Что означают диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы во время беременности

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы могут наблюдаться у женщин во время беременности, что связано с гормональными изменениями и увеличением нагрузки на орган. Эти изменения могут проявляться в виде отека или нарушения секреторной функции, что ведет к риску развития панкреатита или других нарушений в пищеварительной системе.

Важно регулярно контролировать состояние поджелудочной железы в период беременности, так как это может повлиять как на здоровье самой женщины, так и на развитие плода. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования для исключения патологий и корректировки питания.

Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе представляют собой патологии, связанные с изменением формы, структуры или плотности данных органов. Этот термин часто используется в ультразвуковой диагностике и может быть признаком различных заболеваний. Специалисты УЗИ применяют определенные критерии для оценки внутренних органов, и при выявлении отклонений от нормы можно говорить о наличии диффузных изменений.

Следует отметить, что врач УЗИ не ставит диагнозы; он использует специфическую терминологию для описания наблюдаемой картины на экране. Затем лечащий врач интерпретирует эти данные для установки диагноза. Под диффузией понимается переход патологического процесса на соседние клетки, что способствует распространению заболевания на определенные участки.

Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы и других органов могут проявляться в следующих формах:

• увеличение размеров;
• размытие границ;
• изменение диаметра сосудов или желчевыводящих путей.

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы — это равномерное отклонение от одного из показателей нормы по всей поверхности органа. Они могут быть как незначительными, так и свидетельствовать об опасных заболеваниях. Все данные вносятся в бланк во время обследования. Информация на нем представлена не для пациента, а для его лечащего врача. Он сможет определить, что означают указания специалиста УЗИ, сопоставить их с данными анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований, а затем поставить окончательный диагноз.

Как можно определить патологию на УЗИ — эхопризнаки

В нормальных условиях печень не выходит за пределы реберной дуги и не видна на УЗИ. Она характеризуется однородной гипоэхогенной структурой и четкими контурами. Желчные протоки должны быть плохо видны при ультразвуковом исследовании.

Поджелудочная железа делится на три части: голову, тело и хвост. Этот орган располагается за желудком и частично находится в левом подреберье. УЗИ диагностика затрудняется из-за того, что железа скрыта за желудком и кишечником, которые могут содержать газы. В ходе обследования учитываются размер и форма органа, четкость границ, а также наличие патологических образований.

Это железа с комбинированной секрецией. Она активно участвует в процессе пищеварения и образовании желудочного сока, а также производит два ключевых гормона: инсулин и глюкагон.

При УЗИ органов живота учитываются все эхографические признаки. Они могут проявляться в следующих вариантах:

• изменение плотности паренхимы, что может указывать на воспалительные или дегенеративные процессы в тканях;
• увеличение объема органов, что сигнализирует о развитии острого воспаления;
• появление вкраплений жировой ткани, соединительных рубцов или других патологий.

Одно из опасных изменений структуры печени и желчного пузыря — это гепатоспленомегалия, или увеличение печени и селезенки. Это может свидетельствовать о воспалительном процессе в паренхиме этих органов, их поражении патогенной микрофлорой или других опасных явлениях.

Структурные изменения органов не зависят от пола или возраста пациентов. У детей они чаще всего возникают из-за врожденных аномалий, тогда как у взрослых чаще всего связаны с нездоровым образом жизни и неправильным питанием.

На ультразвуковом исследовании печень и поджелудочная железа не отображаются полностью, так как их обзор затруднен из-за ribernoy стенки и расположенных рядом внутренних органов.

Повышение плотности (эхогенности) паренхимы органа — это признак его воспаления. Такие изменения характерны для гепатита или панкреатита, а также для воспалительных заболеваний других паренхиматозных органов. Ткани приобретают светлый оттенок, отчетливо просвечиваются на УЗИ. Размеры органа чаще всего увеличиваются, но могут и оставаться в пределах нормы.

В некоторых случаях в паренхиме могут обнаруживаться патологические элементы. Они чаще всего представляют собой жировую ткань, которая располагается вместе с нормальными клетками. В печени это называется гепатозом (жировая дистрофия). В поджелудочной железе подобные изменения могут свидетельствовать о развитии сахарного диабета, особенно у людей пожилого возраста.

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы при беременности

Авторы: Стяжкина Светлана Николаевна, Агичева Алена Дмитриевна, Пронина Марина Ивановна. Степень (должность): д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии; студенты (2-3 автора). Место учебы/работы: Ижевская государственная медицинская академия.

Аннотация на русском языке: На сегодняшний день распространенность панкреатита среди беременных составляет от 1:1000 до 1:12000. Увеличение распространенности панкреатита коррелирует со сроком беременности и количеством родов: 21% случаев панкреатита были зарегистрированы в I триместре беременности, 33% — во II триместре и 46% -в III триместре.

63% случаев панкреатита наблюдались у повторнородящих, из которых у 36% отмечены рецидивы хронического панкреатита во время предыдущих беременностей. Краткий обзор на английском: В настоящее время распространенность панкреатита среди беременных составляет от 1:1000 до 1:12000. Увеличение частоты панкреатита связано с периодом беременности и количеством родов: 21% случаев панкреатита зарегистрировано в I триместре, 33% — во II триместре и 46% — в III триместре. 63% случаев панкреатита отмечены у повторнородящих, из которых у 36% наблюдается рецидив хронического панкреатита во время предыдущих беременностей.

Ключевые слова: беременность при хроническом панкреатите, хронический панкреатит, причины обострения хронического панкреатита.

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Заболевания поджелудочной железы

Панкреатит — это заболевание с множественной этиологией, вызывающее воспалительные и деструктивные изменения в поджелудочной железе.

При остром панкреатите, проявляющегося болями в верхней половине живота и повышением уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, клинические и гистологические изменения полностью разрешаются после прекращения действия этиологического фактора.

При хроническом панкреатите морфологические изменения сохраняются даже после устранения действия этиологического фактора.

Код МКБ 10

К86. Хронический панкреатит К85. Острый панкреатит

Эпидемиология: Острый панкреатит в период беременности встречается редко, его частота составляет около 1:4000. Этот недуг может развиться на любом сроке беременности, однако чаще всего это происходит во второй половине. Острый панкреатит является серьезной патологией в период ожидания ребенка.

Обострения хронического панкреатита наблюдаются примерно у одной трети беременных, и в I триместре они нередко совпадают с ранним токсикозом.

Классификация Различают острый и хронический панкреатит.

Этиология и патогенез: Развитию панкреатита способствуют не только механические факторы, которые мешают оттоку панкреатического сока, но и гормональные изменения, характерные для беременности. Факторами риска являются инфекционные болезни, интоксикации, стрессовые ситуации, заболевания печени и ЖКТ, холециститы и острые гестозы.

Клинические симптомы и проявления: Беременные с острым панкреатитом жалуются на боли в эпигастральной и околопупочной областях, которые в 50% случаев отдают в спину, ухудшение общего самочувствия, снижение аппетита, бессоницу. В 75% случаев наблюдаются тошнота и рвота, которая со временем может стать мучительной и неконтролируемой. Также повышается температура тела, появляется вздутие живота, чаще всего вдоль поперечной ободочной кишки.

У 40% больных наблюдается желтушность кожи и слизистых. Иногда могут проявляться неврологические симптомы, такие как головная боль и спутанность сознания. Язык становится сухим с налетом, могут наблюдаться высыпания, кровоизлияния на коже, васкулиты. У пациентов наблюдается тахикардия и понижение артериального давления.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования При остром панкреатите, как и при обострении хронического панкреатита, при пальпации живота отмечается зона болезненности в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы и резистентность передней брюшной стенки, наиболее выраженные в верхнем отделе, Возможно появление мышечной защиты.

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике панкреатита. В клиническом анализе крови при остром панкреатите выявляется значительный лейкоцитоз с сдвигом формулы влево и повышение гематокрита. При хроническом панкреатите показатели клинического анализа могут оставаться в норме. Лабораторные результаты сравниваются с клиническими данными.

Тяжесть заболевания может указывать на развитие гипергликемии и гипокальциемии.

Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы и липазы в крови и моче. Повышение уровней амилазы и липазы сыворотки крови при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3—7 суток. Исследование липазы технически более сложное, чем определение суммарной амилазы, но обладает более высокой чувствительностью и специфичностью. Однако необходимо учитывать, что при беременности уровень амилаза крови может быть повышен и в отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение уровня ферментов в крови или моче наблюдается редко.

Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяются копрологические исследования.

УЗИ поджелудочной железы является обязательным. При остром панкреатите с помощью УЗИ возможно выявление отека поджелудочной железы, наличие жидкости и желчных камней, а также расширение общего желчного протока из-за нарушения оттока желчи. УЗИ при хроническом панкреатите позволяет проанализировать размер, контуры и наличие псевдокист поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз Повышение амилазы крови наблюдается не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите, заболеваниях ЖВП, перфорации язвы.

Диагностика острого панкреатита у беременных представляет собой сложную задачу. Необходимо различать острый панкреатит с преэклампсией, преждевременным отделением нормально расположенной плаценты, мочекаменной болезнью и острым холециститом.

Клинические рекомендации: Лечение осуществляется только в условиях хирургической больницы и включает комплекс необходимых мер.

Лечение обострений хронического панкреатита аналогично тому, что применяется при остром панкреатите.

Оценка эффективности лечения Показателями эффективности лечения являются уменьшение болей, снижение температуры, нормализация лабораторных показателей, прежде всего ферментов поджелудочной железы.

Осложнения и побочные эффекты лечения: Побочные эффекты от применения ингибиторов фибринолиза наблюдаются относительно редко и в основном при инъекционном введении. К ним относятся головная боль, сонливость, головокружение, шум в ушах, общая слабость и диспепсия.

Прогноз: При остром серозном панкреатите возможен хороший исход, в то время как для других форм характерен высокий уровень перинатальной (до 380 промилле) и материнской смертности (до 32-40%), что существенно выше, чем у не беременных.

Акушерская тактика При развитии острого панкреатита до 12 недель беременности показано прерывание её. Родоразрешение проводить через естественные родовые пути под тщательным обезболиванием, в частности под перидуральной анестезией. Кесарево сечение производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям, т.к. риск развития инфекционных осложнений очень высок.

Хронический панкреатит не является противопоказанием для беременности для большинства женщин. Тем не менее, женщины, страдающие данным заболеванием, должны находиться под постоянно внимательным наблюдением, осуществляя профилактические меры для предотвращения обострений и осложнений, что будет способствовать успешному исходу беременности. Роды следует осуществлять естественным путем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство. Под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000; 1046 с. 2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. С., Лепехин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия //М., Универсум, 1995, 296 с. 3. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996; с. 41 61.

4. Бурков С. Г. Клиническое течение, диагностика и лечение язвенной болезни у женщин в период беременности //М., 1997, 197 с. 5. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Болезни пищевода и желудка: Краткое практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 6. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В. Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. -М.: ООО «Издат. дом «М-Becmu», 2001. — 458 с.: ил. 7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Лummeppa, 2003; 1046 с. 8. Шептулин А.А. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. //Рус. мед. журнал., 1998, т. 5, № 22, с. 1472-1487. 9. Шехтман М.М.

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., «Триада», 1999 г., — 860 с. 10. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. М.: «Триада-х», 1997. — С. 183-302. 11. Smout A J, Akkermans LM. Normal and Disturbed Motility of the Gastrointestinal Tract.

Wrighton Biomedical Publishing LTD., Petersfield 1999; p. 31-3. 12. Lacroix I, Damase-Michel C, Lapeyre-Mestre M. JL. Montastruc prescription of drugs during pregnancy in France. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6. 13. Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, et al. Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease: follow-up of a randomized clinical trial. JAMA. 2001;285:2331-2338.

14. Park P-O, Kjellin T, Kadirkamanathan S, Appleyard MN и др. Результаты эндоскопической гастропластики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных. Программа и аннотации конференции Digestive Disease Week 2001; 20-23 мая 2001; Атланта, штат Джорджия. 15. Raijman I, Ben-Menachem T, Reddy G и др.

Симптоматический ответ на эндолюминальную гастропликацию (ELGP) у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ): многопрофильный опыт. Программа и аннотации конференции Digestive Disease Week 2001; 20-23 мая 2001; Атланта, штат Джорджия. [ASGE Abstract # 738]

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы при беременности

Умеренное употребление пищи — мать здоровья. М.В. Ломоносов

Теперь обсудим еще одно распространенное заключение, которое можно услышать в ходе УЗИ-диагностики: «Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». И, скорее всего, многие пациенты не совсем понимают, что подразумевается под этим термином. «Поджелудочная!» — трендирует кто-то своим близким, выходя из кабинета ультразвукового обследования.

Но что это за орган? Для чего он необходим? Почему его здоровье так часто подводит нас?

Поджелудочная железа расположена, как вы догадались, под желудком. Большая её часть (хвост) находится слева, меньшая часть срединно (тело) и справа (головка). Железа примыкает вплотную к разным органам (печень, двенадцатиперстная кишка и другие отделы кишечника, желудок, селезенка, почки, сосуды, выводные желчные протоки), поэтому, если вас беспокоят боли в верхних отделах живота, не надо все валить на бедную поджелудочную железу! Лучше провериться, ведь помимо перечисленных органов, боль сюда может проецироваться даже от сердца.

Итак, почему этот орган называется железой? Железами именуются те органы, которые имеют способность производить важные для организма вещества. Поджелудочная железа имеет массу около 60–80 г и каждый день вырабатывает примерно 1,5–2 литра панкреатического сока!

Следует отметить, что большая часть клеток, составных частей данной железы, непосредственно отвечает за выработку этого сока, который через протоки попадает в кишечник и способствует перевариванию белков, жиров и углеводов. У пожилых людей масса поджелудочной уменьшается из-за возрастных изменений и пережитых проблем, поэтому объем вырабатываемого сока снижается. Это значит, что питание у взрослых людей должно быть легким, не слишком калорийным и небольшими порциями. «Раньше у меня не было таких проблем с вздутием!» — можно услышать от пациентов, ведь 10–20 лет назад поджелудочная производила больше сока, и пища переваривалась быстрее, легче.

Лишь около 2% клеток поджелудочной участвует в синтезе инсулина, регулирующего уровень сахара в крови. То есть за всю жизнь нам выделено только 1,2–1,6 г этих клеток — это очень малое количество! А теперь представьте, сколько углеводов (в том числе сладкого) вы потребляете за всю жизнь? Как часто вы угощаете своими «вкусняшками» детей? В среднем, каждый человек употребляет в год 24–28 кг сахара (в России — до 40 кг!). И добавьте к этому примерно 50 тонн пищи, которую в среднем съедает человек за жизнь в 70 лет. И не забывайте про алкоголь, лекарства (которые легко приобрести в аптеках). Теперь представьте, что наша маленькая поджелудочная должна справиться со всеми этими нагрузками!

Хотелось бы еще рассказать о влиянии сна на поджелудочную железу. Недосыпание приводит к появлению неправильно свёрнутых белков и потенциально может привести к гибели клеток, особенно в пожилом возрасте. Исследование учёных из Медицинской школы Пенсильванского университета (США) как раз об этом. А также исследования жозефа Баура (Joseph Baur) и его коллег.

Организму необходимо либо исправить неправильные белки, либо их утилизировать. Исследования показали, что у старых животных адаптация к стрессам ослабевает, то есть с возрастом нехватка сна может приводить к более серьезным последствиям.

Поэтому стоит задуматься, прежде чем выпить чашечку чая на ночь (а тем более что-то покрепче) или смотреть любимый фильм до поздно ночи.

Так вот, при современном изобилии в питании и разнообразии в образе жизни не стоит удивляться, если начались проблемы с пищеварением (вздутие, чувство тяжести, нарушения стула и пр.) Многие на исследовании признаются: «Так я уже ничего такого и не ем, а не помогает!» Ключевое слово здесь «уже», т.е. в течение многих десятков лет мы едим все подряд, а «садимся» на диету только тогда, когда организм уже начнет выдавать нам неприятности с пищеварением или повышенный сахар в анализах. К сожалению, здесь уже иногда сложно помочь.

Что же видит врач на ультразвуковом исследовании?

Обычно, на первых этапах обнаружения проблем с железой УЗИ может не показывать явных изменений, и это на самом деле хорошо! Хотя многие пациенты бы предпочли, чтобы что-то было видно, и, как результат, остаются разочарованными.

Запомните! Однократные воспаления в железе могут проходить бесследно и без изменений по УЗИ.

Но если врач находит какие-либо патологии, то это, скорее всего, уже необратимо или повлияет на функционирование органа в будущем.

Как правило, врач фиксирует следующую картину: контуры железы становятся неровными, четкость снижается, эхогенность может быть повышенной или высокой, размеры могут варьироваться от нормальных до увеличенных или уменьшенных. Редко наблюдается расширение протока железы и образования камней. В данной ситуации врач может заключить о так называемых «диффузных изменениях», т.е. поджелудочная железа неоднократно испытывала нагрузки на протяжении жизни, что привело к потере части клеток или их замене на жировую и рубцовую ткань, что ограничивает функциональность органа.

Что же делать с таким заключением? Обязательно требуется дальнейшее обследование (сначала у гастроэнтеролога или терапевта), чтобы уточнить степень нарушений пищеварения и общее состояние организма, так как если поджелудочная не в порядке, это обязательно отразится на здоровье всего организма (нарушения углеводного и жирового обмена, а Возможные кожные проявления и прочие осложнения).

А ситуация в целом, конечно, зависит от вас самих. Доктор пропишет лечение, поможет временно нормализовать беспокоящие вас симптомы. Но контроль за питанием полностью в ваших руках. Если у вас на ультразвуке уже выявлены диффузные изменения, не нагружайте поджелудочную железу, дайте ей возможность подольше обеспечить вам комфортную жизнь!

Признаки инволютивных изменений поджелудочной на КТ

Сокращение размеров поджелудочной железы (стрелки) на фоне дистрофических процессов

Длительные патологические состояния в поджелудочной железе, особенно без специализированного лечения и изменения образа жизни, могут привести к инволюционным изменениям. Уменьшение размеров органа за счет склерозирования и фиброза сопровождается утратой его функций, что может привести к диабету и панкреатиту с экзо- и эндокринной недостаточностью. На компьютерной томографии это проявляется снижением интенсивности изображения и неоднородностью структуры.

У большинства пожилых людей инволютивные изменения затрагивают не только паренхиму органа, но и протоки. Исследования показывают, что объем железы уменьшается с возрастом. На компьютерных томограммах обнаруживают признаки стеатоза, хронического панкреатита. По указанной причине вероятность заболеть сахарным диабетом у данной категории лиц выше.

Выраженная атрофия поджелудочной железы на фоне сахарного диабета — орган выглядит на КТ как тонкая полоса, опухоль антральной части желудка

• отказ от вредных привычек;
• правильное питание с ограничением углеводов и жиров;
• увеличение физической активности;
• прием лекарственных средств, способствующих улучшению работы железы или ее восстановлению.

Комплексная терапия помогает отложить развитие необратимых изменений, связанных с ферментной дисфункцией.

УЗИ или КТ при изменениях поджелудочной на КТ

Выбор в пользу того или иного способа визуализации зависит от основного заболевания

Морфологические изменения в тканях поджелудочной, возникающие в результате нарушения обменных процессов, можно контролировать с помощью ультразвукового исследования и биохимических анализов крови, если диагноз не вызывает сомнений. УЗИ – это доступный и недорогой способ визуализации, практически не имеющий противопоказаний и не связанный с лучевой нагрузкой. В случае неосложненных клинических ситуаций, например, при хронических заболеваниях поджелудочной железы, отсутствии явных симптомов и постоянной боли — УЗИ 1-2 раза в год будет вполне достаточно для отслеживания динамики заболевания.

Компьютерная томография позволяет получить объемные изображения изучаемой области и обладает большей информативностью благодаря повышенной чувствительности и специфичности. Однако вредное ионизирующее воздействие ограничивает использование КТ в качестве обычного метода.

Если требуется тщательная оценка желчных протоков и их ветвей, различение доброкачественных и злокачественных образований поджелудочной железы и желчного пузыря, выяснение причин частых приступов острого панкреатита – предпочтение следует отдать магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). Основные противопоказания включают наличие имплантированных медицинских устройств и металлических компонентов в теле.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге пройти компьютерно-томографическое исследование можно на аппаратуре экспертного класса. Мультиспиральный 16-срезовый агрегат Siemens дает возможность минимизировать лучевую нагрузку в зависимости от целей и задач сканирования и позволяет определить диагноз в самых сложных случаях. Ограничение по весу пациента — 150 кг.

Запись на многофункциональную компьютерную томографию поджелудочной железы и других органов гепатобилиарной системы доступна по телефону: 8 (812) 407-32-31.

Для исследований с применением контраста необходимо предоставить клинике результат анализа крови на креатинин, который должен соответствовать нормальным референсным значениям.

Наши рентгенологи выполнят описание изменений в динамике при наличии данных ранее осуществленных КТ, УЗИ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.