Что такое дефекты замыкательных пластинок позвонков с пролабированием в ткани позвонков

Дефекты замыкательных пластинок позвонков, сопровождающиеся пролабированием в дефекты ткани позвонков, представляют собой серьезную проблему в области позвоночной патологии. Эти изменения могут снижать стабильность позвонков и приводить к болевым симптомам или неврологическим расстройствам, в зависимости от степени тяжести и локализации дефекта.

Лечение таких состояний требует комплексного подхода, включая консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, а также возможно хирургическое вмешательство для восстановления нормальной архитектуры позвоночника. Ранняя диагностика и правильная терапия могут существенно улучшить прогноз для пациентов с данной патологией.

Соскальзывание позвонков, известное как спондилолистез, представляет собой движение тела позвонка вместе с его корнем дуги, поперечными отростками и верхними суставными отростками. В этом случае сегмент над более глубоким позвонком может быть смещён вперед (антеролистез) или назад (ретролистез).

Это приводит к нестабильности в позвоночном столбе и часто вызывает боли в спине, которые могут распространяться на ноги. Чаще всего затрагивается 5-й поясничный позвонок (80%), в то время как 4-й поясничный позвонок сталкивается с этой проблемой реже (15%). Более половины пациентов долгое время имеют ненадёжные или неопределенные симптомы, поэтому точная диагностика является необходимой для прояснения ситуации. Приблизительно в 2-4% случаев соскальзывание позвонков не вызывает никаких жалоб и остается незамеченным.

Заболевание прогрессирует от 1-й до 4-й степени обычно довольно медленно. Редко может произойти резкое ухудшение состояния. В большинстве случаев на более поздних стадиях наблюдаются боли, возникающие при нагрузке, а также постоянные болевые ощущения.

В зависимости от степени соскальзывания в течение длительного времени один или несколько нервов могут быть зажаты и растянуты в спинномозговом канале/позвоночном канале. Это может привести к повреждению нервов, вплоть до функционального отказа. Это, в свою очередь, может повлечь паралич, который влияет как на ноги, так и на функцию мочевого пузыря и кишечника. При этом изнашиваются межпозвоночные диски (грыжа межпозвоночного диска) и позвоночный сустав (спондилартроз), что может иногда вызвать сильную боль. Нередко пациенты также ощущают покалывание, онемение и/или слабость.

Причины соскальзывания позвонков

В норме позвоночник образует ровную, слегка извивающуюся линию, к которой адаптируются его структуры. При скольжении позвонков один или несколько из них выходят из своего привычного положения.

Эта нестабильность может возникать по разным причинам: с одной стороны, анатомические аномалии, имеющиеся от рождения, заставляют позвонки скользить из-за их обычного положения. С другой стороны, постепенные изменения, вызванные возрастом, такие как износ, повреждение костной ткани или предшествующие переломы, наиболее часто являются причиной появления скользящих позвонков.

Наиболее распространенной причиной соскальзывания позвонков являются возрастные изменения межпозвоночных дисков, а также износ самих позвонков. Люди в возрасте 50-60 лет страдают от этого чаще всего. С годами межпозвоночные диски, которые функционируют как амортизаторы между позвонками, теряют воду и, соответственно, свой объем.

В результате они всё более сжимаются, плотно располагаются друг к другу, а связки и сухожилия ослабляются. Это приводит к тому, что сегменты позвоночника становятся менее устойчивыми. Позвонок теряет свою фиксацию и может легче выйти за пределы своей структуры. Однако хорошо развитыми связками, мышцами и сухожилиями снижается скорость смещения, поскольку они добавляют дополнительную стабильность.

В некоторых случаях листез также может быть вызван чрезмерным напряжением позвоночника в спорте высоких достижений. Здесь особенно подвержены риску представители художественной гимнастики, прыгуны с шестом или пловцы-дельфинисты. Серьезные травмы, такие как автомобильные аварии, также могут серьезно повлиять на стабильность позвоночника и привести к скольжению позвонков.

В зависимости от степени выраженности соскальзывания позвонков выделяются четыре степени тяжести (по классификации Мейердинга):

• Степень 1: смещение менее 25%
• Степень 2: смещение от 25% до 50%
• Степень 3: смещение от 51% до 75%
• Степень 4: смещение более 75%

Заболевания позвоночника: лечить или смириться?

Статья опубликована в журнале: «Новая аптека», 2013 год.

М.В. Кузнецова, врач общей практики, тренинг-менеджер

Пациенты в возрасте 60-70 лет часто сталкиваются с фразами врачей, пренебрегающих медицинской этикой: «Что же вы хотите в вашем возрасте?» Однако процесс старения организма начинается уже в 20-25 лет, когда человек лишь знакомится с концепцией болей и заболеваний через книги и кинофильмы, и именно это делает дегенеративно-дистрофические болезни позвоночника (ДДЗП), обсуждаемые в данной статье, неизбежными.

В медицине наблюдается ряд закономерностей: окончание диагноза на «-ит» указывает на воспалительные процессы, в то время как окончания «-оз» и «-ез» указывают на дегенеративно-дистрофическую природу заболеваний, что связано с инволюцией, старением и нарушением обмена веществ в повреждённом сегменте.

Eсли попросить назвать самое распространенное заболевание позвоночника, то многие без сомнения ответят: остеохондроз. И действительно, когда мы слышим это слово, прежде всего, имеем в виду недуг позвоночника. Хотя это не так. Остеохондроз – это дистрофические изменения хряща в любом участке опорно-двигательного аппарата.

Начало патологического процесса происходит с хрящевой ткани, которая под воздействием нагрузок становится более тонкой и хуже выполняет свою амортизирующую функцию. Это увеличивает нагрузку на костную ткань, которая реагирует на изменения определённым образом. В случае ДДЗП все начинается с межпозвоночных дисков, но обо всем по порядку.

Как устроен позвоночник?

Каждый позвонок состоит из тела и дуги, на которой располагаются различные отростки: поперечные, суставные и остистые. Складываясь друг над другом, позвонки формируют позвоночный столб. В его центре находится спинномозговой канал, через межпозвонковые отверстия проходят нервы и сосуды.

У взрослых межпозвонковые диски не имеют сосудов, поэтому питание получают исключительно за счет диффузии из тел позвонков.

Разнообразие движений в позвоночнике обеспечивают межпозвонковые (фасеточные) суставы, соединяющие соседние позвонки. Суставные отростки каждого позвонка покрыты суставным хрящом, который обеспечивает гладкость суставных поверхностей и защищает от трения.

Вся эта сложная структура укреплена множеством связок и мышц. Чем сильнее мышцы и связки, тем меньшая нагрузка ложится на диски и суставы.

Испытание на прочность

Межпозвоночные диски, к сожалению, не обладают неограниченными возможностями. Подъём тяжести, лишний вес, неправильная осанка, длительное нахождение в неудобной позе и другие факторы ведут к тому, что диск начинает терять свою влагу, что снижает эластичность и упругость.

Нагрузка на фиброзное кольцо возрастает, его волокна перерастягиваются и могут разрываться, вовлекая в процесс замыкательные пластинки, покрывающие поверхности позвонков. В результате возникают участки воспаления, что в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани. По мере накопления таких участков развивается склероз замыкательной пластинки, что затрудняет поступление питательных веществ в диск через диффузию. Высота диска уменьшается, позвонки сближаются, провисают соединяющие их связки, а нагрузка на фасеточные суставы увеличивается. Это, в свою очередь, может привести к спондилоартрозу – разрушению хряща в области суставных поверхностей фасеточных суставов.

Hо и на этом дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника не заканчиваются. На следующем этапе патологического процесса под влиянием нагрузки волокна фиброзного кольца выдавливаются за пределы тела позвонка, увлекают за собой спаянные с ними края позвонка, образуя костные выросты, т. н. остеофиты. В результате межпозвонковый диск оказывается как бы в тисках.

Подвижность позвоночника снижается. В таком случае говорят о спондилезе. Если остеофиты давят на нервные корешки спинного мозга, это приводит к болевым ощущениям.

Также компрессию нервных корешков может вызывать грыжа межпозвоночного диска, представляющая собой фрагмент пульпозного ядра, который прорвался через фиброзное кольцо и вышел в спинномозговой канал.

Симптомы заболевания

Kлиническая картина дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике зависит от стадии развития заболевания и уровня поражения. Oсновной симптом – боль разной интенсивности. ее причинами могут быть раздражение хорошо иннервированной наружной части фиброзного кольца; рефлекторный мышечный спазм; компрессия нервных корешков спинного мозга грыжей диска или остеофитом; постоянное механическое раздражение суставных поверхностей межпозвонковых суставов при спондилоартрозе. Боль может иррадиировать в другие части тела. возможны потеря чувствительности, мышечная слабость.

Комплексное лечение

Современные медицинские достижения позволяют замедлить дегенеративно-дистрофические изменения и улучшить качество жизни пациента. Для этого применяется комплексный подход, позволяющий решить следующие задачи:

• облегчить болевые симптомы;
• приостановить разрушение хрящевой ткани;
• улучшить кровообращение в области позвоночника и окружающих мягких тканей;
• уменьшить давление между позвонками;
• восстановить подвижность.

Для решения этой задачи показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К неселективным НПВП относятся диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам. Oднако они нередко вызывают побочные эффекты. В этом случае используются селективные НПВП: нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, лорноксикам.

Частой причиной болей при ДДЗП является миофасциальный синдром, для его устранения применяются миорелаксанты такие как тизанидин и толперизон.

При резкой боли, вызванной компрессией корешков спинного мозга, проводят блокаду триггерных точек – участков перенапряжения мышц и фасций, возникших вследствие нарушений в микроциркуляции. Блокаду выполняют раствором прокаина или лидокаина с добавлением стероидов.

Oднако для уменьшения боли применения лекарственных средств (ЛС) недостаточно. Необходимо зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника с помощью ортопедических изделий. В случае шейного остеохондроза используется воротник шанца.

Ограничивая подвижность шейного отдела, это создает условия для восстановления повреждённых тканей и снимает мышечный спазм благодаря эффекто сохраняющего тепло. Если пациента беспокоит боль в грудном отделе, то используются полужесткие корректоры осанки, которые помогают стабилизировать и разгрузить данный участок. При болях в нижнем/back/spine рекомендуется использование поясничных и пояснично-крестцовых корсетов. Также полезны ортопедические стельки, которые улучшают амортизирующие функции стопы, уменьшая ударную нагрузку на позвоночник и способствуя его более быстрому восстановлению.

Для устранения болей активно применяются физиотерапевтические методики (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, массаж, ультразвуковая терапия, электронейростимуляция).

Проведение физиотерапевтических процедур в домашних условиях возможно с использованием медицинского изделия – лечебного обезболивающего и противовоспалительного пластыря ДОРСАПЛАСТ. Этот пластырь обеспечивает одновременное воздействие мягкого тепла и магнитного поля на очаг воспаления, оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие. Рекомендуется использовать данный пластырь как в острый период для снятия болей, так и для длительного лечения. Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТ не содержит НПВС и гормонов. Пользоваться им удобно и комфортно: он не ограничивает движение, не оставляет следов на коже и одежде, снимается легко и безболезненно, не имеет запаха и незаметен на коже. Пластырь обеспечивает быстрый и продолжительный эффект (до 12 часов).

Остановить разрушение хряща

Для улучшения состояния суставного хряща применяются хондропротекторы (глюкозамин, хондроитина сульфат). Наилучший результат достигается при совместном применении, так как они дополняют и усиливают действие друг друга. Важно обеспечивать поступление адекватных доз этих веществ в организм в течение всего курса лечения. Рекомендуемая суточная доза глюкозамина составляет 1000-1500 мг, а хондроитина сульфата – 1000 мг.

Улучшение трофики

Для улучшения кровоснабжения тканей в области патологического процесса применяются антиагреганты и ангиопротекторы: пентоксифиллин , депротеинизированный гемодериват крови телят (Актовегин) , а для нормализации обменных процессов и восстановления нервных волокон назначаются витамины группы B: Мильгамма, Нейромультивит

Что можно сделать дополнительно

Врачебная практика включает в себя тракцию (вытяжение) позвоночника с целью облегчения давления между позвонками. Эта процедура способствует увеличению пространства между телами позвонков, улучшая кровообращение и ускоряя процесс реабилитации.

Большое значение для пациентов с ДДЗП имеет обеспечение оптимальной двигательной активности. Лечебная физкультура направлена на растяжение спины, что снимает мышечное напряжение, устраняет болевой синдром, а также укрепляет мышечный корсет.

Так как дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника часто проявляются в активном возрасте, комплексное лечение помогает быстро вернуть пациентов к полноценной жизни.

Список литературы:

1. Долженков А.В. «Практический курс здоровья для вашего позвоночника». М.: «Москва», 2007 2. Ворщенко И.А. «Система умный позвоночник». М.: «Москва», 2012. 3. Евдокименко П.В. «Боль в спине и шее». М.: «Мир и образование», 2011.

Причины

Дефект Шморля – это в основном врожденная патология. Но иногда она может появиться в течение жизни. Причем чаще всего это случается в подростковом возрасте или у пожилых людей – то есть, в то время, когда снижена плотность костной ткани и наблюдается недостаток кальция. Иногда такое бывает при серьезных нарушениях в обменных процессах или кровообращении.

Факторы, вызывающие подобные патологии, включают:

• изменения формы позвоночника, такие как сколиоз, кифоз или лордоз;
• компрессионные переломы или травмы позвоночника;
• сосудистые отклонения;
• остеопороз;
• длительное нахождение в неудобной позе, оказывающее сильное давление на определённые участки позвоночника;
• постоянные перегрузки, вызывающие микротравмы связок или межпозвоночных дисков;
• внезапное поднятие тяжестей или резкое увеличение нагрузки на спину.

Симптомы

Дефект Шморля, как правило, не имеет явных проявлений и часто выявляется случайно во время медицинского обследования. На рентгеновских снимках можно заметить неровности краёв позвонков и образовавшиеся карманы, которые хорошо видны на рентгене. Для уточнения диагноза назначается МРТ, позволяющая детально оценить состояние замыкательных пластинок дисков.

Дефект Шморля считается неопасной патологией, только в некоторых случаях выпячивание затрагивает нервные окончания, что вызывает несильные боли. А случается это только на поздних этапах развития патологии. Но подобное нарушение структуры позвонков все же требует лечения, так как может привести к серьезным осложнениям. Чаще всего это образование межпозвоночной грыжи или компрессионные переломы позвонков.

Однако, несмотря на наличие симптомов, далеко не каждый пациент обращается к врачу. Основные симптомы грыжи Шморля включают постоянные ноющие боли, усиливающиеся при физической активности и уменьшающиеся в лежачем положении. Многие люди воспринимают это состояние как простое переутомление, прибегая к обезболивающим мазям или отдыху.

При грыже Шморля также наблюдается усталость, тяжесть в области спины и иногда пульсация в мышцах. Дискомфорт может возникать при длительном стоянии, приседании или наклонах. Характерным признаком является исчезновение всех неприятных ощущений, когда пациент ложится и расслабляется.

Обычно патология протекает бессимптомно, но может наблюдаться повышенная утомляемость, боли и тяжесть в спине

Лечение протрузии L5—S1

Если размер выпячивания диска не превышает 8–10 мм, пациентам обычно прописывается консервативное лечение. Чем раньше будет выявлена протрузия, тем проще и эффективнее будет terapia. Однако на практике большинство обращается к неврологу, когда состояние уже серьезно запущено.

Консервативное лечение назначается индивидуально и всегда имеет комплексный характер, включая:

• медикаменты;
• остеопатические практики;
• тракционную терапию;
• мануальную терапию;
• физиотерапию (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия);
• индивидуальные занятия с реабилитологом.

Кроме того, каждому пациенту рекомендуется увеличить уровень физической активности, делать перерывы в работе, если она сидячая, и воспользоваться ортопедическим матрасом. Важно не упускать рекомендаций врача, поскольку это влияет на эффективность лечения.

Медикаментозная терапия

С помощью лекарств невозможно полностью вылечить протрузию, но уменьшить выраженность болей и воспалительного процесса реально. Поэтому пациентам назначается комплекс лекарственных средств, каждое из которых необходимо для решения отдельных задач:

• НПВС – обладают анальгезирующим и противовоспалительным действием;
• кортикостероиды – имеют выраженные противовоспалительные свойства, полезны даже при тяжёлых воспалениях;
• миорелаксанты – помогают снять мышечные спазмы, которые зачастую являются ответной реакцией организма на боль;
• витамины группы В – улучшают передачу нервных импульсов по сжатым корешкам;
• витамин D – важен для состояния костной ткани и высших функций мозга, таких как память и внимание;
• хондропротекторы – средства, способствующие восстановлению хрящевой ткани, эффективны при применении на начальных стадиях остеохондроза. Мы рекомендуем препарат Морской коллаген Mermaids для профилактики заболеваний опорно-двигательной системы.

Часто пациентам также назначают хондропротекторы, но их прием оправдан лишь при наличии признаков остеохондроза, чтобы предотвратить образование протрузий других дисков.

Тракционная терапия

Тракционная терапия применяется для увеличения пространства между позвонками поясничной и крестцовой частей, что создает благоприятные условия для восстановления поврежденного диска L5—S1. Это также способствует уменьшению компрессии спинномозговых корешков и устранению корешкового синдрома.

Таким образом, сеансы тракционной терапии позволяют уменьшить боли, улучшить двигательные способности больного и уменьшить проявления нарушения чувствительности. Они проводятся на специальном оборудовании и отличаются полной безопасностью.

Мануальная терапия

Мануальная терапия играет ключевую роль в лечении протрузии L5—S1, поскольку позволяет специалисту механически воздействовать на пораженный сегмент и решать множество задач. В результате мануальной терапии можно:

• восстановить правильное положение позвонков, создавая условия для регенерации диска L5—S1;
• активировать резервные ресурсы организма для борьбы с заболеванием;
• устранить функциональные блоки и спазмы мышц поясницы, снижая болевые ощущения и улучшая поддержку позвоночника, что восстанавливает амплитуду движения;
• освободить зажатые нервные корешки и значительно улучшить общее состояние пациента;
• улучшить кровообращение в мягких тканях и восстановить питание диска L5—S1;
• усилить адаптационные способности организма и укрепить иммунитет.

Однако достижения этих целей возможны только при наличии высококвалифицированного специалиста в области мануальной терапии. Важно ответственно подойти к выбору клиники и терапевта, ведь неправильное воздействие может усугубить ситуацию.

Одной из наиболее хорошо зарекомендовавших себя методик мануальной терапии является метод Гриценко, практикуемый уже не одно десятилетие. Он предполагает тонкое и даже можно сказать ювелирное влияние на положение позвонков и межпозвоночных дисков, что позволяет добиться превосходных, а главное стойких положительных результатов в лечении протрузии L5—S1.

Курс мануальной терапии обычно составляет 10–15 сеансов, но первоначальные положительные изменения пациенты обычно ощущают уже после первых посещений.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется как дополнение к другим методам лечения, но их использование возможно только в период ремиссии. Обычно пациентам назначаются курсы:

• электрофореза;
• лазеротерапии;
• ультразвуковой терапии;
• УВЧ-терапии.

Между сеансами обязательно устанавливаются паузы, продолжительность которых определяется индивидуально. Возможно проведение двух процедур в день, но только тех, которые работают по одинаковому принципу.

Благодаря сеансам физиотерапии наблюдается более быстрое разрешение воспалительного процесса, устранение остаточных болей, повышение способности организма к регенерации, а также другие положительные изменения.

ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) является важной частью консервативного лечения протрузии L5—S1. Она должна стать привычкой, которая сохранится на всю жизнь. Правильно подобранные врачом-реабилитологом упражнения помогут не только уменьшить болевые ощущения, но и активизировать кровообращение в поясничных мышцах, укрепив их. Это позволит создать прочный мышечный корсет, который убережёт достигнутые результаты лечения. Регулярные занятия с квалифицированным специалистом могут остановить дальнейшую прогрессию протрузии L5—S1 и зафиксировать положительные изменения в состоянии здоровья.

Многие пациенты замечают, что отказ от ЛФК приводит к возврату болей в пояснице и другим симптомам протрузии L5—S1.

Для каждого больного программа занятий подбирается врачом-реабилитологом строго индивидуально. Изначально она предполагает минимальные нагрузки, но постепенно упражнения усложняются, а количество повторов увеличивается. Но все это происходит под чутким руководством специалиста. Под его же контролем проводятся первые занятия лечебной физкультурой, что позволяет досконально освоить методику выполнения каждого упражнения.

При выполнении упражнений дома необходимо избегать резких движений и перенапряжений. ЛФК – это не спортивные тренировки, а физкультура, поддерживающая здоровье. Если в процессе выполнения любых упражнений возникают болевые ощущения, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Протрузии дисков L5—S1 являются одной из наиболее распространенных проблем межпозвоночных дисков, оказывающих негативное влияние на жизнь людей всех возрастов. Они способны вызывать сильные боли, серьезные осложнения и ограничивать физическую активность. Однако не стоит дожидаться критического состояния; лучше обратиться к неврологу сразу же, как только появляются первые признаки заболевания, чтобы быстро получить необходимую помощь. Даже в запущенных случаях возможно лечение, однако оно потребует больших усилий и со стороны пациента, и со стороны медиков.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Я разработал уникальную методику коррекции сегментарной иннервации, которая способствует восстановлению нормальной работы внутренних органов в связи с центральной нервной системой. На протяжении более 23 лет я успешно применяю этот подход в лечении пациентов.

Диагностика

В «Медицинском центре ДА!» невролог, специализирующийся на вертебрологии, проводит диагностику, основываясь на визуальном обследовании и анализе неврологического состояния пациента. Специалист может определить текущее состояние больного, оценив диапазон движений, наличие деформаций, а также такие симптомы, как мышечные спазмы и функциональные блоки. Для более детального обследования заболевания, определения характера неврологических проявлений, локализации поражений и выбора наилучшей стратегии лечения, врач выполняет комплексное неврологическое обследование, включая:

рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, а также электронейромиографию.

Лечение

Необходимо знать, что при данном заболевании не существуетмедикаментозных препаратов, которые смогли бы вылечить спондилолистез.

Консервативное лечение

ориентировано на снятие болей и устранение дискомфорта, а также на предотвращение дальнейшего смещения, укрепление мышечного каркаса спины с целью повышения качества жизни пациента. В курс медикаментозной терапии при листезе могут входить анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также миорелаксанты. Врач также может предложить эпидуральные инъекции стероидов. Для борьбы с воспалением и стимуляции мышц спины и пресса консервативные методы лечения включают физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия,
• ультразвуковая терапия,
• лазерная терапия,
• электроанальгезия,
• электрофорез,
• аутогравитационная терапия.

В комплексе лечения могут быть назначены:

• рефлексотерапия,
• лечебный массаж,
• мануальная терапия,
• остеопатия,
• ношение корсета,
• лечебная физкультура.

С помощью грамотно подобранной программы лечебной физкультуры (ЛФК) при листезе возможно укрепление мышечного корсета, что позволит увеличить диапазон движений в области позвоночника и компенсировать возникшие проблемы с биомеханикой.

Хирургический метод применяется в тех случаях, когда консервативное лечение спондилолистеза не дало желаемых результатов, или когда пациент обращается с запущенной формой патологии. Основная цель хирургического вмешательства — устранение компрессии нервных корешков и восстановление правильного положения позвонков.

Профилактика:

• здоровый образ жизни,
• избежание чрезмерной нагрузки на спину,
• упражнения для укрепления мышечного корсета спины и брюшной стенки;
• поддержка правильной осанки и походки,
• ограничение движений, которые могут привести к переразгибанию позвоночника,
• использование ортопедического матраса и подушек.

Важно своевременно обратиться к врачу при появлении дискомфорта в области позвоночника, так как ранняя диагностика и лечение значительно упрощают процесс выздоровления.