Что означает диагноз аденокарцинома простаты T3N0M0 с Грисоном 8

Данное заключение указывает на наличие аденокарциномы предстательной железы, классифицированной по системе Глиссона как 8 из 10, что свидетельствует о высоком агрессивном потенциале опухоли. Также отмечается стадия T3, означающая, что рак, вероятно, прорастает за пределы простаты, и отсутствие метастазов (N0 и M0) на момент диагноза.

Важным аспектом является то, что высокий балл по Глиссону и стадия T3 требуют более интенсивного подхода к лечению, который может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию или гормональную терапию, в зависимости от прогнозов и состояния пациента.

Ацинарная аденокарцинома представляет собой самый распространенный вид злокачественной опухоли среди рака предстательной железы, составляя примерно 95% всех зарегистрированных случаев этой болезни.

• Факторы риска и причины возникновения
• Морфологические особенности аденокарциномы
• Признаки аденокарциномы
• Этапы болезни
• Способы диагностики аденокарциномы
• Методы терапии аденокарциномы
• Реабилитация после лечения
• Осложнения
• Прогноз заболевания
• Профилактические меры

Рак предстательной железы занимает третье место среди всех онкологических заболеваний у мужчин в мире, уступая только раку легких и желудка. В некоторых регионах аденокарцинома простаты даже выходит на первый план. Без программы скрининга его чаще всего выявляют на более поздних стадиях, поскольку заболевание протекает бессимптомно на протяжении длительного времени. Чаще всего болеют мужчины старше 60 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания, и его иногда диагностируют даже у пациентов в возрасте 45 лет.

Причины развития и группы риска

Аденокарцинома простаты является мультифакториальной болезнью, однако точные причины ее появления остаются неясными. Тем не менее, определенные факторы риска повышают вероятность развития болезни по сравнению с общей популяцией. К ним относятся:

• Возраст старше 65 лет. Более 67% всех случаев рака простаты регистрируется в этой возрастной группе. Лишь 7% аденокарцином идентифицировано у мужчин младше 60 лет, и крайне редким становится их появление до 45 лет.
• Наследственность. Если у близкого родственника диагностирован рак простаты, риск его развития для других членов семьи увеличивается в два раза. При наличии двух и более заболевших родственников риск возрастает в пять раз.
• Этнический фактор. Аденокарцинома чаще всего встречается у мужчин негроидной расы.
• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что мутации в генах BRCA повышают вероятность возникновения рака простаты, а также определенные мутации в структуре ДНК коррелируют с развитием злокачественных опухолей предстательной железы.
• Предраковые изменения в протоке предстательной железы, например, интраэпителиальные неоплазии. Эти изменения можно обнаружить только путём биопсии и дальнейшего морфологического анализа.
• Лечение с использованием тестостерона.

Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы

В 70% случаев рак предстательной железы развивается в периферической зоне, лишь в 10-15% случаев опухоль появляется в центральной зоне, в остальных — в переходной зоне. Как отмечалось выше, заболевание, за редким исключением, начинается после 50 лет.

Однако, согласно гистологическим исследованиям, проведённым на аутопсиях молодых мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, у 20% из них были выявлены латентные микроскопические раковые очаги. Поскольку такие образования развиваются очень медленно, они могут не проявлять клинические симптомы.

Со временем очаги латентного рака постепенно увеличиваются и начинают утрачивать характерные черты дифференцировки. Принято считать, что при достижении опухоли объема 0.5 см 3 — она становится клинически значимой и требующей проведения соответствующего лечения. Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные.

Эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак, где последние два типа встречаются достаточно редко. Аденокарцинома является наиболее распространённым среди этих форм. Она также имеет разнообразную морфологическую структуру, и выделяют следующие типы аденокарциномы: 1) мелкоацинарная, 5) солидно-трабекулярный рак, 2) крупноацинарная, 6) эндометриоидный, 3) криброзный рак, 7) железисто-кистозный, 4) папиллярная аденокарцинома, 8) слизеобразующий рак.

Основные диагностические признаки рака предстательной железы заключаются в структурном атипизме — плотно расположенные опухолевые ацинусы, бесконтрольный их рост и инфильтрация стромы органа. В строме опухоли происходит разрушение эластических волокон, наблюдается инфильтрация близлежащих тканей и инвазия в периневральные и периваскулярные лимфатические пространства.

На сегодняшний день наиболее распространённой является гистологическая классификация по Глисону, поскольку она позволяет более точно определять тактику лечения и прогноз заболевания (рис. 1).

Рис. 1. Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону

Классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Опухоль по показателю Глисона 1 образую практически нормальные железы, структура которых по мере увеличения показателя Глисона утрачивается, и при показателе 5 опухоль характеризуется недифференцированными клетками. Чем больше утрачена дифференцировка тканей, тем хуже прогноз у данного больного.

Согласно классификации Глисона, степень дифференцировки опухоли делится на пять уровней:

• уровень 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;
• уровень 2: опухоль представлена скоплениями желез, которые всё ещё разделены стромой, но расположены ближе друг к другу;
• уровень 3: опухоль состоит из желез различного размера и структуры, чаще всего инфильтруя строму и окружающие ткани;
• уровень 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и прорастает в близлежащие ткани;
• уровень 5: опухоль объединяет слои недифференцированных атипичных клеток.

Исследования, касающиеся тактики выжидательной терапии при раке предстательной железы, показывают, что у пациентов с показателем Глисона ниже 4 метастазы развиваются лишь в 2.1% случаев в год, у больных с показателем от 5 до 7 — в 5.4%, и у пациентов с показателем более 7 — в 13.5% случаев.

Таблица 9.Классификация по градации Глисона.

К сожалению, в настоящее время невозможно точно предсказать, какой из опухолей останется бессимптомной в течение жизни пациента, а какая перейдёт в стадию с клиническими проявлениями. Чтобы оценить достоинства системы Глисона, имеет смысл провести сравнение с классификацией, основанной на методах Всемирной организации здравоохранения, применяемой в основном в Европе.

Она предусматривает 3-х градационное деление клеток (G1 — G2 — G3) на высоко- , средне- и низкодифференцированные, и заключение дается по наиболее низкой дифференцировке клеток. Система Глисона базируется на анализе дифференцировки желез при относительно малом увеличении микроскопа. И цитологическое исследование клеток здесь не играет роли.

При сравнении этих двух систем выявляется неполная совместимость. Например, показатели Глисона от 2 до 4 могут быть отнесены к высокодифференцированным опухолям, в то время как показатели от 8 до 10 будут соответствовать низкодифференцированным. Однако показатели от 5 до 7 невозможно однозначно соотнести с опухолями средней дифференцировки. Исследования показали, что опухоли с показателем Глисона 7 проявляют значительно более агрессивные свойства по сравнению с раками с показателями от 5 до 6. Некоторые опухоли с уровнями Глисона 5 и 6 могут оставаться под наблюдением, в то время как большинство специалистов рекомендуют лечение при Глисоне 7. Конечно, между отдельными градациями могут возникать разночтения, однако различия между 5 и 6 или менее 4 не являются критически важными, так как прогнозы и терапия для этих опухолей схожи. Ошибки в градации опухоли чаще всего возникают в случае, если присутствует лишь ограниченное количество образцов.

Сравнение показателей Глисона по данным биопсии и после радикальной простатэктомии необходимо для определения точности нашей дооперационной диагностики. Согласно исследованиям Epstein I (1997), проведённым на 499 биопсиях, соответствие в пределах одной суммы по Глисону варьируется от 74% до 94% случаев (см. табл. 10).

Таблица 10.Корреляция показателя Глисона по данным биопсии и радикальной простатэктомии.

По мнению автора, допускаемые ошибки при градации опухоли на основе данных биопсии и результатов радикальной простатэктомии связаны с некачественным выбором проб, неопределёнными случаями дифференцировки и субъективизмом в их оценке. Так, у 55% биопсий, где проводилась градация в других учреждениях и определялся показатель Глисона от 2 до 4, опухоль уже имела инвазии в капсулу или семенные пузырьки или метастазы в лимфатические узлы. Для повышения точности морфологического анализа автор предлагает учитывать дополнительный параметр — протяженность рака при игловой биопсии, а также уровень ПСА совместно с данными гистологического исследования.

Основная ценность любой классификации — ее значение для лечения и прогноза болезни предстательной железы. Данные по Глисону на 2911 больных при их изучении показали достаточно высокую корреляцию между показателем Глисона и прогнозом болезни. «В наших данных увеличение суммы Глисона в случае радикальной простатэктомии ассоциируется с ухудшением всех прогностических параметров», отмечает Epstein I. (1997).

Автор подчёркивает, что сумма Глисона является одним из самых значительных факторов в предсказании прогрессирования заболевания после радикальной простатэктомии. Опухоли с показателем Глисона от 8 до 10 имеют неблагоприятный прогноз. В случае обнаружения региональных метастазов, смысл в проведении простатэктомии теряется, хотя она остаётся технически осуществимой. Все перечисленное подтверждается таблицей 11. Из этой таблицы видно, что при показателе Глисона 8-10 ухудшаются все прогностические факторы.

Таблица 11. Корреляция показателя Глисона с выявленной патологией после радикальной простатэктомии.

Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM (1997 год).

Стадия Т1, как указано в классификации, говорит о болезни, случайно выявленной после трансуретральной резекции предстательной железы или определения уровней ПСА, при этом её невозможно обнаружить при пальпации и УЗИ. Тем не менее, эту стадию можноแบ่งить на три подкатегории. Прогноз в каждом из этих случаев существенно различается. Например, при стадии T1b медиана времени до прогрессирования составляет 4.75 года, в то время как для стадии T1a — 13.5 лет. Таким образом, выжидательная тактика часто оправдана для пожилых пациентов с T1a, в то время как T1b требует более радикального лечения для излечения заболевания.

Международная классификация РПЖ по системе TNM

Опухоль Т1 — случайно выявленная (не пальпируемая и не обнаруживающаяся при УЗИ) T1a — высокодифференцированный рак, найденный после трансуретральной резекции, занимающий менее 5% ткани T1b — любая опухоль, найденная после трансуретральной резекции, с более низкой степенью дифференцировки или занимающая более 5% ткани T1c — не пальпируемый рак предстательной железы, выявленный при биопсии под УЗИ-контролем; показания к биопсии — повышенный уровень ПСА.

Рис. 2. Случайно обнаруженный рак предстательной железы представляет собой опухоль, выявленную после выполнения трансуретральной резекции. На стадии Т1а определяется небольшая высокодифференцированная опухоль, занимающая менее 5% удаленной ткани. На стадии Т1b опухоль более значительная, заполняющая более 5% резектированного материала и обладающая меньшей степенью дифференциации.

Т2 — Опухоль ограничена предстательной железой Т2а — Опухоль поражает одну долю Т2b — Опухоль поражет 2 доли Т3 — Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы Т3а — Экстракапсулярное распространение опухоли Т3b — Опухоль переходит на семенные пузырьки Т4 — Опухоль прорастает в соседние органы

Рис. 3. Согласно системе TNM выделяются четыре стадии местного распространения опухолевого процесса — от Т1 (случайная находка) до Т4 (прорастание в окружающие органы).

N — Регионарные лимфоузлы NX — Метастазы в регионарные лимфоузлы не определены NO — Нет метастазов в регионарные лимфоузлы N1 — Метастазы в регионарные лимфоузлы

М — Отдаленные метастазы MX — Неизвестно о наличии отдаленных метастазов М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют М1 — Зафиксированы отдаленные метастазы М1а — Метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным М1b — Метастазы в костной ткани М1с — Метастазы в другие органы (прямая кишка, семенные пузырьки)

Лабораторная диагностика

• Коагулограмма (предварительное исследование системы гемостаза)
• Общий биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Клинический анализ крови
• Определение групп крови (A, B, 0)
• Уровень простатспецифического антигена в крови
• Определение резус-фактора
• Расширенный клинический анализ крови
• Морфологическое исследование образцов тканей яичек, семенного канатика и придатков
• Определение уровня тестостерона в крови
• Определение подгрупп и менее значимых групп крови A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
• Определение уровня Д-димера
• Международное нормализованное отношение (МНО)
• Комплексные исследования для диагностики злокачественных новообразований предстательной железы

Одной из основных трудностей в связи с данной патологией является сложность её раннего выявления. Обычно рак предстательной железы диагностируется во время обследования, связанного с другой болезнью. Как только проявляются симптомы, бывает уже поздно, и речь идет о более тяжелых стадиях рака, лечение которых представляет собой серьезную проблему.

Крайне проблематичным является выявление рака в начале развития злокачественной патологии. В международной классификации болезней рак простаты указан под шифром С 61.

Определить наличие рака на первой или второй стадии по симптомам довольно затруднительно. Однако по мере прогрессирования болезни увеличивается давление на мочевой пузырь, что вызывает трудности в процессе мочеиспускания.

Главные симптомы рака:

• Серьёзные трудности при мочеиспускании.
• Наличие капель крови в моче.
• Слабый поток мочи.
• Чувство жжения при посещении туалета.
• Ощущение полного мочевого пузыря.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Недержание мочи.

Симптомы развиваются постепенно. На поздних стадиях заболевание может вызвать трудности с дефекацией.

Злокачественное образование по МКБ 10

МКБ 10 – это документ, представляющий международную классификацию болезней, которая является основой для более полной системы классификации заболеваний.

Его пересмотр проводится 1 раз в 10 лет. Использование этого документа на международном уровне позволяет обеспечить равенство подходов к лечению недуга.

Благодаря использованию этой классификации обеспечивается сопоставимость данных, что позволяет более точно идентифицировать заболевание согласно коду МКБ 10.

Рак предстательной железы в этом документе отнесен ко второму разделу. В этом разделе указываются различные новообразования, которые в ходе своего развития могут выходить за пределы одного органа.

Классификация основана на расположении опухоли. Рак предстательной железы относится к злокачественным новообразованиям половых органов мужчин.

Код рака предстательной железы по МКБ – с61.

Одна из главных мер профилактики для этого заболевания предстательной железы регулярное прохождение профилактических осмотров.

В частности, это касается мужчин старше 45 лет, которые должны проходить ежегодные обследования. Обычно оно включает:

• Определение уровня ПСА.
• Ректальное исследование.
• Ультразвуковую диагностику.

Весьма важную роль при профилактике рака играет правильное лечение хронических заболеваний предстательной железы. Это связано с тем, что довольно часто причиной развития этого заболевания выступают постоянные воспаления или рецидивы воспалительных процессов.

Важно также соблюдать правильный образ жизни, что является одной из наиболее эффективных мер предотвращения данного недуга.

Регулярные занятия спортом и сбалансированное питание помогут избежать перегрузки организма. Необходимо также отказаться от вредных привычек, ведь многие из них не только вредят здоровью, но и снижают эффективность лечения.

Подводя итог, можно сказать, что рак предстательной железы одно из самых коварных мужских заболеваний. Диагностировать его на ранних стадиях довольно сложно, так как он практически не проявляет симптомов.

Обычно эта форма рака диагностируется случайно на ранних стадиях, тогда как симптомы более явны на поздних этапах.

Единство подходов к лечению этого недуга простаты обусловлено его включением в МКБ код. При своевременной диагностике и правильном лечении, прогнозы довольно благоприятные.

Система TNM в отношении рака простаты

В онкологии применяется детальная система стадирования TNM, которая основывается на пяти ключевых параметрах:

• размер опухоли (T)
• затронуты ли лимфоузлы (N)
• наличие метастазов в других частях тела (M)
• уровень ПСА
• сумма по шкале Глисона.

T-категории

Определяются четыре категории для оценки локального распространения рака предстательной железы, большинство из которых имеют подкатегории.

T1:Доктор не имеет возможности обнаружить новообразование на ощупь, увидеть его на изображениях, к примеру, на трансректальном УЗИ:

• T1a: рак выявлен случайно при трансуретральной резекции (ТУРП), занимая не более 5% удаленной ткани.
• T1b: рак обнаружен случайно в ходе ТУРП, занимая более 5% удаленной ткани.
• T1c: рак выявлен с помощью биопсии, выполненной по причине высокого уровня ПСА.

T2: Рак может быть обнаружен при ректальном пальцевом исследовании или на изображениях, например, при трансректальном УЗИ:

• T2a: опухоль занимает половину или меньше половины одной доли простаты.
• T2b: опухоль заполняет более половины одной доли простаты.
• T2c: заболевание выявлено на обеих сторонах простаты.

T3:Образование проникло глубже и могло достичь семенных пузырьков:

• T3a: опухоль проникает глубоко, не затрагивая семенные пузырьки.
• T3b: опухоль затрагивает семенные пузырьки.

T4: Опухоль прогрессирует вокруг предстательной железы (не охватывая семенные пузырьки), например, в области сфинктера мочеиспускательного канала, прямой кишки, мочевого пузыря и/или таза.

N-показатели

Эти категории показывают, вовлечены ли близлежащие лимфоузлы в процесс заболевания.

NX:Нельзя дать оценку лимфоузлам.

N0: Ближайшие лимфоузлы не участвуют в процессе.

N1:Задействованы 1 и больше ближайших лимфоузлов.

M-категории

Эти показатели показывают, метастазировал ли рак в отдаленные участки организма. Наиболее часто метастазы наблюдаются в костях, регионарных лимфоузлах, но могут затрагивать также легкие, печень и другие органы.

M0: опухоль не выходит за пределы ближайших лимфоузлов.

M1:Образование проникло дальше регионарных лимфоузлов:

• M1a: выявлены метастазы в удаленных лимфоузлах (за пределами таза).
• M1b: метастазы в костях.
• M1c: затронуты другие части тела (печень, легкие, головной мозг), останутся ли кости вовлеченными в процесс не определено.

Группировка степеней злокачественного новообразования в простате

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы готовы помочь вам в поиске решений для вашей проблемы со здоровьем и предоставить полную информацию о лучших врачах Израиля.

Основное заболевание с 61 зно предстательной железы т 3 н о м х аденокарциома грисон 8 что означает

(Справа) Изображение аксиального среза демонстрирует крупный участок опухоли в периферической зоне, который охватывает более половины одной доли предстательной железы, не пересекающей срединную линию. Капсула предстательной железы остается неповрежденной, сосудисто-нервный пучок не затронут опухолью. Это соответствует классификации Т2b.

(Слева) При малом увеличении с использованием гематоксилин-эозина видно небольшое новообразование в образце ткани, полученном при биопсии предстательной железы. Нормальная ткань предстательной железы также присутствует. Образование составляет менее 5% ткани как по данным биопсии, так и по окончательному патоморфологическому анализу хирургического образца, полученного при простатэктомии (увеличение 700х). (Справа) При большем увеличении на том же образце видно множество инвазивных злокачественных желез, лишенных клеток базального эпителия.

Нормальная ткань предстательной железы имеет нормальные доброкачественные клетки протокового эпителия, а также слой базального эпителия (увеличение 400х).(Слева) Иммуногистохимическое окрашивание с антителами к высокомолекулярным цитокератинам: в этом же случае визуализируется отсутствие клеток базального слоя в атипичных железах, что подтверждает диагноз аденокарциномы.

Доброкачественные железы имеют окраску, указывающую на сохранность слоя базальных клеток (увеличение 100х). (Справа) При высоком увеличении видны злокачественные железы с полным отсутствием окраски кератиновыми антителами. В доброкачественных железах слой базальных клеток остается целостным (коричневое окрашивание) (увеличение 600х).

(Слева) Увеличенное изображение с использованием окраски гематоксилин-эозином образца ткани, полученного во время простатэктомии: на этом срезе видно, что пласты инвазивной аденокарциномы предстательной железы располагаются внутри самой ткани. Аденокарцинома находится внутри границ предстательной железы и не соприкасается с капсулой или краем проведенной резекции, который окрашен в синий цвет (увеличение 40х). (Справа) На более детальном увеличении предыдущего образца: в верхнем левом углу характеризуются участки неоплазированных желез и доброкачественных простатических желез, окруженные множеством округлых розоватых структур (амилоидные тельца), которые представляют собой сгущенный секрет простаты, имеющий слоистую структуру (увеличение 400х).

(Слева) Предоставлено изображение малого увеличения с окраской гематоксилин-эозином образца ткани, который был извлечён во время простатэктомии: здесь наблюдается опухолевое образование, которое проникает в перипростатическую ткань рядом с околопростатической клетчаткой. Важно отметить наличие периневральной инвазии (опухоль обвивает нервные волокна) (увеличение 40х). (Справа) Увеличенный образец, окрашенный гематоксилином и эозином, отображает опухоль, проникающую в семенные пузырьки: видно, как опухоль взаимодействует с тканью семенных пузырьков (увеличение 400х).

Вставка акцентирует внимание на зол отпето-желтом пигменте (липофусцин), наличие которого в большом количестве типично для ткани семенных пузырьков.(Слева) На рисунке аксиального среза показан локализованный очаг опухоли периферической зоны, который затрагивает менее половины одной доли предстательной железы. Это соответствует градации Т2а. Т1 не является клинически выраженной и не визуализируется.(Слева) На рисунке аксиального среза показан больший очаг опухоли периферической зоны, который затрагивает более половины одной доли предстательной железы и пересекает срединную линию. На контрлатеральной стороне железы наблюдается дополнительный очаг опухоли.

Результаты исследования соответствуют категории Т2с. (Справа) Аксиальный срез демонстрирует более обширную опухоль в периферической зоне с локальным выпячиванием заднего контура предстательной железы. Видно, что капсула вовлечена с заднелатеральной стороны, и опухоль проникает в окружающую околопростатическую клетчатку, кольцеобразно окружая сосуды и нервы.

Это свидетельствует о градации Т3а.(Слева) На коронарном срезе визуализированы регионарные лимфатические узлы, затемненные черным цветом. Увеличенные внутренние подвздошные лимфатические узлы с обеих сторон указывают на N1.

N1 соответствует IV стадии, независимо от градации Т. (Справа) На рисунке коронарного среза показаны увеличенные региональные лимфатические узлы в тазу и увеличенные нерегиональные лимфатические узлы, относящиеся к группе общих подвздошных и группе парааортальных лимфатических узлов. Наличие метастазов в нерегиональных лимфатических узлах соответствует градации М1а.

(Слева) Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), выполненное в режиме В: выявлен гипоэхогенный гетерогенный участок с размытыми границами в правой периферической зоне. Отмечается, что опухоль находится в пределах капсулы предстательной железы.

Тем не менее, ТРУЗИ не обладает достаточной чувствительностью для выявления экстракапсулярного распространения (ЭКР) или инвазии опухоли в семенные пузырьки. (Справа) Энергетическая допплерография, где датчик вращается для получения нужного угла на изображении: у этого пациента виден участок неоваскуляризации вокруг объемного образования. Результаты контролируемой биопсии подтвердили наличие карциномы предстательной железы.

(Слева) МРТ на 3,0Т, без применения эндоректальной катушки, Т2-В1, аксиальный срез: обнаружен девятимиллиметровый участок с низким уровнем Т2-сигнала в правой периферической зоне, окруженный четко видимым фиброзным тяжом, который, находясь над изменённым участком, может быть интактной капсулой. Четко видна нормальная гетерогенная низкая интенсивность Т2-сигнала в центральной части железы. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента наблюдается опухолевое образование, хотя и менее четко обозначенное.

В правом семенном пузырьке имеется нормальная высокая интенсивность Т2-сигнала.(Слева) МРТ 3,0Т, без использования эндоректальной катушки, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется низкоинтенсивный Т2-сигнал в среднем секторе правой периферической зоны (ПЗ) на 7-10:30 часах условного циферблата.

Этот участок охватывает более половины левой доли, при этом наблюдается нормальная гетерогенная высокая интенсивность Т2-сигнала в правой периферической зоне. Интактный сосудисто-нервный пучок Визуализируется. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у этого пациента наблюдается асимметрия в периферической зоне с аномальным низким Т2-сигналом в правой и нормальным высоким Т2-сигналом в левой.

(Слева) МРТ с использованием эндоректальной катушки у основания предстательной железы, Т2-ВИ, аксиальный срез: показана непрерывная линия низкоинтенсивного Т2-сигнала в периферической зоне в диапазоне 1-11 часов. Эта линия примыкает к центральной зоне предстательной железы и к темной в Т2-режиме фиброзной капсуле. Края капсулы выглядят интактными. (Справа) У этого же пациента на уровне среднего сектора железы слева находится более локализованный опухолевый узел с выпячиванием в прямокишечно-простатическом углу, что характерно для ЭКР. Также на этом уровне представлена правосторонняя опухоль с низким уровнем сигнала.

(Слева) МРТ без эндоректальной катушки, Т2-ВИ, аксиальный срез: зафиксирована крупная опухоль с гомогенной низкой интенсивностью Т2-сигнала в левой доле в области 2-4 часов. Образование выходит за пределы капсулы предстательной железы и охватывает центральную зону.

Поскольку основная часть опухоли локализована в передней части железы, сосудисто-нервный пучок может не быть затронут. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: наблюдается выпячивание в латеральной области основания железы, что указывает на ЭКР, что также подтверждено при резекции.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у данного пациента выявляется участок низкоинтенсивного Т2-сигнала, соответствующий опухоли слева, с неопределённым низким сигналом в семенном пузырьке.

Основная масса опухоли расположена в передней части предстательной железы, что уменьшает вероятность непосредственного прорастания опухоли в семенной пузырек. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенная высокая интенсивность Т2-сигнала в ПЗ. Очаг низкоинтенсивного Т2-сигнала у основания предстательной железы относится к дополнительному участку опухоли.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: диффузное низкоинтенсивное Т2-сигнальное образование на протяжении всей левой периферической зоны с ободком аномального сигнала в правой транзиторной зоне. Капсула выглядит сохранённой, однако зона с низким Т2-сигналом в периферической зоне более 10 мм пересекает край предстательной железы. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у данного пациента визуализируется левосторонний узел с низкой интенсивностью Т2-сигнала, который демонстрирует локальное выпячивание и неравномерный сигнал в латеральной части основания предстательной железы.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: отображается объемное образование с очагом выпячивания и низким Т2-сигналом в левой периферической зоне. Данное образование можно прощупать при пальцевом ректальном исследовании как плотное образование. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у этого пациента видно опухолевое образование с очень низким Т2-сигналом, простирающееся от левого среднего сектора железы к основанию слева. На уровне основания железы, где происходит выход опухоли за пределы капсулы, можно наблюдать ЭКР.

Прорастание опухоли в семенные пузырьки выражается гетерогенным низким Т2-сигналом, который распространяется на семенные пузырьки.(Слева) МРТ, Т2-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у этого пациента наблюдается низкоинтенсивный Т2-сигнал на уровне основания предстательной железы, который распространяется на семенные пузырьки и ассоциируется с имеющейся у пациента ДГПЖ.

Канальцы семенных пузырьков слева выглядят очень темными в Т2-режиме. Простатический узел из ДГПЖ пациента вдается в основание мочевого пузыря. (Справа) МРТ, Т1 -ВИ, аксиальный срез на этом же уровне: исследование подтверждает, что низкоинтенсивный Т2-сигнал в семенных пузырьках слева обусловлен кровоизлиянием, которое выглядит светлым в Т1-режиме.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у пациента, который ранее проходил трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП), видно объемное образование с гетерогенным низким Т2-сигналом, которое простирается от сохранившейся ткани предстательной железы слева в околопростатическую клетчатку, обрастая сосудами. Отмечается наличие хирургического дефекта после проведенной ТУРП. (Справа) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента наблюдается увеличенный запирательный лимфатический узел В3, что соответствует градации N1.(Слева) MPT, Т2-ВИ, аксиальный срез на уровне среднего сектора железы: фиксируется диффузный низкоинтенсивный Т2-сигнал во всем объеме периферической зоны.

Граница между периферической и центральной зонами нечеткая. Наблюдается асимметричное выпячивание справа с низким Т2-сигналом и инфильтрация в область сосудисто-нервного пучка, что указывает на ЭКР с вовлечением сосудисто-нервного пучка. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется низкоинтенсивное опухолеподобное образование, охватывающее почти все основание предстательной железы, с дифференцированным правым простатическим углом, что свидетельствует об ЭКР.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у этого пациента видна инфильтрация с аномальным низким Т2-сигналом, проникающая с левой стороны предстательной железы в семенные пузырьки, что указывает на наличие опухолевой инвазии. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется аномально увеличенный наружный подвздошный лимфатический узел справа. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы соответствует градации N1. На данной стадии болезни хирургическое вмешательство не рекомендовано.

(Слева) Компьютерная томография с контрастом, коронарный срез: на изображении видно объемное образование, которое распространяется из предстательной железы к основанию мочевого пузыря. На правом снимке хорошо различима внутрипузырная составляющая.

В области поясничного отдела позвоночника обнаружены склеротические очаги. (Справа) Остеосцинтиграфия всего тела: у того же пациента выявлено диффузное увеличение накопления в области позвоночника и костей таза, а также множественные очаги повышенного накопления в ребрах. При незначительной активности почек или мягких тканей данное исследование демонстрирует эффект «суперскан».

(Слева) МРТ, Т2-визуализация, коронарный срез: видно полосу низкоинтенсивного Т2-сигнала, которая тянется от верхушки предстательной железы к ее основанию слева. (Справа) Одновоксельная МР-спектроскопия: исследование проведено у того же пациента с размещением вокселя над опухолевой областью. На изображении представлен полученный метаболический спектр, демонстрирующий повышенное соотношение холин-креатинин к цитрату.

Этот спектр указывает на злокачественность.(Слева) ИКД карта ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется очаг ограниченной диффузии, соответствующий участку с пониженной интенсивностью Т2-сигнала. (Справа) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается фокус низкоинтенсивного Т1 -сигнала в левой лобковой кости.

Это свидетельствует о наличии остеобластических метастазов в костях.(Слева) КТ с контрастом, аксиальный срез: на уровне правой почечной вены выявляется значительная периаортальная лимфаденопатия. (Справа) КТ с контрастом, коронарный срез: на изображении показана сливная лимфаденопатия, которая проходит спереди от аорты и располагается между аортой и нижней полой веной.

Метастазирование в парааортальные лимфатические узлы является наиболее часто встречающейся локализацией распространения опухоли в нерегионарные лимфатические узлы. Это повышает стадию заболевания данного пациента до М1а, в то время как тазовая регионарная лимфаденопатия относится к N1.

(Слева) Комплексная ПЭТ/КТ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется лимфаденопатия в группах внутренних и наружных подвздошных лимфоузлов справа. Эта региональная лимфаденопатия классифицируется как N1. (Справа) Комплексная ПЭТ/КТ, коронарный срез: у того же пациента наблюдается обширная лимфаденопатия как регионарных, так и удаленных лимфоузлов. Патологические изменения в костной ткани на ПЭТ не обозначены.(Слева) КТ без контраста, аксиальный срез: у пациента с анамнезом рака предстательной железы, который был лечен более десятилетия назад. После выявления нарушений функции печени выполнена КТ брюшной полости, на которой видны множественные очаги повышенной рентгеновской плотности в печени. По результатам биопсии, проведенной под контролем КТ, установлено, что данные очаги являются метастазами рака предстательной железы. (Справа) КТ без контраста, аксиальный срез: дополнительно к очагам в печени отображается склеротический килевой очаг в теле позвонка Th X.

1. Рентгенодиагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2. МРТ, УЗИ при кистах предстательной железы
3. Рентгенодиагностика кист предстательной железы
4. МРТ, УЗИ при раке предстательной железы
5. Рентгенодиагностика рака предстательной железы
6. Классификация TNM стадий рака предстательной железы

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания включает в себя своевременное обнаружение и лечение доброкачественных патологий простаты. Мужчинам из групп повышенного риска рекомендуется регулярно проходить осмотры у уролога, сдавать анализы на онкомаркеры и проводить трансректальное УЗИ.

Источники

1. Классификация аденокарцином предстательной железы по Глисону: новые подходы к ее применению / А.А. Селезнев [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины — 2007. — Том 8 — №2 — С. 283-291.
2. Практические рекомендации по лечению рака предстательной железы / Д.А. Носов [и др.] // Злокачественные опухоли. Российское общество клинической онкологии — 2021. — Том 11 — №3s2 — С. 540-555.
3. Рак предстательной железы / А.Д. Каприн [и др.] // Современная онкология — 2021. — №2 — С. 211-246.
4. Диагностика и стадирование рака предстательной железы / С.Х. Аль-шукри [и др.] // Урологические ведомости — 2012. — №4 — С. 23-27.
5. Современные аспекты рака предстательной железы / Х.А. Рахманов [и др.] // Вопросы науки и образования — 2021. — №29 — С. 38-44.

Дата создания материала: 21-02-2023Дата обновления: 28-05-2024

• Ацинарная аденокарцинома предстательной железы
• Аденокарцинома предстательной железы
• Ацинарная аденокарцинома предстательной железы