Что означает срединное положение тени сердца

Фраза «Тень сердца занимает срединное положение» может означать, что чувства и эмоции человека находятся в состоянии равновесия или неопределенности. Это может быть связано с внутренним конфликтом, когда сердце испытывает противоречивые чувства или сомнения, и не может однозначно определить свои предпочтения или желания.

Таким образом, срединное положение тени сердца символизирует зону комфорта, где личные переживания существуют в балансирующем состоянии, возможно, ожидая дальнейших обстоятельств или внешних факторов, которые помогут человеку сделать выбор. Это может быть как позитивным, так и негативным состоянием, в зависимости от конкретной ситуации.

Патологические конфигурации сердечной тени

На рентгеновских снимках сердца можно наблюдать его изменчивую форму, которая зависит от положения тела и высоты диафрагмы. Существуют заметные различия в форме сердца у детей и взрослых, а также между полами. Тем не менее, сердце в общем виде напоминает вытянутый овал, наклоненный относительно средней линии тела.

Границы тени сердца от тени крупных сосудов (известные как «талия сердца») хорошо различимы, что позволяет чётко рассмотреть его силуэт, который очерчен дугообразными линиями. Такой контур сердца с явными дугами считается нормальным. Различные патологические состояния могут приводить к изменению формы сердца, которые можно классифицировать на митральную, аортальную и трапециевидную (треугольную) формы (рис. III.67).

При наличии митральной формы тень сердца утрачивает «талию», а вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистого силуэта удлиняются, выступая больше влево. Также правый сердечно-сосудистый угол располагается выше нормального уровня.

При аортальной форме талия сердца, наоборот, резко выражена, между первой и четвертой дугами левого контура возникает глубокое западение контура. Правый сердечно-сосудистый угол смешается книзу. Удлинены и более выпуклы дуги, соответствующие аорте и левому желудочку сердца.

Тем не менее, наличие митральной или аортальной формы сердца само по себе не является свидетельством заболевания. Форма, напоминающая митральную, часто встречается у молодых женщин, тогда как аортальная форма чаще наблюдается у пожилых людей с гиперстенической конституцией. Патология характеризуется сочетанием митральной или аортальной формы сердца с его увеличением.

Частой причиной митральной формы сердца служит перегрузка левого предсердия и правого желудочка. К митрализации сердца в первую очередь приводят митральные дефекты и обструктивные заболевания легких, вызывающие повышенное давление в малом круге кровообращения. Аортальная форма сердца чаще всего возникает из-за перегрузки левого желудочка и восходящей части аорты, что может быть вызвано аортальными пороками, гипертонией или атеросклерозом аорты.

Если наблюдаются диффузные изменения сердечной мышцы или накапливается жидкость в перикарде, это приводит к равномерному увеличению тени сердца. В итоге линии контура теряют четкость и образуют трапециевидную или треугольную форму. Этот тип формы типичен для диффузных поражений миокарда (таких, как дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при наличии выпота в перикарде (экссудативный перикардит).

Сердце, обладая неправильной формой, создает различные проекции на рентгеновских снимках, что хорошо видно на рис. 142—144. В норме тень сердца представляет собой косо расположенный овал, а крупные сосуды, выходящие из сердца, формируют еще один овал, который находится вертикально над тенью сердца.

Сравнение с овалом не случайно: форма нормального сердца действительно отличается гармоничностью и плавной закругленностью всех своих очертаний. Нигде не видно прямых линий — все контуры представляют собой дуги разной кривизны и протяженности. Детальный анализ этих дуг будет дан ниже. Сейчас Вы должны рассмотреть вновь рис.

На рисунках 142 и смежных схемах можно увидеть, какая конкретно конструкция соответствует той или иной дуге контуров сердечно-сосудистой тени. Правый контур состоит из двух дуг: верхняя соответствует восходящей аорте (в некоторых случаях — верхней полой вене), а нижняя — правому предсердию.

Угол, образуемый этими двумя дугами, называют правым атриовазальным углом. Левый контур сформирован четырьмя дугами, где верхняя соответствует дуге аорты и началу ее нисходящего отдела. Под ней располагается вторая дуга, которая принадлежит основному стволу и левой ветви легочной артерии, а еще ниже может появляться короткая дуга ушка левого предсердия.

Нижняя и самая длинная дуга образована левым желудочком. Угол между второй и третьей дугами левого контура называют левым атриовазальным углом.

Форма сердца с ярко выраженными дугами считается обычной или нормальной. Хотя она может значительно варьировать в зависимости от телосложения человека, его положения и глубины дыхания, нормальные пропорции между дугами, как правило, остаются постоянными. Вот некоторые характеристики обычного сердца (рис. 146): 1) правый атриовазальный угол располагается на уровне средней высоты сердечно-сосудистого силуэта, т. е. верхние и нижние дуги примерно одинаковы по длине; 2) длина и выпуклость второй и третьей дуг левого контура примерно равны — по 2 см каждая дуга; 3) край четвертой дуги (левого желудочка) оказывается на расстоянии 1,5–2 см внутрь от левой ключичной линии.

Форма сердца имеет важное значение в рентгенодиагностике. Часто встречающиеся сердечные заболевания — это клапанные пороки, миокардиальные и перикардиальные патологии — приводят к характерным изменениям формы сердца. К наиболее распространенным формам относятся митральная, аортальная и трапециевидная (треугольная).

Для митральной формы характерны три признака (см. рис. 146): 1) удлиняются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу легочной артерии и ушку левого предсердия; 2) уменьшается угол между этими дугами, т. е. левый атриовазальный угол. Здесь уже не имеется обычного для нормы западения контура («талии сердца»); 3) правый атриовазальный угол смещается кверху. Добавим, что нередко при болезнях, сопровождающихся митральной формой сердца, увеличен левый желудочек, и тогда четвертая дуга левого контура удлинена и край ее виден левее, чем в норме.

Аортальная форма сердца проявляется по другим признакам (см. рис. 146). Характерными особенностями являются: а) глубокая выемка между первой и четвертой дугами левого контура, что делает ширину сердечно-сосудистой тени на уровне атриовазальных углов очень узкой (термин «талия» сердца становится более актуальным); б) удлинение четвертой дуги левого контура, что указывает на увеличение левого желудочка. В дополнение к этим признакам могут быть замечены еще три: 1) увеличение первой дуги справа из-за расширения восходящей аорты; 2) увеличение первой дуги слева за счет расширения дуги и нисходящей части аорты; 3) смещение правого атриовазального угла вниз.

При диффузных поражениях миокарда и выпотном перикардите наблюдается равномерное увеличение во всем объеме сердца с исчезновением четкости его контуров на дугах. Тень сердца становится трапециевидной или треугольной.

Подчеркивая значимость формы сердца для диагностики, важно отметить, что диагностику нельзя основывать исключительно на ее внешнем виде. Следует понимать, что у здоровых людей иногда можно встретить тени, представляющие формы, близкие к митральной или аортальной.

Противопоказания к обследованию

Диагностика при помощи рентгеновских лучей противопоказана беременным женщинам. До широкого внедрения в кардиологическую практику УЗИ пациенткам предлагалось закрыть живот свинцовым фартуком.

В настоящее время данное обследование считается чрезмерно рискованным для формирования органов у плода, поэтому его не проводят, предпочитая альтернативные варианты.

Определённые группы пациентов, для которых это исследование противопоказано:

• с наличием злокачественных новообразований;
• после прохождения лучевой терапии;
• в тяжелом состоянии;
• в возрасте до 14 лет (если нет крайней необходимости).

При лактации рентген сердца может быть проведен, так как это не оказывает влияния на состав грудного молока и не вредит здоровью ребенка.

Подготовка к проведению

Рентгеновское обследование часто осуществляется по срочным показаниям, так как для его проведения не требуется предварительная подготовка. Нет ограничений в режиме, питании или физической активности. Перед процедурой необходимо удалить металлические предметы с тела и раздеться до пояса. Длинные волосы следует убрать в причёску.

Сам процесс занимает всего несколько минут. Пациент входит в специальную камеру и становится лицом к экрану. Нужно согнуть руки в локтях и поднять их так, чтобы они не перекрывали грудную клетку. Если требуется контраст, пациенту дают выпить бариевую суспензию. Затем происходит быстрое фиксирование данных, и пациента просят поворачиваться под разными углами к экрану, задерживая дыхание по команде.

При проведении исследования нет неприятных или болезненных ощущений. По окончанию полученные снимки обрабатывают, проявляют и высушивают, после чего врач-рентгенолог описывает выявленные изменения.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач замечает на осмотре расширенные или смещенные края сердечной тупости, он обязан тщательно выяснить у пациента наличие специфических симптомов, указывающих на заболевания сердца или прилегающих органов.

Среди симптомов, характерных для сердечных заболеваний, можно выделить одышку при физической активности, в покое или в положении лёжа, отеки, которые могут появиться на нижних конечностях или лице, а также боли в области груди и нарушения сердечного ритма.

Легочные заболевания могут проявляться кашлем и одышкой, а также синюшностью кожи (цианозом).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

Несомненно, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен уделить внимание клиническим проявлениям, если обнаруживает такие изменения у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после выявления расширенных границ сердечной тупости, врач назначит дополнительные исследования: ЭКГ, рентген легких, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В сложившихся ситуациях может понадобиться хирургическое исправление сердечных пороков, а также аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предотвращения повторных инфарктов миокарда. Также рекомендуется медикаментозная терапия, включая диуретики, гипотензивные и ритмоурежающие препараты, чтобы замедлить рост размеров сердечных отделов.

Топография сердца

Сердце имеет такое положение, что правое венозное отделение находится больше кпереди, а левое артериальное — кзади.

Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности (facies sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство

Перикард в данном случае находится рядом с грудиной и хрящами V и VI рёбер. Границы сердца проецируются на грудную стенку таким образом. Толчок верхушки сердца можно ощутить на 1 см кнутри от линии сосков слева в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница проекции сердца располагается на уровне верхнего края третьих рёберных хрящей.

Правая граница сердца проходит на 2-3 см вправо от правого края грудины, начиная с III до V ребра; нижняя граница идет поперек от V правого реберного хряща к верхушке сердца,

левая — от хряща III ребра до верхушки сердца.

Выходные отверстия желудочков (аорта и легочный ствол) находятся на уровне III левого рёберного хряща. Легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) располагается у его грудинного конца.

В области хряща и аорты (ostium aortae) находятся позади грудины и немного смещены вправо. Все ostia atrioventricularia располагаются по прямой линии на уровне грудины, которая проходит от третьего левого ребра до пятого.

правому межреберному промежутку.

Во время аускультации сердца (прослушивания клапанов с помощью стетоскопа) звуки сердечных клапанов фиксируются в определенных точках: митральный клапан можно услышать у верхушки сердца; трёхстворчатый находится на уровне грудины справа против реберного хряща; аорты — у края грудины во втором межреберье справа; звуки легочного клапана также определяются.

ствола — во втором межреберье слева от грудины.

Рентгеноанатомия сердца. Исследование сердца у живого человека осуществляется в основном с использованием рентгеноскопии грудной клетки в различных позициях. Это позволяет оценить сердце со всех сторон и получить информацию о его форме, размере и расположении, а также о состоянии его камер (желудочков и предсердий) и крупных сосудов (аорты, легочной артерии, полых вен).

Основным положением для исследования является переднее положение обследуемого (ход лучей сагиттальный, дорсовентральный). В этом положении видны два светлых

На рентгенограммe легочные поля отделены от средней тени, которая представляет собой темный участок. Эта тень образована наложенными тенями грудного отдела позвоночника, грудины и сердца с крупными сосудами, находящихся в заднем средостении. Однако саму срединную тень интерпретируют лишь как.

силуэт сердца и крупных сосудов, ибо остальные упомянутые образования (позвоночник, грудина и др.) обычно не вырисовываются в пределах сердечно-сосудистой тени.

Нормально средина тени с обеих сторон переходит за границы позвоночника и грудины; эти структуры становятся заметными только в патологических случаях (например, при искривлении позвоночника или смещении сердечно-сосудистой тени).

Названная срединная тень имеет в верхней части форму широкой полосы, которая расширяется книзу и влево в виде неправильной формы треугольника, обращенного

Линия основания тени направлена вниз. Боковые контуры этой тени представляют собой выпуклости, между которыми находятся вдавления, данные выпуклости именуют дугами. Они соответствуют участкам сердца и крупным сосудам, которые формируют края сердечно-сосудистого силуэта. В прямом положении боковые контуры сердечно-сосудистой тени показывают две дуги справа и четыре слева. На правой границе выделяется нижняя дуга, которая.

соответствует правому предсердию; верхняя слабо выпуклая дуга расположена медиальнее нижней и образована восходящей частью аорты и верхней полой веной. Эту дугу

называется сосудистой. Выше сосудистой дуги имеется небольшая дуга, обращенная вверх и вбок, соответствующая плечеголовной вене. Внизу угол между дугой правого предсердия и диафрагмой образует острый угол. При глубоком вдохе, когда диафрагма находится низко, можно увидеть вертикальную теневую линию, которая соответствует нижней полой вене.

На левой границе самой верхней (первой) дуги соответствует дуга и начальная часть нисходящей аорты, вторая дуга связана с легочным стволом, третья — с левым ушком и четвертая — с левым желудочком. Левое предсердие, находясь в основном на задней стороне, не видно из-за дорсовентрального расположения лучей.

в переднем положении. По этой же причине не контурируется расположенный на передней поверхности правый желудочек, который к тому же внизу сливается с тенью печени и

Место, где дуга левого желудочка соединяется с нижней частью контуров сердечного силуэта, на рентгенограмме отмечается как верхушка сердца. В области второй и третьей дуг левый контур сердечного силуэта демонстрирует характерное вдавление, известное как «талия» сердца. Эта область как бы отделяет само сердце от связанных с ним сосудов, образующих сосудистый пучок.

Поворачивая обследуемого вокруг вертикальной оси, можно увидеть в косых положениях те сегменты, которые в переднем положении не видны (правый желудочек, левое

большинство из которых соответствуют правому предсердию и значительной части левого желудочка. Наиболее часто используются так называемые первое (правое сосковое) и второе (левое сосковое) косые положения.

В левом сосковом положении (при котором пациент стоит под углом, располагая левый сосок к экрану) можно наблюдать четыре легочных поля, разделенные пространством,

грудиной сердечно-сосудистой тенью и позвоночным столбом: 1) престернальное, лежащее впереди тени грудины и образуемое наружной частью пробразован вверху восходящей

которое включает часть аорты, затем левое предсердие и ниже — правое предсердие совместно с нижней полой веной; передний контур составляют восходящая аорта, легочный ствол и левый желудочек. Форма и положение сердца зависят от различных факторов, включая телосложение, пол, возраст и физиологические состояния.

По форме и положению различают три типа положения сердца.

1. Косое (часто встречаемое). Силуэт сердечно-сосудистой тени имеет треугольную конфигурацию, «талия» сердца выражается слабо. Угол наклона длинной оси сердца составляет от 43 до 48 градусов.

2. Горизонтальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени зачастую принимает почти горизонтальное положение, угол наклона находится в пределах 35-42 градусов; «талия» выражена отчетливо. При этом длина сердца уменьшается, а поперечник увеличивается.

3. Вертикальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение; угол наклона равен 49 — 56 градусов; «талия» сглажена. Длинник

размер сердца увеличен, и поперечник уменьшен. У людей с брахиморфным типом, характеризующимся широкой и короткой грудной клеткой, с высокой диафрагмой сердце поднимается и как бы ложится на диафрагму, принимая.

горизонтальное положение. У людей долихоморфного типа с узкой и длинной грудной клеткой, с низким стоянием диафрагмы сердце опускается, как бы вытягивается, и

вертикальное положение. У индивидов со смешанным типом телосложения отмечается косое положение сердца. Следовательно, по строению тела и форме грудной клетки можно приблизительно определить форму и размещение сердца.

Возрастные изменения рентгеновского изображения сердца выражаются в следующем.

У новорожденных сердце занимает почти срединное положение: оно относительно больше, чем у взрослых, главным образом из-за увеличенных размеров правой половины. Конфигурация сердца напоминает шаровидную, нижние дуги сильно выпуклы, а «талия» сглажена. С возрастом наблюдается относительное уменьшение объема сердечно-сосудистой тени и ее смещение влево. У пожилых людей из-за удлинения аорты «талия» становится более выраженной, а верхушка сердца может выпячиваться, отделяясь от купола диафрагмы.

Характерный вид старческому сердцу придают удлинение и искривление аорты, которая в восходящей своей части выступает вправо (образуя выпуклость верхней дуги правого

(контуров), а В области arcus aorta она заметно выпячивается влево (образуя выступ верхней дуги левого контур).

Половые различия заключаются в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, регистрируется горизонтальное положение сердца.

Величина сеpдца находится в зависимости от пола, возраста, массы тела и роста, строения грудной клетки, условий труда и быта. Увеличение абсолютных размеров сердца в

Общее положение сердца коррелирует с ростом и массой тела. Развитие мускулатуры также оказывает значительное влияние на размеры сердца. Это объясняет тот факт, что, при сопоставимых росте и массе тела, сердце женщин меньше, чем у мужчин. Влияние физической активности на размеры сердца особенно заметно при рентгенологическом обследовании спортсменов.

у которых физическое напряжение носит продолжительный характер.

При ангиокардиографии (рентгенографии сердца и крупных сосудов после введения контрастного вещества) становятся видимыми отдельные камеры сердца (предсердия и желудочки), а также сердечные клапаны и сосочковые мышцы. Интерес представляют рентгенокиносъемки живого сердца во время его функционирования. Это позволяет наблюдать, в отличие от анализа по отдельным изображениям, как кровь движется из предсердий в желудочки, а также пути притока и оттока в каждой из камер сердца, а также работу сердечных клапанов. С помощью коронарографии можно видеть венечные артерии сердца и их анастомозы.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, маркетолог: «Я всегда считала, что тень сердца — это символ моих скрытых желаний и страхов. Она занимает срединное положение между тем, что я хочу быть и тем, что вложено в меня обществом. Когда я обращаюсь к своим внутренним переживаниям, я понимаю, что работает не только моя логика, но и нерешенные эмоции. Эта тень помогает мне осознать, какие отношения для меня действительно важны».

Дмитрий, 35 лет, инженер: «Когда я задумываюсь о тени сердца, мне представляется метафора внутреннего конфликта. Я испытываю давление со стороны ожиданий окружающих и своих собственных стремлений. Так, срединное положение — это мой баланс между профессиональной жизнью и личными отношениями. Открыть эту тень значит признать, что не всё в жизни можно контролировать, и иногда стоит просто следовать своим истинным желаниям».

Мария, 24 года, студентка: «Для меня тень сердца — это то, что я часто прячу от других, но что очень важно для моего эмоционального состояния. Занимая срединное положение, она помогает мне соединять разные аспекты моей личности. Обнаружив и приняв свою тень, я могу лучше ориентироваться в мире отношений, выбирать тех людей, с кем мне действительно комфортно, и быть более искренней в проявлении своих чувств».

Вопросы по теме

Как тень сердца отражает внутреннее состояние человека?

Тень сердца, занимающая срединное положение, может символизировать баланс между сознанием и подсознанием. Это означает, что внутренняя гармония и эмоциональная стабильность являются важными аспектами жизни. Человек, осознанно или неосознанно, настраивает свою жизнь так, чтобы находиться в гармонии с собой. Это может проявляться в выборе окружения, поддержании здоровых отношений и поиске душевного спокойствия.

Какая роль тени сердца в психологии человека?

В психологии тень сердца может считаться метафорой для теневого «я», то есть тех аспектов нашей личности, которые мы склонны подавлять или игнорировать. Эти аспекты могут включать страхи, желания и подавленные эмоции. Принятие тени сердца помогает человеку лучше понять себя и достигнуть внутреннего равновесия, что является важным шагом на пути к саморазвитию и личностному росту.

Как визуализировать тень сердца в повседневной жизни?

Визуализация тени сердца может быть полезным инструментом. Попробуйте создать пространство для размышления, например, ведите дневник, где вы будете записывать свои мысли и чувства. Представляйте, как ваши эмоции и переживания формируют тень, стоящую рядом с вами, и осознавайте, что именно эта тень содержит в себе мудрость и уроки. Такой подход может привести к более глубокому пониманию и принятию себя.