Водянка в голове у взрослого, известная как гидроцефалия, представляет собой патологическое состояние, при котором происходит накопление избыточной цереброспинальной жидкости в мозгах. Это может быть следствием различных причин, таких как травмы, инфекции, опухоли или врожденные аномалии, что приводит к увеличению объема желудочков мозга и повышению внутричерепного давления.
Симптомы гидроцефалии могут варьироваться от головной боли и нарушения зрения до проблем с координацией и когнитивными функциями. Диагностика включает нейровизуализационные методы, такие как МРТ или КТ, а лечение часто требует хирургического вмешательства для удаления лишней жидкости или установки шунта. Консультация со специалистом поможет определить причины и подходящий метод лечения.
Гидроцефалия: водянка головного мозга
Гидроцефалия: факторы возникновения, проявления, методы диагностики и подходы к лечению.
Определение
Гидроцефалия представляет собой состояние, при котором наблюдается избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и ликворных пространствах черепа. Эта жидкость выполняет функцию разделения головного и спинного мозга от жестких структур черепа и позвоночника, действуя как защитный буфер. Ликвор также необходим для доставки питательных веществ к мозгу, удаления некоторых продуктов обмена веществ и имеет защитные свойства, обеспечивая транспортировку физиологически активных веществ.
В человеческом мозге располагаются четыре желудочка – два боковых, третий и четвертый. Ликвор из боковых желудочков поступает в третий, затем – в мозговой водопровод, известный как Сильвиев водопровод, который соединяет его с четвертым желудочком, откуда жидкость переходит в подпаутинное пространство вокруг головного и спинного мозга и всасывается.
Ликвор непрерывно обновляется с ежедневной продукцией около 500 мл, причем его уровень регулируется выработкой и всасыванием. Если возникает дисбаланс, и ликвор образуется быстрее, чем всасывается, он начинает накапливаться внутри желудочков, что приводит к их расширению и повышению внутричерепного давления, что и является гидроцефалией.
Гидроцефалия может возникать у взрослых и детей всех возрастов. Частота ее проявления составляет от 100 до 350 случаев на 100 000 человек.
Причины развития гидроцефалии
Гидроцефалия зависит от нарушений всасывания ликвора, его избыточной выработки или наличия препятствий для его оттока. У взрослых внутричерепное давление может повышаться из-за инфекций центральной нервной системы (менингит, вентрикулит, арахноидит), кровоизлияний (субарахноидальных и внутрижелудочковых), опухолей головного и спинного мозга, сосудистых аномалий, а также острой или хронической недостаточности мозгового кровообращения в результате атеросклероза, васкулитов или диабетической ангиопатии.
У плода основными причинами гидроцефалии зачастую являются пороки развития центральной нервной системы и внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая, токсоплазмоз). У детей младшего возраста (до 2 лет) в 80% случаев водянка связана с врожденными аномалиями (аномалия Киари, стеноз водопровода мозга) и инфекциями, а в 20% — с травмами и неонатальным менингоэнцефалитом. У детей старше 2 лет главными причинами становятся опухоли задней черепной ямки и стенозы водопровода мозга.
Классификация гидроцефалии
Базовая классификация включает в себя два основных типа: окклюзионную (или несообщающуюся) гидроцефалию, которая возникает при закупорке путей ликвора, и сообщающуюся, при которой нарушено всасывание ликвора (встречается чаще) либо производится чрезмерное количество ликвора при нормальном всасывании (случай реже).
Гидроцефалия может также классифицироваться по следующим критериям:
По локализации:
- внутренняя: увеличиваются желудочки мозга;
- наружная: увеличиваются субарахноидальные пространства;
- смешанная: одновременно увеличиваются и желудочки мозга, и субарахноидальные пространства.
- компенсированная: расширение ликворных путей без клинических признаков;
- субкомпенсированная: расширенные ликворные пути с общемозговыми симптомами;
- декомпенсированная: расширенные ликворные пути с очаговыми неврологическими проявлениями.
- врожденная гидроцефалия: возникает из-за внутриутробных кровоизлияний, опухолей головного мозга, воспалительных заболеваний или черепно-мозговой травмы;
- приобретенная гидроцефалия: инфекционная, постгеморрагическая, возникающая на фоне объемных процессов внутри черепа или в результате чрезмерной продукции ликвора, например, при опухолях сосудистых сплетений.
По уровню ликворного давления выделяют:
- гипертензивную гидроцефалию (с повышенным давлением);
- нормотензивную гидроцефалию (с нормальным давлением).
Важно помнить, что гидроцефалия – это прогрессирующее заболевание, скорость которого может варьироваться со временем.
Кроме того, острое течение может перейти в хроническое, а хроническая форма бывает с обострениями, требующими изменения подходов к лечению.
Симптомы гидроцефалии
У младенцев проявления гидроцефалии в основном не зависят от причины, вызвавшей заболевание. Характеризуется быстрым ростом головы, превышающим рост тела и конечностей, и заметными швами черепа. Кости черепа истончаются, лоб может выглядеть непропорционально увеличенным, надбровья нависают, родничок напряжен, а вены на поверхности черепа расширены. У детей могут наблюдаться общие мозговые симптомы: тошнота, рвота, беспокойство, судороги, угнетение сознания. Также могут проявляться фокальные симптомы: расходящееся косоглазие, спастичность (повышение мышечного тонуса) в конечностях, симптом заката (закатывание глаз вниз), симптом Грефе (движение глазного яблока вниз при повороте головы с видимой белой полосой над радужной оболочкой) и другие.
У детей старше 2 лет гидроцефалия также проявляется в виде общих мозговых симптомов (утренние головные боли, рвота натощак, тошнота, мышечная слабость) и фокальных симптомов (спастический парапарез нижних конечностей, гиперкинезы – непроизвольные движения, атаксия – нарушение координации движений).
У детей с гидроцефалией могут быть эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, ожирение, преждевременное половое развитие или гипогонадизм, гипотиреоз и несахарный диабет) и нейропсихологические расстройства (проблемы с оптико-пространственным восприятием, сложности с выводами, эмоциональная лабильность и т.д.).
У взрослых пациентов Возникают признаки повышенного внутричерепного давления: отек зрительного нерва, головная боль, тошнота и рвота, нарушения глазодвигательной активности, сонливость, возможно потеря сознания, гипертонус мышц нижней части тела, прогрессирующее снижение умственных способностей, вялость, апатия, дезориентация во времени и пространстве, проблемы с оперативной памятью.
Существует форма гидроцефалии с нормальным уровнем ликвора, когда желудочки расширены, но уровень спинномозговой жидкости в пределах нормы. Для этого состояния характерна триада симптомов Хакима-Адамса – нарушения памяти, походки и недержания мочи. Полное проявление триады наблюдается только у 1/3 пациентов. У остальных отмечается комбинация двух симптомов из триады. Частота такой формы гидроцефалии составляет 20-22 человека на 100 000 населения.
Диагностика гидроцефалии
Поиск причин и диагностика гидроцефалии включает в себя:
- общий анализ крови для выявления воспалительных изменений;
Что собой представляет патология?
Гидроцефалия является заболеванием, которое проявляется избытком спинномозговой жидкости (ликвора) в мозговых желудочках. Это состояние способствует увеличению внутричерепного давления, что нарушает нормальное функционирование мозга.
Существует заблуждение, что гидроцефалия всегда сопровождается увеличением объема головы, поэтому это заболевание легко диагностируется. Однако на ранних стадиях у пациентов может не наблюдаться отчетливых внешних признаков.
В международной классификации болезней (МКБ-10) патология обозначена кодом G91 и включает в себя следующие подкатегории:
- G91.0 — сообщающаяся гидроцефалия (с нарушением всасывания ликвора);
- G91.1 — обструктивная (возникающая из-за блокады ликворных путей);
- G91.2 — гидроцефалия с нормальным давлением;
- G91.3 — посттравматическая неуточненная;
- G91.8 — другие виды гидроцефалии;
- G91.9 — неуточненная форма.
Чаще всего данное заболевание регистрируется в педиатрической практике, однако с ним могут столкнуться и взрослые, особенно из-за опухолей или инфекций. Если говорить о сроках жизни пациентов с гидроцефалией, то на это влияет возраст, тяжесть заболевания и другие аспекты. При своевременном и правильном лечении люди с гидроцефалией имеют возможность вести полноценную жизнь. В противном случае заболевания, имеющие тяжелое течение, могут привести к смерти.
Причины появления патологии
Гидроцефалия может быть как врожденной, так и приобретенной. Она возникает вследствие нарушений циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости.
Среди основных причин гидроцефалии можно выделить:
- закупорку ликворопроводящих путей из-за возникновения кист, опухолей или спаек;
- нарушения всасывания ликвора, вызванные воспалительными процессами в мозге (например, при менингите);
- врожденные аномалии развития ликворной системы;
- внутриутробные инфекции (герпес, токсоплазмоз);
- сосудистые нарушения мозга (инсульты, аневризмы);
- травмы головы.
У пожилых людей гидроцефалия может возникнуть вследствие возрастных изменений, в этом случае говорят об атрофической (или заместительной) форме заболевания. Риск развития гидроцефалии возрастает при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза.
Гидроцефалия
Некоторые сопутствующие заболевания, такие как болезнь Альцгеймера или энцефалопатия, могут способствовать развитию этой патологии.
Проявления гидроцефалии
Симптомы внутренней гидроцефалии являются аналогичными как в случае окклюзионной, так и арезорбтивной форм, за исключением скорости их развития. В ситуации с окклюзионной гидроцефалией признаки проявляются значительно быстрее, вплоть до критических случаев, когда необходима срочная хирургическая помощь. Напротив, при арезорбтивной форме темп нарастания симптомов варьируется в зависимости от причины, но остается всегда меньшим по сравнению с окклюзионным вариантом.
Иногда окклюзионная гидроцефалия может постепенно перейти в арезорбтивную. Это может произойти, например, после обильного кровоизлияния в желудочки мозга и ликворные цистерны черепа, когда сначала происходит окклюзия ликворных путей тромбообразующими веществами, после чего, по мере рассасывания крови и очистки желудочков, начинается нарушение равновесия между образованием и всасыванием ликвора, что ведет к развитию арезорбтивной гидроцефалии.
При остром течении заболевания из-за давления со стороны увеличенной желудочковой системы на мозг, начинается угнетение сознания: на первых этапах пациенты становятся сонливыми, замедленными, большую часть времени лежат в постели, проявляя значительное уменьшение активности. В дальнейшем угнетение сознания может дойти до состояния, когда контакт с пациентом становится почти невозможным, и он реагирует лишь на внешние раздражители (свет, звук или прикосновение). В конечных стадиях может развиться кома различной глубины, что может привести к летальному исходу на фоне смещения головного мозга.
При хронической гидроцефалии формируется так называемая триадa симптомов по Хакиму-Адамсу, которая помимо увеличения желудочков мозга включает три ключевых признака: когнитивные расстройства в виде деменции, проблемы с походкой (пациенты часто неустойчивы, их шаг становится неуверенным, с широко расставленными ногами) и нарушение в мочеиспускании, выражающееся в недержании мочи.
При хроническом типе гидроцефалии арезорбтивная форма наблюдается почти всегда, и порой внутричерепное давление остается в норме.
Методы диагностики гидроцефалии
Гидроцефалию можно успешно выявить как с помощью МРТ, так и с помощью КТ мозга. При офтальмологическом осмотре могут быть обнаружены признаки застоя на глазном дне.
При острой окклюзионной гидроцефалии в большинстве случаев не требуется проводить дополнительные исследования для определения необходимости шунтирующей операции. Однако для пациентов с арезорбтивной, неокклюзионной формой гидроцефалии необходимо выполнить тест, который поможет уточнить показания для хирургического вмешательства.
Таковым тестом является tap-тест, во время которого производится выведение ликвора из поясничной области. Процедура осуществляется в стационарных условиях: тонкая трубка (менее 1 мм в диаметре) устанавливается между 3 и 4 поясничными позвонками и соединяется с герметичным резервуаром, куда производится отвод ликвора на протяжении суток. Из-за уменьшения внутричерепного давления, происходит разгрузка мозга, и если у пациентов наблюдается клиническое улучшение (исчезновение триады Хакима-Адамса), тест считается положительным, что служит показанием для проведения операции. Существуют упрощенные варианты теста, акцентирующиеся на одномоментном выведении 40 мл ликвора, однако они менее информативны по сравнению с полноценным тестом.
Клинические проявления гидроцефалии
Симптоматика заболевания различается у детей и взрослых, и определяется различными факторами: степенью патологии, возрастом пациента, формой и объемом нарушений.
У маленьких пациентов гидроцефалия обычно протекает довольно тяжело, вызывая задержки в развитии. Поскольку кости черепа еще не скрепились, голова ребенка с гидроцефалией значительно увеличена, вены на ней визуально разбухают. Большой родничок напряжен и не пульсирует, а при серьезных случаях швы черепа могут разойтись.
Внешний вид отличается следующими признаками: тонкая кожа на голове, оттопыренные уши, а также затруднения при взгляде вверх (симптом «заходящее солнце») и глаза, которые находятся глубоко в орбитах. Дети отстают в развитии, они поздно начинают переворачиваться и садиться, проявляя мало интереса к окружающему миру.
Если патология устраняется в раннем возрасте, возможно восстановление нормального психического и физического развития ребенка.
У подростков гидроцефалия может усложняться инфекционными заболеваниями, что приводит к судорогам, потере сознания и брадикардии.
У взрослых главным симптомом является сильная и беспокоящая головная боль, которая плохо поддается обезболиванию. Также отмечаются такие проявления, как давление в глазах, болезненные ощущения при движении глаз, тошнота и рвота.
Дополнительные неврологические проявления гидроцефалии могут включать:
- ухудшение остроты зрения;
- потерю полей зрения;
- головокружение и неустойчивость при ходьбе;
- увеличение мышечного тонуса;
- парезы и параличи;
- неконтролируемые движения;
- изменения почерка;
- психоэмоциональные расстройства.
У некоторых пациентов наблюдается резкое изменение настроения — от восторга к апатии и наоборот. В редких случаях люди, ранее не проявлявшие агрессии, начинают вести себя агрессивно.
Факторы, способствующие развитию гидроцефалии
Существует три основных причины, по которым может развиться данная патология:
- избыточное образование ликвора;
- нарушение циркуляции жидкости;
- проблемы с всасыванием.
Эти нарушения могут возникать по самым различным причинам, среди которых:
- уродства в развитии нервной системы;
- инфекции, перенесенные во время беременности;
- воспалительные процессы в мозговой ткани и оболочках;
- травмы головы;
- кровоизлияния в мозг;
- кисты;
- опухоли.
Для новорожденных причиной врожденной гидроцефалии часто бывают инфекции, перенесенные матерью во время беременности, такие как ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз и краснуха.
Существуют также особые формы гидроцефалии — замещающая, когда жидкость заполняет место исчезнувшей или поврежденной мозговой ткани. Эта форма часто не имеет выраженной симптоматики и может быть обнаружена случайно. В медицинской литературе регулярно встречаются случаи, когда люди нормально функционируют даже при отсутствии части мозга, заполненного жидкостью.
Какой специалист лечит гидроцефалию?
Для точной диагностики причин гидроцефалии необходимо обратиться к специалисту. Врач соберет анамнез и назначит ряд дополнительных исследований. Лечением могут заниматься:
В некоторых случаях может потребуется помощь и других специалистов. На приеме доктор задаст вопросы о:
- ваших болезнях за последний год;
- наличии хронических заболеваний;
- частоте головных болей;
- изменениях температуры или артериального давления;
- наличии травм в анамнезе.
После диагностики врач предложит наиболее адекватное лечение. Подробнее о том, к какому врачу обращаться при гидроцефалии, можно узнать в медицинском учреждении.
Методы лечения
Если гидроцефалия находится на ранней стадии, может применяться медикаментозное лечение. Однако при быстром прогрессировании заболевания требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Основными методами считаются шунтирование и эндоскопическая терапия.
Если у пациента развиваются психоэмоциональные расстройства, дополнительно назначаются психотропные препараты. Невозможно откладывать обращение к врачу, так как накопление спинномозговой жидкости может вызвать серьезные патологические изменения, что приведет к ухудшению работы мозга.
Гидроцефалия мозга — это довольно серьезное заболевание. Не следует заниматься самолечением, независимо от стадии болезни. В целях профилактики рекомендуется избегать травм головы, а после хирургических процедур необходимо регулярно проходить медицинские обследования.
На этапе лечения полезно придерживаться вегетарианского рациона, особенно употребляя сырые овощи.
