Что означает фиксированное изоэхогенное образование 5 мм без акустической тени в желчном пузыре

Фиксированное к нижней стенке изоэхогенное образование диаметром 5 мм в желчном пузыре, не имеющее акустической тени, может указывать на наличие полипа или холецистита. Отсутствие анэхогенной области в просвете желчного пузыря также подтверждает, что образование не связано с наличием камней. Рекомендуется дальнейшее наблюдение и возможно, дополнительная диагностика для уточнения природы образования.

Важно учитывать, что фиксированное образование всегда требует более тщательного анализа, так как оно может свидетельствовать о процессе, который требует медицинского вмешательства. Консультация с гастроэнтерологом или хирургом поможет определить дальнейшие шаги и необходимость лечения.

Боль

Главным признаком патологии желчного пузыря является боль в правом подреберье, которая нередко возникает после употребления жирной пищи. В некоторых случаях могут появляться тошнота и рвота, что может свидетельствовать о наличии камня в общем желчном протоке. Приступ желчи может сопровождаться болью, отдающей в правое плечо, а при воспалительных процессах ощущение дискомфорта может радировать и в правую лопатку.

Желтуха

Желтуха характеризуется наличием желчи в тканях с получением желто-зеленого цвета кожи. Он может развиться, когда крошечный желчный камень блокирует желчные протоки между желчным пузырем и кишечником, оказывая давление на печень и заставляя желчь поступать в кровь.

Застой желчи (сладж)

Сгущение желчи или сладж возникает в результате ее застоя. Это состояние может наблюдаться у людей, длительное время находящихся на голодной диете, получающих гиперлиментационную терапию или страдающих от обструкции желчного пузыря. В некоторых случаях желчный пузырь может быть настолько переполнен данной густой желчью, что на УЗИ его невозможно отличить от паренхимы печени из-за изоэхогенности.

Иногда осадок может находиться и в общем желчном протоке. Его наличие зависит от тяжести состояния; с изменением позиции пациента врач на УЗИ может отделить осадок от случайных эхо-сигналов, выявленных в желчном пузыре. Сладж постепенно исчезает при смене положения пациента. Это состояние следует рассматривать как аномальное, так как свидетельствует о функциональной или патологической проблеме, когда кальций, билирубин или холестерин осаждаются в желчи. К осложнениям билиарного сгустка относятся образование камней, желчная колика, холецистит без камней и панкреатит.

Сонографические находки при сладже

Иногда на УЗИ выявляют увеличенный желчный пузырь, содержащий аморфные, низкоуровневые внутренние эхо-сигналы без акустического затенения, что может указывать на сгущенную или уплотненную желчь. Эхо в желчном иле, как принято считать, вызывают твердые частицы (в основном пигментные гранулы и меньшее количество кристаллов холестерина).

Частицы могут быть небольшими и все еще производить заметное эхо. Сладж может имитировать полипоидные опухоли (опухолевидный осадок). Осадок не будет присутствовать с утолщением стенки желчного пузыря или внутренней васкуляризацией, как опухоль. Сладж на УЗИ также может наблюдаться в сочетании с желчнокаменной болезнью, холециститом и другими заболеваниями желчевыводящих путей.

Как выглядит желчный пузырь на УЗИ в норме?

Желчный пузырь имеет грушевидную форму и состоит из трех основных компонентов:

• дно — широкий отдел, который немного выдается за границы печени;
• тело — его главная часть;
• шейка — суженная часть у выхода пузыря.

Это полый орган, обладающий стенками и внутренней полостью, где скапливается желчь. Как и все подобные органы, он состоит из мышечной ткани, а его внутреннюю поверхность выстилает слизистая оболочка с большим числом складок и желез. Снаружи пузырь частично покрыт серозной оболочкой.

Необходимость в резервуаре для желчи возникла из-за того, что она поступает в кишечник не постоянно, а только в процессе пищеварения. УЗ-диагностику проводят натощак (запрещено даже пить воду перед исследованием), чтобы желчь накопилась в пузыре и была возможность рассмотреть его содержимое и стенки.

Желчь вырабатывается печенью и перемещается по печеночному протоку в пузырь. При необходимости ее немедленно толкают дальше по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Если необходимости нет, сфинктеры смыкаются и не позволяют желчи выйти из пузыря. В течение времени, пока пище не удается попасть в желудок, желчь накапливается в пузыре, растягивая его стенки.

При начавшемся процессе пищеварения мышцы стенок пузыря начинают сокращаться, а мускулатура сфинктера и желчного протока расслабляется, что приводит к тому, что после приема пищи на УЗИ пузырь может оказаться пустым, и с трудом удается установить его размеры и содержание.

В норме показатели желчного пузыря будут следующими:

• грушевидная форма;
• размеры: 8—14 мм в длину, 3—5 мм в ширину;
• расположение — внутри печени, выходит за её пределы только дно пузыря;
• ровные и четкие контуры;
• толщина стенок — до 3 мм;
• однородное анэхогенное содержимое.

Любые отклонения от нормы могут указывать на патологии. Например, при воспалительных процессах стенки пузыря утолщаются, а аномальная форма пузыря затрудняет отток желчи, что приводит к её накоплению в больших объемах. Исследования содержимого проводятся при подозрениях на желчекаменную болезнь и другие патологии, в таких случаях оно становится эхогенным.

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, принимающий форму груши в состоянии наполненности.

Эхогенность содержимого желчного пузыря

Желчный пузырь служит хранилищем для желчи. Внутри него в норме не должно находиться никакой жидкости, кроме желчи. Если содержимое теряет однородность и перестает быть эхогенным, это может указывать на наличие посторонних объектов.

По характеру изменения эхогенности могут быть:

• очаговые (гельминты, камни);
• диффузные (осадок, гной или кровь).

Желчный пузырь и пути желчевыведения могут стать местом для паразитарных инвазий, чаще всего такие заболевания выявляются у детей. На УЗИ видно утолщение и воспаление стенок пузыря, а также застойные процессы при закупорке протоков гельминтами. Появление самих паразитов наблюдается как светлые эхогенные включения. Исследования проводятся исходя из клинических симптомов, таких как общее ухудшение самочувствия, нарушения пищеварительной функции и желтуха. После применения противопаразитарных препаратов картина нормализуется, и содержимое пузыря становится анэхогенным.

Камни занимают ведущее место среди заболеваний желчного пузыря. Они имеют разные происхождения, химический состав, размеры и формы, что проецируется на их видимость на УЗИ. По составу они могут быть холестериновыми, известковыми, пигментными или смешанными. Определить их состав по УЗИ невозможно, образцы анализируются после извлечения камней.

По результатам УЗ-диагностики выделяют несколько типов камней:

• слабоэхогенные;
• по средней эхогенности;
• высокоэхогенные;
• камни, отбрасывающие акустическую тень.

Слабоэхогенные камни характеризуются рыхлой структурой и часто оказываются холестериновой природы. Такие образования легко поддаются разрушению с помощью специальных препаратов, а течение лечения контролируется на УЗИ. Их необходимо дифференцировать от полипов желчного пузыря и холестериновых бляшек, для чего требуется смена положения пациента во время процедуры. Если камни остаются в полости пузыря и плавают в содержимом, полипы фиксируются на стенках и не меняют свое положение.

Камни средней и высокой эхогенности в основном являются пигментными или известковыми. Они выглядят как яркие белые пятна в пузыре и не вызывают затруднений при диагностике. С помощью высокочувствительного датчика их возможнo выявить, так как они отбрасывают тень.

Во время исследования больной должен менять положение тела, если в полости желчного пузыря обнаруживаются посторонние включения

Часть желчнокаменной болезни характеризуется образованием камней, цитирующих акустическую тень. Подобная картинка может наблюдаться как при наличии одного крупного камня, так и множества мелких, полностью закупоривающих просвет пузыря. Изображение может быть ошибочно принято за газы, представленные светлыми пятнами. Для более четкой оценки состояния пациенту можно предложить выпить два желтка и провести повторное исследование. Когда начнется процесс пищеварения, газы исчезнут, в то время как камни останутся в полости желчного пузыря.

Диффузные изменения эхогенности происходят реже всего. К ним относятся осадки, гной или кровь — вещества, которые отражают ультразвуковые волны и равномерно распределяются, смешиваясь с желчью. Их распознают по следующим признакам:

• Осадок располагается в нижней части желчного пузыря ровным слоем, над ним находится нормальная анэхогенная желчь.
• Если в пузыре находится гной, поначалу он может выглядеть как осадок, но при смене положения пациента он смешивается с желчью. При хроническом гнойном процессе могут образовываться перегородки, которые хорошо видны на УЗИ.
• Кровь также нужно отличать от осадка и других диффузных включений. Со временем она сворачивается, образуя слабоэхогенные сгустки, которые внешне могут напоминать камни или полипы.

В полости желчного пузыря могут встречаться эхогенные включения, которые со временем могут стать новообразованиями. Их особенность заключается в том, что они возникают из стенки и не перемещаются при смене положения пациента. Опухоли могут быть доброкачественными и не прорастать сквозь стенки. Если же обнаруживается злокачественная опухоль, это означает, что она затрагивает все слои желчного пузыря, и со временем орган может перестать быть видимым на УЗИ из-за некроза его стенок.

Конкременты (камни) выглядят как светлые образования различной формы и размера

Фиксированное к нижней стенке изоэхогенное образование 5 мм без акустической тени в желчном пузыре просвет анэхогенный

Камни часто идентифицируются как эхогенные структуры, образующие акустическую тень. Акустическая тень — это артефакт, возникающий из-за существенной разницы в акустической плотности между камнем и окружающей желчью. Сильное отражение звука от камня блокирует его распространение за ним, и это выглядит как тень. Основные сонографические критерии для выявления камней: а) эхогенное образование и б) находящаяся позади него акустическая тень. Желчные камни могут перемещаться внутри желчного пузыря при изменении положения пациента.

Необходимо быть осторожными, чтобы не смешивать такие явления, как дорсальное усиление ультразвука и акустическая тень. Дорсальное усиление выглядит как светлая область, возникающая при наличии кистозных образований. В отличие от этого, акустическая тень представляет собой анэхогенную зону и возникает благодаря наличию камней. Обычное правило — ваше тело на солнце отбрасывает тень, в реальном мире тени черные, и тень от ультразвука также будет черной.

При УЗИ органов брюшной полости возникновение акустической тени обычно связано с такими структурами, как кальцификаты и кости (ребра). Двенадцатиперстная кишка и желудок также могут оставлять позади себя акустическую тень вследствие наличия в их полости газа. Газ препятствует распространению ультразвука. Это выражается в значительной разнице акустической плотности газа и мягких тканей, что в свою очередь приводит к образованию акустической тени. Злокачественные образования молочной железы часто дают акустическую тень, несмотря на то, что они не содержат кальцификатов.

С солидными образованиями в области брюшной полости при проведении ультразвукового исследования можно столкнуться с разнообразными оттенками серого цвета. Например, гемангиомы проявляются как эхогенные образования. В то же время, большинство метастатических опухолей классифицируются как гипоэхогенные или гиперэхогенные структуры. Крупные гепатомы могут представлять собой гетерогенные образования. Контуры солидных образований могут быть как гладкими, так и неровными, с четкими или размытыми границами.

Ультразвуковое изображение желчного пузыря

Квалифицированный сонографист без труда обнаружит нормальный желчный пузырь у большинства пациентов, если УЗИ проводится натощак. Обычно используют конвексные или секторные датчики с частотой 3,5 МГц, которые оптимальны для исследования органа в подреберье или между ребрами. У худощавых пациентов при неглубоком расположении желчного пузыря может применяться датчик на 5,0 МГц.

Если пациент обследуется натощак, желчный пузырь определяется как анэхогенная тонкостенная структура овальной формы, сужающаяся в направлении шейки. Диаметр нормального желчного пузыря составляет 3-4 см, длина может достигать 10 см. Для наилучшей визуализации желчного пузыря пациент должен обследоваться натощак для того, чтобы пузырь достаточно наполнился желчью. Для подготовки к исследованию пациенту предлагают воздержаться от еды и питья в течение 8 ч. Если после 8 ч голодания желчный пузырь не визуализируется или недостаточно наполнен, это с вероятностью до 96% свидетельствует о патологических изменениях.

В 70 % случаев можно увидеть основную долевую борозду печени, которая во время продольного сканирования проявляется в виде эхогенной линии, тянущейся от правой ветки воротной вены до желчного пузыря. Эта линейная эхоструктура служит ориентиром для поиска желчного пузыря, что особенно актуально при поиске конкрементов в сокращённом желчном пузыре.

Причины нарушения анэхогенности желчного пузыря

Желчный пузырь почти всегда заполнен желчью. В его полости не должно быть никаких других единиц. Если желчь не видна на УЗИ как анэхогенное образование, это указывает на наличие посторонних элементов. В этом случае на экране ультразвука темный фон желчи пересекается более светлыми оттенками.

Примеры нарушений анэхогенности, выявляемых при ультразвуковом исследовании:

• очаговые — чаще всего это скопления глистов или камни;
• диффузные — это осадки, гной или кровь.

Паразиты часто обитают в желчном пузыре, причем их обычно выявляют у детей. В дополнение к нарушению анэхогенности у пациентов могут проявляться следующие симптомы:

• утолщение стенок из-за воспалительного процесса;
• застой желчи, вызванный закупоркой выводящих желчных путей гельминтами;
• паразиты определяются как яркие образования.

Кроме ультразвуковых признаков, у пациента проявляется типичная клиническая картина: ухудшение общего состояния, дисфункция желудочно-кишечного тракта, пожелтение кожи и слизистых оболочек.

В зависимости от характера изменения эхогенности могут быть:

Следующей причиной нарушения анэхогенности в желчном пузыре являются конкременты, которые различаются по химическому составу, размеру и форме. К основным типам конкрементов относятся:

• холестериновые;
• пигментные;
• известковые;
• сложные.

Определить состав конкремента, основываясь только на УЗИ, невозможно.

После адекватной терапии содержимое желчного пузыря вновь определяется как анэхогенное.

Для подтверждения диагноза больному нужно поменять положение тела во время процедуры.

При наличии конкрементов они остаются внутри органа и могут перемещаться среди анэхогенного содержимого (желчи). Полипы, в свою очередь, прикреплены к стенке пузыря.

Камни с высокой и средней эхогенностью — это, как правило, пигментные и известковые конкременты. Они видны как яркие белые точки на фоне темной желчи. Ярким признаком служит отбрасываемая тень.

Задача диагностики – выявление типа камня в зависимости от уровня эхогенности. Слабоэхогенные конкременты: такие камни отличаются неплотной структурой, которая типична для холестериновых разновидностей. Образования данного типа легко разрушаются при помощи медикаментозных препаратов.

Изменение толщины стенки желчного пузыря — ещё одна причина нарушения анэхогенности содержимого органа. Утолщение может возникать из-за наличия осадков, гноя или крови. Эти вещества способны равномерно отражать УЗ-излучение, смешиваясь с желчью.

• Осадки всегда находятся в нижней части пузыря и формируют однородный слой. Над ним располагается анэхогенная зона, представляющая собой чистую желчь.
• Гной, находящийся внутри органа, на начальном этапе может выглядеть как осадок. Но смена положения тела пациента приводит к его смешиванию с желчью. При хроническом гнойном процессе внутри пузыря могут образовываться перегородки, которые можно определить во время УЗ-диагностики.
• Кровь со временем сворачивается, на экране она выглядит как сгусток с низкой эхогенностью, напоминая полипозные образования или конкременты.

Гнойное расплавление является осложнением, возникающим при холецистите.

При желчнокаменной болезни во время УЗИ-диагностики выявляются камни, дающие общеакустическую тень. Это симптом указывает на наличие либо одного крупного, либо множества мелких конкрементов, которые полностью перекрывают просвет желчевыводящих протоков.

Еще одной распространенной причиной изменения эхогенности являются опухоли, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Они различаются по степени инвазии стенок пузыря: доброкачественные образования не затрагивают все мышечные слои, тогда как злокачественные опухоли пронзают стенки и со временем становятся незаметными на УЗИ из-за некротизации стенок.

К доброкачественным опухолям относятся:

• аденома;
• папиллома;
• миома;
• фиброма.

Внутри желчного пузыря выявляются и иные эхогенные новообразование. Типичным отличием становится наличие крепления к стенке: они не перемещаются при смене пациентом положения тела. К таковым относят холестериновые полипы. Они могут достигать 4 мм в высоту и отличаются наличием гомогенной структуры. У полипа имеется широкое основание, а само новообразование отличает ровные очертания.

Определить доброкачественность опухоли исключительно по результатам УЗИ-диагностики практически невозможно. Это требует проведения дифференциальной диагностики с камнями, полипозными и злокачественными образованиями.

Злокачественные опухоли меняют внешний вид желчного пузыря. Сначала его стенки становятся неровными, а затем он может исчезнуть с экрана. Новообразование фиксируется на одной из поверхностей органа и остается на месте при изменении положения пациента во время исследования.

Правила проведения и подготовка к УЗИ-исследованию желчного пузыря

Чтобы получить максимально точные результаты, к диагностической процедуре стоит тщательно подготовиться.

На УЗИ они будут определяться как образования округлой формы небольшого размера. У них отсутствуют акустические тени, и имеется тесная связь со стенками желчного пузыря.

Вот несколько простых рекомендаций:

• за неделю до запланированной процедуры рекомендуется отказаться от алкогольных напитков, жирной пищи и продуктов, способствующих образованию газов, таких как сладкие газированные напитки, выпечка, бобовые, свежие овощи и фрукты;
• за три дня до УЗИ нужно начать принимать Мезим;
• последний прием пищи (легкий ужин) следует завершить за 8 часов до исследования.

Если УЗИ назначено на утро, пить воду нельзя. Если процедура запланирована на послеобеденное время, то разрешен легкий завтрак. Анэхогенное содержимое, выявляемое в желчном пузыре, является физиологической нормой, указывая на его заполнение желчью без осадков или патологических включений.

Компьютерная томография и магнитно-ядерная (магнитно-резонансная) томография

Правильно проведенная подготовка позволит специалисту более получить точные результаты

Для подозрения на желчнокаменную болезнь у пациентов, проходящих обследование по другим причинам, удобно использовать компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, так как оценка изображения желчного пузыря является обязательной частью протокола этих исследований.

В. А. Петухов*, доктор медицинских наук, профессор; Д. А. Чуриков**, кандидат медицинских наук.

Недостатки классических рентгенологических исследований желчного пузыря с успехом восполняют компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ). При калькулезном холестерозе конкременты визуализируются в виде теней однородной структуры (холестериновые камни) (рис. 18) или представлены неоднородными тенями с чередованием участков смешанных камней — холестериновое ядро с кальциево-билирубиновой оболочкой (рис. 19).

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер с инновационным дизайном и современными функциями.

Введение

Заболевания желчного пузыря составляет отдельный раздел современной медицины, которому уделяется особое внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы) может протекать бессимптомно, но всё же может приводить к малигнизации [4-10].

С другой стороны, некоторые болезни, такие как конкременты желчного пузыря и желчных путей, сопровождаются интенсивными болями и могут вызвать серьезные осложнения. Длительное давление камня на слизистую оболочку пузыря может вызвать язвы и пролежни, а также дивертикулы, внутренние и внешние желчные свищи, перфорации с возможным развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцесса, желчного перитонита.

* ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва ** ГУЗ ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва

Выработка желчи в печени является непрерывным процессом, но в норме её поступление в кишечник происходит в основном во время пищеварения. Это обеспечивается функциональной ролью желчного пузыря и его ритмическими сокращениями, которые сопровождаются расслаблением сфинктера Люткенса и сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишечник (рис. 1).

Рис. 1. Схематическая иллюстрация расположения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

В натощак желчный пузырь содержит от 30 до 80 мл желчи, но его вместимость может увеличиваться в 5-10 раз, концентрируя печеночную желчь. При застое желчи в пузыре её количество может возрастать. У женщин желчный пузырь в состоянии покоя несколько больший, чем у мужчин, однако сокращается быстрее. С возрастом сократительная способность желчного пузыря уменьшается.

Ультрасонография является одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

Использование ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет значительно ускорить процесс диагностики. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), на УЗИ врач непосредственно управляет получением изображений, что имеет свои достоинства и недостатки. Положительным аспектом является возможность углублённого и целенаправленного анализа исследуемой области. Однако качество получаемого изображения и его интерпретация во многом зависят от квалификации врача и корректности используемых им подходов.

Полипы в желчном пузыре встречаются у 6% людей. Наиболее часто (в 80% случаев) такие образования обнаруживаются у женщин, родивших и старше 30 лет. Полипы, как правило, никак не проявляют себя клинически, поэтому их диагностика зачастую является случайной и происходит во время УЗИ, проводимого по другим медицинским показаниям [4-10].

Причины образования полипов на стенках желчного пузыря до конца не ясны, и симптомы могут быть незаметными, однако выделяют четыре основных типа таких образований. На сегодняшний день наиболее часто встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Часто врачи устанавливают диагноз аденома желчного пузыря, так как это представляет собой доброкачественную опухоль, образующуюся в результате полиповидного разрастания железистых тканей желчного пузыря.

Дополнительно стоит упомянуть о папилломах или полипозах желчного пузыря, которые могут наблюдаться у некоторых пациентов. Папиллома представляет собой доброкачественное новообразование слизистой оболочки пузыря, имеющее разнообразную структуру и внешний вид в форме различных сосочковых образований.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультразвуковое исследование эффективно для диагностики холестерозов в полиповидной форме [4-10]. Традиционно холестериновым полипам присущи следующие сонографические характеристики: они неподвижны, имеют гиперэхогенные свойства, не формируют акустической тени и прикреплены к стенкам желчного пузыря. Обычно их контуры ровные, а размеры варьируются, как правило, не превышая 10 мм (рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковое изображение полипов в желчном пузыре.

a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Один полип в желчном пузыре.

в) Полиповидно-сетчатая структура холестероза, полипы до 5 мм, с повышенной эхогенностью.

г) Одинокий полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения образуют диффузную сеточку в подслизистом слое размером 1-2 мм, что может выглядеть как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и иногда (см. рис. 2) могут вызвать реверберацию, что проявляется как эхографический симптом «хвоста кометы».

При распространенном холестерозе выявляются множественные гиперэхогенные образования, формирующие эффект «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

а) Множественные полипы в желчном пузыре, создающие картину «земляничного» желчного пузыря.

б) При использовании цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) представляет собой заболевание, возникающее из-за наличия камней в желчном пузыре и желчных путях. Вероятность образования желчных камней возрастает с годами, достигая 45-50% у дам старше 80 лет. У мужчин камни образуются реже — в 3-5 раз, а у детей это явление наблюдается крайне редко. Лишь в 20% случаев желчные камни проявляют себя бессимптомно («немые» камни) [5].

Выделяют два основных механизма образования желчных камней: печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Первый механизм включает образование желчных камней под влиянием факторов, таких как несбалансированное питание с преобладанием животных жиров (свиного, бараньего и говяжьего), негативное воздействие на эндокринную систему с возрастом и уменьшение функции щитовидной железы, токсические и инфекционные поражения печени, а также малоподвижный образ жизни и застой желчи.

При этом печень начинает вырабатывать литогенную желчь, которая способствует образованию холестериновых или смешанных камней. Второй механизм, пузырно-воспалительный, предполагает образование камней в результате воспалительного процесса в желчном пузыре, что приводит к физико-химическим изменениям в составе желчи (дисхолия). Изменение уровня pH желчи в кислую сторону, характерное для воспаления, снижает защитные свойства коллоидов, особенно белковых компонентов желчи, что вызывает переход мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. В результате создаётся первичный центр кристаллизации, вокруг которого накапливаются другие ингредиенты желчи, слизь, эпителий и прочие вещества.

Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни разнообразна [5-6, 10]. Можно выделить хроническую болевую, рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и некоторые другие формы. Основным признаком наличия камня в желчном пузыре является акустическая тень, возникающая из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями.

Наличие или отсутствие акустической тени играет ключевую роль в различении камня и полипа желчного пузыря (рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

а) Одинокий конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура с четкой теневой дорожкой).