Данный диагноз описывает тяжелую форму ревматоидного артрита с активным воспалением суставов и наличием синдрома ревматической полимиалгии. Серопозитивный полиартрит указывает на наличие специфических антител (например, АЦЦП), что подтверждает аутоиммунную природу заболевания. Развернутая клиническая стадия и активность 1 свидетельствуют о выраженных симптомах и необходимости немедленного медицинского вмешательства.
Функциональный класс 2 подразумевает ограничение в физических возможностях пациента, однако он еще способен выполнять большинство повседневных дел. Важно начать адекватное лечение для контроля воспаления и улучшения качества жизни пациента.
- Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее суставы.
- Серопозитивный полиартрит указывает на наличие специфических антител в крови, что свидетельствует о более агрессивной форме заболевания.
- Активность 1 означает низкую активность заболевания на данный момент, с минимальными клиническими проявлениями.
- Синдром ревматической полимиалгии может проявляться болями и stiffness в мышцах, часто сопутствует РА.
- Rg ст1 обозначает начальные изменения на рентгенограммах суставов, что требует внимательного мониторинга.
- АЦЦП (антицитрулиновые антитела) позитивный и функциональный класс (ФК) 2 указывает на умеренные ограничения в повседневной активности пациента.
Муравьев Ю.В., Глухова С.И. и Лебедева В.В. представляют ФГБНУ “Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой”, расположенный в Москве.
DOI 10.32756/0869-5490-2022-1-39-42. Статья была просмотрена 2310 раз. Скачать статью в PDF.
Изучить возможность оптимизации определения степени активности ревматоидного артрита (РА).
Материалы и методы
В нашем исследовании приняли участие 102 пациента, страдающих от обострений ревматоидного артрита (РА). При их поступлении в клинику мы измеряли стандартные клинико-лабораторные показатели, а также оценивали соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (НЛО), тромбоцитов и лимфоцитов (ТЛО), а также комбинированный системный иммуновоспалительный индекс (СИВИ). В качестве контрольной группы были выбраны здоровые доноры.
На первом этапе эксперимента было установлено, что у пациентов с РА высокой активности показатели НЛО, ТЛО и СИВИ были значительно выше по сравнению с донорами (p=0,001 для всех показателей). У пациентов с умеренной степенью активности РА также наблюдалось значительное увеличение ТЛО и СИВИ относительно контроля (p=0,001 и p=0,003 соответственно). ROC-анализ подтвердил хорошую чувствительность и специфичность НЛО, ТЛО и СИВИ для оценки активности заболевания. На следующем этапе работы был создан индекс воспалительной активности РА, который дает возможность более точно определить степень активности заболевания.
Индекс воспалительной активности, основанный на таких доступных маркерах воспаления, как НЛО, ТЛО, СИВИ, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), исключает субъективные факторы, зависящие от мнения врача или пациента, которые часто используются для определения активности РА.
Ревматоидный артрит (РА) является хроническим воспалительным заболеванием, которое преимущественно затрагивает суставы. В данном случае речь идет о серопозитивном полиартрите, что указывает на наличие специфических маркеров в крови, таких как анти-цитруллиновые антитела (АЦЦП). Эти антитела являются важным диагностическим критерием и свидетельствуют о высоком уровне активности заболевания. Развернутая клиническая стадия и активность 1 предполагают наличие выраженного воспалительного процесса, что требует комплексного подхода к лечению.
Синдром ревматической полимиалгии, который часто сопутствует РА, характеризуется болями и жесткостью в мышцах, что значительно снижает качество жизни пациента. В комбинации с остальными проявлениями, это подчеркивает многообразие клинической картины, которая может наблюдаться при рейматоидном артрите. Дебют заболевания с такой симптоматикой может сглаживать дифференциальную диагностику, однако важно учитывать все факторы для корректного подхода к лечению.
Функциональный класс 2 (ФК 2) означает, что пациент испытывает ограничения в физической активности, но может выполнять большинство повседневных задач. Это подчеркивает необходимость индивидуального плана реабилитации и терапевтических подходов, которые направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Необходимо сочетание медикаментозной терапии с физической реабилитацией для достижения максимального эффекта и улучшения состояния пациента.
Метки статьи
Ревматоидный артрит (РА) представляет собой аутоиммунное воспалительное заболевание, этиология которого остается неопределенной, и которое проявляется хроническим эрозивным артритом и системными поражениями органов, что может привести к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов [1]. В настоящее время пациентам с РА предлагают «лечение до достижения цели» (T2T), под которой подразумевают клиническую ремиссию или, как минимум, низкую активность заболевания, поскольку именно такие состояния приводят к наилучшим долгосрочным результатам лечения [2,3]. Для оценки активности РА часто используется индекс DAS28-СОЭ, который был одобрен Ассоциацией ревматологов России в 2007 году. Исходя из значений этого индекса, можно выделить ремиссию, низкую, среднюю и высокую активность заболевания [1].
- Количество болезненных (ЧБС) и опухших (ЧПС) суставов определяется врачом во время осмотра 28 суставов, включая плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы II-V пальцев и межфаланговый сустав I пальца кисти, а также коленные суставы.
- Состояние здоровья оценивается пациентом по 100 мм горизонтальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) измеряется по методике Вестергрена.
Стоит отметить, что оценка ЧБС, ЧПС и общего самочувствия может быть субъективной, так как зависит от мнения как врача, так и пациента. Более того, при подсчете активности с использованием DAS28-СОЭ не учитываются часто поражаемые суставы стоп, что создает необходимость в дальнейших исследованиях для оптимизации оценки степени активности РА. В ряде научных работ показано, что соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (НЛО) а также тромбоцитов и лимфоцитов (ТЛО) являются показателями воспалительных процессов при аутоиммунных заболеваниях [4-7], включая РА [7,8]. Системный иммуновоспалительный индекс (СИВИ), представляющий собой произведение ТЛО и НЛО, также считается маркером воспаления [9,10].
Целью исследования было изучить возможность оптимизации определения степени активности ревматоидного артрита (РА) на основе показателей, не зависящих от мнения лечащего врача и больного.
Материал и методы
Для статистического анализа собранных данных использовались программы Microsoft Excel и Statistica 10 for Windows (StatSoft Inc., USA). Для количественных параметров рассчитывали среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (σ), медиану, а также 25-й и 75-й процентили, а для качественных – абсолютные значения и проценты.
Для количественных параметров проводился тест на нормальность распределения. Сравнение показателей осуществлялось с использованием непараметрических тестов Манна-Уитни и критерия Вилкоксона. Статистически значимые различия определялись при p.
В исследование были включены 102 больных РА, соответствующих классификационным критериям ACR/ EULAR 2010 г. Большинство из них были женщинами (82,4%), а медиана возраста составила 56 лет (табл. 1). Практически у всех больных определялась умеренная или высокая активность РА по DAS28-СОЭ.
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Примечание: приведены медианы и 25-й и 75-й перцентили, если не указано иное. АЦЦП – антитела к цитруллинированному пептиду | |
| Женщины, n (%) | 84 (82,4) |
| Возраст, годы | 56 [47; 62] |
| Возраст начала заболевания, годы | 43 [32; 52] |
| Длительность болезни, годы | 10 [3; 18] |
| Ревматоидный фактор, n (%) | 89 (87,3) |
| АЦЦП, n (%) | 79 (77,5) |
| Клиническая стадия, n (%) | |
| развернутая | 72 (70,6) |
| поздняя | 30 (29,4) |
| Число болезненных суставов | 8 [5; 14] |
| Число припухших суставов | 5 [2; 9] |
| Активность по DAS28-СОЭ, n (%) | |
| минимальная | 2 (2,0) |
| умеренная | 51 (50,0) |
| высокая | 49 (48,0) |
| DAS28-СОЭ, | 5,1 [4,3; 6,6] |
| Рентгенологическая стадия, n (%) | |
| I | 2 (2,0) |
| II | 55 (53,9) |
| III | 25 (24,5) |
| IV | 20 (19,6) |
| Функциональный класс, n (%) | |
| I | 2 (2,0) |
| II | 83 (81,3) |
| III | 15 (14,7) |
| IV | 2 (2,0) |
| СОЭ, мм/ч | 19 [11; 58] |
| СРБ, мг/л | 8,3 [2,1; 36,9] |
| НЛО, ед. | 2 [1,5; 3,3] |
| ТЛО, ед. | 173 [124; 222] |
| СИВИ, ед. | 582 [406; 993] |
У пациентов с высокой активностью РА медианные значения НЛО, ТЛО и СИВИ были значительно выше, чем у доноров (p=0,001 для всех параметров; табл. 2). При умеренной активности РА медианные значения ТЛО и СИВИ также значительно превышали таковые у доноров (p=0,001 и p=0,003), тогда как медиана НЛО не имела статистически значимых различий по сравнению с контрольной группой.
| Показатели | Доноры | Больные РА, активность | |
|---|---|---|---|
| Умеренная,n=51 | Высокая,n=49 | ||
| Примечание: **p=0,003, ***p=0,001 по сравнению с контролем. Два пациента с минимальной активностью РА были исключены из анализа. | |||
| НЛО | 1,7 [1,2; 2,0] | 1,7 [1,3; 2,2] | 2,5 [1,8; 3,5]*** |
| ТЛО | 120 (81; 140) | 162 [117; 221]*** | 184 [138; 243]*** |
| СИВИ | 384 [270; 471] | 453 [357; 663]** | 905 [547; 1290]*** |
ROC-анализ показал удовлетворительную чувствительность и специфичность НЛО, ТЛО и СИВИ для оценки активности РА, определяемой с помощью DAS28-СОЭ (рис. 1). Площадь под кривой для всех трех показателей составила 0,71 (95% доверительный интервал 0,60-0,81), 0,58 (0,46-0,69) и 0,74 (0,64-0,83) соответственно.
На втором этапе исследования был разработан индекс воспалительной активности (ИВА) РА, который рассчитывается в баллах с учетом значений СОЭ, СРБ, НЛО, ТЛО и СИВИ, то есть параметров, не зависящих от субъективного мнения врача или пациента (табл. 3). Результаты сравнения определения активности заболевания с помощью ИВА и DAS28-СОЭ приведены в табл. 4.
| Показатель | Оценка показателя в баллах | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Примечание: *Интервалы показателя для каждой степени активности РА определяли согласно рекомендациям отечественных руководств по ревматологии [15,16], модифицировав в них СРБ в соответствии с предложениями, принятыми на круглом столе “Классификация ревматоидного артрита» III съезда ревматологов России. **Интервалы показателя определяли с учетом значений медианы для умеренной степени активности. ***Интервалы показателя определяли с учетом 75-го процентиля для умеренной степени активности. ****Интервалы показателя определяли с учетом 75-го процентиля для высокой степени активности. Каждый показатель оценивается по таблице в баллах. ИВА равен сумме баллов. Степень активности РА определяется по сумме баллов: отсутствует – 0; 1-я (низкая) – 1-5 баллов; 2-я (умеренная) – 6-10 баллов; 3-я (высокая) – 11-15 баллов | ||||
| СОЭ, мм/ч* | ≤12 | 13-23 | 24-50 | >50 |
| СРБ, мг/л* | ≤1,0 | 1,1-2,0 | 2,1-3,0 | >3 |
| НЛО, ед | ≤1,7 | 1,8-2,1** | 2,2-3,5*** | >3,5**** |
| СИВИ, ед | ≤450 | 451-659** | 660-1290*** | >1290**** |
| ТЛО, ед | ≤120 | 121-219** | 220-240*** | >240**** |
| Степень активности | ИВА | DAS28-СОЭ |
|---|---|---|
| Низкая | 39 (38,2) | 2 (2,0) |
| Умеренная | 38 (37,3) | 51 (50,0) |
| Высокая | 25 (24,5) | 49 (48,0) |
Ключевые понятия
Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.
По мнению большинства врачей, клиническая классификация должна выполнять практические функции. Согласно определению испанского ревматологического общества, она должна решать следующие задачи:
- Обеспечивать адекватный выбор стратегии лечения.
- Служить вспомогательным инструментом для врачей в их повседневной практике.
- Помогать в статистической обработке собранных данных.
На первый взгляд, требования не выглядят чрезмерными. Однако специфика ревматоидного артрита требует более тщательного подхода к каждому из этих пунктов.
МКБ 10
Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:
- Не подходит для индексирования индивидуальных клинических случаев.
- Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
- Не обеспечивает возможности для составления медицинского прогноза.
Хотя она предоставляет данные, которые можно обрабатывать статистически, они имеют малую ценность для лечения конкретного пациента. Создатели открыто признают, что МКБ 10 предназначена для оценки здоровья населения и не подходит для клинической практики ревматологов.
Статистическая информация крайне важна для развития масштабных исследований и прогнозов.
Прогнозирование артрита
У каждого больного ревматоидный артрит протекает по-разному. Статистические данные свидетельствуют, что у 15 процентов больных первые признаки болезни, проявившись в какое-то время, через определенный период исчезают насовсем. Однако у большинства пациентов с диагнозом «ревматоидный артрит» болезнь проходит тяжело, сокращая их жизнь на несколько лет (от трех до семи). При этом смертность увеличивается в 2 раза, по сравнению с нормой. Чаще всего артрит становится причиной смерти тех, у кого причиной поражения суставов является инфекция или прием нестероидных препаратов.
- Методология
- Массажные процедуры
- Кинезиотейпирование
- LPG массаж
- Ортопедические стельки Formthotics (ФормТотикс)
- Ударно-волновая терапия (УВТ)
- Лечебные программы
- Реабилитационные мероприятия
- Профилактические курсы
- Программы для детей
- Физические упражнения
- Заболевания
Классификация ревматоидного артрита
На сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации для данного заболевания. Разные исследователи выделяют клинико-анатомические особенности, иммунологические характеристики, характер протекания, степень активности, рентгенологические стадии болезни и другие критерии как классифицирующие признаки РА.
Наиболее полная клиническая классификация ревматоидного артрита была разработана специалистами ГУ Института ревматологии РАМН и утверждена на заседании Пленума правления Общероссийской общественной организации «Ассоциации ревматологов России» в 2007 году. Адаптированный вариант этой классификации представлен в таблице.
Признак классификации;Форма/степень/состояние заболевания;Пояснение
Основной диагноз;ревматоидный артрит серопозитивныйревматоидный артрит серонегативный особые клинические формы РА:синдром Фелтиболезнь Стилла взрослыхревматоидный артрит вероятныйочень ранняя стадияранняя стадияразвернутая стадияпоздняя стадия;серопозитивность и серонегативность определяются по тесту на ревматоидный фактор, который проводится с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод)редкая форма ревматоидного артрита, при которой наряду с поражением суставов, снижается количество нейтрофилов в крови и увеличивается селезенкамультисистемное воспалительное заболевание, которое характеризуется триадой симптомов: лихорадкой, болью в суставах и макулопапулезной сыпьюдиагноз вероятного РА ставится пациентам с недифференцированным артритом, имеющим признаки воспалительного поражения суставов и нуждающихся в противовоспалительной терапиидлительность заболевания менее 6 месяцевдлительность заболевания от 6 до 12 месяцевдлительность заболевания более 12 месяцев при наличии типичной симптоматики ревматоидного артритадлительность заболевания 2 года и более в сочетании с выраженной деструкцией мелких и крупных суставов и наличием осложнений Активность болезни;ремиссия (0)низкая (1)средняя (2)высокая (3) ;индекс DAS-28 < 2,6индекс DAS-28 = 2,6–3,2индекс DAS-28 = 3,3–5,1индекс DAS-28 > 5,1Индекс DAS-28 — индекс воспалительной активности ревматоидного артрита, который рассчитывается по четырем показателям:количество болезненных суставовколичество припухших суставовобщая оценка здоровья по визуальной аналоговой шкале от 0 до 100скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Внесуставные (системные) проявления;ревматоидные узелкикожный васкулитваскулит других органовнейропатияплеврит, перикардитсиндром Шегрена ;безболезненные плотные подкожные образования размером от 0,5 до 2 см появление узелков, как правило, связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссиейпроявляется сухостью и истончением эпидермиса, точечными кровоизлияниями, в тяжелых случаях у пациентов могут возникать мелкоочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фалангклиника системных васкулитов может проявляться инсультами, инфарктом миокарда, поражениями глаз, почек, легких и других органовпоражение нервной системы при ревматоидном артрите может протекать по типу мононеврита или полинейропатиипри вовлечении в патологический процесс органов дыхания у пациентов с РА может развиваться воспаление серозной оболочки легких — плеврит, при поражении серозной оболочки сердца — перикардит аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое характеризуется железистыми и внежелезистыми проявлениями: снижением секреции слезных и слюнных желез, миалгиями, мышечной слабостью, артралгиями, геморрагиями, увеличением лимфоузлов, невритами Рентгенологическая стадия ;1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз2 стадия. Умеренный околосуставной остеопороз3 стадия. Выраженный околосуставной остеопороз4 стадия. Выраженный околосуставной распространенный остеопороз ;рентгенологически определяются единичные кистовидные просветления костной ткани, незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставаххарактеризуется множественными кистовидными просветлениями костной ткани, сужением суставных щелей, единичными эрозиями суставных поверхностей, небольшими деформациями костейпомимо признаков 2 стадии, на рентгенограмме определяются множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставовк признакам 3 стадии добавляются единичные или множественные костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей
Суставные проявления ревматоидного артрита
Поражение суставов является основным синдромом в клинической картине при ревматоидном артрите. На начальном этапе болезни у пациентов могут наблюдаться симптомы, такие как патология слабости, быстрая утомляемость, эпизоды болей и утренняя жесткость в суставах, потливость и незначительное повышение температуры тела. Различные факторы, такие как переохлаждение, инфекционные заболевания, стресс или травмы, могут спровоцировать начало заболевания.
При остром или подостром течении РА у пациентов наблюдается высокая температура, выраженные боли в суставах и мышцах. При медленном прогрессировании заболевания ухудшение состояния часто происходит постепенно, что не всегда сопровождается серьезными функциональными нарушениями.
Для клинической картины ревматоидного артрита характерно симметричное поражение суставов стоп и кистей, запястных, коленных и локтевых суставов. У некоторых пациентов в патологический процесс могут вовлекаться тазобедренные, плечевые и суставы позвоночника. Объективно при ревматоидном артрите наблюдаются отечность в области пораженных суставов, резкая болезненность при пальпации, ограничение подвижности, покраснение и локальная гипертермия кожи.
При отсутствии должного лечения патологический процесс продолжает развиваться, что ведет к фиброзу синовиальной оболочки и мягких тканей вокруг суставов, а также к образованию контрактур, подвывихов и деформации суставов. В заключительном этапе ревматоидного артрита может произойти анкилоз и полная неподвижность пораженных суставов.
Лечение ревматоидного артрита
Каждый пациент с установленным диагнозом ревматоидного артрита должен находиться под регулярным наблюдением ревматолога. Наиболее благоприятное течение заболевания наблюдается у тех пациентов, которым диагностика была поставлена и начата лечение в течение первых 6 месяцев с момента начала суставного синдрома. Отложенная терапия (более 12 месяцев) значительно ухудшает прогноз заболевания.
Лечение ревматоидного артрита происходит с назначением базисных противовоспалительных препаратов. К ним относятся: метотрексат («золотой стандарт» — препарат первой линии, имеющий наибольшую эффективность у большинства пациентов), сульфасалазин, лефлуномид). В редких случаях могут быть назначены гидроксихлорохин, азатиоприн и другие.
Каждый медикамент имеет свои показания и противопоказания, с которыми врач сможет тщательно ознакомиться при назначении. Эти средства значительно помогают в облегчении симптомов заболевания (улучшение состояния, снятие болей и уменьшение отека), а В предотвращении прогрессирования патологических изменений, что может вызвать деформацию костей и утрату функциональности. Такой подход к лечению значительно улучшает качество жизни пациентов и угроза болезни. Подчеркнем, что любые противоревматические средства следует применять исключительно по предписанию квалифицированного врача-ревматолога.
Лечение базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) – это длительный процесс, и некоторым людям может потребоваться принимать их на протяжении всей жизни. Основной целью терапии является достижение и поддержание ремиссии, улучшение качества жизни и предотвращение образования стойких деформаций суставов. В редких случаях может быть рекомендовано применение глюкокортикостероидов (ГКС) в качестве мостовой терапии на короткий срок (не более 14 дней согласно клиническим рекомендациям). Хотя препараты ГКС быстро и эффективно снимают воспаление, они только облегчают симптомы, не воздействуя на суть заболевания (агрессивность иммунной системы сохраняется). Не менее важно учитывать, что глюкокортикостероиды имеют широкий спектр побочных эффектов, включая медикаментозный синдром Иценко-Кушинга, остеопороз, язвы, ожирение, нестабильность артериального давления и диабет, среди прочих.
В отдельных случаях, когда ситуация особо тяжелая, ранее применялись пульс-терапии, однако текущие данные показывают, что эффект от таких методов не является долгосрочным. Основной задачей лечения считается назначение терапии, которая не вызывает отсроченных побочных эффектов и обеспечивает стабильные результаты.
Цель терапиипри впервые выявленном ревматоидном артрите: оценить активность заболевания, подобрать базисную противовоспалительную терапию в зависимости от имеющихся данных инструментального и лабораторного обследования, сопутствующих заболеваний.
Оценка эффективности терапии при впервые диагностированном ревматоидном артрите осуществляется не ранее, чем через 3 месяца после начала приема любого БПВП (это необходимо для стабилизации иммунной системы). Хотя пациент может ощутить результат лечения гораздо раньше, окончательную оценку эффективности можно сделать только через три месяца.
- Анти-CD20 (ритуксимаб)
- Ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пэгол)
- Ингибиторы ИЛ-6 (олокизумаб, тоцилизумаб, левилимаб)
- Ингибиторы костимуляции Т-лимфоцитов (абатацет)
- Ингибиторы JAK-киназ (упадацитиниб, тофацитиниб, барицитиниб)
Множество фармацевтических компаний активно занимаются разработкой новых молекул с целью расширения доступа к генно-инженерной биологической терапии. Кроме того, генно-инженерные биопрепараты могут со временем терять свою эффективность, вследствие чего возникает необходимость в смене терапии. Чем больше препаратов доступны врачам-ревматологам, тем выше вероятность выбора наилучшего подхода к лечению для пациентов с ревматоидным артритом.
Цель терапииу пациентов с длительно текущим ревматоидным артритом: оценить активность заболевания, оценить эффективность базисной противовоспалительной терапии, сменить терапию в случае неэффективности ранее проводимой терапии в зависимости от имеющихся данных инструментального и лабораторного обследования, сопутствующих заболеваний.
Если лечение показывает свою эффективность, у пациента отсутствуют жалобы, а результаты анализов на воспалительную активность (СОЭ и СРБ) находятся в норме, врач-ревматолог может принять решение о снижении дозировки БПВП.
Важно помнить: уровень (титр) анализа на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП) не является показателем активности заболевания! Изменение их значений не гарантирует положительной или отрицательной динамики. Решение о корректировке терапии не основывается на этих результатах.
Оценка эффективноститерапии при длительно текущем ревматоидном артрите проводится 1 раз в 3 месяца на фоне любой терапии БПВП.В случае возникновения обострения суставного синдрома необходимо внепланово обратиться к врачу.
Кроме медикаментозного подхода к лечению ревматоидного артрита, пациенту необходимо выполнять ряд специальных физических упражнений (ЛФК): сначала под контролем инструктора, затем самостоятельно дома. Также могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры и массаж для снятия остаточных симптомов. Однако проводить физиотерапию в период обострения не рекомендуется, так как это может лишь усугубить существующие симптомы. Следует отметить, что физиотерапевтические методы и ЛФК не лечат само заболевание, а лишь снижают выраженность существующих симптомов.
Если избежать деформаций суставов не удалось, пациент может получить предложение о хирургическом вмешательстве, направленном на восстановление функций пораженных суставов. К подобным операциям относятся синовэктомия, эндопротезирование и реконструктивные вмешательства на костях, связках и сухожилиях.
В нашей клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова в Санкт-Петербурге, при подозрении на ревматоидный артрит, пациенты после осмотра врача-ревматолога могут пройти полное обследование: все необходимые лабораторные тесты, рентгенографию суставов, а при необходимости МРТ суставов и другие исследовательские методы внутренних органов. Врач-ревматолог назначит адекватное лечение, после чего будет проводиться оценка как его эффективности, так и переносимости, а также динамическое наблюдение за состоянием пациента. В нашем учреждении пациенты могут получить консультацию физиотерапевта и специалиста по ЛФК, а также пройти физиолечение и массаж при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.
После квалифицированной консультации ортопеда-травматологасовместно с ревматологом и врачами других специальностей пациентам, с учетом показаний к оперативному лечению суставов, выполняются различные виды оперативных вмешательств. Для записи на прием к ревматологам нашей клиники в Санкт-Петербурге, позвоните по многоканальному телефону +7(812) 676-25-25 или заполните заявку на сайте.
Симптомы ревматоидного артрита
Чаще всего заболевание начинается с появления и прогрессирования болей и скованности, преимущественно в мелких суставах рук и ног, с симметричным характером этих болей. На начальных этапах болезни могут быть затронуты один или несколько крупных суставов, таких как колени или плечи.
К характерным проявлениям болезни относятся:
- Утренняя скованность. По мере прогрессирования заболевания в периоды обострения больной может отмечать полную неподвижность суставов.
- Атрофия мышц (снижение мышечной массы) в области кистей, которая может распространиться на мышцы плечевого пояса, бедер и голеней.
- Нестабильность суставов, что может привести к вывихам и подвывихам.
- Развитие контрактур (устойчивое ограничение движений в суставах), а в тяжелых случаях – их полной неподвижности.
- Формирование ревматоидных узелков (до 30% пациентов). Наиболее частые места их локализации – пальцы рук, локтевые суставы и ахиллово сухожилие.
Диагностика ревматоидного артрита
На первичном приеме врач проводит опрос и осмотр пациента, ставит предварительный диагноз, после чего назначает дополнительные обследования для его подтверждения.
Основные критерии для артрита, который может быть связан с ревматоидным артритом, включают:
- Наличие более трех воспаленных суставов;
- Положительный «тест бокового сжатия» пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов;
- Утренняя скованность, продолжающаяся более 30 минут.
Диагностика заболевания включает:
1. Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (включая АЛТ, АСТ, креатинин, мочевую кислоту и СРБ);
- иммунологические исследования для выявления специфических антител;
- общий анализ мочи.
2. Инструментальные исследования:
- рентгенография суставов или компьютерная томография;
- УЗИ суставов;
- МРТ суставов.
