Что означает термин «послабляющий эффект» в медицине

Послабляющий эффект в медицине обозначает снижение или устранение симптомов болезни, позволяющее пациенту чувствовать себя лучше. Этот эффект может достигаться различными способами, включая применение медикаментов, физиотерапию и другие методы лечения.

Важным аспектом послабляющего эффекта является его природа, так как он может быть временным или долговременным. Правильно подобранное лечение создает условия для полноценного восстановления пациента и улучшения качества жизни.

Лактитол (Экспортал®) – эффективное и безопасное слабительное

Современный рынок зарубежной медицины предлагает множество слабительных средств, основным активным компонентом которых является лактитол. Примеры таких препаратов включают Importal от Novartis (Франция) и Novolax от Israel Pharmaceutical Products Maabarot Ltd. (Израиль). Долгосрочный опыт их использования показывает, что эти лекарства действуют мягко, обладают высоким уровнем безопасности и практически не вызывают побочных эффектов.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кишечник, порошок, саше, слабительные, лактитол, Экспортал

На данный момент на международном рынке доступны слабительные с лактитолом в качестве активной субстанции, такие как Importal от компании Novartis (Франция) и Novolax от Israel Pharmaceutical Products Maabarot Ltd. (Израиль). По данным многолетних наблюдений, эти препараты отличаются мягким воздействием, высоким уровнем безопасности и минимальными негативными эффектами.

Рисунок. Принципы работы лактитола при лечении запоров и энцефалопатий

Препараты лактитола относятся к группе осмотических слабительных. По механизму действия они отличаются от других осмотических слабительных (за исключением препаратов на основе лактулозы) тем, что осмотическими свойствами обладает не само действующее вещество этих препаратов – лактитол, а продукты его метаболизма в толстой кишке определенными видами бактерий, расщепляющих сахара до уксусной, пропионовой и масляной кислот.

Лактитол в тонком кишечнике не подвергается сильному ферментативному разложению и не абсорбируется. Как только он попадает в толстую кишку, микроорганизмы начинают его расщеплять, что приводит к образованию короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и воды. Эти вещества способствуют увеличению осмотического давления (поскольку они не всасываются) и делают содержимое кишечника более вязким (благодаря удержанию жидкости). Поскольку лактитол является источником энергии для бактерий толстого кишечника, которые расщепляют сахара, его применение способствует увеличению массы бактерий и роста объема содержимого кишечника, что позитивно сказывается на процессе дефекации (см. рисунок) (1, 2, 3).

В России препарат Экспортал ® – слабительное средство на основе лактитола – выпускается только одним производителем – фирмой ЗАО «ФПК ФармВИЛАР». Препарат зарегистрирован под названием Экспортал® и производится в двух лекарственных формах: в готовой дозированной лекарственной форме – саше (sachets – пакетики) для применения у взрослых и у детей разного возраста и в емкостях, содержащих 200 г или 500 г порошка, для стационаров.

Лактитол моногидрат представляет собой не гигроскопичный, но хорошо растворимый в воде кристаллический порошок. Упаковка в саше имеет множество преимуществ: она содержит исключительно фармацевтическую субстанцию без вспомогательных компонентов, исключает необходимость в измерениях при дозировке, предотвращает контакт активного вещества с руками и посудой, а также позволяет долго хранить препарат. Кроме того, саше удобно использовать — его легко можно взять с собой для приема на работе и в других ситуациях. Пациент может выбрать напиток для растворения препарата, что особенно важно при длительном курсе лечения.

Результаты клинических испытаний показывают, что лактитол можно назвать мягким и безопасным слабительным средством. Он эффективно помогает при хронических запорах различных причин, функциональных запорах, а также ускоряет восстановление функций дефекации и облегчает её после операций на анальном сфинктере. При длительном применении и многократных курсах лактитол не вызывает зависимости, что исключает необходимость увеличивать дозу. При стабильном слабительном эффекте после нескольких дней использования возможно снижение дозы.

При передозировке (более 35 г в день) лактитол может вызвать диарею, которая легко устраняется уменьшением дозы без применения каких-либо специальных средств. В начале курса лечения некоторые пациенты с хроническими запорами могут ощущать легкое «бурление» в животе и метеоризм, но эти симптомы обычно исчезают при продолжении терапии. Сравнительные исследования между слабительными действиями лактитола и лактулозы показывают, что эффект лактитола более стабилен: он либо не уступает лактулозе, либо превосходит её. Кроме того, пациенты отмечают, что лактитол воспринимается лучше, чем лактулоза (4-11).

Проведен анализ воздействия лактитола в порошке и лактулозы в порошке (по 10 г в день), а также лактулозы в виде сиропа (10 мл в сутки) и плацебо на функции кишечника у госпитализированных больных. Все тестируемые слабительные показали схожую эффективность, особенно в ускорении продвижения капсулы в кишечнике, причем наибольшее улучшение скорости наблюдалось в проксимальной части толстого кишечника (11).

При исследовании слабительного действия лактитола у беременных женщин было показано, что у 80% женщин дозы препарата 20 г в сутки достаточно для обеспечения стула один раз в день. У всех женщин беременность завершилась нормально (7).

Исследования доказали, что лактитол не воздействует на выведение кальция с мочой и метаболизм костной ткани, что подтверждается показателями концентрации паратгормона, остеокальцина и щелочной фосфатазы. В рамках изученной дозы он не повлиял на уровень неорганического фосфата и кальция в плазме крови (13).

Лактитол характеризуется низкой калорийностью (2 ккал/г) и не изменяет уровень глюкозы в крови, что позволяет безопасно использовать его у диабетиков. В инструкциях ко всем современным препаратам лактитола (включая Экспортал ® и его зарубежные аналоги) не указаны противопоказания или ограничения для применения при диабете.

При сравнительном изучении влияния лактитола и лактулозы на пробиотические (полезные для человека и животных) бактерии и условно патогенные и патогенные бактерии было установлено, что действие лактитола более избирательно. В частности, он, в отличие от лактулозы, не расщепляется кишечной палочкой (E. coli) и расщепляется значительно меньшим количеством штаммов стафилококка (St. aureus) и клостридий (Cl. perfringens) (17).

Ещё один важный эффект лактитола, связанный с его селективным воздействием на кишечную флору, — это антиаммониемическое действие. Благодаря этому свойству лактитол применяется в лечении печеночной энцефалопатии, вызванной нарушением детоксикационных функций печени и сбросом токсичных веществ при портальной гипертензии.

Лактитол действует по нескольким механизмам. В частности, он является источником энергии для бактерий толстого кишечника, расщепляющих сахара. Благодаря этому количество таких бактерий увеличивается, и они угнетают рост бактерий, расщепляющих белки, деятельность которых приводит к образованию аммиака и эндотоксинов.

При расщеплении лактитола образуются короткоцепочечные жирные кислоты, понижающие уровень pH в толстой кишке. В таких условиях аммиак преобразуется в ион аммония NH4 +, который менее подвержен абсорбции, что способствует облегчению симптомов (см. рисунок) (18-21). Для лечения печеночной энцефалопатии доза лактитола обычно в 1,5-3 раза превышает ту, что рекомендуется для устранения запоров (22-27).

Таким образом, препараты на основе лактитола, в частности Экспортал ®, следует активно рекомендовать врачам для широкой практики лечения как у взрослых, так и у детей, как эффективное и безопасное слабительное средство.

Слабительные средства

Запор, как вам хорошо известно, явление обратное диарее, но приносит не меньше неприятностей. Если стула нет один день, возникает легкое недоумение, а если два, а тем более три дня, развивается тревога. Ясно, что это запор, но с чего вдруг?

Запор — это распространенное состояние, от которого страдает почти половина взрослого населения Земли без очевидных причин, и многие считают его безопасным явлением.

По статистике, 30% людей старше 45 лет принимают слабительные средства, причем, как оказалось, женщины делают это в 2 раза чаще, чем мужчины. И только треть из пользующихся слабительными предварительно консультируются с врачом, а остальные. (?)

Запор может возникать у здорового человека при изменении привычной обстановки, например, во время длительных поездок, но, как правило, такой запор не длится долго и проходит сам по себе. Постоянные запоры могут быть следствием неправильного питания, слишком однообразной белковой диеты или малоподвижного образа жизни. Иногда причиной служит подавление позывов к дефекации по специфике занятий (например, у водителей или работников конвейеров). Кроме того, запор может быть симптомом заболеваний органов пищеварительной системы, эндокринным или психическим расстройством.

Запор часто сопровождается такими симптомами, как слабость, недомогание, головные боли, раздражительность, бессонница и снижение аппетита, что объясняется токсическими веществами, попадающими в организм из застойных каловых масс. У многих пациентов наблюдается дисбактериоз, рост гнилостных бактерий в кишечнике и нарушается синтез и усвоение витаминов группы В.

При запоре применяют слабительные средства, среди которых основными являются лекарства растительного происхождения. Послабляющее действие ряда растительных препаратов известно с давних времен. За прошедшие тысячелетия не только открывали новые растения с подобными свойствами, но и ограничивали использование в медицинской практике слишком сильных, повреждающих слизистую оболочку кишечника.

Слабительные средства можно разделить на три категории в зависимости от механизма их действия:

1. Средства, раздражающие слизистую оболочку кишечника и поэтому стимулирующие его двигательную активность. К ним относят корень ревеня, кору крушины, плоды жостера, листья сенны, сабур, анисовое и касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат, оксифенизатин, фенолфталеин и другие. Одним из старейших препаратов этой группы является анис, упоминания о котором встречаются в трудах Гиппократа и во многих народных лечебниках. Кстати, в свое время лучшим анисовым маслом считалось русское, а центром торговли им была слобода Красная в Воронежской губернии.

Разработанный более 200 лет назад российским врачом П. Сумароковым, анис «изгоняет газы и весьма эффективно работает при проблемах с желудком». Он борется с коликами и бурчанием, а также помогает при рвоте, отрыжке и икоте. Всемирно известны полезные свойства анисовых семян, особенно сахарных, которые рекомендуются для утреннего употребления людям с дискомфортом в желудке и кишечнике. Препараты на основе аниса пользовались популярностью, и в аптечных и торговых точках Петербурга и Москвы можно было найти:

– анисовую воду, дистиллированную,

– анисовый спирт,

– анисовую водку,

– анисовое масло,

– специи на основе аниса,

– конфеты с анисовым вкусом,

– “обсахаренный анис”,

– слабительные анисовые конфеты.

– анисовое слабительное или рвотное.

Мы знаем о анисе много, но далеко не всё. Что может связывать слабительное средство и бальзамирующее вещество? Древние скифы использовали анис для бальзамирования тел своих вождей, но секрет его действия до сих пор остается загадкой.

Гален когда-то добавлял в состав своего «эликсира вечной жизни» сабур (концентрированный сок алоэ). Те, у кого на подоконнике растет алоэ, никогда не видели его цветка — возможно, потому, что этот цветок появляется раз в сто лет? Неудивительно, что его называют «столетник». Хоть мы и не можем утверждать, что алоэ продлевает жизнь, но его сок помогает при хронических запорах, активизирует секрецию пищеварительных желез, улучшает аппетит и желчеотделение, что доказано научными исследованиями.

2. Средства, увеличивающие объем и разжижающие содержимое кишечника, раздражают определенные рецепторы в стенке кишечника, усиливают перистальтику и ускоряют эвакуацию каловых масс. Так действуют растительные волокна и коллоидные вещества – морская капуста, льняное семя, агар-агар, отруби и другие, эффект от применения которых (дефекация) наступает через 12-24 ч, и солевые слабительные – натрия фосфат, магния гидроксид, соль карловарская и другие, инициирующие стул через 3-6 ч. Солевые слабительные не назначают при хронических запорах, их используют в острых случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых отравлениях). Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, лихорадочных состояниях, при запорах неврогенного и эндокринного характера.

Следует помнить, что солевые слабительные не рекомендуется использовать продолжительное время, чтобы избежать серьезных проблем, таких как диарея, обезвоживание и снижение функций кишечника.

3. Средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику. К ним относят растительные масла – вазелиновое, миндальное, оливковое и другие (увы, при длительном применении снижают всасывание жирорастворимых витаминов – А, Е, D – и могут вызвать соответствующий гиповитаминоз), лактулозу. Последняя, так же как и солевые слабительные, повышает осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивает объем его содержимого; происходит это только в толстой кишке. Размягчающие слабительные рекомендуют при трещинах прямой кишки, геморрое, беременности.

Долгосрочное использование слабительных средств снижает их эффективность (возникает привыкание) и приводит к тому, что организм начинает требовать все большие дозы, теряя белок и калий и снижая подвижность мышц кишечника.

Если вам приходится регулярно использовать слабительное, то лучше не делать этого каждый день. Оптимально – принимать его не чаще одного раза в 3–4 дня, периодически сменяя препараты и устраивая перерывы.

Ниже представлен список широко использующихся слабительных средств, более подробная информация о них размещена на сайте www.rlsnet.ru.

[Название (состав или особенности) фармакологическая активность формы выпуска производитель]

Агиолакс (средство растительного происхождения) слабительное гран. Madaus (Германия)

Бисакодил-Нижфарм (бисакодил) – ректальные суппозитории слабительного действия, производимые компанией Нижфарм (Россия).

Гутталакс (натрия пикосульфат) – слабительные капли для перорального применения от Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия).

Дульколакс (бисакодил) слабительное драже; супп. Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Дюфалак (лактулоза) – слабительное, активирующее перистальтику кишечника в форме сиропа, выпускается Solvay Pharmaceuticals (Германия), производитель: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды).

Икс-Преп (сеннозиды А и B) слабительное р-р для приема внутрь Mundipharma (Австрия)

Мукофальк (растительное средство) – нормализует кишечные функции, выпускается в виде гранул для употребления внутрь от Dr. Falk (Германия).

Мусинум (растительное средство) – слабительное в форме таблеток, производимое Laboratoire Innotech International (Франция).

Регулакс (сеннозиды А и B) слабительное кубики для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия)

Регулакс (пикосульфат натрия) – слабительные капли для перорального применения, производимые Krewel Meuselbach (Германия).

Сенналакс (сеннозиды А и B) слабительное табл. жев. Unipharm (США)

Слабилен (натрия пикосульфат) – слабительные капли для приема внутрь от ЛЭНС-Фарм (Россия).

Форлакс (макроголь 4000) – слабительное в виде порошка для растворения, производимое Beaufour Ipsen International (Франция).

Проблемы с моторной функцией толстой кишки встречаются у людей различных возрастов и были известны на протяжении веков. Уже в древнем Египте в папирусах упоминались средства, которые способствовали более быстрому опорожнению кишечника при запорах.

Запор – это длительная задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающаяся трудностями при акте дефекации, увеличением плотности каловых масс или ощущением неполного опорожнения при выделении небольшого количества кала. Опорожнение кишечника желательно производить ежедневно в одно и то же время, предпочтительно через 15–45 минут после завтрака, поскольку прием пищи активизирует работу толстого кишечника. Близкими терминами к «запору» являются: обстипация (запор), констипация (в буквальном смысле «спрессованный»), копростаз (накопление каловых масс), колостаз (невосприятие прямой кишкой каловых масс с отсутствием стимулов к опорожнению) и илеус (внезапная паралитическая непроходимость кишечника), а также дисхезия (трудности с опорожнением из-за недостаточной работы анальных сфинктеров). Существуют множество факторов, оказывающих влияние на моторную функцию кишечника и приводящих к запорам: изменения в структуре стенки кишечника, заболевания аноректальной области (геморрой, анальные трещины), дисбактериоз, различные заболевания (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, диабет, гипотиреоз, анорексия, болезнь Паркинсона и др.), использование некоторых медикаментов (антацидов, опиатов, некоторых гипотензивных, НПВС, нейролептиков и пр.), голодание, строгие диеты, а также нехватка пищевых волокон и растительных клетчаток. Чаще всего запорами страдают маленькие дети, пожилые люди и пациенты, находящиеся на постельном режиме.

Основная цель назначения слабительных средств – опорожнение кишечника. Действие этих препаратов связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики.

Слабительные средства используются при острых и хронических запорах, различных отравлениях, включая пищевые, для более быстрого удаления токсинов из кишечника, перед оперативными вмешательствами, особенно на органах желудочно-кишечного тракта, а также при некоторых других состояниях. Не рекомендуется применять слабительные на длительный период, чтобы избежать нарушения функций кишечника, при спастических запорах и кишечной непроходимости. Применение слабительных средств во время беременности (особенно касторового масла) представляет риск, так же как и при геморрое и другими заболеваниями, при которых существует высокая вероятность кровотечений. Они могут использоваться при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и острых запорах. Постоянные запоры увеличивают риск развития холелитиаза, микробного дисбаланса, диспепсии, дивертикулита и других заболеваний, а в некоторых случаях являются симптомом тревоги или предвестником серьезных заболеваний, таких как колоректальный рак и мелоноз толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

В зависимости от механизма действия все слабительные средства подразделяются на: препараты, вызывающие химическое раздражение кишечных интерорецепторов; препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и вызывающие механическое раздражение рецепторов; и средства, которые смазывают и размягчают каловые массы.

По локализации воздействия они делятся на препараты, преимущественно влияющие на толстый и тонкий кишечник, и те, что действуют на весь кишечный тракт.

По происхождению: на препараты, получаемые из природного сырья и синтетические. По силе послабляющего действия подразделяются на препараты, вызывающие нормально-оформленный, кашицеобразный и жидко-водянистый стул с 3–4 актами дефекации.

По области применения слабительные средства бывают: для лечения хронических запоров (атонических, преходящих или алиментарного происхождения), острых запоров, запоров, вызванных лечением, и препараты, которые используются в комплексной терапии заболеваний. На практике часто используют смешанную классификацию: 1. Синтетические (полусинтетические) средства. 2. Препараты растительного происхождения. 3. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника. 4. Препараты, смягчающие и размягчающие содержимое кишечника.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К препаратам, которые повышают осмотическое давление в кишечнике, относятся синтетические средства: дисахарид лактулоза и макрогол 4000.

Лактулоза (порталак, дюфалак, прелакс, нормаза) не всасывается в желудочно-кишечном тракте при пероральном приеме, задерживает воду и повышает осмотическое давление, что приводит к увеличению перистальтики кишечника, объем каловых масс и смягчению стула, способствуя устранению запоров. Она нормализует работу кишечника без влияния на частоту стула, одновременно стимулируя размножение молочнокислых бактерий. Под действием микрофлоры лактулоза распадается на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к снижению pH в просвете толстой кишки. Это приводит к подкислению содержимого кишечника и угнетению образования и всасывания токсинов, содержащих азот, а Выведению аммиака из организма. При применении возможно развитие побочных эффектов – тошнота, диарея, метеоризм, боли в животе.

Макрогол 4000 (форлакс) представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого. Слабительный эффект препарата развивается через 24–48 часов, за счет механического раздражения и разжижения содержимого кишечника.

Среди слабительных средств, оказывающих основной эффект на двигательную активность толстого кишечника, выделяются растительные препараты, содержащие антрагликозиды. К ним относятся средства: корень ревеня, кора крушины, плоды жостера, листья сенны (сенна остролистная или александрийский лист) – сенозиды А и Б, антрасеннин, сенналакс, агиолакс, кафиол, регулакс.

Антрагликозиды расщепляются до действующих веществ: эмодин (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление ее перистальтики с последующим опорожнением. Метаболизм препаратов происходит постепенно, медленно накапливаются антрахиноны, поэтому послабляющее действие развивается через довольно большой промежуток времени (8–12 час) после приема препарата.

Эти препараты обычно используются при хронических (привычных) запорах, вызываемых атонией кишечника. Применяя средства этой группы, функция толстого кишечника не нарушается, поэтому их можно назначать для длительного лечения. Но содержащиеся в растениях смолистые вещества могут раздражать кишечник и вызывать спастические проявления, включая болевые ощущения. Сенна обладает мягким действием.

Касторовое масло, получаемое из семян клещевины обыкновенной (Ricinus communis L.), действует как слабительное благодаря омылению под действием ферментов тонкого кишечника с образованием глицерина и рицинолевой кислоты.

Рициноловая (оксиолеиновая) кислота вызывает химическое раздражение преимущественно рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и в меньшей степени толстого. Облегчается продвижение содержимого кишечника, за счет выделившегося глицерина и усиливается его перистальтика, что способствует оказанию мягкого послабляющего эффекта.

Касторовое масло часто используется в детской практике. У женщин оно может вызывать рефлекторные сокращения мышц матки, поэтому его нельзя применять в качестве слабительного средства во время беременности. Однако этот эффект применяется в акушерской практике для стимуляции родовой деятельности. Капсулы с касторовым маслом не рекомендуется использовать в течение продолжительного времени, так как это может привести к нарушению аппетита и пищеварения.

К группе солевых слабительных относятся натрия сульфат (глауберова соль), соль карловарская искусственная, магния сульфат (английская соль, горькая соль), моршинская слабительная соль. Послабляющий эффект при приеме солевых слабительных наблюдается через 4–6 часов.

Принцип действия солевых слабительных основан на их плохом всасывании в кишечном тракте, что создает повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Они применяются при острых запорах, когда необходимо быстро опорожнить кишечник. Чтобы обеспечить быстрое действие, солевые слабительные принимаются в растворе: разовая доза растворяется в полстакана воды и запивается дополнительным стаканом воды. Эти слабительные особенно показаны при отравлениях, так как они одновременно способствуют опорожнению кишечника и замедляют всасывание ядов и токсических веществ в кровь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: морская капуста (ламинария), ламинарид, севидал, агар-агар, семена подорожника блошного и его препараты (натуролакс, натур-кер, агиолакс), слизь льняного семени, отруби. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Агиолакс – комбинированный препарат, содержащий семена подорожника блошного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества и сахарозу.

Для размягчения и смазывания содержания толстого кишечника при хронических запорах применяются вазелиновое масло и различные растительные масла (оливковое, миндальное, хлопковое, кукурузное). Растительные масла обладают способностью всасываться и оказывают мягкое послабляющее действие. Вазелиновое масло, в отличие от других растительных масел, инертно, не всасывается и не распадается при приеме внутрь. Рекомендуется использовать по 1–2 столовые ложки в день. Долговременное применение нежелательно.

Комбинированным слабительным эффектом, за счет входящих в состав ингредиентов, обладают свечи с глицерином. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчает продвижение каловых масс.

Суппозитории, содержащие стеариновую кислоту (стеарат натрия), при введении активируют интерорецепторы толстой кишки, вызывая их раздражение и тем самым увеличивая перистальтику и стимулируя дефекацию. Они обладают дегидратирующими, вяжущими и противомикробными свойствами. Эффект проявляется через 15–20 минут. Длительное использование не рекомендуется из-за риска раздражения прямой кишки; не следует применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухолях.

Неправильное использование слабительных препаратов недопустимо! Продолжительный их прием может снизить чувствительность нервных окончаний в кишечнике, вызвать нарушение моторики и атонию. Это, в свою очередь, может привести к «рикошетному» синдрому.

А это в свою очередь приводит к застою каловых масс, накоплению шлаков в кишечнике, нарушению усвояемости питательных веществ, витаминов и микроэлементов. При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с изменения рациона питания, с диагностического обследования причин запоров, а слабительные средства применять только в исключительных случаях и непродолжительное время.

Объемные слабительные

Слабительные на растительной основе содержат клетчатку, которая, попадая в кишечник, набухает и задерживает воду, тем самым увеличивая объём стула. Их рекомендуется принимать с обильным количеством жидкости. Замечено, что эффект от таких средств проявляется постепенно. 2

Они хороши при запоре, который возник из-за недостаточного употребления в пищу растительных волокон. Однако эти препараты не рекомендованы при пониженной перистальтике кишечника, при патологических процессах в области прямой кишки. 3

Осмотические слабительные

Данные препараты способствуют увеличению влажности в каловых массах и ускорению их передвижения по кишечнику. Они могут содержать либо сахара, либо соли, либо короткие углеводы. При чрезмерном употреблении солевых слабительных может произойти перенасыщение кишечника водой, что приведет к диарее. 2

Следует учесть, что некоторые осмотические слабительные могут вызывать резкое увеличенное газообразование при приеме высоких доз. Однако осмотические слабительные подходят для беременных женщин, у которых возникают периодические проблемы с пищеварением. 2

Формы препаратов

Препараты по форме приёма условно можно разделить на две группы: ректальные и пероральные 9 .

Пероральные формы слабительных средств включают:

• таблетки и капсулы – наиболее часто раздражающие препараты, реже – кишечные наполнители и осмотики;
• масло – средства, размягчающие стул;
• сиропы – осмотические препараты;
• порошки для приготовления растворов – осмотические и объемные средства;
• капли для внутреннего приема – раздражающие компоненты.

Ректальные формы слабительных препаратов:

• свечи – размягчающие средства;
• микроклизмы – раздражающие и комбинированные препараты.

Слабительные при запоре — виды и особенности применения

Лечение запоров с помощью медикаментов – это сложный процесс, так как многие люди предпочитают заниматься самолечением и долго принимают слабительные без рецепта. Бессистемный подход усугубляет имеющиеся проблемы, поэтому на момент обращения к врачу у пациента могут быть длительные запоры, сопровождающиеся серьезными усилиями и необходимостью помощи при опорожнении.

Основные рекомендации по применению слабительных:

● выбор препарата проводится с учетом причины возникновения запора: нерациональное питание, гиподинамия, атония кишечника после операции, хронические заболевания ЖКТ и т. д.;

● для хронических запоров с сопутствующими заболеваниями рекомендуется использовать сочетание слабительных с различными механизмами действия;

● периодически проводится смена дозировки и частоты применения слабительных, чтобы достигать хорошего терапевтического результата без вреда для здоровья и побочных реакций;

● при затрудненной и болезненной дефекации следует комбинировать пероральные слабительные с местными средствами, такими как ректальные суппозитории;

● при неврологических и психологических причинах запоров подходят препараты, воздействующие на центральную и периферическую нервную систему.

Во врачебной практике используются разные варианты слабительных средств. Они различаются по механизму и силе действия, побочным реакциям, показаниям. Далее подробно расскажем про каждую группу лекарств, упомянув их преимущества, недостатки и нюансы применения.

Учтите, что информация предоставлена исключительно для ознакомления! Для выбора подходящих слабительных средств рекомендуется обратиться к терапевту ID-Clinic, доступному для онлайн-консультаций, на приеме в клинике или на дому для людей с ограниченными возможностями.

Препараты, увеличивающие объем каловых масс

Лекарства содержат отруби, целлюлозу, семена льна и другие компоненты, которые увеличивают количество кала и нормализуют его консистенцию. Повышенный объем каловых масс стимулирует механорецепторы, усиливает моторику кишечника и способствует процессу дефекации.

Эти препараты действуют мягко и физиологически, что делает их назначение безопасным для долгосрочного применения, в том числе у пожилых и ослабленных пациентов. Исключение составляют больные в послеоперационном периоде или с спаечной болезнью, так как использование таких слабительных может усугубить болевой синдром.

К положительным сторонам препаратов этой группы относятся:

● имеют хорошую лекарственную совместимость, что важно для людей, которые постоянно принимают препараты для коррекции хронических заболеваний;

● безопасность, минимальное количество побочных эффектов и осложнений;

● не “выключают” моторную функцию кишечника и не вызывают привыкания;

● возможность длительного использования без риска возникновения осложнений;

● связывают холестерин, что способствует его выведению с калом, тем самым помогают в лечащих мерках против дислипидемии и атеросклероза.

Осмотические слабительные

Еще одна часто используемая группа слабительных. Они увеличивают осмотическое давление в просвете кишечника и задерживают воду, тем самым размягчая каловые массы. Как и предыдущая группа лекарств, осмотические препараты повышают объем кала, способствуют его продвижению и безболезненному выведению при дефекации. Медикаменты могут использоваться длительно для нормализации работы пищеварения и регулярного стула у пациентов с хроническими запорами.

Среди преимуществ осмотических слабительных можно выделить:

● не имеют раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника;

● отсутствие зависимости;

● не всасываются в кровь и не вымывают соли и витамины из кишечника;

● имеют дополнительное пребиотическое действие — стимулируют рост полезной кишечной микрофлоры;

● имеют вспомогательный лечебный эффект при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почечной и печеночной недостаточностях, сахарном диабете.

Лекарства, вызывающие химическое раздражение рецепторов кишечника

Препараты из этой группы обладают двойным действием.

Во-первых, они активизируют моторику кишечника, способствуя удалению каловых масс и провоцируя желание к дефекации. Во-вторых, такие препараты стимулируют выделение жидкости и электролитов в содержимом кишечника, что увеличивает объем и консистенцию стула. Они действуют быстро, поэтому их часто покупают для самолечения.

Тем не менее, у данной группы препаратов есть и свои недостатки:

● провоцируют секреторный тип диареи, вызывая нарушения водно-электролитного баланса в организме;

● они быстро вызывают зависимость, что требует постоянного увеличения дозировки, что может привести к серьезным побочным эффектам;

● при длительном бесконтрольном использовании становятся причиной дегенеративных изменений в нервных структурах кишечника;

● могут вызвать специфическое осложнение – лаксативную болезнь.

Учитывая потенциальные риски и осложнения, стимулирующие слабительные препараты обычно назначают на короткий срок — до двух недель. Они помогают убрать устойчивый запор, после чего пациентов переводят на более щадящие средства для постоянного применения.

Размягчающие слабительные

К этой категории относят различные виды масел, которые принимают перорально, вводят в виде ректальных суппозиториев. Они размягчают кал, обволакивают слизистую оболочку прямой кишки и облегчают процесс дефекации.

Эти препараты не обладают выраженным слабительным действием и применяются ограниченно. Чаще всего масляные средства используются в послеоперационный период и для пациентов, находящихся на длительном постельном режиме, чтобы уменьшить усилия при дефекации.

Клизмы при запоре — когда и зачем их назначают

Для многих людей клизма становится главным средством самопомощи при запоре, но на самом деле такая процедура не является методом лечения и не помогает решить проблему с ЖКТ. Злоупотребление искусственным очищением кишечника чревато нарушением микрофлоры, прогрессирующей атонией толстой кишки и усугублением запоров. Поэтому клизмы назначают только как разовую процедуру для удаления скопления каловых масс и улучшения состояния пациента.

Клизма показана в случаях, когда медикаменты не приносят результата в лечении запора. Однако не рекомендуется назначать клизму самостоятельно. Это медицинское вмешательство, которое должно осуществляться по назначению врача не чаще одного раза в неделю. Для очищения обычно используются простая вода или водно-масляные смеси, которые обволакивают стенки кишечника и облегчают прохождение сухого и уплотненного кала.

Кроме традиционных клизм существуют также микроклизмы. Они представляют собой смеси слабительных средств, которые вводятся в небольших объемах в прямую кишку. В продаже есть одноразовые варианты — порционные тюбики с специальным наконечником для ректального использования. Микроклизмы обладают быстрым и мощным эффектом, однако, как и обычные клизмы, они не предназначены для частого использования.

Если назначенная схема терапии не помогает, и возникает частая потребность в клизмах для опорожнения кишечника, следует повторно посетить врача. Может потребоваться смена фармакотерапии, применение более сильных слабительных препаратов или лекарственных комбинаций.

При нарастающих запорах, отсутствии реакции на консервативную терапию и осложненных формах колостаза может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких ситуациях врач ID-Clinic предоставляет направление на госпитализацию, чтобы хирург стационара смог разработать стратегию операции и провести необходимые лечебные процедуры.

Опыт других людей

Алексей, 32 года, врач: «В медицине я часто сталкиваюсь с понятием послабляющего эффекта, когда организм начинает адаптироваться к лекарства. Например, у пациентов, принимающих обезболивающие средства, в долгосрочной перспективе эффект может снижаться, и необходима коррекция дозы. Это важно учитывать при назначении лечения.»

Мария, 28 лет, медсестра: «Я замечала, что у некоторых пациентов после применения успокаивающих препаратов наблюдается послабляющий эффект — они начинают реагировать на ситуацию менее остро. Но важно помнить, что слишком частое применение может нести риски, и подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным.»

Сергей, 45 лет, фармаколог: «Послабляющий эффект — это довольно интересное явление. В своей практике я изучал, как различные медикаменты могут терять свою эффективность со временем. Например, при длительном использовании антидепрессантов пациенты могут ощущать уменьшение их действия, что требует изменения условий лечения.»

Вопросы по теме

Как послабляющий эффект влияет на выбор методов лечения?

Послабляющий эффект часто является важным фактором при выборе методов лечения. Например, в фармакологии лечение может включать использование препаратов, которые снижают уровень тревожности или улучшают общее самочувствие пациента. Важно учитывать индивидуальные реакции на лекарства, поскольку у разных людей послабляющий эффект может проявляться по-разному. В результате врачи могут адаптировать терапию, добавляя или убирая препараты, чтобы достичь оптимального результата и минимизировать побочные эффекты.

Могут ли психосоциальные факторы влиять на послабляющий эффект терапии?

Да, психосоциальные факторы играют значительную роль в формировании послабляющего эффекта. Эмоциональное состояние пациента, его поддержка со стороны семьи, а также уровень стресса могут значительно влиять на восприятие терапии и ее эффективность. Например, исследования показывают, что пациенты, обладающие высокой социальной поддержкой, могут испытывать более выраженный послабляющий эффект от лечения по сравнению с теми, кто находится в изоляции или испытывает стресс. Это объясняет, почему важен комплексный подход к лечению, учитывающий как медицинские, так и психологические аспекты.

Каковы примеры послабляющего эффекта в альтернативной медицине?

В альтернативной медицине послабляющий эффект может проявляться через различные практики, такие как медитация, акупунктура и ароматерапия. Например, медитация может снизить уровень стресса и тревожности, что, в свою очередь, способствует улучшению общего состояния здоровья и самочувствия. Акупунктура также может оказывать послабляющий эффект, облегчая боль и улучшая настроение благодаря стимуляции определенных точек на теле. Эти методы часто используются в сочетании с традиционной медициной, чтобы усилить общий эффект терапии и улучшить качество жизни пациентов.