Что означает гипотензивное образование с неровными контурами в 4 сегменте серповидной связки

Определение гипотензивного образования с неровными контурами в 4 сегменте по серповидной связке может свидетельствовать о наличии патологии, требующей пристального внимания. Такое образование может указывать на различные доброкачественные или злокачественные процессы, которые необходимо дополнительно исследовать для уточнения диагноза.

Важно провести комплексное обследование, включая дополнительные методы визуализации и диагностики, чтобы установить природу образования и разработать соответствующий план лечения. Квалифицированный врач сможет интерпретировать данные и определить дальнейшие действия.

При проведении УЗИ был обнаружен гипоэхогенный узел с неровными границами, размеры которого составляют 5,4×2,7 см, он расположен в центральной задней области левой доли железы. Щитовидная железа имеет нормальное расположение и правильную форму. Перешеек имеет размер 2,3 см, правая доля – 16×12,5×38,8 см, контуры четкие, капсула не утолщена, эхогенность – обычная, структура гомогенная. Левая доля составляет 14,8×10×39 см, её контуры также ровные, а капсула – не утолщена.

Эхогенность у левой доли смешанная, структура неоднородная. Лимфоузлы не определяются. Прошу вас рассказать о дальнейшем порядке действий. Насколько это опасно? Что может быть причиной данного состояния?

Заранее признателен за помощь!

В обеих долях и перешейке многочисленные.Можно ли по этим результатам УЗИ предположить онкологию? Мне 25 лет. Я сделала УЗИ.Что у меня с узлом Уважаемый доктор. Помогите разобраться в моей ситуации. В 2017г.Щитовидка и опухоли С 2011 года обнаружено увеличение щитовидной железы.

В 2013 году был зафиксирован узел. У меня 33 года, сейчас я беременна. Доктор, пожалуйста, прокомментируйте результаты УЗИ щитовидной железы. Обнаружен узел размером 11 мм. Исследование щитовидной железы было проведено случайно. Узел в щитовидной железе показывал смешанный кровоток. Прошу помочь с расшифровкой этого результата. Возможно ли проконсультироваться? В июле 2019 года узел был обнаружен случайно. Нужна ли биопсия? Какой риск рака щитовидной железы?

При повторном узи ЩЖ: Эхогенность смешанная.Плохое самочувствие из-за узла в на щитовидной железе Меня стало беспокоить частое.Узлы левой доли щж Проконсультируйте пожалуйста, сходила на узи, так как появились.Гипоэхогенные образования по узи щитовидной железы Мне 51 год. В августе 2015 г. делала.Сделала УЗИ и сцинтиграфию щетовидной железы. Что более достоверно? Наблюдаюсь у врача.Узел в правой доле щитовидной железы Подскажите, правильное мне ли назначили направление.

Нормальное строение и показатели

Железа расположена в правом верхнем квадранте живота. Этот случай исключает людей с аномалиями расположения органов. Диафрагмальная поверхность печени имеет выпуклую форму и соединяется с нижней частью диафрагмы. К этой поверхности примыкает серповидная связка, разделяющая орган на правую и левую доли. С задней стороны печень соединена с венечной связкой.

Вторая поверхность железы – висцеральная, на ней можно наблюдать несколько борозд. Первая борозда находится на уровне серповидной связки, вторая создает ложе желчного пузыря и борозду нижней полой вены. Эти борозды соединены и образуют ворота печени.

Висцеральная сторона правой доли печени содержит квадратную и хвостатую доли. Первая располагается спереди от ворот, в то время как вторая – сзади. Висцеральная поверхность органа соприкасается с пищеводом, желудком, двенадцатиперстной кишкой, почкой и надпочечником, а также ободочной кишкой. Снаружи печень покрыта висцеральной брюшиной, под которой находится капсула Глиссона. Специалисты считают, что печень подразделяется на три доли и восемь сегментов.

Правая доля

Нижний край этой доли, если печень здорова, находится на уровне правой реберной дуги. Он может немного выступать на средней ключичной (на 10-20 мм) и срединной линиях (до 60 мм). Увеличение этих показателей может быть связано с нормальным размером органа у пациентов с бронхиальной астмой, бронхитом с астматическим компонентом или воспалением плевры. Печень может «подниматься» в результате вздутия живота или после резекции правого легкого. Угол нижнего края не должен превышать 75°.

Замеры правой доли проводятся по среднеключичной линии. Норма у взрослых (сантиметры):

• КВР (косой вертикальный размер) – до 15 см;
• высота – от 8,5 до 12,5 см;
• длина – от 11 до 15 см.

Размер правой доли печени у детей колеблется в зависимости от возраста. У новорожденных он составляет 6 см, в 15 лет увеличивается до 10 см, а к 18 годам достигает 12 см.

Левая доля

Толщина этой части печени от нижнего края до диафрагмальной поверхности не должна превышать 10 см. Нормальные значения составляют 5-6 см – это один из ключевых показателей, позволяющий раннее выявление гепатомегалии. Угол нижнего края составляет 30-45°. Размеры левой доли печени также зависят от возраста: у новорожденного – до 4 см, в 15 лет – до 5,5 см, а в 18 лет – до 6 см.

Хвостатая доля

Проведение замеров этой доли органа позволяет получить дополнительные данные для дифференциальной диагностики ряда заболеваний. Ее толщина в норме у взрослых не должна переступать порог в 3–3,5 см. Длина – до 7 см, размеры папиллярного отростка – 1–3,8 см. Отношение хвостатой доли к правой доле – менее 0,55.

Другие структуры

Оценка размеров общей печеночной артерии (ОПА) осуществляется при сканировании в области подложечной полости. Датчик перемещают от мечевидного отростка до места соединения печени с селезеночной артерией. ОПА имеет трубчатую форму и не показывает эхогенности. Её диаметр составляет 0,5 см, а объемная скорость кровотока – 6,9 мл/мин/кг (рассчитывается в зависимости от массы тела пациента).

Собственная печеночная артерия лежит впереди воротной вены. Ее эхографическая картина соответствует показателям ОПА. При переходе в В-режим можно рассмотреть место бифуркации сосуда и его долевые ветви. Более мелкие структуры не визуализируются. Диаметр – около 0,44 см.

Воротная вена находится в области ворот печени и также имеет трубчатую структуру без эхогенности, хотя её стенки являются гиперэхогенными, что делает состояние сосуда хорошо видимым при УЗИ. В редких случаях в просвете воротной вены могут возникать сигналы низкой эхогенности, что может ошибочно интерпретироваться как наличие тромбов.

Важно учитывать, что диаметр сосуда увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Для визуализации воротной вены датчик устанавливается перпендикулярно правой реберной дуге и перемещается от области мечевидного отростка к воротам печени. Диаметр на вдохе равен 0,12-0,14 см, на выдохе – 0,08-0,12 см. Объемная скорость тока крови составляет 13,5 мл/мин/кг.

Верхняя брыжеечная вена визуализируется путем перемещения датчика УЗ-аппарата по продольной оси от селезеночной артерии. Ее диаметр – 0,55–0,95 см, объемная скорость кровотока составляет 640–980 мл/мин. Оценка показателей желчевыводящих протоков происходит, начиная с долевых. Они имеют стенки с высокой эхогенностью и малый диаметр – 0,1–0,3 см.

Отклонения от нормы

Сначала стоит обратить внимание на возможные аномалии печени. У женщин, мужчин и детей можно обнаружить:

• отсутствие всех долей печени (что несовместимо с жизнью) или одной из них (при этом наблюдается гипертрофия присутствующей доли);
• локализацию в atypical месте, например, слева под ребрами. Это состояние связано с транспозицией органов брюшной полости;
• изменение положения печени вдоль одной из осей;
• гипертрофию одной из долей без развития патологий;
• появление дополнительных долей;
• возникновение новых борозд.

Стеатогепатоз

Это заболевание, характеризующееся жировым перерождением тканей печени. Возникает при нарушении липидного обмена, злоупотреблении жирными и жареными продуктами, на фоне дефектов строения гепатоцитов. Какие изменения врач увидит во время диагностики, зависит от степени тяжести болезни. При диффузной форме патологический процесс охватывает почти всю ткань железы, иногда остаются не измененные участки (чаще встречаются в воротах печени, первом, четвертом и пятом сегментах).

Очаговая и локальная форма заболевания характеризуется наличием отдельных участков перерожденных клеток. Форма печени, как правило, не меняется, но размер может увеличиваться, а контуры остаются ровными. Специалист может заметить снижение звукопроводимости органа. Эхографическая картина становится менее четкой, сосуды выглядят менее выраженными из-за значительных дистрофических изменений.

Гепатит

Это заболевание связано с воспалительными процессами в печени и может проявляться в острой или хронической форме. Гепатит – это группа патологий, возникающих из-за повреждения тканей печени вирусами, длительной фармакотерапии или воздействия токсических веществ. При остром течении печень сохраняет четкие контуры, форму, капсула визуализируется более четко по сравнению со здоровым состоянием. Структура органа теряет однородность, и возникают участки с разной эхогенностью, очевидно видны стенки крупных сосудов.

При хроническом течении болезни увеличиваются размеры органа за счет всех отделов. Контуры остаются ровными и четко визуализируются, хотя капсула печени видна не так хорошо, как в норме. Закругляется нижний край железы, увеличивается его угол. Повышается эхогенность тканей, которая может быть равномерной или неравномерной.

Цирроз

На начальном этапе УЗИ может не показать каких-либо изменений. У некоторых пациентов наблюдается увеличение печени, сначала правой доли, затем левой и только потом хвостатой. Толщина этой доли может превышать 4 см, что указывает на компенсаторную гипертрофию. Образование рубцовых втяжений приводит к изменению контуров пораженного органа, которые становятся бугристыми и неровными, при этом нижние края обеих долей увеличивают угол.

Со стороны структуры печени также наблюдаются изменения. Появляются очаги различной эхогенности. Снижается звукопроводимость органа. Если пациент страдает желтушностью кожных покровов, склер и слизистых оболочек, специалист должен проверить состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. При развитии портальной гипертензии изменяются диаметры сосудов (в таблице).

Опухоли

Гемангиомы (сосудистые новообразования) являются наиболее распространенными опухолями печени. Капиллярная форма гемангиомы состоит из мелких полостных структур, которые на экране выглядят как однородный конгломерат. Кавернозная форма характеризуется крупными полостями, визуализируемыми как участки с отсутствием или сниженной эхогенностью. Липомы имеют круглую или овальную форму с четкими ровными краями.

Аденома может возникнуть в любом из отделов печени, но чаще всего – в правой доле. Если опухоль располагается близко к капсуле, то последняя может деформироваться. Аденома имеет неправильную круглую форму и четкие границы. Опухоли злокачественного характера характеризуются высокой плотностью содержимого, изменениями в сосудистом рисунке, появлением дополнительных сосудов, питающих опухоль, и размытими контурами. При прогрессировании рака размеры печени могут значительно увеличиваться как у взрослых, так и у детей.

Расшифровкой УЗИ печени чаще всего занимаются гастроэнтерологи и гепатологи – врачи, которые специализируются на здоровье и патологиях желудочно-кишечного тракта в целом и печени в частности. После получения бланка с результатами врачи определяют необходимость проведения дополнительных методов исследования.

Острый аппендагит серповидной связки печени на УЗИ

В соответствии с публикацией Португальского журнала гастроэнтерологии (Portuguese Journal of Gastroenterology) за ноябрь 2017 года — «Необычная причина боли в области эпигастрия: внутрибрюшной очаговый инфаркт жира серповидной связки» — описание клинического случая и обзор литературы — внешняя ссылка.

Серповидная связка — это перитонеальная складка, которая анатомически разделяет правую и левую доли печени, редко, но может быть связана с заболеванием. Жировые отростки серповидной связки очень редко, но подвергаются перекручиванию, что приводит к инфаркту жира. Этот тип перекрута или инфаркта, который чаще встречается в сальниковых придатках или большем сальнике и редко затрагивает перигастральные связки (желудочно-печеночную, желудочно-селезеночную и серповидную), входит в состав нозологической группы под названием фокального инфаркта внутрибрюшного жира (IFFI — intra-abdominal focal fat infarction). Клинически эти состояния имитируют острые хирургические состояния и, следовательно, должны быть дифференцированы от них. Авторы подчеркивают полезность симптома «гиперослабленного ободка» на компьютерной томографии (КТ) для распознавания IFFI в местах, отличных от периколической области, в частности и в представленном случае.

Пациентка 56 лет обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области на протяжении трех дней. Боль имела устойчивый колющий характер и не распространялась на спину. Тошноты, рвоты или лихорадки не наблюдалось. При осмотре были выявлены вздутие и болезненность в области эпигастрия и правого подреберья. В эпигастральной области обнаружен умеренный защитный рефлекс.

Клинический диагноз свидетельствует о возможной перфорации с локальным перитонитом. Анализы крови показали умеренный лейкоцитоз (15000 лейкоцитов/мм^3) с легкой нейтрофилией. Функциональные печеночные пробы, С-реактивный белок и уровень сывороточной липазы и амилазы оказались в пределах нормы. Рентгенография брюшной полости не продемонстрировала свободного воздуха под диафрагмой.

УЗИ брюшной полости выявило овоидную эхогенную область размером примерно 5 х 2 см в эпигастральной области с прилегающими воспалительными изменениями. Скопления свободной жидкости в брюшной полости не было.

Неконтрастная компьютерная томография (КТ) области живота с использованием сканера Hitachi Eclos (Hitachi Corporation, США) выявила характерный овоидный «гиперослабленный ободок» в переднем перигепатическом пространстве, рядом с серповидной связкой, а Воспалительные изменения в жировой ткани брюшины, подкожном жире и передней стенке живота. Остальные органы брюшной полости выглядели нормально. Признаков свободного воздуха или жидкости в брюшной полости не обнаружено. Пациент отказался от выполнения КТ с контрастом.

Пациент был взят на лапаротомию ввиду продолжающейся боли в эпигастральной области. Во время операции в серповидной связке по направлению к передней брюшной стенке был обнаружен очаговый некротический участок с ранним гангренозным изменением с прилегающими к нему сальниковыми спаками. Воспаление не распространялось на складку серповидной связки.

Состояние желудка, толстого и тонкого кишечника, брыжейки и сальника было нормальным. Серповидная связка была отделена от передней брюшной стенки и печени и изначально полностью удалена. Послеоперационный период прошел без каких-либо осложнений.

Сальниковые отростки представляют собой жировые образования, покрытые брюшиной, которые расположены рядом с передними и задними лентами толстого кишечника (taeniae coli), от слепой кишки до ректосигмоидного соединения. Обычно очаговый инфаркт жировой ткани можно наблюдать в сальниковых отростках или большом сальнике, однако он может также затрагивать перигастральные связки, такие как желудочно-печеночная, желудочно-селезеночная и серповидная.

Из них перекручивание и инфаркт жирового отростка серповидной связки чрезвычайно редкое явление, и до сих пор было зарегистрировано менее 20 случаев, подтвержденных визуальными исследованиями. До 1977 года было зарегистрировано очень мало случаев (на основании результатов хирургического вмешательства без использования методов визуализации). Серповидная связка представляет собой двухслойную брюшную складку, которая простирается от верхнего края печени до нижней границы диафрагмы и анатомически разделяет правую и левую доли печени. Серповидная связка проходит от париетальной брюшины вдоль передней брюшной стенки к висцеральной брюшине вдоль поверхности печени и делит верхнюю часть супрамезоколического пространства на правое и левое поддиафрагмальные пространства.

Среди патологий серповидной связки можно выделить внутренние грыжи, вызванные врожденными дефектами, а Врожденные или инфекционные кисты и липомы. В редких случаях наблюдается изолированный некроз серповидной связки.

Все эти патологии имеют сходные клинические проявления с жалобами на боли в эпигастральной области с конституциональными симптомами или без них, которые хорошо имитируют другие распространенные гастродуоденальные и панкреатические заболевания. Следовательно, визуализация играет ключевую роль в выявлении и дифференциации этих патологий. УЗИ может помочь определить местонахождение и выявить патологию благодаря динамическому взаимодействию с пациентом в реальном времени, но оно не подходит для дифференциации различных этиологий. КТ необходимо для однозначной диагностики гастродуоденальных заболеваний и заболеваний поджелудочной железы, а также таких редких имитаторов, как IFFI. МРТ также может идентифицировать патологию как преимущественно жировое образование с прилегающим воспалением, но не играет такой важной роли, как КТ.

Iффи и сальниковый аппендагит часто являются результатом перекручивания сальникового отростка, иногда с спонтанным тромбозом центральной дренирующей вены, сопровождаемого вторичными воспалительными изменениями. В большинстве случаев Iффи самоограничивается и проходит без лечения в течение недели. В исключительных ситуациях Iффи может привести к образованию спаек, перитониту или абсцессам, а также к образованию кальцинированных структур в перитонеуме. Сонографические данные при Iффи показывают гиперэхогенное несжимаемое образование в области боли, с возможным наличием центральной гипоэхогенной зоны. При допплеровском исследовании обычно отсутствует цветовой поток, что помогает отличить это состояние от других воспалительных заболеваний.

КТ при Iффи и сальниковом аппендагите (* Острый аппендицит на УЗИ, Колесниче.) показывает участок с жирной плотностью, окруженный тонким гиперослабленным ободком (симптом «гиперослабленного ободка»), иногда с наблюдаемой «центральной точкой» (точечный очаг гиперплотности, соответствующий тромбу в вене). Появление данного симптома вблизи стенки толстой кишки характерно для сальникового аппендагита. Однако аналогичное появление «знака гиперослабленного ободка» в перигепатическом пространстве подтолкнуло авторов к тому, чтобы рассмотреть возможность аналогичной патологии жирового отростка, независящей от ободочной кишки. Мультипланарная реконструкция (MPR) после спиральной КТ (сагиттально и коронарно) четко показывает анатомическую структуру серповидной связки и сопутствующие ей патологии, как это было представлено в данном случае. Подтверждение анатомического местоположения и характерного внешнего вида побудило авторов данного наблюдения рассмотреть диагноз Iффи с поражением придатка серповидной связки.

Обычно консервативное лечение является адекватным, но некоторые из зарегистрированных случаев были оперированы, в основном из-за меньшей осведомленности о состоянии и его обычно самоограничивающемся характере. Другая причина лапаротомии была связана с возможностью некроза и гангрены, как это следует из некоторых сообщений.

Несмотря на уверенный диагноз Iффи по данным КТ, хирурги продолжили операцию из-за нарастающей боли у пациента. Они утверждали, что необходимо удалить некротические и гангренозные ткани, даже если диагностика Iффи была верной. Однако многие специалисты, включая Coulier и др. в 2001 году, полагают, что неконтрастная КТ с MPR четко может продемонстрировать Iффи, вовлекающий придаток серповидной связки, и многие случаи могут быть успешно вылечены консервативным методом, без необходимости в хирургическом вмешательстве. Углубленное понимание данной проблемы рентгенологами и хирургами может значительно улучшить подход к лечению данного состояния.

*В публикации присутствуют эхограмма с примером.

TNM – клиническая классификация почечно-клеточного рака

T – первичная опухоль

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 – первичная опухоль не определяется

T1 – опухоль, не превышающая 7 см в максимальном размере, ограниченная почкой

T1a – опухоль менее 4 см

T1b – опухоль, размер которой превышает 4 см, но не достигает 7 см

T2 – опухоль, превышающая 7 см в максимальном измерении, ограниченная почкой

T3 – опухоль распространяется на крупные вены или надпочечники или околопочечные ткани (включая жировую ткань почечного синуса), но в пределах фасции Герота

T3a – опухоль, распространяющаяся на надпочечники или околопочечные ткани, все еще в пределах фасции Герота

T3b – инвазия опухоли в почечную (включая сегментарные (с мышечной стенкой) ветви) или полую вены до диафрагмы

T3c – опухоль, проникающая в полую вену выше уровня диафрагмы

T4 – опухоль, выходящая за пределы фасции Герота.

N – регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточность данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 – присутствие метастазов в одном регионарном лимфоузле

N2 – наличие множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

Mx – отсутствие возможности оценить наличие отдаленных метастазов

M0 – нет отдаленных метастазов

M1 – выявление отдаленных метастазов

G – степень дифференцировки опухоли.

G – гистопатологическая дифференцировка

Gx – степень дифференцировки не может быть определена

G1 – высокодифференцированная опухоль

G2 – умеренно дифференцированная опухоль

G3-4 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль

Существуют также классификации рака почки на основе его гистологической структуры. Согласно ее выделяют: светлоклеточный, хромофильный, папиллярный, хромофобный и нейроэндокринный рак, а также онкоцитому и рак из протоков Беллини.

Опухоль в почке может содержать значительные участки некроза и кровоизлияния, что приводит к возможному неправильному восприятию структуры как полостной. Существует Возможность автономного развития опухоли в стенках кисты (кистозная форма рака почки). С развитием современных методов медицинской визуализации (МСКТ, МРТ) выделены дополнительные критерии для оценки кистозных образований в почках, что систематизировано в рамках классификации, предложенной Bosniak М.А. в 1986 году:

Типичная картина одиночной (солитарной) кисты почки с четкими ровными контурами, внутренние структуры отсутствуют.

Киста диаметром не более 30 мм, с одной или двумя перегородками толщиной не более 1 мм; могут присутствовать отдельные кальцинаты в стенках или перегородках; или киста может демонстрировать более плотное содержимое из-за повышенного уровня белка или крови в кистозной жидкости. Контрастное вещество не обнаруживается в этих образованиях.

Жидкостные образования с стенками неоднородной структуры могут демонстрировать увеличение плотности после введения контрастного вещества; их кальцификация может быть неравномерной; могут обнаруживаться отдельные структуры, прилежащие к стенкам; множество локализованных кист.

Неоднородные по составу кистозные структуры с необычно толстыми, накапливающими контрастный препарат стенками, имеющие дополнительные солидные включения.

При кистозных образованиях с характеристиками III и IV группы следует исключить возможность рака почки. По данным научных исследований около 40% кист с признаками III группы в итоге оказываются злокачественными новообразованиями.

Доброкачественные опухоли почки

Самыми частовстречаемыми и наиболее значимыми для клинической практики доброкачественными опухолями почек являются ангиомиолипомы. Причины их появления и развития во многом остаются неясными. Однако, возникновение данного вида опухолей часто ассоциировано с имеющейся наследственной патологией, называемой туберозным склерозом.

Далее

Ангиомиолипомы составляют приблизительно 0,3% от всех опухолевых образований почек. Женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин. В 13–30% случаев наблюдается множественное возникновение ангиомиолипом, а 15% пациентов имеют двустороннее поражение. Размеры опухолевых узлов варьируют от 5–7 мм до 20 см и более.

Гистологически данная доброкачественная опухоль почки обычно представлена зрелой жировой тканью, кровеносными сосудами и гладкомышечными структурами в различных пропорциях.

Хотя ангиомиолипомы обычно четко очерчены и растут, создавая давление на окружающие ткани, известны примеры их роста как в сторону лоханки, так и с прорастанием в капсулу почки и околопочечную клетчатку. Метастазирование для типичных ангиомиолипом не характерно. В литературе документированы всего три случая саркомы почки на фоне ангиомиолипомы, однако встречаются сообщения о развитии рака почки параллельно с ангиомиолипомой.

Наряду с классической ангиомиолипомой, состоящей из 3 компонентов и обозначенной как доброкачественная опухоль, по гистологическим критериям выделяют потенциально злокачественную разновидность опухоли — эпителиоидную ангиомиолипому. Из-за относительно небольшого количества содержащегося в ней жира, на МСКТ она выглядит как почечно-клеточный рак. Приблизительно в 30% наблюдений способна к метастазированию в лимфатические узлы, печень, легкие.

К мезенхимным опухолям почек относятся также юкстагломерулярные и реномедуллярные интерстициальные опухоли. Редко встречаются гемангиомы, лимфангиомы и лейомиомы.

Солитарная фиброзная опухоль на этапе клинического обследования может быть ошибочно принята за почечно-клеточную карциному или саркому, так как их размеры схожи, а рентгенологические признаки часто совпадают, что нередко сопровождается «безболезненной» макрогематурией — наличием крови в моче.

К числу редких доброкачественных опухолей почки принадлежат также метанефрогенная аденома и метанефрогенная аденофиброма.

Наиболее распространенными доброкачественными опухолями почек эпителиального происхождения являются онкоцитома и папиллярная аденома. Однако они составляют лишь 5% от общего количества опухолей почки.

Как определить сегмент печени на УЗИ

Для хирургов важно четко понимать, где находится патологический очаг. Определить сегмент печени на УЗИ легко, если различать анатомические ориентиры (подробнее смотри здесь):

• в верхнем участке — нижняя полая вена, а также правая, средняя и левая печеночные вены;
• в центральном участке — нижняя полая вена, горизонтально расположенные воротные вены и венозная связка;
• в нижнем участке — нижняя полая вена, круглая и венозная связка печени.

Воротные вены проходят через печень, в то время как печеночные вены располагаются между долями и сегментами печени.

Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена разделяет правую долю на латеральный (сегменты 6/7) и парамедиальный (сегменты 5/8) сектора. Левая печеночная вена делит левую долю на латеральный (сегменты 2/3) и парамедиальный (сегменты 4а/4b) сектора.

Рисунок. На УЗИ поперечный срез в верхнем отделе печени, где правая, средняя и левая печеночные вены входят в нижнюю полую вену. Запомните сегменты верхнего этажа печени — против часовой стрелки 2487.

Рисунок. На УЗИ представлен поперечный срез печени на уровне левой воротной вены. Левая воротная вена направляется в сторону левой доли, а затем резко поворачивает вперед. Уникальным местом в портальной системе, где наблюдается резкий поворот, является пупочный сегмент воротной вены. Он делит левую долю печени на латеральный (сегменты 2/3) и парамедиальный (сегменты 4а/4b) сектора.

Внимание. Овалы — это поперечное сечение правой и средней печеночной вены, которые проходят между долями и сегментами печени (смотри выше).

На ультразвуковом исследовании представлен поперечный срез на уровне правой воротной вены. Эта вена разделяется на два сегмента: задний (RPS) и передний (RAS), которые проходят по центру правого латерального сектора (6/7 сегменты) и парамедиального сектора (5/8 сегменты). Линия, идущая через среднюю печеночную вену и нижнюю полую вену, делит печень на две половины: правую и левую. Правая печеночная вена также разделяет правую долю на парамедиальный и латеральный сектора.

На ультразвуковом исследовании можно увидеть поперечный срез на уровне селезеночной вены. Левую долю печени разделяют серповидная и круглая связка, образуя латеральный сектор (3 сегмент) и парамедиальный сектор (4b сегмент).

В каком сегменте расположена киста печени

Рисунок. На УЗИ в печени анэхогенное образование с четким и ровным контуром, акустическое усиление позади. На поперечном срезе очаг располагается между продольным сечением средней и правой печеночной вены — верхний этаж правого парамедиального сектора. Вспомните заветный код — слева направо 2487, тогда не нужно долго думать. Заключение: Простая киста печени в 8 сегменте.

Берегите свое здоровье, Ваш Диагностер!

Как помогает КТ при распознавании гепатокарциномы

На обычных сканах опухоль мало отличается от неопасных узлов. Поэтому более результативной считается компьютерная томография с контрастированием. Йодсодержащий препарат (ультравист, йогексол) вводят внутривенно из расчёта 1 мл на 1 кг веса.

Перед началом обследования необходимо пройти тест на чувствительность к йоду. В случае проявления аллергических реакций заранее назначаются антигистаминные препараты. Рекомендуется приходить на процедуру на голодный желудок или воздержаться от пищи хотя бы за 3–4 часа; также перед проведением исследования следует снять все металлические украшения.

1. Сначала выполняется сканирование без применения контрастного вещества. Это позволяет оценить расположение, размеры и структуру органов.
2. Затем вводится контрастное вещество.
3. Через 20 секунд проводятся сканирования в артериальной фазе, после 30–40 секунд — в венозной.
4. Для дальнейшего уточнения внутренних изменений производится отсроченное сканирование через 5–10 минут.

Протекание гепатоцеллюлярной карциномы очень разнообразно. На томограммах могут быть обнаружены гиподенсивные образования в печени с размытыми границами, а также участки с кальцинатами, признаками некроза и фиброза. На фоне выраженной жировой дистрофии мелкие узловые образования на ранних стадиях ГЦК часто остаются незамеченными.

Как лечиться

Крупнейшая железа в нашем организме — это жизненно важный орган, поэтому нужно как можно быстрее поставить диагноз и начать верное лечение. В зависимости от природы болезни, выбирают нужную лечебную тактику.

1. Небольшие абсцессы лечат с использованием доз антибиотиков нового поколения или противопаразитарных средств. Крупные гнойные образования очищаются путем аспирации или дренирования с введением антибактериальных и антисептических растворов.
2. Устранение синдрома Кароли теоретически возможно с помощью медикаментов, но на практике это часто оказывается неэффективным. Поэтому при повторяющихся кровотечениях проводят эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода.
3. Ишемический гепатит лечится через устранение его причин, что в 50% случаев связано с шоковыми состояниями.
4. Значительное подкапсульное кровоизлияние, возникающее при гематоме, требует срочного хирургического вмешательства для остановки кровотечения.
5. Кисты, не подверженные росту, находятся под динамическим наблюдением; в случае их увеличения производится удаление. Для инвазивных узлов с паразитами выполняется эхинококкотомия — вскрытие и очистка пузыря или полное удаление.
6. Лечение паренхиматозной дистрофии направлено на устранение основной патологии, что обычно включает снижение массы тела, кодирование от алкоголизма, прием противовирусных и антидиабетических препаратов.
7. Вопросы о методах лечения доброкачественных образований решаются индивидуально. Для предотвращения перерождения в злокачественную форму может проводиться удаление части органа: сегментэктомия или секциоэктомия.
8. В зависимости от стадии онкологического процесса операция может выполняться в сочетании с химиотерапией. При отсутствии метастазов и необратимых изменений клеточной структуры может рассматриваться возможность трансплантации.

Вы можете обратиться с вопросами к врачу-гепатологу в комментариях. Не стесняйтесь спрашивать!

Статья опубликована: 2019-01-25

Статья была обновлена в последний раз: 17.06.2024

Не нашли искомую информацию?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на нашу рассылку. Мы поделимся с вами рекомендациями о том, как пить и закусывать, чтобы сохранить здоровье. Лучшие советы от экспертов сайта, который ежемесячно посещают более 200 000 человек. Хватит вредить своему здоровью — присоединяйтесь к нам!

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Считаете, что знаете, как правильно употреблять алкоголь? Пройдите наш тест и проверьте свои знания! 272305 человек уже прошли опрос, и лишь 2% ответили на все вопросы верно. Какой будет ваша оценка?