Что показывает общий анализ мочи при вирусном гепатите

При общем анализе мочи у пациентов с типичным вирусным гепатитом обычно наблюдается темный цвет мочи, что связано с повышенным уровнем билирубина в крови. Это происходит из-за нарушения функции печени, что приводит к задержке и выявлению билирубина в моче.

Кроме того, может быть отмечено повышение содержания уробилина, что также связано с нарушением обмена билирубина. В некоторых случаях могут встречаться следы белка или повышенное количество лейкоцитов в моче, указывающие на сопутствующие инфекции или воспалительные процессы.

Вирусный гепатит А (ВГА, HAV) представляет собой инфекционное заболевание, при котором преобладающим образом поражается печень и относится к антропонозам. Основные проявления болезни включают желтуху и симптомы интоксикации. В 1888 году выдающийся русский терапевт С.П. Боткин впервые описал клинические симптомы заболевания и отметил, что желтуха является следствием повреждения печени. В дальнейшем болезнь стала известна как болезнь Боткина.

Возбудитель данного заболевания — вирус гепатита А, относящийся к семейству Picornaviridae и роду Hepatovirus. Источником инфекции является инфицированный человек. ВГА представляет собой небольшую круглую частицу размером от 27 до 30 нм, а также имеет одноцепочечную РНК в качестве генетического материала.

Гепатит А имеет выраженную сезонность – чаще всего случаи заболевания регистрируются в летний и осенний периоды.

Передача гепатита осуществляется фекально-оральным механизмом. Вирус гепатита А от больного человека, в основном, выделяется с фекалиями, поэтому заразиться можно через загрязненные продукты или предметы обихода (полотенце, посуда, игрушки). Также заражение происходит и непосредственно при контакте с больным, например, маленькие дети в детском саду, обслуживающий персонал при уходе в медицинском учреждении.

Заражение вирусом гепатита А может происходить через воду, если она загрязнена сточными водами или в случае недостаточной очистки на центральных водопроводных станциях.

Возможен пищевой путь передачи, когда инфекция попадает через продукты, не прошедшие термическую обработку, такие как салаты, холодные закуски и мороженое. В таких ситуациях могут возникать крупные вспышки заболевания.

Инкубационный период составляет от 14 до 28 дней.

Кто в группе риска

• Дети, проживающие в регионах с повышенным уровнем заболеваемости гепатитом А.
• Сотрудники здравоохранения и работники детских учреждений.
• Работники ресторанов и учреждений общественного питания.
• Лица, занятые в сфере водоснабжения и канализации.

Существует две формы вирусного гепатита А: с желтухой и без желтухи. По степени остроты заболевание классифицируется как легкое, среднее и тяжелое.

• Желтушность кожи и склер.
• Симптомы интоксикации: слабость, повышенная сонливость, головная боль.
• Температура может достигать 38,5°C.
• Тошнота, рвота, болевые ощущения в области живота.
• Изменения в моче – потемнение, и обесцвечивание кала.

В общем анализе мочи при типичном вирусном гепатите что обнаруживается

Многообразие функций и своеобразие клинических проявлений патологии печени, желчных ходов и желчного пузыря требуют специального спектра лабораторных исследований. Методы применяемых в повседневной практике анализов представлены в специальных изданиях и методических руководствах.

В статье обобщены современные подходы к лабораторной медицине и методологическим исследованиям, основанные на использовании различных анализов, таких как фотометрические, хроматографические, иммунологические и генетические с применением как отечественных, так и зарубежных тест-систем, прошедших проверку в клиниках и представляющих интерес для практического применения. Поскольку возможности лабораторной диагностики практически неограничены, важно правильно выбрать набор исследований для обоснования диагноза, терапии и прогноза состояния ребенка.

Полная информация о значимости лабораторных тестов, а также референсные значения для различных возрастных групп, включая новорожденных, клинико-лабораторные исследования, применяемые для диагностики заболеваний внутренних органов, собраны в трудах В. С. Камышникова. Автор рекомендует список наиболее значимых исследований для определения различных синдромов повреждения печени и желчных путей, таких как цитолиз, холестаз, воспаление и печеночная недостаточность.

В статье представлен алгоритм диагностики механической желтухи, пигментных гепатозов, вирусных инфекций печени и циррозов.

Для анализа характера, причин и тяжести патологического процесса при подозрении на заболевания печени и желчных путей В. М. Лившиц и В. И. Сидельникова рекомендуют использовать следующую схему лабораторного исследования:

Изменения анализов при остром вирусном гепатите

1. Общий анализ крови при вирусном гепатите: обычно наблюдается снижение количества лейкоцитов и нейтрофилов, а лимфоциты могут как увеличиваться, так и уменьшаться. При осложненных формах, возможно, лейкоцитоз.

2. Анализ мочи при вирусном гепатите: при желтушных формах, начиная с преджелтушного периода — значительное повышение уровня уробилиногена и билирубина (желчных пигментов).

3. Биохимические исследования при вирусном гепатите: в случае желтушной формы наблюдается увеличение общего билирубина в крови, в основном за счет связанной фракции, а Высокая активность АЛТ (до 10 и более норм), умеренное увеличение активности ACT и лактатдегидрогеназы, а также концентрации железа и иммуноглобулинов классов M и G. При холестазе можно отметить увеличение активности щелочной фосфатазы, в тяжелых случаях — снижение протромбинового индекса.

4. Осадочные пробы при вирусном гепатите: у большинства больных с гепатитом А и с большинством случаев гепатита С наблюдается увеличение показателей тимоловой пробы. Существенное снижение сулемовой пробы свидетельствует о затяжном течении болезни. 5. Серологические исследования помогают уточнить этиологию гепатита.

1. Диагностическая ценность желтухи у детей и интенсивность ее проявления.
2. Значение динамики желтухи и ее продолжительность у детей.
3. Роль гепатомегалии и спленомегалии.
4. Боль в животе и диспепсия у детей с заболеваниями печени.
5. Кожные проявления и сыпь при заболеваниях печени у детей.
6. Экстрапеченочные симптомы поражения печени у детей. Поражение внутренних органов.
7. Изменения в анализах при вирусном гепатите у детей.
8. Изменения в анализах при хроническом гепатите, холецистите и холангите.
9. Изменения в анализах при циррозе печени у детей. Диагностика вирусного гепатита.
10. Подтверждение или исключение гепатита A и B у детей.

Факторы, влияющие на изменение цвета

У здорового человека моча обычно имеет соломенный цвет, что считается нормой. Однако она может изменять цвет в зависимости от различных факторов, и это также считается обычным:

• Объем выпитой жидкости влияет на насыщенность: при большом количестве воды моча становится более светлой, а при недостатке – более темной;
• Утреннее мочеиспускание проявляет более насыщенный цвет, так как моча в это время концентрированная;
• У пожилых людей моча может иметь более яркий цвет, у детей она обычно светлее;
• Некоторые препараты и продукты питания (например, свекла, морковь, черника и др.) могут менять цвет мочи.

Причины изменения оттенка при гепатите

Так как при гепатите происходит поражение гепатоцитов (клеток печени), нарушается их функция улавливать свободный билирубин в крови и связывать его с глюкуроновой кислотой с целью образования нетоксичного (безопасного, прямого) билирубина и выделения его в желчные капилляры.

В крови наблюдается резкий рост уровня билирубина, причем увеличивается не только свободный, но и связанный билирубин. Это происходит из-за поступления билирубина из желчных капилляров обратно в кровь вследствие дистрофических процессов в клетках печени.

При гепатите на поверхности мочи могут наблюдаться мелкие быстро исчезающие пузыри.

Эти процессы приводят к желтушному окрашиванию кожи и склер пациента. Изменения затрагивают и мочу, и кал. Моча при гепатите становится темной, напоминающей цвет пива или крепкого чая. Это вызвано присутствием связанного билирубина и уробилина.

Уровень стеркобилина в кале снижается, что приводит к его обесцвечиванию. Цвет мочи и кала может изменяться как во время развития желтухи, так и непосредственно перед ее появлением.

Важно! Не все формы гепатита влияют на изменение цвета мочи; только те, которые сопровождаются желтухой и развиваются в острой форме.

Диагностика гепатита

Вопросами диагностики, лечения и профилактики гепатита занимается гастроэнтеролог. Из-за возможного скрытого течения болезнь определяют случайно при профилактических обследованиях или диагностике по поводу других патологий.

Для выявления вируса гепатита полезны следующие лабораторные исследования:

• Общий и биохимический анализ крови. При положительном результате наблюдается снижение уровня лейкоцитов, альбумина и билирубина, увеличение лимфоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов.
• Иммуноферментный анализ. Он находит специфические антитела к вирусу гепатита, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию. В активный период выделяются антитела IgM, в фаза выздоровления — IgG. Данный тест не дает результатов на доклиническом этапе.
• Биохимические анализы печени. Эти показатели отражают функциональность печени и помогают исключить заболевания желчевыводящих путей и других органов с похожими симптомами.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Исследование мазка из зева на наличие фрагментов ДНК вирусов гепатита. Этот тест отличается высокой чувствительностью и специфичностью, обеспечивает возможность выявления вируса на всех его стадиях, включая инкубационный период. Рекомендуется повторять ПЦР дважды из-за вероятности ложноположительных результатов.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения в печени, определить ее размеры и структуру. В отдельных случаях проводят сцинтиграфию гепатобилиарной системы для удобного осмотра желчного пузыря и желчевыводящих путей с применением радиоактивных веществ. Наиболее достоверным методом остается биопсия печени, результаты которой помогают определить степень прогрессирования патологического процесса и прогнозировать исход заболевания.

Лечение гепатита

Клиническая помощь оказывается на стационарной основе. Госпитализация требуется в случае тяжелого состояния пациента. При вирусных гепатитах пациентов должны изолировать на срок от одной до двух недель, после чего они перестают быть заразными. Все больные должны придерживаться постельного режима, правильного питания, достаточного питьевого режима, избегать жирной пищи и полностью отказываться от алкогольных напитков.

Специфическая терапия острых вирусных гепатитов это назначение противовирусных препаратов длительным курсом. Продолжительность лечения и дозировку определяет врач с учетом типа вируса, тяжести течения заболевания.

В курс лечения включаются дополнительные препараты:

• поливитаминные комплексы;
• Внутривенные солевые растворы используются для поддержания баланса кислот и щелочей в организме;
• Лекарства на основе лактулозы помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника;
• Спазмолитические средства применяются для предотвращения нарушений оттока желчи;
• Гепатопротекторы способствуют восстановлению функций и тканей печени.

Аутоиммунный гепатит лечится с использованием кортикостероидов и иммунодепрессантов при постоянном мониторинге биохимических показателей крови. В случае возникновения осложнений терапия дополняется соответствующими методами. Некоторым пациентам могут назначаться антидепрессанты, так как психологическое состояние может негативно влиять на результаты лечения.

Эффективность в терапии гепатитов также демонстрирует оксигенобаротерапия, заключающаяся в насыщении организма кислородом при повышенном давлении. Для снижения уровня вирусов и антител в крови, а также токсичных веществ назначается центрифужный плазмофорез. Этот процесс включает забор крови из периферической вены, ее центрифугирование для отделения плазмы от клеток. Плазма удаляется, а клеточная масса вместе с плазмозамещающими растворами вводится обратно в организм.

При хороших прогнозах пациент выздоравливает в течение месяца. После выздоровления обязательно необходимо наблюдение у гастроэнтеролога на протяжении 3–6 месяцев.

Основное лечение хронических гепатитов включает применение гепатопротекторов для регенерации и защиты печени. Также назначаются медикаменты для нормализации пищеварительных процессов и обмена веществ, пробиотики и поливитаминные комплексы.

Причины вирусного гепатита

Возбудители этих болезней – одноименные вирусы, генетический материал большинства из которых представлен РНК, в случае гепатита В – ДНК.

Вирусы гепатита А и Е проникают в человеческий организм через загрязненную воду, продукты или при недостаточной гигиене рук (фекально-оральным путем). Редче инфекция может передаваться через переливание зараженной крови или половым путем (орально-анальным методом).

Гепатиты B, C и D преимущественно передаются через кровь, где они могут существовать длительное время даже вне тела. Заражение происходит при трансфузиях непроверенной донорской крови, использовании нестерильных медицинских инструментов или инструментария для косметических процедур (маникюр, прокалывание ушей, татуировки). В редких случаях возможно заражение вертикальным путем (от инфицированной матери к плоду) и половым путем.

Гепатит Е

Это virus, содержащий РНК, относится к семейству Caliciviridae.

Высокая заболеваемость встречается в Центральной Америке, Южной Азии и в некоторых регионах Африки.

Как и в случае с гепатитом A, заражение происходит фекально-оральным путем.

Острый гепатит, который никогда не переходит в хроническую стадию. У беременных женщин может возникнуть тяжелая форма гепатита с резким течением и высокой летальностью.

Риск заболевания выше у жителей эндемичных регионов и туристов.

На данный момент вакцины против этого вируса не существуют.

Диагностика гепатита Е

Обнаружение антител IgM к вирусу гепатита E указывает на острый этап заболевания. Эти антитела становятся заметными в крови после появления желтухи. Чувствительность данного анализа, согласно исследованиям, составляет более 93%. Отрицательный тест не исключает возможность заражения вирусом гепатита E. Показания для анализа включают наличие клинической симптоматики или лабораторные данные (повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина) и обследование в эндемичных районах.

Антитела класса IgG к вирусу гепатита Е появляются в период разгара заболевания. Антитела класса IgG могут исчезать после перенесенного заболевания в течение 6 месяцев, но у некоторых лиц могут определяться в крови до 6-8 лет и более. Показания к назначению исследования: диагностика гепатита Е, проведение эпидемиологических исследований.