Что означает новообразование в печени с высокой эхогенностью и четкими волнистыми краями

Новообразование в печени с повышенной эхогенностью и четкими волнистыми краями может указывать на доброкачественные изменения, такие как гемангиома или фиброаденома, однако не исключены и злокачественные процессы. Важно провести дополнительные диагностические исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, для точного определения характера образования.

Кроме того, следует учитывать клиническую картину пациента, результаты лабораторных анализов и другие факторы, которые могут помочь в постановке правильного диагноза. Консультация с врачом-специалистом необходима для выбора дальнейшей стратегии наблюдения или лечения.

Печень является самой объемной железой, принимающей участие в пищеварительных процессах. В этой органе производится желчь, полезный холестерин; здесь белки превращаются в аминокислоты, а излишки глюкозы запасаются в виде гликогена. Также осуществляется обмен жиров и синтез различных гормонов. Печень фильтрует кровь и оберегает организм от токсинов, которые могут проникать внутрь.

Паренхима печени состоит из долек, имеющих структуру, схожую с сотами. Каждая долька снабжена кровеносными сосудами и желчными протоками и отделена от соседних дольками соединительной тканью.

Клетки печени обладают способностью к обновлению, однако, под воздействием токсинов, орган может не справляться с нагрузкой, что приводит к изменениям. Алкоголь, чрезмерное потребление жирной пищи, ядовитые вещества и вирусы негативно сказываются на её функционировании.

Клетки печени гепатоциты гибнут либо меняют свою структуру, приводя к нарушению работы органа. На сегодняшний день существует около 50 заболеваний печени, в России 40% патологий вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, 30% взрослого населения нашей планеты страдает от различных заболеваний печени, включая 2,2%, которые связаны с раком, вызванным вирусами гепатита В или С. Каждый третий человек на планете инфицирован этими вирусами, при этом в государствах СНГ наиболее распространён гепатит С, поражающий в основном молодежь в возрасте от 15 до 29 лет, а в 3,6% случаях вирус идентифицируется у детей младше 15 лет.

Помимо вирусного поражения печени, у каждого 5-го жителя России имеются камни в желчевыводящих путях и печени.

Заболевания печени зачастую недооцениваются, так как многие считают, что этот орган может восстанавливаться самостоятельно. Это действительно справедливо для здоровой печени, не подвергающейся неблагоприятным факторам. Она эффективно справляется с удалением токсинов, поступающих с пищей и жидкостью, но временами могут возникать сбои, что приводит к серьезным изменениям и заболеваниям.

Какие существуют заболевания печени

Toggle

Болезни печени классифицируются по причинам их возникновения на четыре группы:

1. Инфекционные (вирусные, бактериальные и паразитарные).

Гепатит является самым распространённым вирусным заболеванием печени. Он имеет 6 разновидностей, каждая из которых характерна для определённого региона планеты.

• Гепатит А (болезнь Боткина) встречается в 28% случаев. Передается через немытые руки, при питье или купании в загрязненных водах, а также через кровь. Его распространенность высока в странах Латинской Америки, Африки и Юго-Восточной Азии.
• Гепатит В затрагивает 18% всех инфицированных и является наиболее распространённым типом гепатита в России. Он передается через кровь, а также от матери к ребенку во время родов.
• Гепатит С передается через незащищенные сексуальные контакты или при родах, он имеет самые серьезные последствия для печени.

Каждая из остальных трех разновидностей вируса является сопутствующей к трем основным. Наиболее опасными являются гепатит В и гепатит С, поскольку они способны вызывать разрушение печеночной ткани и приводить к летальному исходу.

2. Заболевания, вызванные нарушением обмена веществ:

Жировой гепатоз заключается в отмирании функциональных клеток печени гепатоцитов вследствие их поражения клетками жира. Это происходит по причине метаболических нарушений, когда поступивший с пищей жир накапливается в печени, вызывая воспаление и некроз клеток. В итоге они заменяются соединительной тканью, нарушая нормальную работу органа.

Жировой гепатоз имеет разнообразные механизмы возникновения: у людей с алкогольной зависимостью жировые клетки накапливаются на фоне разрушения клеток печени под действием альдегидов.

Холестатический гепатоз возникает как следствие избытка «вредного» холестерина. Неалкогольный гепатоз в 65% встречается у людей, имеющих превышение массы тела. Также у 1% женщин, ожидающих ребёнка, возникает гепатоз беременных.

3. Заболевания, вызванные воспалительными процессами:

Цирроз печени — это воспаление органа, в результате которого губчатая ткань (паренхима) замещается соединительной тканью (стромой). В 70% случаев цирроз является следствием злоупотребления алкоголем, остальная часть случаев связана с вирусными инфекциями, паразитами или бактериальными заболеваниями. Цирроз может также развиться вследствие сильной интоксикации, например, при отравлении ядовитыми грибами. В 10% ситуаций причина цирроза остаётся неясной.

Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых образований печениТекст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ультразвуковая диагностика рака печениОптимизация ультразвуковой диагностики при гепатоцеллюлярном ракеКомплексные исследования в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей

Значение интраоперационного ультразвукового исследования в стадировании солидных опухолей поджелудочной железы.

Сложный случай легочного артериального давления, связанного с портальной гипертензией. Не можете найти необходимую информацию? Попробуйте сервис подбора литературы. Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых образований печени»

Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых изменений в печени

Бесолов В. М., главный врач РЦМП; Дзугкоева М. Ю., заместитель главного врача РЦМП, заведующая кабинетом ультразвуковой диагностики; Фарниева Б. И., заведующая Центром здоровья; Республиканский центр медицинской профилактики МЗ РСО-Алания, город Владикавказ.

Очаговые заболевания печени на ранних стадиях своего развития протекают бессимптомно и в 30% случаев обнаруживаются у больных, не имеющих характерных клинических проявлений, таких как боли в правом подреберье, увеличение печени, асцит, спленомегалия. О возникновении трудностей в дифференциальной диагностике очаговых образований печени по данным других методов исследования, в частности, компьютерной томографии, говорит тот факт, что при опухолевых поражениях печени информативность УЗИ равна 78,3%, КТ — 84,7%, а при сочетанном использовании — 89,8%. При метастатических опухолях печени достоверность различных диагностических тестов такова: КТ обеспечивает 88% правильных результатов, УЗИ в В-режиме — 85%.

Стандартное УЗИ в В-режиме позволяет выявить эхографические признаки объемных образований, а также их размеры, форму и локализацию. Кроме оценки морфо-структурных особенностей, включая выявление изменений как диффузного, так и очагового типа, УЗИ также может оценить строение билиарной системы печени, внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.

Источником опухолей печени могут быть гепатоциты, желчные протоки, эндотелиальная выстилка, купферов-ские клетки синусоидов и кровеносных сосудов и, редко, перипортальная соединительная ткань и нервные клетки.

Злокачественные новообразования печени.

Гепатоцеллюлярный рак является первичной опухолью печени и возникает в 85% случаев на фоне цирроза. Объем пораженной ткани может достичь 80%. При этом также наблюдается прорастание крупных ветвей воротной и печеночной вен в 65% и 23% случаев соответственно.

УЗИ — чувствительный и необходимый метод диагностики опухоли. УЗИ-признаки ее довольно разнообразны. Выделяют 3 основных типа гепатоцеллюлярных карцином:

• Узловой — единичные или множественные, локализованные очаги;

• диффузный — гепатомегалия с диффузным искажением нормальной внутренней структуры печени. Характерны множественные зоны повышенной эхогенности по всей паренхиме печени;

• Смешанный — комбинация узлового и диффузного типов.

Холангиоцеллюлярный рак — опухоль, происходящая из желчных протоков, и составляющая приблизительно 10% среди первичных опухолей печени. Он проявляется в двух формах: периферической и воротной. Макроскопически выделяются два основных типа: диффузно-инфильтративный и полиповидный. По своему морфологическому строению этот рак чаще всего представлен аденокарциномой.

Ультразвуковые признаки периферической формы хо-лангиоцеллюлярного рака неспецифичны: гипоэхогенное либо гиперэхогенное образование. Опухоль ворот визуализируется с большим трудом.

Основным симптомом при диагностике опухолей является расширение внутрипеченочных желчевыводящих путей, что может свидетельствовать о наличии обструкции, причем чувствительность УЗИ в выявлении расширенных желчных протоков превышает 90%.

Метастазы в печень — наиболее распространенные и клинически значимые очаговые поражения печени. Ультразвуковые признаки метастазов в печень весьма разнообразны.

Существует несколько классификаций ультразвуковых моделей метастазов в печени:

1. Анэхогенные — встречаются редко, в 5% случаев. Могут имитировать простую кисту печени;

2. гипоэхогенные (31% случаев);

3. Гиперэхогенные (39% случаев);

4. гиперэхогенные с гипоэхогенным ободком типа «бычий глаз» (4%);

5. Гипоэхогенные с гиперэхогенной зоной вокруг типа «мишень» (5%);

6. Гиперэхогенные с акустической тенью (2%);

7. смешанной эхогенности (3%);

Разнородность ультразвуковых признаков метастазов объясняется наличием различных структур, таких как сосуды, фиброзная ткань, коллагеновые волокна, слизистые компоненты, некроз и кровоизлияния.

Доброкачественные опухоли печени

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, встречаемая в 4—6% случаев. Ультразвуковые характеристики гемангиом часто совпадают с тех, что наблюдаются у злокачественных новообразований.

Небольшие гемангиомы обладают ясными контурами и однородной гиперэхогенной структурой, демонстрируя эффект дистального усиления. Крупные гемангиомы нередко имеют смешанную эхоструктуру и даже могут быть гипоэхогенными.

Печеночно-клеточная аденома — четко ограниченная доброкачественная опухоль печени, обычно отделена капсулой от окружающих тканей. Диаметр опухоли может быть различным — от 1 до 20 см. Печеночно-клеточная аденома обычно гипоэхогенна и гетерогенна.

Очаговая узловая гиперплазия выделяется более однородной структурой, с высокой эхогенностью и возможным «центральным рубцом». Размер опухоли колеблется от 1 до 25 см.

Ультразвуковые признаки печеночно-клеточной аденомы и очаговой узловой гиперплазии достаточно разнообразны.

Кисты печени — типичные истинные кисты при УЗИ выглядят как образования с четкими, гладкими контурами, содержимым однородной анэхогенной структуры, показывая эффект дистального усиления. Поликистоз печени — наследственное заболевание, в 4 раза чаще диагностируется у женщин и может сопровождаться поликистозом почек и поджелудочной железы.

У пациентов старше 60 лет кисты встречаются в 3—7% наблюдений, у пациентов, возраст которых не превышает 60 лет, — в 1% случаев.

Среди паразитарных заболеваний стоит отметить эхинококкоз. Его эхографические признаки могут варьироваться и соответствовать как однородным кистозным образованиям, так и солидным, напоминающим опухоль. Внутри могут наблюдаться волнистые ленты хитиновой оболочки (симптом «водной лилии»). Часто можно заметить кальцификацию в фиброзной капсуле. Плотная кальцификация указывает на гибель и неактивность эхинококка.

Быстрый рост и тяжелый прогноз онкологических заболеваний печени ставят проблему своевременной диагностики опухолей печени в ряд наиболее актуальных.

Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых заболеваний печени включает:

• УЗИ в реальном времени в В-режиме с оценкой ультразвуковых характеристик печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и селезенки по стандартным методам;

• дуплексное сканирование сосудистых структур: воротной, селезеночной, верхней брыжеечной, нижней полой и печеночной вен, чревного ствола, общей печеночной, селезеночной

и верхней брыжеечной артерии с качественной и количественной оценкой кровотока;

• исследование кровотока внутри и вокруг очагового образования печени с применением цветного допплеровского кодирования

в комбинации с импульсной допплерографией.

Хотя стандартное серошкальное УЗИ в В-режиме имеет свою ценность, не всегда оно позволяет с достаточной точностью проводить дифференциальную диагностику различных очаговых образований печени из-за схожести их ультразвуковых характеристик.

Кроме того, значение данного метода в изучении абдоминальных сосудов и органной гемодинамики невелико, так как использование УЗИ в В-режиме позволяет оценить состояние сосудистой стенки и визуализировать просвет крупных абдоминальных сосудов, таких как аорта, нижняя полая вена, печеночные вены, артерии и вены воротной системы, но дает очень мало информации о состоянии гемодинамики и направлении кровотока.

Дуплексное сканирование и цветная допплерография значительно расширяют возможности ультразвуковой диагностики при обследовании сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, позволяя определить наличие и направление кровотока с качественной и количественной оценкой, а также проследить состояние гемодинамики внутри органов.

Процесс ангиогенеза в опухоли от начальной стадии до стадии некроза разделяется на 4 стадии. В течение I и II стадий происходит увеличение длины и диаметра капилляров, а также степени их ветвления. В конце II стадии объем сосудов достигает 50%. В конце III и IV стадии объем сосудов быстро снижается до нуля. Процесс васкуляризации однотипен вне зависимости от вида опухоли, а возникновение мало- и бессосудистых областей — неизбежное следствие специфической опухолевой васкуляризации.

По данным исследований, отмечено значительное увеличение диаметра и скорости кровотока в общей печеночной артерии у пациентов с злокачественными опухолями по сравнению с аналогичными показателями у больных с доброкачественными образованиями печени.

Также наблюдается увеличение диаметра и скорости кровотока в чревном стволе и селезеночной артерии у пациентов с первичными злокачественными новообразованиями по сравнению с таковыми у больных с доброкачественными процессами.

Не существует значимых отличий величины диаметра и параметров гемодинамики при метастазах и доброкачественных опухолях при оценке кровотока в венах воротной системы кровообращения.

Анализ качественных характеристик спектра Допплеровского сдвига частот в артериальных и венозных сосудах, образующих портальную систему кровообращения, показывает, что каждый сосуд обладает уникальными чертами, которые отражают потребности органа, обеспечиваемого кровоснабжением.

1. При первичных опухолях печени увеличивается объемная скорость кровотока в чревном стволе, общей печеночной и селезеночной артериях, а В воротной и селезеночной венах.

2. При наличии метастазов в печеночной ткани наблюдается увеличение объема кровотока в общей печеночной артерии.

3. В случаях доброкачественных новообразований не выявлено достоверных различий в диаметрах и гемодинамических параметрах сосудов системы воротной вены.

4. Высокая степень кровообращения характерна для злокачественных опухолей, умеренная степень ва-скуляризации — для доброкачественных.

5. Выделены три уровня гемодинамических изменений, которые соответствуют степени сосудистой адаптации и характерны для доброкачественных опухолей, метастазов в печень и первичных злокачественных опухолей:

• минимальный уровень, находящийся

в координатах (0—490; 0 — 110), что охватывает 77%

доброкачественных фокальных образований;

• средний уровень (0—490; 110—300) —

большинства метастатических поражений печени;

• максимальный уровень (490 — 800; 110—300) —

первичных злокачественных опухолей.

1. Для точного различения очаговых процессов в печени рекомендуется анализировать количественные и качественные гемодинамические параметры сосудов портальной системы, а также проводить оценку состояния гемодинамики и внутрипеченочного кровотока.

2. При подозрении на нарушение проходимости абдоминальных сосудов целесообразно использовать импульсную допплерографию. Полный тромбоз характеризуется отсутствием отраженных допплеровских сигналов как в режиме цветного допплеровского картирования, так и импульсной допплерографии, а также повышением эхогенности просвета сосуда. Экстравазальная компрессия проявляется увеличением максимальной линейной скорости и турбулентным спектром кровотока.

3. Наблюдение за турбулентным кровотоком в артериях портальной системы или вокруг опухолевых образований повышает вероятность наличия злокачественного новообразования печени.

4. Значение индекса периферического сопротивления в сосудах, находящихся внутри опухоли, не имеет

это имеет практическое значение для дифференциальной диагностики очаговых процессов в печени.

5. Отсутствие кровотока внутри очагового образования размером менее 3 см или у более крупных образований в заднем секторе правой доли печени не исключает наличие злокачественной опухоли и служит основанием для пункционной биопсии.

• Комплексное ультразвуковое исследование позволяет выделить три уровня перестройки гемодинамики в сосудах, формирующих портальную систему кровообращения, соответствующих первичным злокачественным опухолям, метастазам в печень и доброкачественным объемным образованиям печени.

Комплексное ультразвуковое исследование позволяет диагностировать наличие и локализацию, а также оценить степень сдавления артериальных и венозных сосудов портальной системы, определив их гемодинамическую значимость при очаговых поражениях печени.

Комплексное ультразвуковое исследование позволяет неинвазивно оценить сосудистый рисунок объемного образования и судить о характере и степени его васкуляризации. Комплексное ультразвуковое исследование дает возможность более объективно, по сравнению с УЗИ в В-режиме, дифференцировать очаговые поражения печени различной природы.

Сканеры УЗИ «РАСКАН»

Полностью цифровая обработка изображений и запись!

Переносные приборы С ЮМИНЧОСТЯМИ стац^ снариыи Лелсие. компактные с ДОТОНОМНЫМ

Частотный диапазон от 2,5 до 10 МГц. Динамическая форма

ДОПТЮР. ПуиКТирОЫы*£. 5

Персонализированные настройки, возможность контроля

Пиктограммы. Заключения

тйат7в, Сг-Аитрбуж, ул.Дмсиля. 1Я 1ЮИ.1Н,

Дневной стационар — этот подход выделяется как ресурсосберегающая форма технологий, заменяющих традиционное стационарное лечение.

Кутузова Е. А., зам. начальника поликлиники по медчасти; Антипова Е. В., зав. госпитальным отделением; Ширенко О. Е., врач-терапевт госпитального отделения ФГУ «629 КДП СКВО» МО РФ, г. Ростов-на-Дону

Основные направления развития российского здравоохранения на ближайшую и среднесрочную перспективу включают формирование модели, ориентированной на экономию ресурсов и высокие технологии, достижение положительных результатов в качестве медобслуживания, улучшение эффективности работы медицинских учреждений и общее состояние здоровья населения.

В Российской Федерации в настоящее время осуществляется структурная реформа сферы здравоохранения, которая ставит перед собой две основных задачи: обеспечение государственных гарантий в предоставлении медицинской помощи населению в необходимом объеме и с высоким качеством, а также повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Современная медицина приобретает черты хорошо отлаженного технологического процесса. Одной из составляющих медицинских технологий является

Стационарзамещающая помощь, включая организацию дневных стационаров, обеспечивает необходимый уровень лечения пациентов при меньших затратах.

В соответствии с планом мероприятий по реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 №0387 на 2001—2005 и на период до 2010 года, актуальной задачей отрасли является обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению за счет широкого внедрения в практику малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм организации медицинской помощи.

Дневные стационары представляют собой один из наиболее значимых и эффективных источников технологий, заменяющих традиционное стационарное лечение, и могут быть структурными подразделениями лечебно-профилактических учреждений.

Нормальная структура железы

Как известно, печень — это самая большая пищеварительная железа, обладающая множеством функций. Она вырабатывает необходимое количество желчи и очищает организм от токсинов, накапливающихся из-за злоупотребления алкоголем, медикаментами и другими веществами.

Справка. Печеночная ткань здорового человека имеет однородную структуру, ее пронизывает большое количество кровеносных сосудов и желчных протоков.

Эхогенная структура печени характеризуется мелкосетчатым и равномерным рисунком. Учитывая анатомическое положение органа, в диагностике его нарушений широко применяется ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет оценивать функциональное состояние печеночной ткани и выявлять пораженные участки. В норме масса печени колеблется от 1,2 до 1,5 кг, а её цвет — темно-красный.

Причины гиперэхогенности

Если во время УЗ-сканирования врач заметил изменение эхоплотности органа, то необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выявить истинную причину отклонений. Игнорировать проблему не стоит, так как от состояния железы зависит деятельность всего организма.

Гиперэхогенность является индикатором различных заболеваний печени.

Справка. При диффузном повышении эхогенности патологические изменения затрагивают весь орган, в то время как при очаговом поражении — один или несколько ограниченных участков. В случае диффузного процесса на УЗИ наблюдается однородное затемнение всего органа, а в очаговом — видны темные пятна.

Эхогенность паренхимы печени может быть увеличена по следующим причинам:

• Хронические гепатиты проявляются равномерной структурой органа, умеренным повышением эхоплотности с небольшой гепатомегалией (увеличением размеров печени).
• Цирроз на начальных стадиях сопровождается увеличением печени. На поздних стадиях наблюдается дистрофия (замещение здоровых клеток на соединительнотканные волокна) и уменьшение её размеров. Структура становится неоднородной, похожей на мозаику, появляются бугры. Эхоплотность повышается и определяется местом поражения.
• Дистрофия и гепатоз (замещение клеток печени жировыми) приводят к изменению сосудистого рисунка и умеренной гепатомегалии. Эхоплотность увеличивается в результате усиленного отражения звуковых волн от жировых клеток.
• Хронический холангит (воспаление желчных протоков) также проявляется гиперэхогенностью, что свидетельствует о высокой интенсивности отражения ультразвука от измененных протоков.
• Паразитарные инфекции (например, альвеококкоз, описторхоз) показывают диффузное повышение эхоплотности на изображении, где здоровые и пораженные участки сливаются, создавая сетчатую структуру печени.
• Абсцессы (наличие гнойных полостей в органе) на ранних стадиях могут сопровождаться снижением эхогенности тканей. Однако по мере прогрессирования воспалительного процесса этому показателю свойственно колебаться — сначала понижаться, а затем повышаться.
• Эхогенные образования, такие как гемангиома, могут иметь как повышенную, так и пониженную эхоплотность. Они имеют четкие контуры и однородную или слабо неоднородную структуру. Гемангиомы обычно не представляют опасности для жизни, но требуют регулярного наблюдения. При наличии аденом наблюдается повышенная эхогенность и неровные контуры образования, с однородной структурой.

Внимание. Все очаговые образования в печени требуют дифференциальной диагностики с злокачественными процессами, за которыми необходимо наблюдать.

Кроме того, эхоплотность может повышаться при резком похудении или наборе веса, сахарном диабете, сердечной недостаточности, после передозировки медикаментами.

Иногда наблюдается одновременно повышенная эхогенность печени и поджелудочной железы, что может свидетельствовать о панкреатите.

Диффузная гиперэхогенность может проявляться при гепатозе, хроническом гепатите, циррозе и длительной недостаточности сердечно-сосудистой системы. Очаговое увеличение эхоплотности свойственно для очаговой стеатозы, цирроза и для доброкачественных либо злокачественных опухолей. Такой результат также может быть связан с заболеваниями желчевыводящих путей, когда изменения локализуются вдоль участков, которые воспалены.

При гепатоцеребральной дистрофии (наследственное нарушение обмена меди) гиперэхогенные зоны появляются вследствие накопления меди.

Образования в печени на УЗИ

Печень — один из самых больших железистых органов в брюшной полости, который при ультразвуковом исследовании подвергается активному обследованию. Поскольку многие люди не знакомы с медицинской терминологией, любое отклонение от нормы может вызывать у них тревогу. Особенно это актуально, когда заключение содержит слово «образование», так как в XXI веке онкологические заболевания стали широко распространенными, и люди боятся стать пациентами онколога. Подобное явление называется канцерофобией. Тем не менее, следует успокоить всех, кому поставлен диагноз «гипоэхогенное образование в печени», так как это не является окончательным диагнозом, а лишь описанием некоторого патологического процесса в печеночной ткани, который чаще всего оказывается доброкачественным.

Образования в печени на УЗИ Печёночная паренхима в нормальном состоянии имеет однородную структуру при прохождении через неё ультразвуковых волн. Новообразования в печени могут быть различной плотности. Если плотность образования меньше, чем плотность печёночной ткани, его называют гипоэхогенным.

Если же плотность образования превышает плотность нормальной паренхиматозной ткани, его называют гиперэхогенным. Новообразования с повышенной эхогенностью на УЗИ визуализируются светлыми, почти белыми оттенками.

СПРАВКА! В норме в печени можно обнаружить несколько структур с низкой плотностью. При проведении допплеровского сканирования можно выявить кровоток, что позволяет детально визуализировать сосуды в печеночной ткани.

Пятна на печени при обследовании УЗИ При ультразвуковом исследовании печёночной паренхиматозной ткани можно определить новообразования, которые будут выглядеть как пятна с тёмным оттенком. Вероятно, они могут быть даже чёрного цвета. Именно такие новообразования считаются гипоэхогенными. Таким образом могут определяться следующие структуры:

Кисты и псевдокисты. Их различают по наличию или отсутствию эпителиальной оболочки внутри кистозной полости. Эти различия можно установить во время ультразвукового исследования; также кампания может быть связана с инвазией паразитов.

Благодаря УЗИ можно выявить эхинококкоз и альвеококкоз печени; Абсцессы печёночной ткани отличаются от кист гипоэхогенной полостью с неполным заполнением её гиперэхогенным гнойным содержимым; Аденомы железы; Цирроз; Если произошло жировое перерождение паренхимы, то остатки нормальной здоровой печёночной ткани также могут выглядеть как структуры пониженной эхогенности при прохождении через них волн ультразвуковой частоты; Злокачественные опухоли печени также может проявлять себя как новообразование с пониженной эхогенностью; Метастатические опухоли из других органов и тканей, попавшие в железу гематогенным путём. СПРАВКА!

Альвеококкоз и эхинококкоз печени имеют свои уникальные признаки. Альвеококки размножаются инвазивно, в результате чего на УЗИ можно наблюдать множество мелких кистозных полостей, заполняющих печеночную паренхиму и располагающихся рядом. Эхинококки, напротив, развиваются внутри одной кисты, поэтому типичная эхинококковая киста будет представляться как одна структура, правильной формы с четкими границами.

Среди новообразований с пониженной плотностью чаще всего встречаются всё-таки доброкачественные патологические процессы. Поэтому после получения заключения от врача ультразвуковой диагностики, где написано «гипоэхогенное образование печени», не стоит впадать в панику. Достаточно лишь обратиться за медицинской помощью к врачу для проведения дополнительных диагностических обследований и назначения адекватного консервативного или оперативного лечения.

Очаговая узловая гиперплазия печени при ультразвуковом исследовании

На ультразвуковом исследовании очаговая узловая гиперплазия печени занимает второе место среди доброкачественных новообразований печени, уступая лишь гемангиомам. Чаще всего это заболевание наблюдается у женщин младше 40 лет. Оно возникает из участков гиперпластического роста, связанных с врожденными сосудами и аномалиями. Как правило, пациенты не испытывают никаких симптомов.

Поражения проявляются больше в правой доле печени. Обычно имеется один хорошо видимый очаг поражения, но может быть и больше чем одно образование, многие расположены как площадка по субкапсулярной области печени, некоторые из них на ножке, и многие имеют центральную зону в виде рубца. Узел состоит из нормальных гепатоцитов, купферовских клеток, элементов желчных протоков и фиброзной соединительной ткани. Полосы фиброзной ткани могут отделить несколько узелков. Причиной может быть повышенное кровотечение в опухоли у этих больных.

Результаты УЗИ печени показывают, что очаговая узловая гиперплазия представляет собой легкие образования в печени, которые очень сложно отличить от нормальной эхогенности паренхимы. Специалист по УЗИ может заметить утонченные контуры опухоли и сдвиг сосудов относительного образования.

Центральный рубец в данном случае может выглядеть как гипоэхогенная линейная или звездчатая структура в центральной части опухоли. Если имеются несколько узелков, то в пределах них могут наблюдаться внутренние линейные эхосигналы. Цветной допплер может выявить хорошо развившиеся периферические и центральные сосуды, кровоснабжающие область очаговой узловой гиперплазии.

Злокачественные опухоли печени на УЗИ в Красноярске

Печеночная цистаденомасодержит кистозные структуры в пределах поражения. Аденома — это редкое новообразование печени, которая возникает у женщин среднего возраста. Большинство из них могут пальпироваться в брюшной полости. На УЗИ поражение может быть рассеянным с муцинозной жидкостью.

Злокачественные опухоли. Первичные злокачественные новообразования в печени встречаются редко. Наиболее частой является гепатоцеллюлярная карцинома. Также опухоли могут развиваться в результате долгосрочного воздействия канцерогенных веществ.

УЗИ печени имеет преимущество перед другими методами визуализации в определении текстуры печени в различных плоскостях. Этот метод особенно полезен в диагностике злокачественных заболеваний печени. Клинические признаки рака печени являются слабыми и вообще подобными другим гепатоцеллюлярным заболеваниям. Эти симптомы включают тошноту и рвоту, усталость, потеря веса и гепатомегалия. Портальная гипертензия и спленомегалия являются общими.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) считается самой распространенной первичной злокачественной опухолью. Частота ее возникновения может варьироваться в зависимости от факторов предрасположенности, таких как инфекции гепатитом B и воздействие афлатоксина, что значительно увеличивает риск развития ГЦК в регионах Африки, Японии, Греции, Италии и Юго-Восточной Азии. В Красноярске уровень заболеваемости ГЦК составляет примерно 10 на 100 000 человек, что можно считать средним показателем.

Патогенез гепатоцеллюлярной карциномы тесно связан с циррозом печени: у 80% пациентов с циррозом впоследствии диагностика показывает наличие ГЦК. Также имеет значение хронический гепатит и гепатоканцерогенез. Чаще всего опухоль диагностируется у мужчин. Обычно у пациентов с ГЦК в анамнезе можно найти цирроз или инфекцию гепатитом B и C, а также могут наблюдаться гепатомегалия, потеря аппетита и повышение температуры.

ГЦК можно представить в одной из трех моделей: одиночные массивные опухоли, множественные узелки по всей печени или диффузных инфильтративных образований в печени. Патологически опухоль может присутствовать как местное поражение, инвазивное поражение с некрозом и кровоизлиянием, или плохо определенное поражения. Рак может быть очень агрессивен и, как известно, вторгаться в печеночные вены, что воспроизводит синдром Бадда-Киари. Портальная венозная система может также быть захвачена опухолью или тромбозом. Гепатоцеллюлярная карцинома имеет тенденцию разрушать портальную венозную стенку, с прорастанием в просвет сосуда.

Результаты ультразвукового исследования.

На УЗИ печени отмечаются переменные, дискретные поражения, они либо одиночные или множественные, которые, как правило, гипоэхогенные или гиперэхогенные. Иногда повреждения могут быть изоэхогенными, и тонкими с периферическим гипоэхогенным венчиком вокруг очага. Другая картина представлена как диффузное поражение паренхимы с неоднородностью в печени без четких контуров.

Со временем настройки опухоли становятся более сложными и неоднородными, что может привести к образованию фиброза и некроза. Этот процесс проявляется в виде сочетания дискретных и диффузных образований. Гепатоцеллюлярную карциному не всегда можно отличить от метастазов на УЗИ.

Наличие образований в воротной или печеночных венах, а В нижней полой вене может указывать на прорастание опухоли или тромбообразование внутри сосудов. Исследование сосудистых структур на УЗИ печени с использованием цветного допплера позволяет исключить наличие тромбов или опухолевой инвазии. Если в желчных протоках имеются препятствия, это указывает на их аномалии. Непроходимость воротной вены может свидетельствовать о тромбообразовании, что хорошо видимо на цветном допплере.

• УЗИ печени и желчного пузыря
• Очаговые изменения в печени по УЗИ
• Жировой гепатоз на УЗИ
• Печень в норме на УЗИ
• УЗИ печени и почек
• Воспалительные процессы в печени на УЗИ
• УЗИ при циррозе печени (окончание)
• УЗИ при циррозе печени (продолжение)
• УЗИ при циррозе печени (начало)
• Гемангиомы печени на УЗИ

Новообразование в печени повышенной эхогенности с четкими волнистыми краями

а) Дифференциальная диагностика эхогенного объемного образования печени:

1. Наиболее встречающиеся патологии: • Очаговый стеатоз • Кавернозная гемангиома печени • Метастазы в печеночной ткани • Пиогенный абсцесс печени • Нормальные анатомические структуры, создающие ложное впечатление о патологии: о Связки или щели печени о Листки сухожильного центра диафрагмы о Рефракционные артефакты • Гепатоцеллюлярный рак

2. Менее распространенные заболевания: • Холангиокарцинома (внутрипеченочная) • Аденома печени • Фиброламеллярная карцинома • Амебный абсцесс печени • Ангиомиолипома печени (angiomyolipoma-AML) • Билиарная гамартома • Гидатида лечени/киста Echinococcus • Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени • Липома печени

(Слева) На УЗИ органов брюшной полости вокруг воротной вены видны очаговые жировые отложения, представляющие собой зоны с повышенной эхогенностью. Эффект объемного образования отсутствует, сосуды проходя через измененные участки — эти признаки поддерживают диагностику очагового стеатоза. (Справа) При высокочастотном УЗИ в поперечном сечении печени можно заметить четко очерченную однородно эхогенную кавернозную гемангиому.

(Слева) На поперечном УЗ срезе правой доли печени видна характерная однородно эхогенная гемангиома с четкими границами. (Справа) У пациента с муцинозным раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе в печени определяются множественные крупные гиперэхогенные метастазы, содержащие диффузные эхогенные очаги — мелкие кальцинаты, отбрасывающие акустическую тень. Новообразования деформируют и сдавливают правую ветвь воротной вены.
(Слева) У пациента с карциноидной опухолью на поперечном УЗ срезе в правой доле печени отмечается округлый однородно гиперэхогенный метастаз. (Справа) У пациента с меланомой на косом УЗ срезе живота выделяется крупный неоднородный гиперэхогенный метастаз, соприкасающийся с капсулой печени. Образуется тонкое гипоэхогенное гало — признак, часто наблюдаемый в случае метастазов в печени.

б) Важные сведения:

1. Дифференциальный диагноз: • Эхогенная структура представляет собой объемное образование или эхогенный очаг? о Объемное образование: обычно сферическое о Эхогенный очаг: зачастую линейной формы, например, хирургический шовный материал (в т.ч. металлические клипсы), пневмобилия, газ в воротной вене • Картина различных эхогенных объемных образований во многом совпадает: о Для более точной характеристики выявленных изменений может потребоваться трехфазное КТ или МРТ с контрастным усилением

2. Распространенные заболевания:

• Очаговый стеатоз: о Отсутствует эффект объемного образования, сосуды в очаге не изменяют своего хода о Картина вариабельна: — Гиперэхогенный узел/сливающиеся гиперэхогенные образования: Могут симулировать метастазы — Веерообразные лобулярные/сегментарные изменения о В сомнительных случаях информативны КТ и МРТ

• Кавернозная гемангиома печени: о Чаще всего выглядит равномерно гиперэхогенной: — Вероятнее всего, из-за медленного тока крови, чем из-за мелкоструктурной организации — Гладкие или дольчатые четкие границы — Может демонстрировать акустическое усиление о Эхогенность может варьироваться: — Изменения эхогенности возможны в процессе исследования — На эхогенность также могут влиять угол и направление инсонации — Может выглядеть гипоэхогенной на фоне жирового перерождения паренхимы печени — Более крупные образования часто имеют более гетерогенную структуру

• Метастазы в печеночной ткани: о Гиперэхогенные метастазы чаще всего происходят из опухолей желудочно-кишечного тракта о Вамкуляризованные метастазы: — Нейроэндокринные опухоли, меланома, хориокарцинома, почечноклеточный рак о «Мишенеподобный» рисунок или картина «бычий глаз»: — Изо- или гиперэхогенный нодулярный метастаз с гипоэхогенной околицей — Обычно источником таких метастазов являются агрессивные первичные опухоли — Бронхогенная карцинома — классический пример о Обызвествленный метастаз: — Ярко эхогенные поверхности, отбрасывающие акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные фокусы — Выявляются первичные муцинозные опухоли ободочной кишки, яичника, молочной железы — Первичные обызвествленные/оссифицирующие опухоли: остеосаркома, хондросаркома, нейробластома, злокачественная тератома — Леченные ранее метастазы

• Пиогенный абсцесс печени: о Эхогенность абсцесса: — Анэхогенный (50%), гиперэхогенный (25%), гипоэхогенный (25%) — На ранних стадиях образование чаще всего эхогенно и имеет нечеткие контуры — Может эволюционировать в четко отграниченную почти анэхогенную структуру о Симптом «кластера»: — Скопление мелких пиогенных абсцессов, сливающихся в единую крупную полость о Уровень жидкости или детрит, внутренние перегородки о Стенка абсцесса: гипоэхогенная или слегка эхогенная о Газ в полости абсцесса: яркий эхогенный очаг, вызывающий реверберацию

• Нормальные анатомические структуры, создающие ложное впечатление о патологии: о Связки и щели печени, листки сухожильного центра диафрагмы: — Жировые прослойки вдоль нормальных анатомических структур формируют эхогенные очаги вблизи поверхности печени — На поперечных срезах эти «очаги» могут иметь округлый контур и имитировать объемные образования — Разверните УЗ срез на 90° и убедитесь в линейной форме этих «образований» о Рефракционные артефакты: — Краевые тени на границе сосуда или шейки желчного пузыря

• Печеночноклеточный рак: о Гиперэхогенность указывает на жировое перерождение/гиперваскуляризацию: — Симулирует гемангиому или очаговый стеатоз: Следует исследовать на предмет сопутствующих цирроза печени, тромбоза воротной вены, факторов риска (гепатиты В, С, алкоголь) Обычно наблюдается неравномерная васкуляризация ткани опухоли о Мелкие новообразования чаще бывают гиперэхогенными

(Слева) У пациента с липосаркомой на косом УЗ срезе в области правой доли печени определяется округлый однородно гиперэхогенный метастаз. (Справа) У пациента с раком мочевого пузыря на продольном УЗ срезе в печени можно наблюдать множественные гиперэхогенные метастазы с нечеткими границами.

(Слева) На поперечном УЗ срезе левой доли печени выявляется эхогенная серповидная связка.

Серповидная связка соединяет печень с передней стенкой тела и иногда включает эхогенную жировую клетчатку. (Справа) При исследовании живота с помощью УЗ в субкапсулярной зоне печени визуализируется гиперэхогенный узел печеночноклеточного рака. Видны УЗ-артефакты, вызванные опухолью: краевая тень и усиление заднего акустического сигнала.

(Слева) У 22-летней пациентки на поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенное солидное образование, которое оказалось аденомой. (Справа) При продольном УЗ срезе живота визуализируется четко очерченное однородно гиперэхогенное ангиомиолипома печени. Данное новообразование вызывает небольшое заднее усиление.

(Слева) У той же пациентки при КТ с контрастом в артериальной фазе на аксиальной томограмме в правой доле печени обнаруживается крупное гиперваскулярное ангиомиолипома. Опухоль имеет мелкие участки пониженной плотности, что свидетельствует о наличии жировых компонентов. (Справа) На цветной допплерографии выявляется четко очерченное однородно гиперэхогенное бессосудистое образование печени, которое оказалось внутрипеченочной липомой.

3. Менее распространенные заболевания:

• Холангиокарцинома (внутрипеченочная): о Объемное образование с гетерогенной структурой, нечеткими контурами и сателлитными узелками: — В большинстве случаев гиперэхогенное (75%); изо- или гипоэхогенное (14%) о Изолированное расширение внутрипеченочного протока выше опухолевого образования, при этом внепеченочный проток не увеличен.

• Аденома печени: о Молодые женщины, принимающие пероральные контрацептивы о Гетерогенное богатое кровеносными сосудами объемное образование, сопровождающееся кровоизлиянием о Сложного строения гипер-/гипоэхогенное объемное образование, содержащее анэхогенные участки: — Обусловлены жировой тканью, кровоизлиянием, некрозом или кальцинозом о Четкие контуры, округлое или дольчатое

• Фиброламеллярная карцинома: о Образование большого размера, гетерогенное по своей структуре, выявляемое у подростков или молодых людей о Очень четкие границы или полная инкапсуляция опухоли о Явно выраженный центральный фиброзный рубец (гипо- или гиперэхогенный): — Часто содержит обызвествленную ткань рубца о Может наблюдаться некроз либо кровоизлияние в опухолевую массу о Связана с циррозом печени или гепатитом у

• Амебный абсцесс печени: о В большинстве случаев обладает гомогенной и гипоэхогенной структурой: — Может стать гиперэхогенным, если развилась вторичная бактериальная инфекция или возник кишечный свищ о Детрит в абсцессе создает источник слабых эхосигналов о Чаще всего располагается по периферии, близко к капсуле печени, под диафрагмой

• Ангиомиолипома печени: о Гомогенное/гетерогенное эхогенное объемное образование: — Гиперэхогенная из-за жировой ткани о При преобладании мышечных, сосудистых элементов или при кровоизлиянии может быть гипоэхогенной

• Билиарная гамартома: о Наличие множества мелких гипо- или гиперэхогенных очагов, равномерно распределяющихся по печеночной ткани: — При небольших размерах они могут выглядеть гиперэхогенными из-за снижения разрешающей способности датчика для отображения мелких кист — Определяется неоднородная эхотекстура печеночной ткани о Несколько эхогенных очагов: — Часто отмечаются артефакты в виде хвоста кометы о Обычно более мелкие образования воспринимаются как эхогенные очаги, в то время как крупные образования демонстрируют кистозное строение: — На УЗИ наблюдается большая распространенность эхогенных образований по сравнению с данными КТ или МРТ

• Гидатида печени/киста Echinococcus: о Мембраны ± дочерние кисты внутри сложной формы гетерогенного объемного образования о Анэхогенная киста, содержащая детрит, «гидатидный песок» о Е. multilocularis: — Солитарные или множественные эхогенные образования — Неправильной формы зоны некроза и микрокальцинаты — Инфильтративные солидные образования — Инвазия в нижнюю полую вену и диафрагму

• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени: о Эхогенность может варьироваться: — Преимущественно гипоэхогенная — Образования могут быть гипер- или изоэхогенными и иметь окружение из гипоэхогенной ткани о Часто примыкает к капсуле печени и вызывает её ретракцию

• Липома печени: о Это крайне редкое новообразование о Содержит зрелые жировые клетки

в) Альтернативный дифференциальный диагноз:

• Сосудистые новообразования: о К ним относятся кавернозная гемангиома, карцинома гепатоцитов, гемангиоэндотелиома, ангиосаркома

• Объемные образования, содержащие жировую ткань: о Очаговая жировая инфильтрация, аденома печени, печеночноклеточный рак, метастазы, содержащие липиды, ангиомиолипома, липома, липосаркома, тератома (первичная или метастазирующая в печень)

• Образования с газом: о Абсцессы, инфаркты, ранее леченные опухоли печени с быстро развившимся некрозом

• Солидные объемы: о Первичные опухоли печени, метастазы и холангиокарциномы

• Образования с обызвествленным ободком: о Хронические кистозные образования

• Образования с кальцинированным рубцом: о Фиброламеллярная карцинома, карцинома гепатоцитов, кавернозная гемангиома (крупные опухоли)

г) Список использованной литературы: 1. Bhatnagar G et аl: The varied sonographic appearances of focal fatty liver disease: review and diagnostic algorithm. Clin Radiol. 67(4):372-9, 2012 2. Kamaya A et al: Hypervascular liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):387-407, 2009 3. Basaran Cet al: Fat-containing lesions of the liver: cross-sectional imaging findings with emphasis on MRI.

AJR Am J Roentgenol. 184(4): 1103-10, 2005 4. Prasad SR и др.: Лезии печени с жировым содержимым: радиологическая и патологическая корреляция. Radiographics 25:321 -331; 2005

1. УЗИ при увеличении печени (гепатомегалия)
2. УЗИ при диффузных изменениях в печени
3. УЗИ при кистозных образованиях в печени
4. УЗИ при гипоэхогенном опухолевом образовании печени
5. УЗИ при эхогенном образовании печени
6. УЗИ при мишеневидном образовании печени
7. УЗИ при множественных образованиях в печени
8. УЗИ при опухоли печени с центральным рубцом
9. УЗИ при перипортальном образовании
10. УЗИ при неровностях поверхности печени