комплекс упражнений и их количество определяет врач в сотрудничестве с физиотерапевтом. Первые занятия проходят под наблюдением инструктора, который обучает правильным техникам и дозировке нагрузки. В дальнейшем рекомендуется самостоятельное выполнение гимнастики в домашних условиях.

Базовый комплекс упражнений включает:

1. Сгибание и разгибание пальцев у травмированной ноги.
2. Сидя на стуле, перекатываться с пятки на носок.
3. Сгибать стопу, вытягивая переднюю часть вперед и назад, в обратном направлении, ощущая натяжение.
4. Поворачивать стопу влево и вправо.
5. Качать массажный валик, мячик или бутылку с водой по полу.
6. Взмахивать стопой по кругу в разные стороны.
7. Выполнять упражнение «ножницы» в положении лежа, скрещивая слегка приподнятые ноги.

Каждое движение должно выполняться медленно и плавно. При этом больной не должен испытывать болезненных ощущений. При появлении боли занятия следует прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

При соблюдении всех рекомендаций специалиста восстановление трудоспособности обычно занимает от 1,5 до 3 месяцев. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Функциональные проблемы могут возникнуть при задержке обращения к врачу или попытках самостоятельного лечения.

Чем опасны переломы стопы?

При осложненных переломах и отсутствии адекватного лечения существует риск развития артроза и нарушений функций стопы.

Любой перелом требует немедленного медицинского вмешательства. Не стоит задерживаться с визитом к врачу, поскольку костная мозоль формируется очень быстро. Специалисты клиники «Чудо Доктор» в Москве проведут необходимые исследования и предложат оптимальные методики лечения и реабилитации при различных переломах стопы. Позвоните нам или воспользуйтесь формой на сайте для записи к травматологу.

Вопрос – ответ

Обязательно ли накладывать гипс при переломе костей стопы?

При переломе костей обязательным является наложение фиксирующей гипсовой повязки. Гипс ограничивает движение поврежденной конечности, снижает нагрузку на стопу и помогает удерживать кости в правильном положении. Гипс накладывается на всю стопу с захватом нижней трети голени, и в среднем его придется носить 6–10 недель при отсутствии осложнений.

В каких случаях требуется операция при переломе стопы?

Хирургическое вмешательство требуется в случае значительного смещения отломков кости или при множестве фрагментов. Операцию проводят, если консервативные методы оказались неудачными, под местным или общим наркозом. Отломки фиксируют с помощью спиц, пластин или винтов.

Какие физиопроцедуры помогут быстрее восстановиться после перелома?

Физиопроцедуры – важная составляющая реабилитационного периода после переломов. Назначают их уже через 2–5 дней после травмы. В первые 10 дней проводят процедуры для устранения боли, отечности, мышечного спазма. Это УВЧ, магнитотерапия, лечение интерференционными токами, облучение ультрафиолетом, электрофорез с анестетиками.

После этого назначаются процедуры, способствующие ускорению формирования первичной костной мозоли и соединительной ткани, что помогает избежать нарушения функций суставов и мышц. К таким процедурам относятся УВЧ, УФ-облучение и воздействие токами, электрофорез с препаратами кальция. Для закрепления терапевтического результата физиотерапию следует проходить каждые полгода.