Что означает увеличение объема внутрисуставной жидкости до 6,5 кубических сантиметров

Увеличенный объем внутрисуставной жидкости до 6,5 куб. см может указывать на наличие воспалительного процесса или травмы в суставе. Это состояние часто сопровождается болью, отечностью и ограничением движений.

Важно провести дальнейшее обследование для выяснения причины скопления жидкости. В зависимости от результатов, может потребоваться консервативная терапия или хирургическое вмешательство для устранения накопления жидкости и восстановления нормальной функции сустава.

Синовиальная жидкость — это уникальное вещество с густой текстурой, обеспечивающее смазку суставах. В нормальном состоянии она заполняет суставные пространства у здорового человека. Эта жидкость играет ключевую роль в снижении износа хрящей и защищает их от значительных нагрузок, а также уменьшает трение между суставными поверхностями. В процессе воспаления её характеристики могут претерпеть изменения. Исследование синовиальной жидкости необходимо для выявления различных воспалительных и дистрофических заболеваний суставов.

Анализ синовии требуется для диагностики дистрофических изменений и воспалительных заболеваний суставов. Показания к его проведению определяются врачом, если фиксируется повышенная концентрация жидкости в суставной полости. Этот анализ также критически важен для раннего обнаружения инфекционных воспалительных процессов, травм суставов, ревматоидного артрита и многих других заболеваний.

Описание физико-химических свойств суставной жидкости

Обычно синовиальная жидкость имеет соломенный цвет (светло-жёлтый). Если в организме начинаются воспалительные процессы, её цвет может измениться: при таких состояниях, как псориатический или ревматоидный артрит, она может стать более тёмной — от жёлтой до зелёной.

В случае наличия у больного бактериальной инфекции либо деформаций травматического характера синовиальная жидкость может приобретать окраску «мясных помоев». Прозрачный оттенок синовии характерный для здоровых суставов. При наличии у человека различных видов артритов наблюдается помутнение смазки.

Вязкость синовиальной жидкости варьируется в зависимости от значений pH, предшествующих медикаментов и содержания солей. Важно, чтобы суставная жидкость могла формировать муциновые сгустки при взаимодействии с уксусной кислотой. Наличие воспалительного процесса в суставе подтверждается рыхлым сгустком. Микроскопия синовиальной жидкости является основным методом для выявления патологических изменений в суставе.

Синовиальная жидкость и ее функция

Коленный сустав, включая все его анатомические элементы, окружён плотной соединительнотканной капсулой. Внутреннюю часть данной капсулы называют синовиальной оболочкой (синовией). Она состоит из единственного слоя эпителиальных клеток, которые вырабатывают синовиальную жидкость.

Для нормальной работы сустава наличие этой жидкости критически важно, хотя её объем составляет всего 2-3 мл. Это прозрачная или слегка жёлтоватая эластичная масса, заполняющая суставную полость и выполняющая функции смазки. Она предотвращает трение между суставными поверхностями и износ гиалинового хряща, способствует движению и предоставляет амортизацию, защищая суставные компоненты от внешних ударов.

Нормальный уровень жидкости в коленном суставе и при наличии синовита.

Также синовиальная жидкость питает хрящ сустава, так как он не имеет своих кровеносных сосудов и получает все необходимые вещества путем диффузии из внутрисуставной жидкости.

Как недостаток, так и избыток синовиальной жидкости опасны для здоровья. В обоих случаях может нарушиться функция сустава и пострадать двигательная активность индивидуума.

Причины накопления жидкости в коленном суставе

Важно понимать, что накопление жидкости в коленном суставе не является самостоятельным заболеванием, а выступает только как признак множества различных состояний, включая как травмы, так и различные болезни (как острые, так и хронические).

По каким-то причинам синовиальная оболочка воспаляется, утолщается, становится непроницаемой и начинает продуцировать избыточное количество жидкости. Это приводит к ее накоплению в полости сочленения, отеку, увеличения объема сустава, потере его функции, болевому синдрому. Такое состояние врачи называют синовитом, а само скопление жидкости имеет название гидрартроз, если в суставной полости накапливается кровь, то такое состояние называется гемартроз.

В зависимости от состава синовиальной жидкости, синовит может проявляться в различных формах:

• серозный,
• фибринозный,
• геморрагический,
• гнойный.

В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острый и хронический синовит. С учетом причины накопления жидкости в колене, выделяют:

• посттравматический (последствия травм),
• аллергический,
• инфекционный,
• асептический (неинфекционный).

Следует знать, что жидкость может собираться не только в суставной полости коленного сустава. Данное сочленение имеет несколько дополнительных синовиальных полостных структур (бурс). Они защищают соединение, выполняют амортизационные функции. Жидкость может накапливаться отдельно в полостях таких суставных сумок. В такой ситуации речь идет о бурсите.

На рисунке представлены бурсальные образования коленного сустава, каждое из которых может воспаляться и служить местом для накопления жидкости.

Вот список заболеваний, которые чаще всего становятся причиной накопления жидкости в коленном суставе:

• травмы (ушибы, вывихи, переломы, растяжения и разрывы связок и менисков);
• остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• ревматический артрит;
• подагра;
• гемофилия (приводит к гемартрозу);
• инфекционные и реактивные артриты;
• аллергические реакции.

Если после комплексного обследования не удаётся найти причину синовита, говорят о его идиопатическом варианте.

Симптомы

• сустав увеличивается в объёме, окружающие ткани отекают и становятся более плотными;
• пациент ощущает боль в области поражённого сустава;
• в суставной полости и окружающих тканях наблюдаются кровоизлияния;
• температура тела повышается;
• кожа над поражённым суставом становится красной и горячей;
• происходит снижение подвижности сустава, что приводит к скованности движений.

Увеличение объема сустава как симптом нарушения баланса синовии

При недостаточном производстве жидкости в коленном суставе пациенты, как правило, замечают хруст или скрип при движении. Со временем в пораженном суставе начинают появляться болезненные ощущения.

Наиболее опасным считается дефицит смазки в коленном или тазобедренном суставе. Это может спровоцировать дегенеративные изменения в тканях суставов, приводя к разрушению хрящевой ткани. Последствия могут быть весьма серьёзными, включая сильные боли, ограничение подвижности суставов и, в конечном итоге, инвалидность.

Диагностика

Чтобы диагностировать нарушение баланса синовиальной жидкости, а также обнаружить причины, которые спровоцировали данное явление, специалисты назначают лабораторный анализ крови, мочи и кала. Для оценки количества суставной жидкости проводится рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, артроскопия, а также УЗИ пораженного сустава.

• Суставная жидкость [S05E08]

Причины скопления жидкости в коленном суставе

• Травмы колена: удары, переломы, повреждение связок. В ответ на травму в суставной полости может происходить накопление жидкости.
• Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные расстройства, когда иммунная система начинает атаковать здоровые ткани. Часто затрагиваются несколько суставов одновременно.
• Инфекционные процессы в области сустава, когда patogennye organizmy проникают в сустав.
• Дегенеративные и дистрофические изменения в суставе. Постепенно происходит разложение хрящевой ткани с образованием избыточного объема синовиальной жидкости.
• Усложнения после хирургических вмешательств могут приводить к проникновению инфекций в сустав или к образованию скоплений крови.

Жидкость в коленном суставе может накапливаться как следствие асептического (неинфекционного) воспаления, так и инфекционного процесса. Симптомы различаются в зависимости от причин заболевания. При асептическом синовите проявляются отёчность области сустава, чувство распирания и выраженные боли. Дискомфорт обычно усиливается во время движений.

Отечность распространяется на близлежащие мягкие ткани. Врач при осмотре обращает внимание на изменение формы сустава, смещение скопления жидкости при пальпации (прощупывания) и другие симптомы.

Если в коленном суставе скапливается гной, могут наблюдаться следующие симптоматика:

• повышение температуры тела (лихорадка);
• озноб;
• острый болевой синдром;
• гипертермия (локальное увеличение температуры в области сустава);
• покраснение кожного покрова;
• общее недомогание.

При хроническом синовите количество жидкости в коленном суставе увеличивается, но симптомы обычно менее выражены. Пациенты могут отмечать тянущую боль и дискомфорт при ходьбе. В острые моменты симптомы обостряются и проявляются подобно острому воспалению. Иногда бывают ремиссии, когда симптоматика исчезает и наблюдается полное клиническое здоровье.

Первая помощь при отеке колена

При наличии жидкости в коленном суставе, причину можно установить на начальных этапах при проведении неотложных процедур. После первичного осмотра врач решает о необходимости пункции, которая представляет собой прокол колена. Процедура может быть запланированной или экстренной, зависимо от причин и тяжести состояния. Благодаря пункции удается устранить отёк, вызывающий резкую боль и затруднение движений.

Полученную жидкость изучают в лаборатории, чтобы уточнить причину отека и поставить точный диагноз. Чтобы контролировать ход пункции и предотвратить осложнения, врач может использовать УЗИ-аппарат. Ультразвуковая навигация требуется не во всех случаях, поскольку опытные врачи, регулярно выполняющие пункцию сустава, не допускают развития осложнений.

Чтобы удалить жидкость из коленного сустава, пациента укладывают на кушетку и под ноги ставят валик. Кожу обрабатывают антисептическим средством для предотвращения инфекции. Для уменьшения болевых ощущений пункцию делают под местной анестезией. После обозначения точки доступа врач осторожно вводит иглу в полость сустава и постепенно удаляет экссудат (накопившуюся воспалительную жидкость).

Иглу обычно вводят в область наружного или внутреннего края надколенника. После извлечения экссудата, в зависимости от показаний, сустав может быть промыт специальной жидкостью. Также может потребоваться введение медикаментов. В завершение прокол снова обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.

Эта простая процедура занимает не больше 20 минут и редко вызывает опасные осложнения. Своевременное проведение пункции сустава позволяет остановить распространение патологического процесса и устранить неприятные симптомы.

При обнаружении такой проблемы не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к необратимым повреждениям сустава. Проведение неотложной помощи должно осуществляться исключительно врачом.

Лечение

В терапии заболеваний коленного сустава используется протез синовиальной жидкости — гиалуроновая кислота. Она доступна в аптечной сети, и таких препаратов представлено достаточно много, но они могут отличаться по своим свойствам и не являются взаимозаменяемыми.

У здорового человека содержится в колене около 2 мл синовиальной жидкости. Концентрация гиалуроната в ней составляет от 2,5 до 4 нг/мл. Если гиалуроновой кислоты мало, протеогликаны выходят из хрящевого матрикса в синовиальную жидкость, а внутрь сустава мигрирует больше иммунных клеток, вызывая воспаление.

elderly-man-sitting-on-a-sofa-at-home-and-touching-his-painful-knee-people-health-care-and-problem-concept-unhappy-senior-man-suffering-from-knee-ache-at-home_657921-1023-1.jpg

Инъекции гиалуроната в сустав служат для увеличения концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости. Основные механизмы её терапевтического воздействия заключаются в следующем:

• ускоряет синтез протеогликанов;
• снижает производство металлопротеиназ;
• снижает проявления вторичного синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава);
• содействует поддержанию оптимального обмена веществ на поверхности хряща.

Гиалуронат предоставляет как мгновенный, так и отсроченный терапевтический эффект после введения в коленный сустав. Мгновенный эффект обусловлен увеличением вязкости синовиальной жидкости. Без гиалуроновой кислоты синовиальная жидкость имеет характеристики, сходные с плазмой крови, и не может эффективно выполнять свои функции. При увеличении вязкости трение между хрящами снижается.

Отдаленный эффект реализуется за счет нормализации метаболических процессов в суставном хряще. Уменьшается воспаление, замедляются дегенеративные процессы в суставе, и улучшается выработка собственной гиалуроновой кислоты внутри сустава.

Введение гиалуроновой кислоты в коленный сустав наиболее часто требуется при гонартрозе, как первичном (неизвестного происхождения), так и вторичном (например, после травмы или удаления мениска). Этот метод лечения показывает свою эффективность на стадиях 1-3 и не применяется на 4 стадии, а В период активного воспаления синовиальной оболочки (при обострении синовита). Чем ярче выражены механические боли (ухудшение после физической нагрузки и по вечерам из-за усталости), тем выше вероятность достижения положительного терапевтического результата от введения гиалуроновой кислоты в колено.

Если есть синовит, лечение необходимо приостановить. В таких случаях воспаление устраняется, например, с применением глюкокортикоидов, а через 10 дней можно вводить гиалуронат.

Препараты гиалуроновой кислоты давно применяются в медицинской практике, поэтому являются хорошо исследованным способом лечения. Первая идея применения метода возникла ещё в 1942 году, но препараты, пригодные для введения в колено человека, появились только в 70-х годах ХХ века. Некоторые средства были одобрены в развитых странах (Канада, Италия, Япония) в 80-х годах. Первый препарат гиалуроновой кислоты в США одобрили только в 1998 году.

Существует два метода получения препаратов на основе гиалуроновой кислоты:

• экстракция из тканей животных, например, из гребней петухов;
• использование бактериальной ферментации.

Все препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, можно классифицировать на два типа:

• Гиалуронат натрия. Молекулярная масса до 5000 кДа.
• Натриевая соль гиалуроновой кислоты. Гель с высокой молекулярной массой от 6000 кДа.

Вторая группа считается более эффективной. Один из её самых популярных представителей препарат Синвиск обеспечивает обезболивающий эффект, который продолжается 6-12 месяцев. Курс может состоять из одной или трех инъекций, в зависимости от используемой лекарственной формы. Исследования показали, что этот препарат гиалуроновой кислоты отдаляет эндопротезирование сустава при артрозе в среднем на 3,8 года.

Дополнительные эффекты, подтвержденные для препаратов на основе гиалуроновой кислоты:

• уменьшение воспалительных процессов;
• стимуляция регенерации тканей;
• защита хряща и увеличение его толщины;
• снижение потребности в нестероидных противовоспалительных лекарствах.

Количество внутрисуставной жидкости увеличенный объем свободной жидкости до 6 5 куб

Увеличение объема внутрисуставной жидкости приводит к расширению полости заворотов синовиальной оболочки с образованием ан- или гипоэхогенного содержимого. Для ультразвуковой оценки оптимальными являются верхний (супрапателлярный), а также медиальный и латеральный завороты. В момент сгибания нижней конечности в коленном суставе на 30° наблюдается заметное расширение верхнего заворота за счет выталкивания внутрисуставной жидкости вверх из центральных областей сустава (рис. 1 и следующие рисунки).

Рисунок 1. Внутрисуставной выпот: положение сгибания. На эхограммах представлено расширение заворотов синовиальной оболочки за счет гипоэхогенного содержимого (стрелки) при сканировании из продольного супрапателлярного доступа в области сухожилия четырехглавой мышцы бедра (A) и из поперечного доступа в медию (B) и латеральной (C) проекциях удерживателя надколенника.

Обратите внимание: максимальная степень расширения наблюдается под сухожилием четырехглавой мышцы бедра (незакрашенные стрелки); жировое тело четырехглавой мышцы бедра (О) отделилось от префеморального жирового тела (PF). F — бедренная кость; Р — надколенник; головки стрелок — удерживатель надколенника.Анатомия коленного сустава (схема). F. Супрапателлярный заворот и синовиальные сумки, вид с медиальной поверхности.

Полость расширенного верхнего заворота распространяется вверх и вперед, достигая сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отделяя жировое тело этой мышцы от префеморального жирового тела. Небольшое количество свободной жидкости может находиться и в латеральных отделах верхнего заворота, что происходит благодаря сокращению четырехглавой мышцы бедра. Эта область наиболее удобна для выполнения пункций коленного сустава под ультразвуковым контролем с целью аспирации жидкости или введения медикаментов.

При исследовании из поперечного парапателлярного доступа в положении сгибания коленного сустава может наблюдаться расширение только медиального или, скорее, латерального заворота без увеличения полости верхнего заворота (рис. 2). Более обширный внутрисуставной выпот, как правило, приводит к расширению всех трех заворотов передней части коленного сустава. При исследовании боковых заворотов необходимо минимизировать давление датчика на окружающие ткани, чтобы избежать смещения жидкости из поля зрения (видео 1). Возможно накопление суставной жидкости в влагалище сухожилия подколенной мышцы или в кисте Бейкера, если она соединена с полостью сустава.

Рисунок 2. Выпот в полость сустава: положение разгибания. На эхограммах сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении (А) и латерального (В) и медиального (С) удерживателей надколенника в поперечном сечении визуализируется расширенный гипоэхогенный суставной заворот (стрелки). Обратите внимание: под надколенником заворот расширяется максимально (Р). Головки стрелок — поддерживающая связка надколенника; незакрашенные стрелки — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; F — бедренная кость; PF- префеморальное жировое тело; Q — жировое тело четырехглавой мышцы бедра.

Накопление жидкости в латеральных перименисковых заворотах может быть ошибочно принято за параменисковую кисту (рис. 3). Супрапателлярная складка синовиальной оболочки, проходящая в поперечной плоскости через верхний заворот, в редких случаях может полностью разделить его на две полости (рис. 4).

Внутрисуставной перелом может сопровождаться липогемартрозом, который проявляется чередованием слоев с различной эхогенностью в полости сустава (рис. 5).

Рисунок 3. Латеральный околоменисковый заворот. На эхограмме переднелатерального отдела коленного сустава визуализируется анэхогенный внутрисуставной выпот (стрелки), граничащий с передним рогом латерального мениска (т). Обратите внимание на илиотибиальный тракт (головка стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.

Рисунок 4. Верхняя складка надколенника. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении видно верхнее пателлярное разветвление (головки стрелок), которое отделяет верхнюю часть супрапателлярного заворота от нижней.

Изогнутые стрелки указывают на расширение, вызванное гипоэхогенным неоднородным экссудатом, попавшим в суставной заворот, а стрелки – на расширение, связанное с анэхогенным однородным транссудатом. Р — надколенник.Рисунок 5. Липогемартроз. На эхограмме латерального отдела верхнего заворота визуализируются эхогенный жировой слой (F) поверх внутрисуставного геморрагического выпота (стрелки) и граница раздела фракций крови (Н), находящаяся чуть ниже.

Причины появления синовиального выпота могут быть разнообразны, и, к сожалению, ультразвуковое исследование, включая ЦДК/ЭДК, не позволяет провести дифференциацию между асептическим и воспалительным выпотом (рис. 6 и 7). Если полость расширенного заворота имеет гипо-, изо- или гиперэхогенный вид по сравнению с подкожной жировой клетчаткой, то дифференциальная диагностика осуществляется между неоднородным эхогенным выпотом и утолщением синовиальной оболочки.

Рисунок 6. Выпот в сустав с инфекционной этиологией. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении определен расширенный гипоэхогенный верхний заворот (стрелки). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления. Р — надколенник.Рисунок 7. Выпот в сустав с инфекционной этиологией.

На эхограммах сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Q) в продольном (А) и поперечном (В) сечении у двух разных пациентов определяется расширение верхнего заворота за счет неоднородного экссудата и гипертрофии синовиальной оболочки, что обусловлено синегнойной инфекцией в одном случае и грибковой — в другом. F — бедренная кость; Р — надколенник; А — тотальный эндопротез коленного сустава.

Компрессия полости, движение содержимого под давлением датчика или турбулентность внутренних эхосигналов при контролируемой компрессии или движениях в суставе, а также отсутствие внутреннего кровотока по данным ЦДК/ЭДК могут свидетельствовать о неоднородном выпоте (видео 2). В таком случае проводиться дифференциальная диагностика между инфекцией (рис. 7), подагрой, гемартрозом (рис. 8) и липогемартрозом (см. рис. 5). Если возникает подозрение на инфекционный процесс, стоит рассмотреть возможность выполнения пункции сустава с аспирацией его содержимого.

Рисунок 8. Гемартроз коленного сустава. На эхограммах коленного сустава двух разных пациентов визуализируется геморрагический выпот (стрелки) смешанной эхогенности, растягивающий латеральный (А) и верхний (В) синовиальные завороты. Обратите внимание на патологическое утолщение латерального удерживателя надколенника (головки стрелок). F — бедренная кость; Р — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Воспалительная гипертрофия синовиальной оболочки может приводить к образованию эрозий на кортикальной поверхности костей, что проявляется неровностями контура и нарушением целостности костной материи, что подтверждается в двух плоскостях, и часто сопровождается увеличением кровотока по данным ЦДК/ЭДК. Гипертрофия синовиальной оболочки развивается в ответ на воспалительные изменения, такие как хроническая инфекция (см. рис. 7), ревматоидный артрит (рис. 9), серонегативные артриты (рис. 10), микрокристаллические артропатии (рис. 11) и «болезнь мелких фрагментов» после эндопротезирования (рис. 12).

Рисунок 9. Ревматоидный артрит. На эхограмме медиального отдела коленного сустава во фронтальной плоскости визуализируются гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки) и кортикальная костная эрозия (головка стрелки). F — бедренная кость; Т -большеберцовая кость. При ЦДК кровоток не регистрировался.Рисунок 10.

Серонегативный артрит. На эхограмме передней части коленного сустава в сагиттальной плоскости визуализируется гипертрофированная синовиальная оболочка с эхоструктурой, варьирующей от гипоэхогенной до изоэхогенной, и анэхогенный выпот в суставе (стрелки). Обратите внимание на эффект дистальной реверберации за поверхностью эндопротеза коленного сустава (A).

F — бедренная кость; Р — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.Рисунок 11. Псевдоподагра, или болезнь, связанная с отложением кристаллов пирофосфата кальция. Эхограммы сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении в режиме B (A) и режиме ЦДК (B).

Верхний заворот (стрелки) расширен в результате гипертрофии синовиальной оболочки, с увеличением васкуляризации и неоднородного экссудата. F — бедренная кость; Р — надколенник.Рисунок 12. «Болезнь мелких фрагментов».

На эхограммах коленного сустава, полученных при сканировании из медиальной продольной позиции (А), визуализируются гипертрофированная синовиальная оболочка, эхоструктура которой варьирует от гипо- до изоэхогенной, и свободная анэхогенная жидкость (стрелки). Обратите внимание на эффект дистальной реверберации за эхогенной поверхностью тотального эндопротеза коленного сустава (A). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость. При исследовании кисты Бейкера (В) определяется сходная гипертрофия синовиальной оболочки (стрелки) и свободный металлический обломок (незакрашенная стрелка).

К числу возможных причин заболевания могут быть отнесены пролиферативные болезни синовиальной оболочки, включая пигментный виллонодулярный синовит (см. рисунок 13), древовидную липому и синовиальный хондроматоз, при котором могут наблюдаться гиперэхогенные участки хондрокальциноза. Обнаружение образования со смешанной гипер- и гипоэхогенной структурой, которое содержит сдавленные сосудистые каналы и связано с супрапателлярным заворотом, требует проведения дифференциальной диагностики с синовиальной гемангиомой (для подробной информации смотрите отдельную статью на сайте, используя форму поиска). В заворотах синовиальной оболочки коленного сустава могут встречаться синовиомы, обычно представленные в виде гипоэхогенного, несжимаемого образования с эффектом дистального псевдоусиления (см. рисунок 14).

Рисунок 13. Пигментный виллонодулярный теносиновит. На эхограмме коленного сустава в задней сагиттальной проекции вблизи задней крестообразной связки (Р) видно гипоэхогенное утолщение синовиальной оболочки (стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.Рисунок 14.

Локализованный нодулярный синовит (пигментный виллонодулярный теносиновит). На эхограммах двух разных пациентов визуализируется неоднородная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки), выстилающая супрапателлярный (А) и латеральный (В) суставные завороты. Обратите внимание на суставной выпот (изогнутая стрелка) на изображении A. F — бедренная кость; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Динамическое исследование позволяет выявить синдром щелкающего сустава, возникающий на фоне гипертрофии синовиальной оболочки (видео 3). Гипертрофия синовиальной оболочки после полного эндопротезирования коленного сустава может привести к образованию щелчка при движениях в суставе, что называется синдромом щелкающего надколенника (посмотрите рисунок 15 и видео 4).

Внутрисуставная жидкость может содержать свободные внутрисуставные тела, которые часто встречаются в кистах Бейкера (для получения дополнительной информации можно обратиться к отдельной статье на сайте, используйте форму поиска). Хрящевые внутрисуставные фрагменты обычно имеют гипоэхогенные характеристики, тогда как костные элементы и кальцинированные включения выглядят гиперэхогенными и создают акустические тени; такие детали могут смещаться при динамическом исследовании (видео 5). При обнаружении внутрисуставных тел важно оценить гиалиновый хрящ на предмет наличия повреждений, ставших источником этих тел (см. рисунок 17).

Рисунок 15. Синдром щелкающего надколенника. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Q) в продольном сечении визуализируется гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки), смещение которой во время сгибания и разгибания нижней конечности в коленном суставе приводит к ощущению щелчка.

Обратите внимание на эффект дистальной реверберации (незакрашенные стрелки) за гиперэхогенным металлическим элементом эндопротеза коленного сустава (А) и участок бедренной кости пациента (F) с акустической тенью. Правая часть изображения соответствует более латеральным структурам.Рисунок 16. Свободное внутрисуставное тело.

На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольной проекции в супрапателлярном завороте видно гиперэхогенное оссифицированное внутрисуставное тело с акустической тенью (стрелки). Также присутствует анэхогенная внутрисуставная жидкость (изогнутая стрелка). Р — надколенник.Рисунок 17. Свободное внутрисуставное тело.

На эхограмме латерального отдела верхнего заворота (А) виден неабсорбированный гипоэхогенный внутрисуставной элемент с четкими контурами (головки стрелок). На фронтальном срезе медиального мыщелка бедренной кости (В) отмечаются неровности кортикального слоя (головки стрелок) и дефекты хряща (между незакрашенными стрелками). F — бедренная кость; m — медиальный мениск; T — большеберцовая кость.