Что означает снижение пневматизации легочной ткани в области S6 левого легкого

Снижение пневматизации легочной ткани в секторе 6 левого легкого может указывать на наличие патологии, такой как воспалительный процесс или обтурация бронхов. Это состояние может привести к уменьшению легочной функции и ухудшению кислородного обмена.

Важно провести дальнейшие исследования, такие как рентгенография или компьютерная томография, для определения причины изменения пневматизации. Установление точного диагноза поможет выбрать эффективное лечение и предупредить возможные осложнения.

Область исследования пациентки 38 лет

Грудные органы имеют изменения в трех плоскостях и полную реконструкцию.

Контрастирование не проводилось.

Выявлены участки инфильтрации легочной ткани в дорзальных отделах обоих легких на периферии (в S6, S10 справа общими размерами 70х20х140 мм), справа в S4 35х10х10 мм, в S8 справа 20 мм («матовое стекло»), в S7 справа зона инфильтрации 15 мм в поперечнике справа слева в S10 45х20х50 мм. Пневматизация легочной ткани без признаков эмфиземы. Ветвление легочных артерий типичное, контуры их четкие. Просвет трахеи не сужен. Бронхи на видимом протяжении проходимы (визуализируются просветы бронхов до 3-го порядка), стенки их не выглядят утолщенными, без признаков наличия бронхоэктазов.

Увеличенные лимфатические узлы средостения, а также над- и подключичные и подмышечные зоны не обнаружены. Мягкие ткани грудной стенки на исследуемом объеме в целом не имеют патологии. Жидкость в грудной полости не выявлена, размеры камер сердца находятся в пределах нормы. Аорта и ее ветви не имеют признаков обызвествления и расширения.

Травматических или деструктивных изменений не обнаружено. Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника имеют умеренную выраженность.

КТ-изображение показывает признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, вероятнее всего вирусной, возможно COVID-19. Рекомендуется провести госпитализацию.

После своего осмотра пациентка вызвала в клинику свою 83-летнюю мать для исключения возможной вирусной пневмонии, включая COVID-19.

Внимательно изучите отзывы пациентов, заказавших расшифровку КТ органов грудной клетки по цене 1500 руб. с целью исключения COVID-19 пневмонии и вирусного поражения легочной ткани.

При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?

Согласно информации кафедры лучевой диагностики имени Сеченова, состояние «матовости» чаще всего наблюдается при различных формах пневмонии (вирусной, бактериальной, грибковой), хотя инфильтрация легких может быть связана и с другими заболеваниями. Ниже представлены лишь некоторые из них:

• Альвеолярный протеиноз;
• Пневмонит;
• Кровоизлияние;
• Гранулематозы;
• Альвеолярный отек;
• Аллергический альвеолит;
• Туберкулез;
• Легочные поражения, вызванные медикаментами;
• Инфаркт легкого;
• Вирусная инфекция;
• Дерматомиозит;
• Опухоли;
• Ревматоидный артериит;
• Респираторный бронхиолит с интерстициальным заболеванием легких;
• Синдром Шегрена;
• Синдром Гудпасчера;
• Склеродермия.

Врач-рентгенолог, анализируя данные КТ легких, проводит дифференциацию заболеваний, основываясь на характерной картине «матового стекла»: количестве, местоположении, а также наличию сопутствующих признаков, которые могут помочь определить причину изменений в легочной ткани. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», которые расположены на периферии в нижних и задних отделах легких. На более поздних стадиях может наблюдаться консолидация участков инфильтрации с утолщением альвеолярных перегородок.

При заболевании туберкулезом в легких могут появляться участки, напоминающие «матовое стекло», которые могут находиться вблизи бронхов или быть равноценными диссеминированными проявлениями. В последнем случае на рентгеновских снимках будет видно множество мелких светлых очков (инфильтратов), разбросанных по всей легочной ткани. Также наComputed Tomography (КТ) можно выявить специфические фиброзные образования, направляющиеся к корню легкого, что указывает на перибронхиальное воспаление и наличие лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Небольшие участки «матового стекла», не имеющие четкой паттернной структуры, могут свидетельствовать о таких проблемах, как новообразования, развивающийся фиброз или аденокарцинома легкого.

Порой «матовые стекла» могут быть признаком сосудистых заболеваний, вызывающих компрессию альвеолярного пространства. У пациентов с избыточной массой тела такие участки могут возникать в нижних участках легких, зависимо от силы тяжести, на фоне давления лишнего веса. У здоровых людей эффект «матового стекла» может быть зафиксирован на томограммах, если исследование грудной клетки проводилось на выдохе (что неправильно; корректно — на глубоком вдохе).

Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».

«Матовые стекла» на КТ при пневмонии

Чаще всего этот эффект на КТ наблюдается при воспалительных процессах в легких, причем он может проявляться при различных типах пневмонии: вирусной, бактериальной, с нетипичным течением или даже при редко встречающейся интерстициальной пневмонии. Учитывая разнообразие патогенов, вызывающих пневмонию, и то, что диагностировать заболевания легких, основываясь только на явлении «матового стекла», не всегда возможно, пациентам рекомендовано пройти лабораторные исследования, такие как анализы крови или мокроты на наличие микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.

Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов (области «матового стекла») различной формы и протяженности. Эти участки могут находиться вокруг очагов инфекции или быть распределены диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, такие индикации обычно имеют больше размер и часто склонны к консолидации, что приводит к образованию рисунка, похожего на «булыжную мостовую». В отдельных случаях могут быть видны бронхи, заполненные газом, что обозначается как синдром «воздушной бронхографии». Это проявление наряду с эффектом «матового стекла» служит ярким признаком пневмонии.

Пневмония, вызванная вирусом COVID-19, имеет специфическую локализацию очагов поражения, которые располагаются в периферической области под плеврой. Наибольшей степени воздействия подвергаются нижние доли легких с обеих сторон, особенно их задние участки. Часто наблюдается развитие консолидации в виде «матового стекла», а также утолщение стенок альвеол. В отдельных случаях могут быть выявлены признаки легочного фиброза.

Тяжелые случаи коронавирусной пневмонии могут сопровождаться острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), который представляет собой обширное двухстороннее воспаление легких, проявляющееся множеством инфильтратов и отеками. На томографических снимках наблюдаются фрагментарные «матовые стекла» с кортикальной структурой, которые симметрично располагаются с обеих сторон и формируют вид «лоскутного одеяла».

При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.

К отдельной категории заболеваний можно отнести идиопатические интерстициальные пневмонии, причины которых не были установлены. На компьютерной томографии легких, помимо признаков «матового стекла», возможно выявление «сотового легкого», бронхоэктазов и ретикулярных трансформаций. Для диагностики идиопатических пневмоний необходимо проводить гистологическое исследование.

Опираясь на результаты компьютерной томографии легких и медицинский анамнез пациента, рентгенолог имеет возможность определить характерные изменения легочной ткани, связанные с пневмонией. При дифференциальной диагностике учитываются плотность и форма «матовых стекол», их количество и общий рисунок. Тем не менее, для точного определения патогена пневмонии и разработки стратегии лечения потребуется проведение дополнительной лабораторной диагностики.

Синдром уплотнения легочной ткани

Синдром уплотнения легочной ткани представляет собой образование участков уплотнения в легких, окруженных нормальной легочной тканью. В основе патогенеза этого состояния лежит уменьшение воздушности легких из-за накопления жидкости в клетках. Пациенты, страдающие данным синдромом, могут испытывать следующие симптомы:

• одышка, возникающая в основном при выдохе;
• частый кашель с обильным выделением гнойной мокроты;
• болезненные ощущения в грудной клетке, которые возникают только в том случае, если воспалительный процесс затрагивает париетальные листки плевры.

При объективном осмотре больного видно выраженную бледность и легкую цианотичность кожных покровов, могут появляться герпетические высыпания и покраснение лица. Информативным методом исследования и широко применяемым для постановки окончательного диагноза является проведение рентгенологического исследования грудной клетки. В результатах общего анализа крови обнаруживаются изменения со стороны клеток крови, отведенные в сторону выраженной воспалительной реакции.

Синдром уплотнения легочной ткани при пневмонии

Одной из наиболее распространенных причин уплотнения легочной ткани является пневмония. Это острое воспалительное заболевание легких, возникающее на фоне устойчивой бактериальной инфекции и сопровождающееся выраженными признаками воспалительной реакции. При пневмонии наблюдается активный процесс экссудации в альвеолах.

Среди видов пневмонии выделяют следующие категории:

1. Не госпитальная пневмония, развивающаяся вне медицинских учреждений. Она характеризуется выраженной лихорадкой и симптомами воспаления верхних дыхательных путей, а ее возбудителями могут быть любые инфекционные и бактериальные организмы.
2. Госпитальная пневмония, которая возникает только в условиях стационара у пациентов, длительно находящихся на лечении или в реанимации. Наиболее частым возбудителем является стафилококк, а лечение данного вида пневмонии представляет собой сложную задачу из-за устойчивости этой бактерии к антибиотикам.
3. Аспирационная пневмония, возникающая из-за попадания содержимого желудка через пищевод в дыхательные пути. Желудочный секрет вызывает повреждения слизистых оболочек бронхов, что делает их более восприимчивыми к инфекции и развитию острого воспалительного процесса. Патогенные микроорганизмы при этой форме могут быть разнообразные, а выбор антибактериальной терапии зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от типа возбудителя, вызвавшего заболевание.

В s 6 лев легкого снижена пневматизация легогочной ткани

На завершающем этапе КТ легких у пациентов с пневмонией врачи-рентгенологи определяют так называемый процент «вовлечения паренхимы». Как можно оценить степень поражения легких при COVID-19 с помощью специальной шкалы? В этой статье мы разберем этот вопрос. Вовлечение легочной паренхимы: что это значит?

• Признаки инфильтратов типа «матового стекла»;
• Воспаление интерстициальных перегородок;
• Изолированные воспалительные очаги, окруженные округлыми уплотнениями (симптом «обратного гало» или «ободка»);
• Сетчатый рисунок (признаки «булыжной мостовой» или «сотового легкого»).

Наличие этих характеристик на КТ указывает на патологические процессы и повреждение дыхательной системы.

Фраза «вовлечение паренхимы легкого» (в процентах: 15, 25, 50%) обозначает долю легочной ткани, которая подверглась патологическим изменениям и, соответственно, утратила способность нормально функционировать.

Важно отметить, что не только процент вовлечения паренхимы легких, обозначающий степень поражения органов дыхания, имеет значение при окончательном диагнозе. Ключевым моментом также являются все выявленные специфические признаки воспалительного процесса. Например, по количеству «матовых стекол» можно определить уровень инфильтрации альвеол жидкостью, но истинная тяжелая форма заболевания и хронические осложнения, возникшие после переноса коронавирусной инфекции, больше всего отражены в признаках консолидации, утолщения межальвеолярных перегородок и фиброза легочной ткани.

Как пример, у одного пациента может быть обнаружено поражение легких с типичными «матовыми стеклами», где вовлечение паренхимы составляет 30%, в то время как у другого этот показатель равен 15%. Однако у второго также фиксируется интерстициальный компонент и признаки фиброза на нескольких участках. В данном случае пациент с 30% вовлечением может не ощущать затруднений при дыхании, тогда как у второго пациента, даже с меньшим процентом поражения, симптомы острого респираторного заболевания могут проявляться весьма ярко. Это подчеркивает, что сам по себе процент вовлечения паренхимы легких не является единственным показателем тяжести заболевания, если не рассматривать его вместе с другими клинически важными данными, представленными в заключении.

Степени вовлечения паренхимы легкого

Процент вовлечения паренхимы определяется по количеству участков уплотнения легочной ткани (например, в виде «матовых стекол» и не только). На компьютерной томографии инфильтраты и проявления пневмофиброза отображаются более светлыми тонами, так как плотная и насыщенная жидкостью ткань хуже пропускает рентгеновские лучи.

• Участие паренхимы легких от 0 до
• Участие паренхимы легких более 5% –
• Участие паренхимы легких более 25% –
• Участие паренхимы легких более 50% –
• Участие паренхимы легких более 75% – это тяжелая форма пневмонии (КТ-4).

Точная оценка состояния легких при наличии коронавирусной инфекции с использованием КТ позволяет выявить всю гамму возможных осложнений, даже если степень поражения невелика. При значительном влиянии это исследование помогает оперативно определить, когда пациенту потребуется госпитализация в медицинское учреждение.

Как вычисляется степень вовлечения паренхимы легких на КТ?

В 2020 году специалистами КТ-диагностики была принята эмпирическая шкала визуальной оценки легких. Если в заключении указаны аббревиатуры КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 или КТ-4, значит врач осмотрел легкие на предмет воспалительных очагов и и инфильтратов, ассоциированных с COVID-19.

Достоверность диагностики с применением КТ достигается благодаря современным программным средствам. На этапе обработки компьютерных изображений осуществляется автоматическое или полуавтоматическое выделение зон с «матовым стеклом» и консолидацией, что позволяет измерить объем пораженной зоны и определить плотность этих участков.

При наличии консолидации альвеолы заполняются жидкостью, что приводит к повышению плотности легочной ткани. В то время как участки с «матовым стеклом» указывают на менее выраженные нарушения вентиляции; в этих областях также присутствует жидкий экссудат, но в меньших объемах. Различие между консолидацией и «матовым стеклом» можно представить как мокрую губку в первом случае и слегка влажную во втором.

Чтобы оценить масштаб инфекционно-воспалительного процесса и определить тяжесть пневмонии, врач-рентгенолог осматривает доли легких на посрезовых томограммах и, в зависимости от обнаруженных участков уплотнений («‎матовых стекол»), указывает, какой процент легочной ткани подвержен патологическим процессам. В заключении указывается общий средний процент воспаления легких, иногда диапазон значений:

До появления девятой версии временных рекомендаций от Министерства Здравоохранения России (октябрь 2020 года) использовалась удобная шкала, разработанная Центром диагностики и телемедицины США. Тем не менее, в условиях нарастающего потока пациентов во время второй волны пандемии эта балльная система была отменена. В настоящее время для обеспечения объективности диагностики применяются компьютерные технологии обработки изображений и их экспертная оценка.

В медицинском заключении врач-рентгенолог предоставляет важную информацию о состоянии легких, разбивая их на сегменты (по 10 в правом и 9 в левом легком; S1-S10), а также оценивает вероятность того, что пневмония может быть вызвана COVID-19.

Поражение легких до 25%

Данные соответствуют категории КТ-1 в заключении. У пациента наблюдается легкая форма внебольничной пневмонии с оптимистичным прогнозом. Уровень насыщения крови кислородом остается в пределах нормы (более 95%). Фиброзные изменения отмечаются достаточно редко, а симптомы острого респираторного заболевания, как правило, отсутствуют. В случаях, когда результаты лабораторных исследований (таких как ПЦР и тест на иммуноглобулины) подтверждают наличие COVID-19, врач может рекомендовать специальный курс противовирусной терапии.

В течение недели заболевание может развиться на следующую стадию, особенно рискованны в этом отношении пожилые пациенты и люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Поражение легких 25-50%

Соответствует КТ-2. Пациент страдает от внебольничной пневмонии с либо благоприятным, либо условно благоприятным прогнозом. Уровень кислорода в крови начинает снижаться. Если организм не способен справиться с инфекцией самостоятельно, пневмония может довольно быстро ухудшиться, переходя на следующую стадию. Прогнозы зависят от возраста пациента, состояния его иммунной системы и специфических индивидуальных особенностей здоровья.

При поражении легочной ткани на уровне 25, 30 или 40 процентов требуется проведение интенсивной терапии. Это необходимо для того, чтобы остановить дальнейшее распространение вируса в легочной паренхиме. Обычно при КТ-2 пациенты получают лечение в домашних условиях после консультации с врачом. Однако, если симптомы заболевания дыхательных путей усиливаются и терапия не дает ожидаемых результатов, возможно, что по решению лечащего врача или врача скорой помощи будет принято решение о госпитализации пациента.

Поражение легких 50-75%

Согласно КТ-3, в зависимости от особенностей организма и клинической картины, прогноз может быть как условно благоприятным, так и условно неблагоприятным. Поскольку объем поражения легочной паренхимы достаточно велик, возрастает вероятность развития необратимых изменений, таких как фиброз, нарушение архитектоники поддерживающего матрица и хроническая обструктивная болезнь легких. Это подразумевает, что у некоторых пациентов, перенесших пневмонию на стадии КТ-3, полное восстановление функции легких может оказаться невозможным.

К группе с высоким риском относятся пожилые люди (старше 60 лет) и лица, страдающие хроническими заболеваниями, например, диабетом и почечной недостаточностью.

Для пациентов данной категории рекомендуется проводить контрольное КТ легких после перенесенной COVID-19 инфекции или на этапе лечения, чтобы оценивать динамику восстановления.

Необходимо следить за тем, чтобы общее количество КТ-обследований в течение года не превышало пяти. При этом исследования должны выполняться на современных мультиспиральных томографах (МСКТ легких), чтобы доза облучения не превышала 3,5 – 4 мЗв.

Последствия фиброзных изменений после коронавируса можно окончательно оценить через год.

Уровень поражения легких свыше 75%

Это соответствует стадии КТ-4. Прогноз в этом случае весьма неблагоприятный, однако шансы на выживание превышают уровень смертности. Если функции легких снижены до 90%, пациентам требуется реанимационное вмешательство — вспомогательная кислородная терапия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При отсутствии необходимых условий для обеспечения кислородом у пациента возникает острая дыхательная недостаточность, уровень кислорода в крови может снизиться до 60%, что в свою очередь приводит к угрозе остановки сердца.

В группе крайне высокого риска — пожилые люди, причем даже без сопутствующих заболеваний. Пациентам, перенесшим стадию пневмонии КТ-4 необходима продолжительная реабилитация после коронавируса.

Опыт других людей

Илья, 34 года, инженер: «Когда мне сделали рентген, врачи сказали, что у меня в шестом сегменте легкого снижен уровень пневматизации. Я не понимал, что это значит, и как это может повлиять на мою жизнь. Врач объяснил, что это может быть связано с каким-то хроническим воспалением или недостатком воздуха в легких. Я начал больше уделять внимание своему здоровью, стал заниматься спортом и стараться избегать вредных привычек.»

Анна, 29 лет, преподаватель: «На последнем обследовании у меня тоже обнаружили снижение пневматизации в легком. Я сначала очень испугалась, но врач успокоил меня, сказав, что это может быть временное явление и связано с простудой, которую я перенесла недавно. Теперь я понимаю, что важно следить за своим состоянием и при первых симптомах обращаться к специалистам.»

Сергей, 45 лет, водитель: «У меня давно уже были проблемы с дыханием, и когда сделали рентген, врачи заметили, что в легком снижена пневматизация. Я знал, что курение ухудшает состояние легких, но все равно не думал, что это окажет такое серьезное влияние. После этого я решил бросить курить и записался на курсы по реабилитации легких, надеюсь на улучшение.»

Вопросы по теме

Каковы возможные причины снижения пневматизации легочной ткани у пациентов с s 6 лев?

Снижение пневматизации легочной ткани может быть вызвано рядом факторов, включая инфекции, такие как пневмония, которые могут привести к воспалению и заполнению альвеол жидкостью. Кроме того, наличие туберкулеза, хронического бронхита или даже рака легких может негативно сказываться на пневматизации. Неправильный образ жизни, курение и воздействие вредных веществ также играют важную роль в состоянии легочной ткани, способствуя снижению её пневматизации.

Как диагностируются проблемы с пневматизацией легочной ткани?

Для диагностики снижения пневматизации легочной ткани используют различные методы. Наиболее распространены рентгенография и компьютерная томография легких, которые позволяют визуализировать состояние легочной ткани и выявить области, где пневматизация снижена. Могут проводиться дополнительные исследования, такие как бронхоскопия или анализы крови, для уточнения диагноза и оценки общего состояния пациента.

Какие методы лечения доступны для пациентов с проблемами пневматизации легочной ткани?

Лечение зависит от основной причины снижения пневматизации легочной ткани. В случаях инфекционных заболеваний могут быть назначены антибиотики или противовирусные препараты. Для устранения воспалительных процессов могут быть рекомендованы кортикостероиды. Физиотерапия и дыхательная гимнастика также помогут улучшить функцию легких. В более серьезных случаях, например, при опухолях, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем специалиста, который сможет адаптировать подход к конкретному случаю.