Что означают синие вены на животе при циррозе печени

При циррозе печени появление вен синего цвета на животе, известных как «голова медузы», свидетельствует о наличии портальной гипертензии. Это состояние возникает из-за увеличенного давления в воротной вене печени, что приводит к расширению вен и их видимости на поверхности кожи.

Синие вены могут указывать на то, что цирроз достиг более запущенной стадии, когда печень уже не справляется с оттоком крови. Это требует внимание врача и может быть признаком серьезных осложнений, таких как риск кровотечений или асцита.

Синдром Бадда—Киари представляет собой редкую патологию, возникающую из-за нарушений венозного оттока из печени, что может быть результатом тромбообразования или других медицинских проблем.

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, но его развитие возможно в любом возрасте. По распространенности он не зависит от пола, однако, острые формы чаще возникают у женщин.

Существует два варианта: облитерирующий эндофлебит печеночных вен (известный как болезнь Киари) и нарушение оттока, вызванное другими факторами (синдром Бадда—Киари).

Синдром Бадда—Киари наиболее часто встречается при заболеваниях, связанных с повышенным тромбооброзованием: гематологические заболевания (миелопролиферативные процессы, полицитемия, пароксизмальная ночная гемоглобулинурия, тромоцитозы, дефициты антитромбина III и фактора свертывания V, протеина С и др.), беременность и послеродовой период, опухоли (ГЦК, лейомиосаркома, карцинома почки, надпочечника, миксома правого предсердия, метастатические поражения печени), воспалительные заболевания кишечника, расстройства коагуляции, хронические инфекции (в т. ч. туберкулез, сифилис, аспергиллез, амебный абсцесс), гидатидные кисты печени, диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, антифосфолипидный синдром), травмы, дефицит альфа1–антитрипсина, алкогольная болезнь печени, травмы, лекарственные поражения (в т. ч. прием пероральных контрацептивов), констриктивный перикардит, правожелудочковая сердечная недостаточность. Примерно у трети больных первопричина не выявляется.

Синдром Бадда—Киари образуется из-за сужения или полного закрытия просвета печеночных вен (в некоторых случаях затрагивается и нижняя полая вена). Препятствия для венозного оттока могут располагаться как в устьях, так и в разветвлениях печеночных вен, а В месте, где печеночные вены впадают в нижнюю полую вену. Возможно поражение одной или нескольких вен одновременно.

Патологическое нарушение оттока из внутрипеченочных вен приводит к застойной гепатопатии. Нарастание давления в синусоидах вызывает развитие портальной гипертензии, увеличение лимфопродукции с накоплением высокобелковой асцитической жидкости, развитию коллатералей.

Ишемия, возникающая вследствие венозного застоя, приводит к повреждению гепатоцитов и, как следствие, к печеночной недостаточности. Неравномерность нарушений гемодинамики провоцирует активное восстановление печеночной ткани в зонах, где перфузия остаётся нормальной, что может приводить к большим узловым трансформациям. При хроническом течении болезни наблюдается утолщение венозной стенки и реканализация тромбов. В результате длительного течения заболевания развивается коллатеральный кровоток и венозное расширение вен пищевода.

Клиническая картина обычно проявляется в форме классической триады: увеличение печени (гепатомегалия), асцит и боли в области живота. Выделяют несколько клинических форм: острое, подострое, фульминантное, хроническое с печеночной недостаточностью и асимптомное течение.

Наиболее распространено подострое течение синдрома Бадда—Киари, которое часто осложняется портальной гипертензией и различными степенями печеночной декомпенсации.

Острые и подострые формы проявляются резким началом боли в животе, асцитом, увеличением печени, желтухой, а также недостаточностью почек и печени. Портальная гипертензия характеризуется быстрым увеличением давления в венах печени и синусоидах. Асцит трудно поддается лечению диуретиками и быстро возвращается даже после парацентеза. При добавлении тромбоза нижней полой вены могут развиваться отеки ног и расширение вен на животе, а также при легком нажатии можно увидеть направление движения крови вверх.

Хроническая форма: наблюдается прогрессирующий асцит, в 50 % случаев имеются нарушения со стороны почек, желтуха отсутствует.

Фульминантная форма этой болезни встречается довольно редко.

Осложнения, связанные с синдромом Бадда—Киари, возникают в результате портальной гипертензии и печеночной декомпенсации (включая печеночную энцефалопатию, варикозные кровотечения из вен пищевода, гепаторенальный синдром) или гиперкоагуляционного состояния (тромбозы мезентериальных вен и прочее).

Диагностика

Физикальное обследование:выявление асцита, признаков венозного застоя, гепатомегалии, спленомегалии, отеков, желтухи.

Лабораторные методы:

Исследование асцитической жидкости,полученной при диагностическом лапароцентезе. Характерны лейкоцитоз 2 г/дл), SAAG

Ранние симптомы

Многие пациенты задаются вопросом, какие проявления может иметь цирроз на начальных этапах. Как уже упоминалось, это заболевание часто протекает скрытно. Это связано с тем, что печень не имеет нервных окончаний, поэтому болевые ощущения начинают возникать только после увеличения её размеров и растяжения внешней капсулы. Кроме того, изначальные признаки сглаживаются, поскольку здоровые гепатоциты компенсируют функции поврежденных клеток.

На ранней стадии цирроза пациент может испытывать дискомфорт в правом подреберье.

Первые признаки цирроза печени:

• Дискомфорт и боль в области правого подреберья. Эти ощущения могут быть острыми, особенно если есть камни в желчном пузыре. Чувство распирания, тяжести или ноющей боли может появиться после потребления жирных или жареных блюд, алкоголя, а также из-за чрезмерной физической нагрузки.
• Постоянная усталость, которая не проходит в течение всего дня и не исчезает даже после полноценного отдыха.
• Снижение аппетита, резкая потеря веса, что указывает на нарушение оттока желчи из пузыря в двенадцатиперстную кишку и уменьшение её продукции.
• Увеличение нервной возбудимости и раздражительность пациента.
• Проблемы со сном. Больному сложно заснуть ночью.
• Иногда может наблюдаться повышение температуры тела.
• При незначительных травмах у пациента появляются синяки.
• Краснеют ладони рук.
• На ногтевых пластинах могут появляться горизонтальные линии.
• Отёки наблюдаются в коленях и лодыжках.
• Нарушается подвижность пальцев рук.
• Во время пальпации у мужчин могут ощутиться твердые участки в области груди.
• У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла.
• Нарушения стула (понос может чередоваться с запором).
• Неприятный запах изо рта.
• Чувство горечи во рту и сухость во рту, особенно по утрам.
• Метеоризм, тошнота, рвота, особенно после употребления неблагоприятной пищи и алкоголя.

Эти признаки могут свидетельствовать о начале цирротических изменений печени.

Справка. У некоторых пациентов патологический процесс на ранней стадии сопровождается лёгкой желтухой.

У детей симптомы цирроза схожи с проявлениями этой патологии у взрослых.

Основные проявления

Многие знают о циррозе, однако не все осведомлены о его проявлениях на второй стадии и позднее. К основным симптомам цирроза печени относятся:

• Болезненные ощущения, которые в начальной стадии ЦП могут быть слабыми, но со временем усиливаются. На поздних этапах боль становится более выраженной, может носить ноющий или колющий характер, а Возникает тяжесть в правом подреберье.
• Стремительное похудение, вплоть до истощения, а также увеличившийся живот также характерны для данного состояния.
• Тошнота становится регулярной, часто сопровождается рвотой. В рвотных массах могут находиться следы крови, что указывает на внутренние кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода.
• Слабость мышц и их уменьшение в объеме, что приводит к физической бессильности.
• Иногда наблюдается отечность суставов, может появляться боль, а концы пальцев могут утолщаться, походить на барабанные палочки. Кожа вокруг ногтевой лунки становится красноватой.
• Краснота может проявляться на ладонях, ступнях и лице.
• На верхней части тела возникают сосудистые звёздочки, количество и яркость которых увеличивается с развитием болезни печени.
• У мужчин могут возникать гормональные нарушения, такие как увеличение грудных желез, выпадение волос под мышками и на лобке, а также снижение функциональности органов репродукции.
• Желтуха, при которой кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, указывает на повышения уровня билирубина в крови.
• Отёки ног, языка, зуд кожи, а также носовые кровотечения и выпуклые желтоватые образования на верхних веках.
• Больной становится равнодушным к окружающему, страдает от нарушений сна, теряет память.
• Уровень температуры тела может оставаться повышенным на протяжении длительного времени.
• Цвет мочи становится темным, тогда как каловые массы светлеют.

Справка. На поздних стадиях ЦП может увеличиваться селезёнка, появляется асцит, а также признаки портальной гипертензии.

Внешние проявления на разных стадиях цирроза имеют много общего: в начальной стадии пациенты быстро теряют вес, особенно это заметно на лице. Порой наблюдается атрофия мышц, отеки нижних конечностей, кожа становится сухой и шелушащейся. Цвет кожи меняется с желтоватого на зеленоватый, а затем на бронзовый на поздних стадиях.

Сосудистые звёздочки размещаются на шее, плечах, руках, груди, иногда они образуются на крыльях носа или в уголках глаз. При ухудшении состояния пациента образования начинают кровоточить. Язык краснеет, отекает.

Справка. У детей с циррозом может наблюдаться замедленное развитие, их рост часто меньше, чем у сверстников, они выглядят худыми и слабыми.

Сосудистые звездочки при циррозе

Такие термины, как «звёздочки», «сеточки», «паучки» часто используются для описания достаточно распространенного явления – заболеваний мелких сосудов, расположенных близко к поверхности кожи. Научный термин для этого – телеангиоэктазии. Это заболевание появляется в результате расширения сети капилляров и мелких кровеносных сосудов, которые пронизывают наш организм, доставляя кровь к большим артериям и венам.

Сосудистые «паучки» могут появиться на любом участке кожи, но больше всего они «любят» открытые места нашего тела (лицо, ноги, область шеи). Многие люди склонны видеть в них только дефект косметического характера, однако, на самом деле всё гораздо серьёзнее. В основе подобного явления чаще всего лежат отклонения в гемодинамике (это процесс передвижения крови по сосудам) или потеря мышечного тонуса в стенках сосудов. Порою, проблемы кроются в довольно опасном для жизни заболевании — циррозе печени.

В нашем медицинском центре вы можете пройти полное обследование для диагностики и лечения заболеваний печени. Мы располагаем высококвалифицированными врачами и современным медицинским оборудованием, что позволяет быстро и точно установить диагноз и подобрать необходимую медикаментозную терапию. Также обращаем внимание на доступность цен на лечение в нашей клинике, что делает наши услуги приемлемыми для большинства пациентов, включая пожилых и детей, которым мы стараемся предоставить качественную и недорогую медицинскую помощь.

Сосудистые звёздочки при циррозе– закономерное явление. Дело в том, что повреждённые ткани печени с трудом пропускают кровь, в связи с чем давление в кровеносных сосудах существенно увеличивается. Это приводит к расширению подкожных капилляров и «высыпаниям» на коже в виде сосудистой сетки. Чаще всего они локализируются в области живота и груди.

При легком нажатии такие образования исчезают, однако, когда кровоток восстанавливается, они вновь становятся яркими и заметными.

Как лечить сосудистые звёздочки при циррозе?

Как правило, комплексный подход к лечению цирроза является наиболее эффективным способом устранения расширенных капилляров. Для нормализации состояния расширенной сосудистой сети требуется восстановить функцию печени. После получения результатов ультразвукового обследования и биохимического анализа крови врач назначает интенсивную медикаментозную терапию, включая гепатопротекторы и препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы. В случае вирусного происхождения цирроза проводится противовирусная терапия.

При необходимости пациенту прописываются средства снижающие давление, а при ярко выраженной телеангиоэктазии — мази и гели, улучшающие трофику в тканях. Поскольку цирроз чаще всего возникает в достаточно зрелом возрасте, он неизбежно соседствует с венозной недостаточностью, выраженной в большей или в меньшей степени. Больше всего в этом случае страдают нижние конечности. Для того чтобы нормализовать состояние больного рекомендуют на фоне комплексной терапии, направленной на борьбу с циррозом, применять ряд процедур для восстановления нормального кровообращения. Для этого больному проводят УЗИ диагностику вен и определяют степень варикоза. В случае лёгкого течения болезни можно обойтись следующими мерами:

• Ношение компрессионного белья; • Использование мазей для улучшения кровоснабжения сосудов; • Избегать длительного нахождения в сидячем или стоячем положении; • Регулярные физические упражнения; • Исключение силовых нагрузок и подъём тяжестей.

Когда медикаментозное лечение оказывается недостаточно эффективным, для пациента может быть целесообразно выполнение склеротерапии повреждённых поверхностных сосудов. В процессе этой процедуры в вену вводится специальное вещество — склерозант, которое приводит к разрушению патологического участка. Это вызывает сужение сосудистого просвета и блокирует кровоток.

Кровь в свою очередь распределяется по близлежащим здоровым поверхностным венам. Помните о том, что ваше здоровье находится в ваших руках, и не медлите при обращении за врачебной консультацией. В нашем центре вы сможете пройти лечение сосудистых звездочек при циррозеи самого цирроза на абсолютно анонимных условиях. Если болезнь вызвана алкогольной зависимостью, то вы сможете избавиться и от неё. На базе нашей клиники работают опытные наркологи, которые помогут разорвать порочный круг и начать новую здоровую жизнь!

Признаки цирроза печени

Цирроз печени — это крайне тяжелое заболевание, затрагивающее один из самых важных органов человеческого тела — печень. Поскольку данное заболевание обладает необратимыми последствиями, ему также присвоено название «агния печени». При циррозе наблюдается постепенная гибель клеток печени, и, к сожалению, на сегодняшний день медицина не располагает средствами для остановки этого процесса. Чаще всего цирроз становится следствием гепатита типа С, однако его развитие может быть спровоцировано тяжелыми токсическими отравлениями рядом ядовитых веществ, таких как мышьяк, фтор и некоторые медикаменты. Тем не менее, в 80% случаев причиной цирроза является чрезмерное употребление алкоголя. Это заболевание практически невозможно исцелить, но ранняя диагностика симптомов может значительно повысить шансы на успех в терапии.

При поражении печени возникают проблемы с кровоснабжением, что отрицательно сказывается на её работе. Симптомы в этом случае выражаются в быстрой усталости, потере сил и постоянных нарушениях сна.

Ощущается дискомфорт в областях желудкаи кишечника, там же могут возникать резкие боли. Постепенно происходит атрофирование мышц. Прием пищи, и сильные физические нагрузки сопровождаются ярко-выраженными болями в области пораженного недугом органа. Раздуваются и становятся отчетливо-заметными венына животе, на лице возникают сосудистые звездочки. Желтуха – характерный признак циррозного поражения при портальной форме проявляется слабо или не появляется вообще.

Постнекротическая форма цирроза печени

При такой форме болезни клетки печени начинают активно погибать, на их месте формируется рубцовая ткань. Первые признаки постнекротической формы цирроза становятся заметными в виде значительного увеличения печени, а Выраженной желтухи, которая постепенно прогрессирует в хроническую. Пациент испытывает общее недомогание, отсутствие аппетита, что может в конечном итоге привести к анорексии, а также страдает от постоянного ощущения тошноты. Яркие сосудистые изменеия, такие как звездочки на коже и покраснение ладоней, являются характерными для этой формы заболевания. Кроме того, больного беспокоят распирающие боли в области правого подреберья.

При билиарном циррозе из печениперестает выводиться желчь, и потому данная форма заболевания обладает своим характерным симптоматическим рядом. Наблюдается резкое увеличение и вздутие пораженного органа, возможны обильные внутренние кровотечения, кровоточить начинают и десна. Больной испытывает интенсивные боли в костяхи суставах, а при развитии заболевания кровотечения начинают происходить в области желудкаи кишечника. Из-за ослабления иммунитетау больного могут развиваться на фоне цирроза и другие тяжелые заболевания – например, пневмония.

Цирроз печени — это заболевание, которое медики в редких случаях смогли полностью излечить, из-за чего важно вести качественную профилактику. Необходимо полностью исключить алкоголь, соблюдать рациональное и сбалансированное питание, избегая изобилия жареных, острых и мучных продуктов. Важно придерживаться здорового образа жизни и не заниматься самолечением антибиотиками.

При циррозе печени на животе вены синего цвета о чем это говорит

Печень имеет высокую метаболическую активность, что требует значительного количества кислорода. Это приводит к её уязвимости к ишемическим повреждениям в условиях нарушенного кровоснабжения. Однако риск ишемии снижается благодаря двойной перфузии печени (через воротную вену и печеночную артерию), при этом воротная вена представляет собой низкодавленческую перфузионную систему, защищающую печень от негативных последствий гипотонии.

Отток осуществляется только через печеночную вену, и портальная перфузионная система низкого давления делает печень уязвимой для венозной и тромботической ишемии при синдроме Бадда—Киари и тромбозе воротной вены соответственно.

а) Патологии печеночной артерии:

1. Ишемия печени. Ишемическое поражение печени относительно часто возникает во время эпизодов гипотонии или гипоксии и редко диагностируется. Характерным признаком является возрастание активности трансаминаз в дни после такого эпизода (например, длительных судорог). Возможны нарушения синтетической функции печени и энцефалопатия, но они встречаются редко.

Печеночная недостаточность — редкое явление. Установление диагноза, как правило, осуществляется на основе клинических данных и исключения других возможных причин.

Лечение направлено на улучшение перфузии печени и доставку кислорода к органу. Прогноз зависит от основного заболевания, учитывая, что ишемия печени часто возникает одновременно с ишемией других органов у пациентов с повышенным риском.

2. Заболевания печеночных артерий. Помимо случаев трансплантации печени, поражение печеночной артерии встречается редко и трудно распознается. Оно может вызвать серьезное поражение печени. Окклюзия печеночной артерии (вследствие случайного повреждения во время операции на желчном пузыре, эмболии, новообразования, узелкового полиартериита, при тупой травме или облучении) обычно вызывает сильную боль в верхней части живота с симптомами циркуляторного шока или без таковых.

Уровень трансаминаз при различных причинах острого повреждения печени, как правило, превышает 1000 ЕД/л. Пациенты, как правило, выживают при сохранении портального кровообращения и незначительных поражениях печени.

Аневризмы печеночной артерии, основными причинами которых являются атеросклероз, васкулит, инфекционный эндокардит и травма в ходе хирургического вмешательства или биопсии, в 3/4 случаев расположены вне печени. Они обычно приводят к кровотечению в желчные пути, брюшную полость или кишку и лучше всего диагностируются при ангиографии. Лечение — рентгенохирургическое или хирургическое. Любой из системных васкулитов может поражать печеночную артерию, но при этом редко бывают клинические проявления.

Тромбоз печеночной артерии может осложнять процесс трансплантации печени и, как правило, происходит в раннем послеоперационном периоде. Поскольку печеночная артерия играет ключевую роль в кровоснабжении внепеченочных желчных протоков, клинические симптомы часто связаны с патологией желчных путей (например, недостаточность анастомозов с утечкой желчи или развитие поздних стриктур желчных протоков), а не с ишемией печени. Первостепенное внимание в диагностике уделяется рентгенологическим методам; ЭРХПГ и стентирование являются основными способами лечения повреждений желчных путей.

б) Заболевания воротной вены:

1. Портальная гипертензия. Обсуждается в отдельной статье на сайте — просим пользоваться формой поиска по сайту выше.

2. Тромбоз воротной вены. Первичный тромбоз воротной вены встречается редко, но может возникнуть при любых состояниях, способствующих образованию тромба. Это может произошло на фоне внутрибрюшного воспалительного или опухолевого процесса и быть причиной портальной гипертензии. Острый тромбоз воротной вены проявляется болью в животе и диареей, а в редких случаях может вызвать кишечный инфаркт, требующий хирургического вмешательства. В остальных случаях лечение заключается в применении антикоагулянтов, несмотря на отсутствие рандомизированных исследований, показывающих их эффективность.

Следует исключить тромбофилию. Подострый тромбоз может протекать бессимптомно, но впоследствии приводит к внепеченочной портальной гипертензии. Асцит при нецирротической портальной гипертензии встречается только при выраженной гипоальбуминемии.

Вторичный тромбоз воротной вены может развиться у пациентов с циррозом и портальной гипертензией, приводя к декомпенсации цирроза, который ранее имел стабильное течение. В такой ситуации необходимо оценить проходимость воротной вены с помощью ультразвукового допплеровского исследования.

Хронический тромбоз воротной вены может стать причиной портальной гипертензии.

Инфаркт печени. Тромб обтурировал периферическую ветвь печеночной артерии и сдавил прилегающую воротную вену. Дистальнее определяется бледный участок ткани печени с геморрагическим венчиком.Тромбоз и обструкция воротной вены у больного с гиперкоагуляцией. MP-сканирование в области шейки поджелудочной железы (а).

Дистальная часть селезеночной вены и проксимальная часть воротной вены увеличены из-за тромба низкой плотности. Сравнение интенсивности кровотока в нормальной нижней полой вене и селезеночных и портальных венах, а также МР-сканирование через головку поджелудочной железы (б). Видна увеличенная дистальная часть верхней брыжеечной вены, заполненная тромбом низкой плотности.

3. Гепатопульмональный синдром. Это состояние характеризуется устойчивой гипоксемией [рaО2менее 9,3 кПа (70 мм рт.ст.)], легочной вазодилатацией у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. Клинические проявления включают утолщение концевых фаланг пальцев, цианоз, сосудистые звездочки, характерно снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя. Гипоксия вызвана внутрилегочным шунтированием крови, важное значение в патогенезе имеет повышенная выработка оксида азота (NO).

Для решения проблемы проводится трансплантация печени, однако резко выраженный гепатопульмональный синдром [рaО2 менее 6,7 кПа (50 мм рт.ст.)] повышает риск оперативного вмешательства.

4. Портопульмональная гипертензия. Это редкое осложнение портальной гипертензии напоминает первичную легочную гипертензию. У пациентов с портальной гипертензией наблюдается увеличение легочного сосудистого сопротивления при сохранении нормального давления заклинивания легочной артерии. Заболевание вызвано вазоконстрикцией и облитерацией ветвей легочной артерии, проявляясь одышкой и повышенной утомляемостью.

в) Заболевания печеночных вен. Нарушение венозного кровотока из печени может возникнуть на уровне небольших центральных печеночных вен, крупных печеночных вен, нижней полой вены или сердца (см. рис. ниже). Клинические проявления зависят от причины и скорости развития обструкции и могут имитировать многие другие формы хронического заболевания печени, что иногда приводит к задержке диагностики. Наиболее частые симптомы — застойная гепатомегалия и асцит. Возможность венозной обструкции всегда следует рассматривать у пациентов с атипичным проявлением заболевания печени.

Классификация портальной гипертензии по степени обструкции. * Наиболее частая причина. Необходимо учитывать, что варикозное расширение вен желудка также может быть вызвано окклюзией селезеночной вены, что возможно при панкреатите.

1. Синдром Бадда-Киари. Это необычное состояние вызвано тромбозом крупных печеночных вен и иногда нижней полой вены. Многие пациенты имеют гематологические нарушения, например, миелофиброз, истинную полицитемию, пароксизмальную ночную гемоглобинурию или дефицит антитромбина III, протеинов С или S. Другими причинами являются беременность, использование оральных контрацептивов, обструкция опухолью (особенно при раке печени, почек или надпочечников), врожденные венозные аномалии и иногда стеноз нижней полой вены.

Примерно в 50% случаев невозможно установить основную причину, хотя количество таких случаев снижается благодаря методам молекулярной диагностики (например, выявление мутации JAK2 при миелофиброзе), которые помогают выявлять первичные гематологические расстройства. Застой в печени, начинающийся в центре печеночной дольки, приводит к развитию центробежного фиброза и, в конце концов, к циррозу у пациентов, которые живут достаточно долго.

— Клиническая картина. Острая венозная окклюзия проявляется резкой болью в верхней части живота, выраженным асцитом и иногда острой печеночной недостаточностью. Более медленно прогрессирующая окклюзия часто вызывает массивный асцит и дискомфорт в верхней части живота. Печень почти всегда увеличена и может быть болезненной при пальпации.

Периферические отеки возникают только при обструкции нижней полой вены. У пациентов, переживших острый период, развиваются симптомы цирроза и портальной гипертензии.

Венография требуется только в тех случаях, когда КТ и МРТ не предоставляют ясных данных о состоянии печеночных вен. При биопсии выявляют центролобулярное полнокровие, выраженность фиброза зависит от продолжительности заболевания.

а — Синдром Бадда-Киари. Компьютерная томография. Для неспециалиста видимые проявления не имеют диагностического значения, иногда подозревают инфильтративную болезнь. б — MPT при синдроме Бадда-Киари: проявления, как и наблюдаемые при компьютерной томографии, недостаточно специфичны, но можно отличить хвостатую долю от оставшейся ткани печени.

а — Компьютерная томография после внутривенного введения липайодола. В правой доле печени обнаруживается гепатома, опухоль в печеночной вене частично покрыта масляной эмульсией. б — Макроскопические проявления синдрома Бадда-Киари. Тромб в печеночной вене. в — Поверхность печени на разрезе при синдроме Бадда-Киари.

На разрезе видны ярко-красные участки острого центрилобулярного застоя и неровные желто-коричневые очаги паренхиматозных инфарктов.Синдром Бадда-Киари. Тромбоз крупных печеночных вен приводит к значительному полнокровию печени.Синдром Бадда-Киари: уменьшенное всасывание коллоида в печени в хвостатой доле и повышенное всасывание в костях и селезенке. Сцинтиграфия с использованием технеция.

— Лечение. Необходимо проводить этиотропную терапию; при подозрении на недавний тромбоз возможно применение тромболизиса с использованием стрептокиназы с последующим назначением гепарина натрия и пероральных антикоагулянтов. Консервативная терапия асцита часто оказывается недостаточно эффективной. Ангиопластика возможно при коротких стриктурах, а при более обширной окклюзии печеночной вены многим пациентам успешно выполняется TIPSS с лекарственным покрытием и назначением антикоагулянтов.

Хирургическое портокавальное шунтирование ограничено случаями, когда невозможно имплантация TIPSS. Изредка возможно резецировать мембрану или выполнить дилатацию стеноза нижней полой вены.

Прогрессирующая печеночная недостаточность является показанием для трансплантации печени и требует пожизненного назначения антикоагулянтной терапии.

Прогноз без трансплантации или шунтирования плохой, особенно в случае развития острой печеночной недостаточности. Трехлетняя выживаемость после острого эпизода составляет 50%. Одно- и десятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет 85 и 69%, а пяти- и десятилетняя выживаемость после хирургического шунтирования — 87 и 37% соответственно.

2. Синдром синусоидальной обструкции (венозная окклюзия). Синдром синусоидальной обструкции (известный также под названием венозная окклюзионная болезнь) представляет собой редкое заболевание, вызванное закупоркой мелких вен печени. Основные этиологические факторы включают пирролизидиновые алкалоиды из лекарственных растений семейства крестовников (Senecio) и гелотропов (Heliotropium), а также цитостатики и лучевую терапию печени. Данная форма заболевания наблюдается у 10—20% пациентов в первые 20 суток после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а в случаях тяжелого течения она является причиной 90% летальных исходов.

Считается, что в этой ситуации синдром синусоидальной обструкции развивается как результат прекондиционирования (под воздействием облучения и цитотоксической химиотерапии). Облитерация и фиброз терминальных венул печени происходят вследствие накопления эритроцитов, макрофагов с гемосидерином и факторов свертывания. Клинические проявления этого синдрома схожи с симптомами синдрома Бадда—Киари (описан выше). Гистологические исследования показывают обструкцию центральных вен, но в отличие от синдрома Бадда—Киари, рентгенографические исследования показывают, что крупные печеночные вены выглядят проходимыми.

Трансъюгулярная биопсия печени (с измерением печеночного венозного градиента давления) облегчает диагностику. Традиционно лечение было симптоматическим, но многообещающим кажется применение дефибротида, механизм действия которого заключается в связывании с эндотелием, стимуляции фибринолиза и подавлении коагуляции.

3. Сердечные заболевания. Застойное поражение печени может возникнуть при всех формах правожелудочковой недостаточности; как правило, клинические проявления тесно связаны с кардиальными заболеваниями. Хроническая сердечная недостаточность и застой в печени редко приводят к кардиальному циррозу.

Тяжелая дисфункция левого желудочка может быть причиной ишемического гепатита. Кардиальные причины острых и хронических заболеваний печени, как правило, недостаточно распознаются. Необходимы лечение сердечной патологии и поддерживающая терапия в отношении печени.

4. Узловая регенеративная гиперплазия печени. Это наиболее частая причина нецирротической портальной гипертензии в развитых странах. Заболевание отличается наличием небольших узлов регенерирующих гепатоцитов, которые распределены по всей печени и не сопровождаются фиброзом, что может привести к сжатию синусоидов. Считается, что такая регенерация возникает из-за повреждений мелких печеночных артериол и портальных венул. Узловая гиперплазия может развиться у пожилых людей на фоне других патологий, включая заболевания соединительной ткани, гематологические расстройства и применение иммуносупрессоров (например, азатиоприна).

Заболевание обычно протекает без симптомов, но в некоторых случаях может проявиться портальной гипертензией или образованием объемных опухолей в брюшной полости. Диагноз ставят на основе биопсии печени, которая, в отличие от цирроза, показывает наличие узлов без фиброзных перегородок. Функция печени при этом остаётся хорошей, а прогноз — благоприятным. Лечение в первую очередь ориентировано на контроль симптомов портальной гипертензии.

1. Первичный билиарный холангит (ПБХ) — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
2. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
3. IgG4-склерозирующий холангит — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
4. Опухоли и другие очаговые образования печени — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
5. Влияние медикаментов на печень — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
6. Гемохроматоз — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
7. Болезнь Коновалова—Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
8. Дефицит α1-антитрипсина — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
9. Синдром Жильбера — краткая информация с точки зрения внутренних болезней
10. Сосудистые заболевания печени — краткая информация с точки зрения внутренних болезней

Этиологические факторы при тромбозе портальной вены

Обнаружение поражения поджелудочной железы на УЗИ может объяснить некоторые случаи печеночной портальной гипертензии. Если имеется псевдоаневризматическая дилатация селезеночной вены с большой сетью варикозных вен, можно заподозрить артериальный портальный свищ. Конечно, следует помнить, что портальная гипертензия паразитарного происхождения распространена в некоторых странах (гидатоз и особенно шистосомоз). Шистосомоз приводит к появлению перипортальной внутрипеченочной гиперэхогенной зоны на ультразвуковом исследовании.

Основными причинами портального тромбоза считаются: нарушения коагуляции, гематологические заболевания, пищевые инфекции (острый холецистит, некротический энтерит и другие); патологии поджелудочной железы, осложнения карцином и другие операции (спленэктомия, создание портальных анастомозов). Портальный тромбоз имеет место в 20% случаев синдромов Бадда-Киари.

Синдром Бадда-Киари и вено-окклюзионные заболевания на УЗИ

Вено-окклюзионное заболевание мелких (дольчатых) вен встречается при многих патологических состояниях: воздействие токсических веществ, включая химиотерапию, облучение печени, пересадку костного мозга, семейный иммунодефицит, красную волчанку, прием оральных контрацептивов и т. д. вызывает неспецифическую аномальную картину при УЗИ, т.е. выявляется неоднородная эхотекстура из-за гипоэхогенного рисунка инфарктных областей. Из-за отека стенка желчного пузыря также может утолщаться.

Окклюзия крупных вен, хорошо видимая при стандартном ультразвуковом исследовании, связана с тромбозами, возникающими из-за использования контрацептивов, образованием рубцов при полицитемии и нарушениями коагуляции. Ещё одна причина возникновения — врожденные аномалии, например, соединительнотканные мембраны нижней полой вены (НПВ). Частыми причинами, хорошо определяемыми на УЗИ, являются компрессия и/или инвазия опухолей или паразитов в области НПВ и печеночных вен. Подреберное УЗИ (и, при необходимости, межреберные срезы) позволяют проверить проходимость правого предсердия, что даёт возможность выявить тромбоз или опухоль.

Тромбоз воротной вены может развиваться весьма быстро, что иногда приводит к отсутствию классической гипертрофии хвостатой доли. В некоторых случаях наблюдаются атрофия правой доли и гипертрофия левой доли печени.

Давно показано, что важно провести детальное обследование печеночных вен, включая допплеровское обследование, если есть подозрение на синдром Бадда-Киари. Врач УЗИ должен анастомозы между ветвями так же, как инверсию потока в венах. Конечно, на начальном этапе оценки синдрома Бадда-Киари дуплексное ультразвуковое допплеровское исследование способствует объективной диагностике частичной или полной обструкции печеночных вен. Цветовой допплер в последнее время полностью преобразил процедуру УЗИ печени.

Дифференциальная диагностика при ультрасонографии

Гомогенная гепатомегалия без гипертрофии хвостатой доли или отсутствие потери вариабельности дыхания в брыжеечно-портальной системе, если допплерографическое исследование не выявляет признаков портальной гипертензии, могут лишь указать на цирроз печени. Когда эхоструктура печени на УЗИ имеет узловую форму, метастатическая болезнь и гепатокарцинома являются частью дифференциальной диагностики. Для различения метастатической болезни от цирроза используются четыре основных критерия:

1. Затухание, которое не усиливается при метастазах.
2. Специфические признаки портальной гипертензии.
3. Увеличение размера хвостатой доли.

Как и в других случаях, когда УЗИ сталкивается с трудностями в идентификации патологии печеночной ткани, необходимо рассмотреть дополнительные исследования. Однако следует помнить, что нарушение коагуляции нарушает пункцию печени и узловую биопсию.

Основные признаки цирроза и портальной гипертензии, выявляемые при ультразвуковом исследовании:

• Гепатомегалия
• Ретракция (в основном правой доли)
• Относительное увеличение хвостатой доли

• Обычный (ровный)
• В виде «шляпки гвоздя»
• Втянутый

• Яркая с относительно небольшим затуханием
• Увеличенное затухание
• Наличие узлов и неоднородности
• Суженные печеночные вены (размытые портальные ветви) либо расширенные артериальные ветви

• Асцит
• Спленомегалия
• Портальная гипертензия
• Работающая пупочная вена
• Расширение портальной системы
• Исчезновение изменений в диаметре брыжеечного отдела портальной вены при дыхании
• Варикозные коллатерали
• Изменения сосудистого потока по данным допплерографического исследования (подробности будут рассмотрены в других материалах)

• УЗИ печени и желчного пузыря
• Очаговые изменения в печени на УЗИ
• Жировой гепатоз на УЗИ
• Печень в норме на УЗИ
• УЗИ печени и почек
• Воспалительные заболевания печени на УЗИ
• УЗИ цирроза печени (продолжение)
• УЗИ цирроза печени (начало)
• Гемангиомы печени на УЗИ
• УЗИ рака печени (окончание)