Что означает анализ крови с положительным ХБСАГ и отрицательным ВИЧ

Результаты анализа, где указано «ХБсАГ плюс», свидетельствуют о наличии антигена поверхностного вируса гепатита В в крови, что указывает на активную инфекцию или хроническую форму заболевания. Кроме того, «ВГС красным в плюс» означает, что обнаружены антитела к вирусу гепатита С, что также подразумевает наличие инфекции.

Показатели «550 отрицательное ВИЧ» указывают на отсутствие вируса иммунодефицита человека в организме. Таким образом, результаты анализов показывают наличие инфекций гепатита В и С при отрицательном результате на ВИЧ.

Что представляет собой анализ на поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg)? Это исследование предназначено для определения носителей вируса гепатита B и используется в качестве первичной диагностики для обнаружения острого или активного течения инфекции.

По оценкам, в мире около 350 миллионов людей инфицированы вирусом гепатита B. Без надлежащего лечения от 15% до 40% из них могут развить цирроз печени, на последней стадии заболевания печени, гепатоцеллюлярную карциному или может потребоваться пересадка печени в течение нескольких десятилетий.

Гепатитный вирус принадлежит к семейству Hepadnaviridae и имеет семь отдельных генотипов, обозначаемых буквами от A до G. Геном вируса представляет собой двухцепочечную ДНК, содержащую около 3200 пар нуклеотидов, кодирующих белки оболочки, нуклеокапсида, полимеразы и Х-белки. Белки оболочки, также известные как поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), выделяются в печени уже при инфицировании, и их избыток может быть найден в крови, что служит маркером существующей инфекции.

Вирус гепатита B передается от матери к ребенку, после контакта с инфицированной кровью или биологическими жидкостями или полового контакта. Кроме того, вирус может выживать и оставаться активным в течение нескольких недель на влажных поверхностях при комнатной температуре. Несмотря на вертикальную передачу от инфицированной матери к ребенку, при половом контакте с инфицированным партнером, контакте с инфицированными иглами вирус гепатита не передается при грудном вскармливании, объятиях, поцелуях, кашле и чихании, а также при совместном принятии пищи.

Вероятность развития и прогрессирования хронической инфекции зависит от возраста, и чаще всего наблюдается у людей с низким иммунитетом. Известно, что чем младше инфицированный, тем выше риск развития хронической инфекции. Хотя острое заболевание в основном проходит у людей с нормальным иммунитетом, у примерно 90% новорожденных, 30-50% детей в возрасте около пяти лет и 5-10% взрослых будет развиваться хроническая форма.

Поверхностный антиген вирусного гепатита B – анализ на что?

HBsAg – это белок оболочки, который находится на поверхности инфекционного вириона, называемого частицами Дейна. Наличие HBsAg в сыворотке крови указывает на текущую инфекцию вирусом гепатита B. Инкубационный период составляет около 90 дней (от 60 до 150 дней) после заражения, а HBsAg можно обнаружить в крови приблизительно через шесть недель (от 1 до 10 недель) после первого контакта с вирусом. В период так называемого иммунологического окна HBsAg может отсутствовать, а антитела IgM будут единственными показательными признаками инфекции. Если результаты теста на HBsAg остаются положительными через полгода, это свидетельствует о развитии хронической инфекции.

К количественному иммунохемилюминесцентному анализу прибегают для определения уровней HBsAg у пациентов с вирусом гепатита B и для мониторинга пациентов, получающих лечение интерфероном альфа (IFN-α), при отрицательном HBeAg.

Патогенез заболеваний печени на фоне инфекции вирусом гепатита B в основном основан на иммуноопосредованных процессах, хотя в некоторых случаях вирус может вызывать прямое повреждение печени. HBsAg и другие белки нуклеокапсида на мембранах клеток способствуют Т-клеточному клеточному лизису инфицированных вирусом клеток.

Ответ цитотоксических Т-клеток на гепатоциты, инфицированные вирусом гепатита B, относительно неэффективен; значительная часть ДНК вируса выводится из печеночной системы до максимальной инфильтрации Т-клеток, что позволяет предположить, что иммунный ответ, вероятно, более устойчив на ранних стадиях инфекции. Иммунный ответ, возможно, не является единственной этиологией поражения печени у пациентов с гепатитом В. Повреждения также наблюдаются у пациентов с гепатитом В после трансплантации печени, которые получают иммунодепрессантную терапию. Гистологическая картина, возникающая при этой инфекции, называется фиброзирующим холестатическим гепатитом и, по-видимому, связана с чрезмерным воздействием HBsAg. Это подтверждает тезис о том, что гепатит В может обладать патогенностью независимо от реакции иммунной системы.

Острый гепатит B обычно проявляется через инкубационный период, который длится от шести недель до нескольких месяцев и начинается с неспецифических симптомов, таких как лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и тошнота, за которыми последует желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание стула. Около 25-40% инфицированных взрослых испытывают симптомы, и большинство из них показывает увеличение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ); однако у новорожденных, детей раннего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом клинические признаки (как желтуха) могут быть отсутствующими. Лечение острых инфекций в основном поддерживающее, кроме случаев с молниеносным гепатитом, когда требуется консультация гепатолога. Поскольку клинические проявления острого гепатита A, B и C очень похожи, необходимо тестирование на все три инфекции при выявлении острого случая.

Хронический гепатит B определяется постоянным наличием HBsAg в крови более шести месяцев.

Иммунитет к вирусу гепатита B приобретается в результате перенесенной инфекции или в результате вакцинации. Вакцина против гепатита В вызывает защитный иммунитет у 90–95% привитых. У большинства вакцинированных будут защитные уровни анти-HB в течение 5-10 лет после вакцинации, хотя точная продолжительность иммунитета остается неопределенной. Вполне вероятно, что защита от хронической инфекции вируса гепатита B может длиться десятилетиями и вполне может сохраняться на всю жизнь.

Вот некоторые факторы, способствующие воздействию вирусного гепатита, включая вирус гепатита B:

• Злоупотребление психоактивными средствами.
• Посещение регионов, эндемичных по гепатиту.
• Бытовые контакты или совместное использование личных предметов с инфицированными.
• История трансфузий.
• Травмы, возникающие при уколе иглой или другие профессиональные риски (например, у медработников без вакцинации).
• Дети, родившиеся от инфицированных матерей.
• Татуировки и пирсинг, выполненные нестерильными инструментами.

Диагностика гепатита B основывается на комплексном сборе анамнеза, физикальном обследовании, лабораторных тестах и инструментальной визуализации. Первоначальные симптомы могут быть не специфичными и включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, потемнение мочи, обесцвеченный стул и желтуху. При серьезных поражениях печени могут также проявляться специфические симптомы, связанные с печенью, такие как печеночная энцефалопатия, спутанность сознания, кома, асцит, желудочно-кишечные кровотечения и нарушения свертываемости. У пациентов с хроническим гепатитом B могут быть неактивная хроническая форма или возникновение симптомов острого гепатита, известного под названием хронический активный гепатит.

Вирусная серология гепатита В обычно выявляется через 1–12 недель после первоначального заражения, при этом первичным вирусным маркером является поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Присутствие HBsAg редко сохраняется более 6 месяцев после заражения и обычно предшествует обнаружению количества соответствующего антитела к поверхностному антигену (Anti-HBsAg).

Промежуток времени между исчезновением HBsAg и образованием антител Anti-HBsAg называется «периодом окна» или «серологическим разрывом». HBsAg – это первый вирусологический маркер, обнаруживаемый на поверхности вируса, указывающий на острую стадию инфекции. Иммуноопосредованное разрушение нуклеокапсида позволяет воздействовать на коровый антиген (HBcAg) или е-антиген (HBeAg), что впоследствии спровоцирует развитие антител. Уровень ферментов печени часто повышается во второй половине репликационной фазы инфекции из-за активных воспалительных процессов. Тем не менее, трансаминазы печени могут также находиться в пределах нормы. Таким образом, уровень трансаминаз не должен служить единственным критерием для диагностики инфекции вирусом гепатита B. Наличие антител к HBsAg свидетельствует о наличии иммунного статуса, а наличие антител к HBeAg может показать возможность хронической инфекции.

Цель исследования

Диагностическая панель используется для определения антител к Treponema pallidum, вирусам гепатита типов B (HBV) и C (HCV), а ВИЧ 1 и 2 типов во время постановки на военный учёт, при беременных женщинах в женской консультации, перед госпитализацией, для доступа к рабочим местам и оформлением медицинской книжки.

Тестирование производится для подтверждения или опровержения инфицирования опасными инфекционными заболеваниями, передающимися гемоконтактным или половым способом, для выявления иммуноглобулинов к определённым патогенам, выбора способа лечения и диагностики стадии заболевания. Эта практика направлена на быструю диагностику гепатитов, сифилиса и ВИЧ для последующей нормализации состояния пациента.

Какие диагностические маркеры определяются в ходе обследования?

Анализ предполагает выявление в плазме суммарных иммуноглобулинов к патогену бледной трепонемы и гепатита С, поверхностного антигена Hbs к возбудителю гепатита В, антигена к ВИЧ-инфекции иммунохемилюминесцентным способом.

В профиль входят следующие исследования:

1. Анализ на антитела Anti-HCV, который выявляет иммуноглобулины к вирусу гепатита C, служащие индикатором хронической или острой формы заболевания. Исследование не будет информативным в инкубационный период.
2. Анализ HBsAg к HBV, который позволяет определить активную форму хронического гепатита. Обнаружить этот антиген в случае острого течения или в фазе инкубации невозможно.
3. Анализ на антитела к ВИЧ 1 и 2 типа Ag/Ab Combo, который является специфическим маркером ранней диагностики СПИДа. В редких случаях данный тест может дать ложноположительный результат при других заболеваниях или нарушениях печени.
4. Анализ на иммуноглобулины к Treponema pallidum. Наличие этих антител указывает на инфицирование сифилисом, хотя в редких случаях может наблюдаться при других недугах. При положительном результате исследования рекомендуется провести дополнительные тесты.

Виды результатов тестирования

Что делать, если результат положительный? Положительный результат теста означает, что антитела к ВИЧ обнаружены в образце крови, что указывает на возможное наличие ВИЧ-инфекции. Такой результат обязательно подтверждается иммунным блотом с использованием того же образца крови. В некоторых случаях результат может оказаться ложноположительным.

Ложноположительные результаты бывают при вирусной инфекции у беременных, и при аутоиммунных заболеваниях. Положительный результат могут по-другому называть серопозитивным или статусом ВИЧ+.

Что означает отрицательный результат? Отрицательный результат говорит о том, что антитела к ВИЧ в крови не обнаружены – это значит, что ВИЧ-инфекции нет. Кроме того, это может указывать на то, что инфекция ВИЧ произошла недавно, и уровень антител ниже пороговых значений, установленных тестом. Если недавно произошёл риск заражения ВИЧ, рекомендуется повторное тестирование через три и шесть месяцев. Отрицательный результат также называется серонегативным.

Что если результат сомнительный? Сомнительные результаты тестов встречаются редко. Это может произойти в двух ситуациях: когда человек недавно заразился ВИЧ и для стандартных тестов уровень антител ещё слишком низок, или же когда ВИЧ отсутствует, но имеются другие хронические заболевания (обменного или аутоиммунного характера).

Поэтому проводить тестирование сразу после опасного контакта нецелесообразно. Если сомнительный результат был получен при обследовании иммуноферментным методом, обычно дополнительно проводят подтверждающий анализ с помощью иммуноблота. При сохранении сомнительного результата обследование повторяют через 1-3 месяца и наблюдают пациента в течение полугода.

Описание исследования

Гепатит C (HCV, ВГС) — это инфекционное заболевание, которое воздействует на печень. В большинстве случаев оно протекает бессимптомно, и выраженные симптомы, такие как желтуха, изменения в цвете кала и мочи, возникают лишь в 15% случаев при остром течении.

Хроническая форма HCV более распространена по сравнению с другими типами гепатитов, и в отсутствие медицинского вмешательства она может привести к циррозу или первичному раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме). Основной способ передачи инфекции — это контакт с инфицированной кровью и ее компонентами, пересадка пораженных органов или использование нестерильных игл при выполнении пирсинга и татуировок.

Инфицирование может произойти Во время диагностических или лечебных процедур, таких как гастроскопия или санация ротовой полости. Половое и внутриутробное заражение встречается реже. Заболевание связано с вирусом, содержащим РНК, из семейства Flaviviridae. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 2 до 26 недель, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Первичная диагностика ВГС заключается в проведении теста на выявление суммарных специфических иммуноглобулинов (IgM+IgG) к антигенам вируса гепатита С. В случае обнаружения антител или получения сомнительного результата первичного исследования проводится данный тест, позволяющий определить присутствие в крови антител к структурным (core) и неструктурным (NS3-5) белкам агента инфекции. Иммуногенность структурных и неструктурных белков HCV имеет разную степень активности.

Наблюдая за динамикой появления и изменения уровня антител, можно оценить продолжительность болезни и сделать предположение о ее дальнейшем развитии. Например, антитела класса Anti-HCV core IgG начинают вырабатываться через 11-12 недель после заражения, достигая максимума к концу 5-6 месяца заболевания.

Такой уровень антител сохраняется на протяжении всего периода болезни и во время реконвалесценции — стадии восстановления организма после болезни. Для более раннего обнаружения инфекции исследуется присутствие суммарных антител к core, которые появляются раньше. При переходе гепатита C в хроническую форму антитела IgG остаются в крови на протяжении всей жизни.

При выздоровлении их титр постепенно снижается, опускаясь через несколько лет до неопределяемого уровня. Anti-NS3-5. Присутствие иммуноглобулинов NS3 характерно для самых ранних этапов сероконверсии (выработки организмом антител). На острой стадии заболевания титр anti-NS3 очень высок, что может служить отдельным индикатором вирусной инфекции ВГС.

Высокая концентрация антител говорит о значительной вирусной нагрузке, а их длительное присутствие в кровотоке можно рассматривать как признак потенциального перехода болезни в хроническую стадию. Антитела anti-NS4 и anti-NS5 появляются на более поздних стадиях заболевания. Наличие высоких титров anti-NS4 при хронической форме гепатита C может указывать на длительный процесс. Анализируя их уровень, можно также сделать выводы о степени повреждения печени. Значительные титры anti-NS5, как правило, являются индикаторами наличия РНК вируса. Их присутствие в остром периоде болезни считается показателем вероятности перехода заболевания в хроническую форму.

Если при динамическом исследовании обнаружено снижение титров anti -NS4 и anti-NS5, то можно предположить о приближении клинико-биохимической ремиссии. Снижение титров anti-NS5 может быть показателем действенности проводимого лечения, а устойчиво-высокий уровень наблюдается у пациентов, не реагирующих на терапию. После выздоровления характерно постепенное снижение титров anti -NS4 и anti-NS5. Исследование антител к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита C может также применяться в качестве подтверждающего теста при получении положительных или сомнительных результатов по суммарным антителам к HCV.

• перед сдачей крови необходимо избегать физических нагрузок;
• рекомендуется не подвергать себя стрессу;
• алкоголь следует исключить за сутки до анализа;
• в течение часа перед забором крови не курить;
• желательно ограничить прием пищи за несколько часов до тестирования;
• необходимо проконсультироваться с врачом о потребности в принимаемых медикаментах, которые могут повлиять на результаты исследования, и о возможной необходимости их временной отмены;
• незадолго до сдачи крови рекомендуется спокойно посидеть в течение 10-15 минут.

Кровь не желательна для анализа после проведения различных инструментальных, ректальных или других диагностических и лечебных манипуляций, таких как ультразвук, рентген, кольпоскопия, гастроскопия, флюорография, биопсия, массаж и физиотерапия.

Показания к исследованию

• для анализа по комплексным показателям степени хронизации инфекции;
• для дополнительных подтверждений положительного или уточнения сомнительного результата, полученного во время первичных исследований;
• для обследования людей из групп риска по гепатиту C (например, инъекционных наркоманов, ВИЧ-инфицированных, пациентов, получавших переливания крови или ее компонентов, детей, родившихся у матерей с ВГС, медработников и т.д.).

Тест является качественным. Результат формулируется в виде коэффициента позитивности (КП), который рассчитывается по следующей формуле:

КП = оптическая плотность конкретной пробы / пороговое значение

Данный показатель отражает, насколько позитивен конкретный тест, что позволяет врачам более точно истолковывать полученные результаты. Универсальность коэффициента позитивности дает возможность применять его при проведении всех иммуноферментных исследований. Концентрация антител и коэффициент позитивности между собой никак не связаны, поэтому показатель не используется для наблюдения динамики развития заболевания, так же как и действенности проводимого лечения.

• отрицательный — КП < 1;
• положительный — КП > 1.

Нормальным считается КП < 1.

Положительный результат может свидетельствовать о:

• инфицировании гепатитом C;
• восстановлении функций организма после инфекции (реконвалесценции).

Отрицательный ответ может свидетельствовать:

• отсутствии гепатита C;
• начальной стадии болезни (инкубационном периоде);
• серонегативном течении болезни (то есть отсутствии выработки специфических антител к возбудителю инфекции).

Существует вероятность получения ложных результатов в следующих случаях:

• у новорожденных с перинатальной инфекцией (т.е. переданной от матери к ребенку внутриутробно);
• у пациентов, принимающих иммунодепрессанты;
• в период между инкубационным периодом и очень ранней стадией болезни (так называемом «диагностическом окне»), когда инфекционная нагрузка еще низкая, из-за чего иммунный ответ задерживается.

Результаты теста выдает лаборатория медицинской компании «Наука». Пример анализа представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Иван Иванович Пол: м Год рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Обследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

[262] Гепатит C — HCV core, NS3-5 Ig (M+G)

Дата выдачи (дата исследования):

Особенности и преимущества комплекса «Госпитальный профиль + Covid-19»

В это лабораторное исследование входят серологические тесты для обнаружения социально значимых инфекционных заболеваний. В их ходе определяется наличие в крови специфических плазменных белков — иммуноглобулинов (или антител) к возбудителям следующих инфекционных болезней:

1. Гепатит B — вирус гепатита B (Hepatitis B virus), который можно определить с помощью иммунологического метода по его поверхностному антигену, появляющемуся в крови через 2-5 недель после заражения. Тест обладает высокой чувствительностью: HbsAg служит маркером активной инфекции, однако он не выявляется по истечении острого периода, в случае латентного течения и после вакцинации. При обнаружении антигена в крови более полугода можно с уверенностью диагностировать хронический гепатит B.
2. Гепатит C — вирус гепатита C (Hepacivirus C), тест включает определение антител класса G, которые появляются как при активной инфекции, так и после окончания острого этапа. Однако анализ на анти-HCV не позволяет различать острый и хронический гепатит C.
3. ВИЧ-инфекция — экспресс-тест выявляет антитела к вирусам I и II типов семейства ретровирусов. Этот анализ обладает высокой чувствительностью (более 99%), однако его специфичность значительно ниже (не выше 30%), что может приводить к ложноположительным результатам при аутоиммунных и других инфекционных заболеваниях. Для получения более точной информации о ВИЧ статусе пациента часто используют дополнительный тест для выявления одного из антигенов вирусного капсида — р24. Его появление в крови отмечается на ранних стадиях инфекции, когда уровень антител еще невысок.
4. Сифилис — Treponema pallidum, передающийся половым путем. Тест определяет антитела классов M и G, наиболее информативен в случае латентной инфекции и на вторичном этапе. Анализ отличается высокой чувствительностью, но в некоторых случаях возможны ложноположительные результаты при инфекциях, вызванных болезнетворными трепонемами и боррелиями.
5. COVID-19 — SARS-CoV-2, передается от заболевших людей и бессимптомных носителей вируса. Данное заболевание относится к ОРВИ (острым респираторным вирусным инфекциям). Заражение происходит воздушно-капельным (при кашле и чихании) либо контактным (через рукопожатия, объятия, поцелуи или использование общих предметов). В тестах определяются антитела:

• класса M — их выработка начинается на 7-й день после заражения, пиковая концентрация достигается через 2 недели и сохраняется около 2 месяцев;
• класса G — их наличие можно наблюдать через 3 недели с начала заболевания.

Тест включает определение IgG к нуклеокапсидному иSp белкам коронавируса, что позволяет судить о формировании иммунного ответа, снижающего риск заболевания.

Важно понимать, что при выполнении данного исследования используются иммунологические методики, с помощью которых определяется наличие специфических антител, действие которых направлено на борьбу с возбудителями заболеваний. Именно поэтому интерпретация заключения исследования требует учета данных анамнеза и состояния иммунной системы пациента. Получение некорректных результатов встречается у лиц преклонного возраста и при:

• глюкокортикостероиды и иммуносупрессивные препараты;
• многократные переливания донорской крови и ее продуктов;
• аутоиммунные заболевания;
• использование инъекционных наркотиков;
• беременность.

При обнаружении специфических иммуноглобулинов к какому-либо возбудителю инфекции могут потребоваться дополнительные тесты для уточнения диагноза.

Появление каких симптомов требует проведения тестов «Госпитального профиля»?

Это исследование часто применяется врачами при комплексном обследовании пациентов, предъявляющих жалобы на:

• увеличение потоотделения ночью;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов в нескольких областях тела;
• внезапную и без видимых причин потерю веса;
• хроническую диарею;
• лихорадку неясной этиологии.

Лечащий врач может направить пациента на иммунологические тесты этого профиля при подозрении на саркому Капоши, кандидоз, туберкулез, токсоплазмоз, герпетические инфекции, пневмоцистную или легионеллезную пневмонию.

Что может повлиять на результат

В подавляющем большинстве случаев результатам вполне можно доверять, ошибки случаются крайне редко. Точность диагностики обусловлена выявлением не только антител, но и антигена, который либо присутствует в крови, либо нет.

Тем не менее, существует вероятность получения ложноположительных тестов. Наиболее подвержены этому риску беременные женщины, особенно те, кто ранее переживал несколько родов.

• аллергические реакции перекрестного типа;
• недавняя вакцинация против гриппа;
• воспалительные процессы в мелких кровеносных сосудах;
• различные формы гепатита, включая аутоиммунный;
• другие аутоиммунные заболевания – коллагенозы и васкулиты;
• проведение органных трансплантаций;
• онкологические заболевания;
• проблемы со свертываемостью крови;
• туберкулез;
• менструальные周期 у женщин;
• любой инфекционный недуг, такой как грипп.

Поскольку одной из возможных причин ложноположительного результата может быть инфекционное заболевание, рекомендуется сдавать анализ не ранее чем через месяц-полтора после полного выздоровления. Это позволит получить более точные результаты.