Что означает умеренное увеличение образования до 20 единиц в печени и стоит ли обратиться к врачу

Умеренное усиление образования в печени, достигающее 20 единиц, может указывать на различные физиологические или патологические процессы. Важно учитывать контекст, в котором произошло это изменение, включая состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Рекомендуется обратиться к доктору для более детальной диагностики и выяснения причин данного состояния. Специалист сможет оценить результаты анализов, назначить дополнительные исследования и предложить соответствующее лечение или наблюдение.

Заболевания печени входят в число самых распространенных патологий системы пищеварения, и их рост называют «второй эпидемией нашего времени». Важное место среди этих патологий занимают различные опухоли и опухолеподобные изменения. В последние годы, благодаря внедрению более современных диагностических технологий и широкому использованию контрастных веществ при исследовании органах брюшной полости с задействованием ультразвуковых, рентгеновских компьютерных и магнитно-резонансных методов, значительно улучшились возможности для точной диагностики очаговых поражений печени. Чувствительность и специфичность различных методов в диагностике новообразований печени достигает 88-97%.

Согласно мнению большинства исследователей, доброкачественные опухоли часто бывают бессимптомными и выявляются преимущественно в виде очаговых образований в печени. Таким образом, в клинической практике, при обнаружении таких образований, возникает необходимость в уточнении диагноза и исключении возможной злокачественности процесса.

К доброкачественным образованиям печени относят:

• Гемангиома;
• Фокальная узловая гиперплазия печени;
• Гепатоцеллюлярная аденома.

Многие исследователи считают гемангиомы наиболее распространенными доброкачественными сосудистыми опухолями печени, возникающими в разных возрастных группах. Капиллярная гемангиома формируется из множества капилляров с узким просветом, которые имеют медленный или полностью отсутствующий кровоток, при этом венозные каверны составляют 90% сосудистой структуры. Кавернозные гемангиомы регистрируются чаще, чем капиллярные, и возможен смешанный тип. По мнению многих специалистов, гемангиомы реже проявляют себя клинически и чаще обнаруживаются у женщин.

При УЗИ небольшие (до 3,0 см) гемангиомы выглядят как однородные гиперэхогенные образования с четкими контурами. В ряде случаев эхогенность гемангиом может быть снижена, а контуры выглядеть размыто. В некоторых гемангиомах может отчетливо визуализироваться псевдокапсула в виде гипоэхогенного ободка, что затрудняет их дифференциальную диагностику с метастазами. Перспективу улучшения диагностики многие исследователи проблемы связывают с применением внутривенного контрастирования специальными эхоконтрастными препаратами.

Капиллярная гемангиома печени представляет собой однородный гиперэхогенный участок размером менее 3 см с четкими границами.

Две кавернозных гемангиомы печени.

Образование умеренно усиливается в пределах 20 ед в печени спросить доктлра

а) Диагностические различия для множественных образований печени:

1. Распространенные патологии: • Кисты печени • Метастазы в печени • Мультифокальный стеатоз • Гемангиомы печени • Лимфома печени (дискретная форма) • Регенеративные или диспластические узелки при циррозе • Гепатоцеллюлярный рак • Пиогенные абсцессы печени • Микроабсцессы печени • Холангит • Сосудистые образования

2. Менее распространенные патологии: • Киста эхинококка печени • Гематомы печени • Билиарные гамартомы

3. Редкие, но значительные заболевания: • Болезнь Кароли

(Левый) У пациента с поликистозной болезнью печени на поперечном УЗ срезе во всех сегментах печени определяются многочисленные кисты. Видно, что каждая киста создает заднее акустическое усиление. (Правый) У пациента с метастазирующей карциноидной опухолью а поперечном УЗ срезе живота в печени определяются множественные округлые гомогенные гиперэхогенные метастатические узелки.

В окрестностях печени наблюдается значительное количество асцитической жидкости. (Левый) У пациента с муцинозным раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе обнаруживаются многочисленные гиперэхогенные метастазы с выраженными эхогенными участками кальциноза.

Обратите внимание на акустические тени, возникающие от кальцинатов. (Правый) У пациента с онкологией поджелудочной железы на поперечном УЗ срезе выявляются множественные маленькие гипоэхогенные метастазы по всей печени. Эхогенность тканей печени увеличивается из-за стеатоза, что часто наблюдается во время химиотерапии. (Левый) При УЗИ животе у воротной вены можно определить мультифокальные отложения жира, которые выглядят как зонированные участки с повышенной эхогенностью. Эти изменения, как правило, не создают эффекта объемного образования, и кровеносные сосуды проходят через них, что является характерным признаком жировой инфильтрации. (Правый) На поперечном УЗ срезе живота в правой доле печени видно две четко отделенные равномерно гиперэхогенные гемангиомы.

б) Важная информация:

1. Распространенные патологии:

• Кисты печени: о Неосложненная простая киста: — Анэхогенная округлая — Гладкая или дольчатая поверхность — Заднее акустическое усиление — Тонкая или неопределяющаяся стенка — Перегородки/интрамуральные узлы/кальциноз стенки отсутствуют о Геморрагическая или инфицированная киста: — Содержит детрит (свертки или тяжи фибрина) — Перегородки/утолщение стенки, ± кальциноз о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени: — Многочисленные кисты — Анэхогенные или содержащие детрит вследствие кровоизлияния или инфицирования — В некоторых кистах наблюдается кальциноз — Могут иметь едва различимые перегородки — Интрамуральные узлы отсутствуют — Зачастую печень деформирована за счет многочисленных кист — Следует искать кисты почек (поликистозная болезнь почек взрослых) о Не имеют мешотчатой формы: — в отличие от болезни Кароли о Не сопровождаются расширением желчных протоков: — в отличие от гидатидных кист или болезни Кароли

• Метастазы в печени: о Гипоэхогенные некротизированные метастазы: — Обычно их источником служат гиповаскулярные опухоли — Могут маскировать собой кисты или абсцессы — Аномальная васкуляризация опухолевой ткани, детрит, интрамуральные узелки или перегородки о Гиперэхогенные метастазы: — Могут симулировать гемангиомы или очаговый стеатоз — Деформируют стенки сосудов и желчных протоков — Васкуляризованные метастазы таких опухолей, как нейроэндокринные, хориокарцинома, почечноклеточный рак, меланома о «Целевые» метастатические образования: — Солидные эхогенные объекты с гипоэхогенным ободком — Обычно являются следствием агрессивных опухолей о Кистозные метастазы: — Могут проявляться как заднее акустическое усиление — Внутренние перегородки, толстые стенки, уровни жидкость-жидкость о Обызвествленные метастазы: — Высокоэхогенная поверхность, создающая акустическую тень, или диффузные мелкие эхогенные участки — Ранее леченные метастазы

• Мультифокальный стеатоз: о Очаговая жировая инфильтрация: — Может находиться в правой доле, хвостатой доле, около ворот печени — Выглядит как гиперэхогенное образование о Очаги неизмененной паренхимы печени: — Располагаются в области желчного пузыря, в четвёртом сегменте спереди от бифуркации воротной вены — Выглядят как гипоэхогенные участки на фоне эхогенной печени о Географические или веерообразные изменения о В ряде случаев могут выглядеть как множественные эхогенные узелки, равномерно распределенные по печени о Эффект объемного образования отсутствует о Ход сосудов Не изменяется при прохождении их через очаг.

• Гемангиома печени: о Четко отграниченные края о Гиперэхогенное образование, как правило, гомогенное о Заднее акустическое усиление о Атипичные признаки: — Гипоэхогенная ± гиперэхогенный ободок — Гетерогенная, кальциноз, неровные границы

• Лимфома печени (дискретная форма): о Выделенные узлы или объемные образования о Гипоэхогенные или анэхогенные: — Низкая эхогенность за счёт высокой клеточной плотности о Крупные образования или конгломераты могут создавать иллюзию наличия перегородок: — Имитация абсцесса о ± нарушение структуры сосудистой сети печени о Чаще наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом: — например, у больных СПИДом или после пересадки органов.

• Регенеративные/дислластические узелки при циррозе: о Крупнозернистая эхо-текстура, повышенная эхогенность паренхимы, другие признаки цирроза о Регенеративные узелки (сидеротические): — Изо-/гипоэхогенные узелки (регенеративные узелки) — Гиперэхогенный ободок (окружающий фиброз) о Диспластические узелки: — Гипоэхогенный узел >1 см в диаметре — Гладкие или неровные края — Трудно дифференцировать от мелкого узла печеночноклеточного рака: Требуется дополнительное обследование — КТ с контрастным усилением или МРТ

• Гепатоцеллюлярный рак: о Чаще всего гипоэхогенный: — В редких случаях может проявляться как гиперэхогенный или изоэхогенный по сравнению с печеночной тканью о Неоднородная гиперваскуляризация опухолевой ткани о Окружён цирротическими изменениями печени о Возможно инвазия воротной вены или наличие опухолевого тромба.

• Пиогенный абсцесс печени: о Симптом кластера: — Накопление мелких абсцессов, которые сливаются в одну полость, разделенную перегородками о Сложная киста с перегородками или детритом о ± нечеткие границы о Интрамуральные узлы и васкуляризация оболочки о Газ может присутствовать в полости абсцесса: — Определяется как эхогенное скопление воздуха или как уровень жидкость-воздух о Прилежащая паренхима может выглядеть гипоэхогенной с крупнозернистой текстурой о При использовании цветовой допплерографии можно выявить гиперваскуларизацию воспаленной окружающей паренхимы печени.

• Микроабсцессы печени: о Множественные, мелкие, гипо-/изо-/гиперэхогенные образования о В центре гиперэхогенного образования — гипоэхогенная зона некроза о Симптом мишени: — Центральная гиперэхогенная зона воспаления окружена гипоэхогенным «гало» фиброза о Аналогичные образования могут определяться и в селезенке

• Холангит: о Преобладание утолщения стенки желчного протока о Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков о Перипортальная гипо- или гиперэхогенность: — Возникает из-за отека или воспаления около протока о Восходящий холангит: — Обтурация внепеченочного протока камнем о Рецидивирующий пиогенный холангит: — Конкременты желчных камней принимают форму слепка, часто заполняя просвет протока — Атрофия пораженной доли или сегмента.

• Сосуды: о Ветви воротной вены: венэктазия, варикозные узлы, коллатерали вследствие портальной гипертензии о Печеночные вены: венэктазия, синдром Бадда-Киари о Печеночные артерии: аневризмы, шунты, сосудистые мальформации о Для подтверждения сосудистых изменений используйте цветовую допплерографию

(Левый) На поперечном УЗ срезе видны две четко очерченные равномерно гиперэхогенные гемангиомы печени. Множественные гемангиомы печени являются довольно частым явлением. (Правый) У пациента с лимфомой на поперечном УЗ срезе обнаруживаются множественные гипоэхогенные образования. Эти новообразования четко выражены и создают псевдокистозный рисунок, что характерно для лимфомы.

(Левый) У пациента с гепатитом В во время УЗИ брюшной полости в печени выявлено множество мелких гипоэхогенных очагов, представляющих собой регенеративные или диспластические узелки. Гетерогенная крупнозернистая эхоструктура печени указывает на наличие цирроза. (Правый) На УЗИ брюшной полости по всему объему печени замечены мультифокальные гипоэхогенные образования, характерные для гепатоцеллюлярного рака.

Правая ветвь воротной вены тромбирована и заполнена эхогенным материалом, который оказался опухолевым тромбом. (Левый) На поперечном УЗ срезе определяются множественные абсцессы печени, представленные нечетко очерченными изоэхогенными образованиями с тонким гипоэхогенным ободком.

Вокруг печени визуализируется небольшое количество асцитической жидкости. (Правый) На продольном УЗ срезе живота в правой доле печени определяются множественные мелкие гипоэхогенные грибковые микроабсцессы.(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется эхинококковая киста, содержащая гетерогенный субстрат в центре и множественные дочерние кисты на периферии. Обратите внимание на вызываемое кистой заднее акустическое усиление. (Правый) У молодого человека с болезнью Кароли на косом УЗ срезе брюшной полости определяются множественные расширенные внутрипеченочные протоки. Расширенные протоки окружают эхогенные ветви воротной вены. Некоторые протоки охватывают веточки воротной вены, в которых определяется кровотоки, что формирует симптом «центральной точки».

2. Менее распространенные патологии:

• Киста Echinococcus печени: о Крупные, четко отграниченные гипоэхогенные объемные образования о Многочисленные периферические дочерние кисты о Может наблюдаться расширение внутрипеченочных протоков о Может наблюдаться криволинейный или кольцевидный перикистозный кальциноз

• Гематома печени: о Обычно сосредоточены в 6, 7, 8 сегментах печени о Округлые, гиперэхогенные очаги о Эхогенность изменяется со временем: — Изначально высокоэхогенные — Через 4-5 дней — гипоэхогенные — Через 1-4 недели — с источниками эхо-сигналов и перегородками о Дополнительные признаки: субкапсулярная гематома, гемоперитонеум, разрывы почки или селезенки.

• Билиарная гамартома (комплексы Мейенбурга): о Обнаруживаются множественные мелкие гипо- и гиперэхогенные очаги, равномерно распределенные по печени: — Они вызывают неравномерность и грубую зернистую текстуру эхограмм печени о Часто – эхогенные образования, которые иногда сопровождаются артефактами, напоминающими хвост кометы. о Степень проявления образования варьируется: меньшие по размеру участки выглядят как эхогенные, в то время как крупные имеют вид кист: — Нередко количество эхогенных очагов по УЗИ оказывается большим, чем демонстрируют результаты КТ или МРТ.

3. Менее распространенные заболевания:

• Болезнь Кароли: о Здесь наблюдаются гипоэхогенные участки о Имеют мешковидную или веретенообразную форму о Признак центральной точки: — Небольшие ветви воротной вены частично или полностью охвачены расширенными протоками о Могут содержать камни, не образуя слепков и не заполняя протоки.

в) Список использованной литературы: 1. Forner A et аI: Lack of arterial hypervascularity at contrast-enhanced ultrasound should not define the priority for diagnostic work-up of nodules 2. Kim TK et al: Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 20(13):3590-6, 2014 3. Friedrich-Rust M et al: Contrast-Enhanced Ultrasound for the differentiation of benign and malignant focal liver lesions: a meta-analysis. Liver Int. 33(5):739-55, 2013

1. УЗИ при увеличении печени (гепатомегалии)
2. УЗИ при диффузных изменениях органа
3. УЗИ при кистозных образованиях печени
4. УЗИ при гипоэхогенных объемных образованиях печени
5. УЗИ при эхогенных объемных образованиях печени
6. УЗИ при образовании печени в виде мишени
7. УЗИ при множественных новообразованиях печени
8. УЗИ при объемном образовании в печени с центральным рубцом
9. УЗИ при перипортальных новообразованиях
10. УЗИ при неровностях поверхности печени

Параметры объёмных образований на КТ

Очаговые поражения печени, обнаруженные на КТ, классифицируются по следующим критериям:

• Плотность очагов. В зависимости от радиоденсивности выделяют виды очагов: гипо-, гипер- и изоденсивные (по плотности равные) по сравнению с окружающими тканями. Эта характеристика помогает врачу предположить, что представлено в очаге: жидкость (например, кровь), мягкие ткани или кальцинаты (кальциевые соли).
• Структура. Кисты могут состоять из одной или нескольких камер, могут иметь стенки или вовсе не иметь их, а также содержать соли кальция или жидкости разной плотности (например, желчь). Может присутствовать инородное тело, паразит, кистозный элемент или мягкая ткань. Структура бывает однородной или с участками некроза. Наличие кальция и солей свидетельствует о давности заболевания.
• Форма. Очаги могут быть круглой, вытянутой или неправильной формы.
• Контуры. Очаги имеют либо четкие, либо размытые контуры.
• Размер. Врачи проводят измерение линейных параметров очага (длина и ширина) на срезе. При необходимости контрольного КТ выбирается «маркерный очаг», размеры которого будут вычислены позднее.
• Локализация. Очаг может находиться в глубине печени, под капсулой, рядом с крупными сосудами или желчным пузырем (ЖП) и его протоками. Этот фактор помогает определить его предрасположенность, например, новомодные образования возле ЖП или его путей.
• Количество. Очаги могут быть единичные или множественные (например, метастазы при раке органов пищеварительного тракта).
• Накопление контраста. Небольшое количество контрастного вещества в очаге говорит о слабой васкуляризации. Чем быстрее происходит накопление контраста, тем лучше кровоснабжается участок. Если плотность быстро уменьшается после прекращения введения контраста, это указывает на интенсивное кровообращение в поврежденной области.

На компьютерной томографии гемангиома, без введения контрастного вещества, выглядит как участок с пониженной плотностью, выявить происхождение которого затруднительно. В артериальную фазу контрастирования плотность гемангиомы увеличивается за счет накопления крови в сосудистых лакунах. Позже плотностные характеристики возвращаются к исходным значениям, что позволяет врачу отличить доброкачественное образование от зловредного. Злокачественные опухоли на КТ с контрастом имеют вид колец или ободков с высокой плотностью.

Образования доброкачественного характера

По типу выделяют следующие доброкачественные образования:

Печеночная киста

Это очаговое образование имеет различное происхождение: может быть врожденным, приобретенным, воспалительным или паразитарным. По своему изображению оно напоминает капсулу, заполненную жидкостью. Редче встречаются опухоли, обладающие желеобразной структурой зеленовато-коричневого цвета. Они могут находиться как на поверхности органа, так и внутри него.

Размер кист тоже отличается, их диаметр может достигать от нескольких миллиметров до 25 см. Если кисты располагаются на каждом участке печени, то речь идёт о поликистозе.

Киста с жидкостью в печени

Аденома

Редкое доброкачественное образование. Существуют печеночные аденомы и цистаденомы. Первая состоит из клеток, схожих с гепатоцитами, а вторая – из мелких пролиферирующих желчных путей, выстланных эпителиальной тканью со слизью. Для точной диагностики аденомы требуется провести биопсию из-за различия в структуре.

На вид это ограниченные узлы, диаметр которых от 1 до 20 см. При аденомах назначают операцию, так как существует вероятность её разрыва, повреждения сосудов и кровоизлияния.

Гемангиома правой доли железы

Это распространенное явление. Гемангиомы обычно выявляют случайно во время УЗИ или КТ. Эти новообразования могут оказать давление на желчные протоки, сосуды, разрываться, вызывая серьезные внутренние кровотечения или преобразовываться в злокачественные образования. Пациенты с такими формированием нуждаются в стационарном лечении.

Липома (жировик)

Соединительная доброкачественная опухоль, которая образуется из жировой ткани. Диаметр очагов находится в пределах 5 см. Выявить жировик поможет компьютерная томография.

Гиперплазия

Это доброкачественное образование, не имеющее капсулы. Оно состоит из клеток соединительной ткани, желчных путей и гепатоцитов. Образуются множественные узлы, размер которых варьируется от 0,1 до 4 см, преимущественно локализующиеся в правой доле печени. При этом гиперплазия имеет неоднородную структуру с различными эхографическими характеристиками. Для их идентификации проводят КТ с контрастом или МРТ.

Гамартома (тератома)

Это опухоль, образующаяся в результате нарушений развития плода. Обычно тератомы располагаются под капсулой печени.

Билиарная цистаденома

Является доброкачественным новообразованием, которое локализуется в желчных путях. Это истинная киста с несколькими камерами, её стенки покрыты эпителиальной тканью, которая вырабатывает муцин (высокомолекулярный гликопротеин).

Доброкачественные новообразования, как правило, не проявляют характерных симптомов, из-за чего их часто обнаруживают случайно в ходе УЗИ или КТ. При наличии крупных опухолей может возникать дискомфорт и болезненные ощущения в правом подреберье.

Если у пациента обнаружили новообразование, то ему нужно наблюдаться у онколога. Крупные кисты удаляют хирургическим методом путём удаления поражённой части железы.

Доброкачественные опухоли редко становятся злокачественными.

Причины

Гепатомегалия может служить признаком множества заболеваний. Чаще всего увеличение печени связано с сосудистыми нарушениями, в частности с поражением воротной вены, образованием тромбов, венозным застоем и другими состояниями.

Другими причинами гепатомегалии становятся:

• острые инфекционно-воспалительные заболевания печени (гепатиты, инфекционный мононуклеоз, неспецифический холангит и прочее);
• как доброкачественные, так и злокачественные опухоли в печени или окружающих органах;
• амилоидоз;
• гемохроматоз;
• отравления;
• жировая болезнь печени;
• некоторые заставляющие сердечно-сосудистые недуги.

Риск развития гепатомегалии выше у следующих категорий людей:

• с эндокринными заболеваниями;
• кто регулярно потребляет алкоголь, независимо от крепости напитков;
• принимает различные лекарства в больших объемах;
• недобросовестно использует медикаменты, увеличивая дозы или нарушая график приема;
• работает в химической промышленности;
• имеет лишний вес;
• живет сидячим образом жизни.

Привести к патологическому увеличению печени могут также механические повреждения органа, аутоиммунные состояния, врожденные пороки развития печеночной системы.

Ультразвуковая диагностика очаговых изменений печени. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 16 июня 2022

Лекция для врачей «Ультразвуковая диагностика очаговых изменений печени», проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Эхографические варианты очаговых образований печени

• гиперэхогенные
• гипоэхогенные
• «бычий глаз» — участки с повышенной эхогенностью на периферии и гипоэхогенным центром
• «мишень» — внутренний гиперэхогенный участок с окружением пониженной эхогенности
• смешанные
• изоэхогенные с смещением сосудов
• изоэхогенные с выбуханием под капсулой — симптом «горба» при локальной деформации периферической части печени
• кистозные с эхонегативностью
• Доброкачественные патологии:

• гемангиомы
• очаговый жировой гепатоз
• узловая гиперплазия
• кисты

• Кавернозные гемангиомы

• В структуре имеют как мелкие, так и достаточно крупные полости, которые при УЗИ определяются как анэхогенные или гипоэхогенные области
• Чаще всего принимают неправильную форму
• Эхоструктура — неоднородная из-за анэхогенных или гипоэхогенных включений
• Контуры — не всегда четко различимы
• Размеры — около 80-150 мм
• Эхогенность — различна (гипер-, гипо-, анэхогенна)
• Создают эффект дистального псевдоусиления сигнала
• Допплеровские исследования обладают низкой информативностью

• Аденома печени

• Относится к редким доброкачественным опухолям печени, чаще выявляемым у молодых женщин, что, вероятно, связано с уровнем половых гормонов и использованием контрацептивов
• Из-за значительной изменчивости ультразвукового изображения аденому печени сложно отличить от других очаговых поражений
• При расположении близко к капсуле печени могут наблюдаться признаки деформации ее поверхности, а при большом размере опухоли возможно изменение формы, контуров и размеров печени, а Внутренней структуры и сосудистого рисунка
• Случаи малигнизации аденомы встречаются редко
• Когда по данным УЗИ невозможно однозначно определить характер патологических изменений, рекомендуется выполнить пункционную биопсию под контролем УЗИ или провести селективную ангиографию

• Доброкачественные кистозные образования печени

• Врожденные кисты

• Приобретенные кисты:

• 2.1. Посттравматические (ложные) кисты печени
• 2.2. Паразитарные кисты
• 2.3. Абсцессы печени

• Посттравматические кисты (признаки УЗИ)

• Изменения чаще фиксируются в 6 и 7 сегментах правой доли печени
• Недалеко от капсулы в паренхиме локализуется участок с пониженной эхогенностью и нечеткими контурами
• Образуется эхонегативная полость с фибринозными включениями и сгустками
• При организации гематомы ее размеры уменьшаются, а внутренняя структура принимается за солидное образование с кальцификацией
• Если доминирует процесс лизиса, гематома трансформируется в серому
• В случае ЦЦК наблюдается отсутствие нормального сосудистого рисунка и ухудшение кровоснабжения
• Вокруг печени под правой долей может возникать реактивный выпот

• Злокачественные очаговые образования печени
• Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР)

• ГЦР формируется из гепатоцитов

• Узловая форма

• А) Единичное объемное образование с изо- или гиперэхогенной структурой и гипоэхогенной границей — 67%
• Б) Многоузловое образование — 23%, чаще гиперэхогенное или смешанное, реже гипоэхогенное. Узлы располагаются компактно

• Третий тип холангиокарциномы характеризуется тем, что опухоль распространяется по протоку, проникает в его стенки, что приводит к утолщению и повышению эхогенности.
• Все разновидности опухолей склонны к распространению на соседние ткани печени, сосуды (как артерии, так и вены), блокируя просвет желчного протока и вызывая желчную гипертензию в вышележащих отделах.
• При изучении ХЦР, где отсутствуют сосуды внутри опухоли, можно обнаружить несколько артерий, расходящихся радиально, иногда демонстрирующих признаки компрессии.
• Холангиокарцинома



• Метастатическое поражение печени
• Метастазы являются наиболее частыми образованиями в печени.
• Они имеют значительное разнообразие в эхографической картине, что может существенно нарушать архитектонику печени.
• Единичные метастазы может вызывать лишь незначительные локальные изменения, тогда как множественные узлы приводят к значительным изменениям всей структуры печени, проявляясь симптомами «сита» и «небесной бури».
• Сосудистый рисунок при единичных метастазах может быть нарушен из-за сжатия и смещения отдельных ветвей сосудов печени.
• При массивном поражении наблюдаются значительные изменения сосудистого рисунка, включая деформацию сосудистых стволов и общее уменьшение сосудистого рисунка печени. Если метастазы локализуются в воротах печени или наблюдается обширное поражение, быстро развиваются портальная, реже – билиарная гипертензия с типичными эхографическими признаками. С течением времени, особенно у пациентов, не проходивших лечение, наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния печени.
• Полное метастатическое поражение печени
• Эхографический симптом «сита». Множественные образования с пониженной эхогенностью (тип II)



• Классификация эхоструктур метастатических образований печени
• I — кистозный тип без внутренних отражений с эффектом дорзального усиления
• II — образование с пониженной эхогенностью
• III а — образование с равномерно повышенной эхогенностью
• III б — тип «мишени»
• III в — тип «бычий глаз»
• IV — изоэхогенное образование
• V — смешанный (сложный, неопределенный) тип



• Классификация эхоструктур метастатических образований печени
• Тип I — кистозное образование без внутренних отражений с эффектом дорзального усиления
• Встречается очень редко и может усложнить процесс дифференциальной диагностики.
• Ключевые отличия от кист:
• неровные и нечёткие контуры;
• отсутствие капсулы;
• неоднородная внутренняя структура;
• увеличение размеров и числа образований при динамическом наблюдении в короткие промежутки времени.
• Дифференциальная диагностика с простыми кистами печени, а также с некротизированными опухолями, абсцессами, гемтомами, билиомами, кавернозными гемангиомами и эхинококкозом печени.



• Классификация эхоструктур метастатических образований печени
• Тип II — образование с пониженной эхогенностью.
• Гипоэхогенные метастазы имеют характерную эхографическую картину в виде объемных образований с пониженной эхогенностью, однородной внутренней структурой и ясным контуром, как правило, без ободка.
• Обнаружить узлы не представляет особой сложности, за исключением небольших узлов до 1 см в размере.
• Дифференциальная диагностика включает узловую гиперплазию печени, диффузные поражения и гепатоцеллюлярный рак.
• Классификация эхоструктур метастатических образований печени
• Тип III а — образование с повышенной эхогенностью
• Гиперэхогенные метастазы представляют собой солидные объёмные образования с высокой эхогенностью, четкими границами и, как правило, неровными контурами. Структура узлов может казаться однородной, но чаще бывает неоднородной. Дифференциальная диагностика проводится с ГА печени, локальными и очаговыми формами жировой инфильтрации, очаговым фиброзом, ГЦР и ХЦР печени.



• Классификация эхоструктур метастатических образований печени
• Тип III а и III б — образования смешанной эхогенности («мишень» и «бычий глаз»). В зависимости от преобладания одного из типов эхогенности эти метастазы могут различаться на фоне паренхимы печени. Сложности могут возникать при наличии диффузных изменений в печени.
• Дифференциальная диагностика:
• Диффузные поражения печени (цирроз, фиброз, хронический гепатит, редко жировая инфильтрация);
• Доброкачественные очаговые поражения (кавернозные гемангиомы, очаговая узловая гиперплазия, аденома, организованная гематома), первичные злокачественные поражения (гепатома, холангиокарцинома);
• Специфические поражения (туберкулема, саркоидоз).



• Метастатическое поражение печени
• Метастатически измененные лимфатические узлы в воротах печени



• Метастазы типа «мишень» (тип III а)



• Классификация эхоструктур метастатических образований печени
• Тип IV — изоэхогенное образование
• Изоэхогенные метастазы делятся на два подтипа:
• субкапсульные образования с выпячиванием капсулы (IV а);
• метастазы со смещением сосудов (IV б).
• Эта категория метастазов по эхогенности и структуре аналогична печеночной паренхиме. Дополнительные эхографические признаки, такие как ободок, дистальное ослабление или псевдоусиление ультразвука, обычно отсутствуют; можно заподозрить такой метастаз по выпячиванию капсулы на поверхности печени или по смещению ветвей воротной и печеночной вен.
• Обнаружение такого типа метастазов является сложным процессом, требующим знания топографии печени и опыта специалиста.
• Классификация эхоструктур метастатических образований печени
• Тип V — образование сложной структуры
• Виды:
• метастазы с центральным некрозом (Va);
• кистозно-солидные метастазы (V6);
• метастазы с кальцификацией (Vb).
• При ультразвуковой ангиографии метастазы злокачественных опухолей демонстрируют выраженный кровоток по периферии и отсутствие его в центре очага.



• Метастатическое поражение печени
• Сочетание различных типов метастазов



Обязательно проверяйте каждую лекцию! Возможно, она уже была опубликована!

Лечение узловой гиперплазии

ФНГ требует динамического наблюдения с использованием радиологических методов [8]. Считая узловую гиперплазию гиперваскулярным образованием, одни авторы считают эффективным лечением данной патологии химиоэмболизацию печеночной артерии [1, 2, 5], другие рекомендуют выполнять оперативное лечение [4, 6].

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Г. была госпитализирована с диагнозом: хронический гастродуоденит.

При проведении УЗИ выявлено образование в области печени (см. рис. 4).

Рис. 4.Ультразвуковая картина ФНГ печени у пациентки Г.



а) В-режим. В левой доле печени, в III сегменте, под капсулой обнаруживается гипоэхогенное образование размерами 28 на 16 мм с четкими и ровными контурами.



б)Режим ЦДК. Определяется «питающая» артерия.

Согласно результатам КТ (см. рис. 5) диагноз был подтверждён как ФНГ.

Рис. 5. Компьютерные томограммы ФНГ печени у пациентки Г.



а)Нативная фаза. В проекции СII-IIIлевой доли печени определяется очаговое образование пониженной плотности, с достаточно плотным контуром, размерами 27 х 15 мм.



б) Артериальная фаза. Во время внутривенного контрастирования в артериальную фазу наблюдается диффузное интенсивное накопление контрастного вещества.



в)Выделительная фаза. В отсроченную фазу происходит медленное вымывание контраста.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Р. поступила в стационар с диагнозом: аксиальная кардиофундальная грыжа пищевода.

При УЗИ также было выявлено образование в печени (см. рис. 6), при этом КТ печени (см. рис. 7) подтвердило диагноз как ФНГ.

Рис. 6.Ультразвуковая картина ФНГ печени у пациентки Р.



а) В-режим. В правой доле печени визуализируется гипоэхогенное образование размером до 20 мм с четкими и прямыми контурами.



б)Режим ЦДК. Определяется «питающая» артерия.

Рис. 7. Компьютерные томограммы ФНГ печени у пациентки Р.



а) Нативная фаза.



б)Артериальная фаза.



в) Выделительная фаза.

На границе СVIII/VIIокруглое образование размерами 15 х 15 х 18 мм, визуализируемое только в артериальную фазу. Заключение: гиперваскулярное образование правой доли печени. КТ-картина ФНГ.

В рамках редких клинических случаев была осуществлена диагностическая пункция новообразований с использованием ультразвукового контроля. Гистологическая проверка подтвердила наличие фокального узлового гиперплазии (ФНГ) печени. Рекомендуется проводить динамическое наблюдение за пациентом.

Таким образом, ФНГ представляет собой нечасто встречающуюся патологию печени, которая часто обнаруживается случайно во время ультразвукового обследования. Необходимым шагом в дифференциальной диагностике является выполнение компьютерной томографии (КТ) органов брюха. Совместное применение УЗИ и КТ порой помогает установить точный диагноз и избежать необходимости в пункционной биопсии или диагностической лапаротомии. В случаях, когда результаты остаются неопределенными, мы считаем необходимым провести биопсию новообразования с последующей гистологической верификацией.

Литература

1. Акинфеев В.В., Дударев В.С., Дзюбан В.П., Хоружик С.А., Карман А.В., Ребеко И.В., Жарков В.В., Дорош Д.Д., Русинович В.М., Шавликова Л.А. // Материалы 5-го съезда лучевых диагностов Беларуси. 3-4 ноября 2005 г. Минск, 2005: 316-319.
2. Дударев В.С., Акинфеев В.В., Дзюбан В.П., Фрадкин С.З., Машевский А.А., Жарков В.В., Кохнюк В.Т., Ребеко И.В., Дорош Д.Д. Диагностическая и интервенционная радиология при опухолевых заболеваниях печени // Материалы 5-го съезда лучевых диагностов Беларуси. 3-4 ноября 2005 г. Минск, 2005: 327-329.
3. Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы // Эхография. 2000; 2: 140-146.
4. Ивашкин В.Г. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.: М-Вести, 2005. 536 с.
5. Кунцевич Г.И., Гаврилин А.В., Вишневский В.А., Бурцева Е.А. Комплексная ультразвуковая диагностика метастатического поражения печени // Ультразвуковая диагностика. 2004; 3: 13-20.
6. Коваленко Ю.А., Чжао А.В., Чугунов А.О. Выбор объема оперативного вмешательства при очаговых заболеваниях печени // Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (4): 79-87.
7. Ратников В.А., Лубашев Я.А. Сложности и ошибки диагностики заболеваний печени при использовании комплексной МРТ // Материалы 9-й Российской конференции «Гепатология сегодня». 22-24 марта 2004 г. Москва // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004; 1 (Приложение № 12): 59.
8. Шахиджанова С.В., Шария М.А. Диагностика очаговой узловой гиперплазии печени (данные комплексного обследования – магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование) // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001; 1: 43-45.
9. Attal P., Vilgrain V., Brancatelli G., Paradis V., Terris B., Belghiti J., Taouli B., Menu Y. Telangiectatic focal nodular hyperplasia: US, CT, and MR imaging findings with histopathologic correlation in 13 cases // Radiology. 2003; 228 (2): 465-472.
10. Buscarini E., Danesino C., Plauchu H., de Fazio C., Olivieri C., Brambilla G., Menozzi F., Reduzzi L., Blotta P., Gazzaniga P., Pagella F., Grosso M., Pongiglione G., Cappiello J., Zambelli A. High prevalence of hepatic focal nodular hyperplasia in subjects with hereditary hemorrhagic telangiectasia // Ultrasound Med Biol. 2004; 30 (9): 1089-1097.
11. Bleuzen A., Tranquart F. Incidental liver lesions: diagnostic value of cadence contrast pulse sequencing (CPS) and SonoVue // Eur Radiol. 2004; 14 (Suppl. 8): 53-62.
12. Fabre A., Audet P., Vilgrain V., Nguyen B.N., Valla D., Belghiti J., Degott C. Histologic scoring of liver biopsy in focal nodular hyperplasia with atypical presentation // Hepatology. 2002; 35 (2): 414-420.
13. Harvey C.J., Albrecht T. Ultrasound of focal liver lesions // Eur Radiol. 2001; 11: 1578-1593.
14. Kehagias D., Moulopoulos L., Antoniou A., Hatziioannou A., Smyrniotis V., Trakadas S., Lahanis S., Vlahos L. Focal nodular hyperplasia: imaging findings // Eur Radiol. 2001; 11 (2): 202-212.
15. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Differentiation of hepatic tumors by color Doppler imaging: role of the maximum velocity and the pulsatility index of the intratumoral blood flow signal // Intervirology. 2004; 47 (3-5): 154-161.
16. Leen E., Moug S.J., Horgan P. Potential impact and utilization of ultrasound contrast media // Eur Radiol. 2004; 14: 16-24.
17. Schmitz D., Kohler H.H., Heussel C.P., Lohr H.F., Galle P.R. Lymphoma-simulating presentation of focal nodular hyperplasia (FNH) of the liver // Z Gastroenterol. 2001; 39 (3): 219-224.
18. Ye Q., Tang Z., Ma Z., Wu Z., Fan J., Qin L., Wang W. Differential diagnosis between hepatic focal nodular hyperplasia and hepatocellular carcinoma with negative alpha-fetoprotein // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2000; 8 (3): 136-138.



УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе.Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.