Что такое диспептические явления у детей при остром холецистите

Диспептические явления у детей при остром холецистите представляют собой группу симптомов, связанных с нарушением пищеварения. К основным проявлениям относятся тошнота, рвота, боли в животе, а также нарушение стула, что может затруднить диагностику и потребовать тщательного обследования.

У детей острый холецистит может развиваться стремительно, и диспептические симптомы часто сочетаются с повышением температуры и общим ухудшением состояния. Важно учитывать возраст ребенка и проводить своевременное лечение для предотвращения возможных осложнений.

Холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря. Причины его возникновения могут быть различными, и болезнь может проявляться в любом возрасте. Она имеет две формы: острую и хроническую, с периодическим чередованием ремиссий и обострений. Тяжесть состояния определяется, в том числе, и причиной, что, в свою очередь, влияет на выбор методов лечения.

Например, гастрит у детей, вызванный неправильным питанием, зачастую можно устранить простым изменением диеты. В то же время воспаление, обусловленное аномалиями строения желчного пузыря, чаще всего требует хирургического вмешательства.

Воспалительные процессы в желчном пузыре могут возникать из-за механических или химических раздражителей стенок органа. Застой желчи также может стать причиной холецистита, так как ее компоненты токсичны даже для тканей организма. Важным этапом диагностики является проверка на наличие желчных камней. Наличие этих конкрементов делает холецистит калькулезным и обычно требует более сложного лечения, чем консервативные методы.

Некалькулезный холецистит у детей – это воспаление желчного пузыря, причиной которого не являются камни. Он может возникать вследствие ряда факторов, среди которых выделяют:

• питание с преобладанием жирной и жареной пищи, фастфуда и полуфабрикатов;
• анатомические особенности, такие как перегиб желчного пузыря, что затрудняет отток желчи;
• паразиты (лямблии) и бактериальные инфекции, которые могут попадать в желчевыводящие пути из других воспалительных очагов;
• перенесенные ранее инфекции (ангина, скарлатина, грипп, заболевания органов пищеварения);
• застой желчи из-за малоподвижного образа жизни или нерегулярного питания.

Острый холецистит у детей чаще всего связан с бактериальной инфекцией. В качестве возбудителей могут выступать кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и прочие микроорганизмы, не специфические исключительно для желчного пузыря. Они способны вызывать воспалительные реакции в любом органе и могут мигрировать в желчный пузырь.

При диагностике холецистита нужно удостовериться, что желчные протоки не закупорены. Изменение обмена веществ может привести к образованию камней в желчном пузыре. Чаще всего они образуются из холестерина при нарушении обмена липидов и могут иметь различную форму — закругленные или острые, что может травмировать слизистую оболочку органа. Некоторые камни могут достигать таких размеров, что полностью блокируют желчные протоки, что становится причиной острого воспаления.

СПРАВКА. Холецистит, вызванный анатомическими нарушениями строения желчного пузыря, обычно определяется еще в младшем дошкольном возрасте. Для детей старшего возраста причиной чаще всего становится неправильное питание.

Механизм развития болезни

Воспалительные процессы в стенках желчного пузыря приводят к их утолщению и увеличению. Патогенез заболевания зависит от его формы. Катаральный (негнойный) холецистит менее опасен, так как проявляется только этими признаками. Гнойная форма может привести к образованию абсцессов — патологических полостей с гноем, которые со временем разрушат окружающие ткани, вызывая язвы.

Наиболее опасным проявлением гнойного холецистита становятся свищи. Если в стенке желчного пузыря образуется отверстие, его содержимое вытекает в брюшную полость. Желчь очень токсична даже для тканей собственного организма человека, поэтому ее контакт с серозными оболочками вызывает острый перитонит, который распространяется с развитием перикардита. Возможен риск осложнений в форме сепсиса – заражения крови.

Часто у детей наблюдается хронический холецистит, который может быть вызван анатомическими аномалиями, образованием камней либо неправильным питанием.

Причины заболевания

При нарушенном желчеоттоке различными микроорганизмами (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и др.) может развиться воспаление. Патогенные бактерии проникают в желчный пузырь через кровь, лимфатическую систему или кишечник, особенно при нарушении защитной функции печени или дискинезии желчных путей.

К числу основных факторов, способствующих развитию холецистита у малышей, относятся:

• наличие воспалительных процессов (тонзиллит, ангина, кариес и др.);
• инфекции желудочно-кишечного тракта (гепатит, лямблиоз и др.);
• хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, панкреатит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• частые запоры и гельминтозы;
• неконтролируемое применение медикаментов;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильная организация режима и питания;
• врожденные аномалии желчевыводящих путей;
• наследственная предрасположенность.

Виды холецистита

Холецистит может проявляться в двух формах: острое течение (внезапно возникающее на фоне здоровья) или хроническое (с периодами обострения).

Симптоматика острого холецистита чаще всего проявляется ночью и бывает очень интенсивной. В детском возрасте чаще встречается хроническая форма, которая может долгое время не вызывать никаких симптомов.

В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях, хронический холецистит делят на калькулезный и бескаменный.

По характеру изменений в желчном пузыре выделяют следующие виды заболевания:

• Катаральный холецистит.

Характеризуется утолщением стенки желчного пузыря и атрофией его слизистой оболочки.

• Гнойный холецистит.

Эта форма характеризуется распространением разрушительного процесса на все слои оболочки желчного пузыря, что приводит к утолщению стенки и образованию язв и абсцессов. Со временем язвы могут затягиваться соединительной тканью, что может привести к образованию спаек, закрывающих желчный проток или соединяющих пузырь с другими органами. Если в желчном пузыре образуются свищи, возникает вероятность желчного перитонита. Обострение гнойного процесса может привести к образованию абсцессов в области печени и поддиафрагмальной области.

Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита

Торпидная форма:

• отсутствие приступов желчной колики, ощущение тупой, ноющей боли в правом боку, диспептические нарушения;
• редкие (1 раз в несколько лет) и быстро снимаемые боли, продолжительные периоды ремиссий, отсутствие беспокойства между приступами.

Болевая приступообразная форма:

• нечастые (1–3 раза в год), короткие (не более 30–40 минут) и легко устраняемые болевые приступы; периодически присутствуют умеренные боли и диспепсия в межприступном периоде;
• частые (1–2 раза в месяц), быстро проходящие, продолжительные, трудно поддающиеся лечению приступы со значительными вегетативными реакциями. В межприступном периоде могут сохраняться боли в правом подреберье и диспепсия;
• частые и длительные, длящиеся несколько часов, приступы болей с короткими периодами ремиссии, сопровождающиеся ознобом, повышением температуры и желтухой.

Осложнения:

1) Отключенный желчный пузырь; 2) перихолецистит; 3) сморщенный желчный пузырь; 4) водянка желчного пузыря; 5) холедохолитиаз, механическая желтуха; 6) холангит; 7) папиллит, стеноз большого двенадцатиперстного сосочка; 8) желчные свищи, кишечная непроходимость; 9) билиарный панкреатит; 10) билиарный гепатит, цирроз печени; 11) острый холецистит: – эмпиема желчного пузыря; – околопузырный инфильтрат; – околопузырный абсцесс; – перфорация желчного пузыря, перитонит.

Клиническая картина

• Боль: 1) периодическая различной продолжительности или постоянная тупая, ноющая, неинтенсивная боль, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, не связанная с приемом пищи; 2) боль и дискомфорт в правом подреберье, интенсивность и продолжительность которых зависят от приема пищи; 3) приступ желчной колики:

• острая, невыносимая, жгучая или сжимающая, спазмообразная боль в области желудка и правого подреберье, заставляющая больного метаться по кровати, длится от 15 минут до 5 часов, достигая пика в течение 20–30 минут;
• иррадиирует в правое плечо, надплечье, правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую сторону грудной клетки, иногда обдает опоясывающим ощущением;
• начинается внезапно, поздно вечером или ночью, после нарушения диеты, физического или психоэмоционального напряжения, у женщин может быть связано с менструальным циклом;
• первоначально при движении боль сохраняется той же интенсивности, однако если приступ не утихнет в течение 10–12 часов, возникает острое воспаление стенки желчного пузыря, и клиника острого холецистита становится очевидной, неприятные ощущения становятся постоянными и усиливаются при изменении положения тела;
• больная симптоматика может повторяться.

• постоянное или периодическое ощущение горечи во рту;
• тошнота;
• изжога;
• постоянное или периодическое чувство сухости во рту;
• отрыжка воздухом или пищей;
• снижение аппетита;
• неустойчивая работа кишечника со склоном к запорам;
• неустойчивая работа кишечника со склоном к поносам;
• вздутие живота.

• беспокойство пациента, бледность кожи, тахикардия, повышенное потоотделение;
• язык покрыт белым налетом, на ощупь влажный;
• живот слегка вздут, может отставать в движении при дыхании;
• болезненность при пальпации в правом подреберье, возможно умеренное мышечное напряжение, иногда может пальпироваться увеличенный желчный пузырь;
• симптом Ортнера–Грекова — болезненные ощущения при поколачивании по правой реберной дуге;
• симптом Кера — усиленная болезненность при пальпации правого подреберья;
• симптом Мерфи — резкая боль при вдохе при предварительном нажатии левой рукой на правое подреберье;
• симптом Мюсси–Георгиевского — болезненность при нажатии в правой надключичной области;
• симптом Захарьина — боль при нажатии пальцами на место, где находится желчный пузырь.

Причины развития острого воспаления

Развитие острого холецистита имеет многообразные причины. Это состояние включает воспалительный процесс, который может быть вызван инфекцией или иными факторами. В менее чем 50% случаев заболевание формируется из-за затрудненного оттока желчи, при этом сама желчь остается нетронутой. Бактериальные инфекции в этих случаях отсутствуют.

Данная патология в 3-5 раз чаще наблюдается у женщин.

У мужчин острый холецистит встречается реже. Это расстройство часто сопровождается другими проблемами пищеварительной системы и самим желчным пузырем, среди которых наиболее распространенным считается холелитиаз — образование камней в органе.

Определение причин заболевания крайне важно для корректного выбора лечения. Не осознавая главные аспекты состояния, терапия будет направлена только на устранение симптомов, что, в свою очередь, может привести к хронизации и тяжелым осложнениям.

Патогенез холецистита

Воспаление стенки желчного пузыря развивается как результат влияния одной или сразу нескольких причин. Среди непосредственных виновников патологического состояния можно выделить:

• Застой желчи в протоках, вызванный камнями, может привести к частичной или полной блокировке, что способствует возникновению воспалительного процесса;
• Повреждение стенок желчного пузыря конкрементами, что приводит к локальному воспалению, которое может стихнуть, однако без лечения холелитиаза пройти не сможет;
• Проникновение инфекционных агентов в желчный пузырь, чаще всего после их перемещения в пищеварительной системе или через кровь. Наибольшую угрозу представляют кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и сальмонеллы.

Важно отметить!

В редких случаях причиной воспалительного процесса может стать заброс ферментов в желчный пузырь. Оценка причин острого холецистита осуществляется быстро и под контролем врача-гастроэнтеролога с использованием лабораторной и инструментальной диагностики.

Обследование и лечение могут проводиться как амбулаторно, так и стационарно в зависимости от тяжести состояния. В конечном итоге решение принимает врач, способный правильно оценить клиническую ситуацию.

Факторы возможного риска болезни

Факторы риска острого холецистита касаются моментов, которые увеличивают вероятность воспалительного процесса в желчном пузыре. В числе факторов риска можно выделить:

• Холелитиаз у пациента, зачастую протекающий в виде комбинированного процесса, где воспаление сочетается с образованием камней (обычно это первичный процесс, а воспаление возникает как ответ на закупорку);
• Женский пол, согласно статистике, чаще страдает от острого холецистита, что связано с анатомическими особенностями желчевыводящих путей и гормональным фоном;
• Возраст свыше 50 лет, у более молодых пациентов риск его развития ниже;
• Неправильное питание, избыток жирной и жареной пищи, фастфуда, а также нерегулярное питание, приводящее к застою желчи, являются важными факторами риска;
• Инфекционные заболевания ЖКТ, которые могут вызвать проникновение патогенной флоры в желчный пузырь;
• Ранее перенесенные заболевания желчного пузыря или операции на нем;
• Нарушения в работе поджелудочной железы (например, панкреатит);
• Применение определенных медикаментов.

Факторы риска специфичны. Большинство из них можно контролировать, иногда даже самостоятельно, но лучше под руководством врача. Устранение этих факторов значительно снижает вероятность острого воспаления и рецидивов заболевания в будущем. Это вопрос качественной профилактики.

Классификация и типы острого холецистита

Классификация острого холецистита строится на основе причин, формы заболевания и других характеристик воспалительного процесса.

В зависимости от наличия конкрементов выделяют два подтипа:

• Острый холецистит с образованием камней — форма, сопровождаемая камнеобразованием;
• Бескаменный острый холецистит, при котором воспаление есть, но камни не образуются (встречается крайне редко, менее 15% случаев).

В зависимости от характера изменений стенок желчного пузыря выделяются:

• Катаральный острый холецистит, при котором наблюдается воспаление без гнойного процесса;
• Гнойный или деструктивный острый холецистит.

Острый деструктивный холецистит может разделяться на подгруппы: гангренозный, флегмонозный, перфоративный и смешанный. Все они представляют опасность и различаются по изменениям стенки пузыря, площади поражения и возможным исходам.

В зависимости от происхождения патологического процесса, можно назвать:

• Острый калькулезный холецистит, как правило, имеет травматическую или застойную природу;
• Острый бактериальный холецистит, имеющий септическое происхождение.

Классификации используются совместно, чтобы более точно охарактеризовать патологию. Острые приступы холецистита часто переходит в хроническую форму, поэтому важно быстро установить степень тяжести и другие параметры состояния.

Причины

Существует множество факторов, способствующих возникновению холецистита у младенцев. Обычно его вызывают такие микроорганизмы, как кишечная палочка, протеи и стафилококки, но для заражения необходимо наличие определенных условий в организме. Например, инвазия паразитами или лямблиоз желчных путей. Среди основных причин выделяются:

• Хронические очаги воспаления, такие как тонзиллит;
• Ранее перенесенные болезни органов ЖКТ;
• Нарушение режима питания;
• Недостаток овощей в меню;
• Наследственная предрасположенность.

Какой врач лечит холецистит у детей?

Симптомы воспаления в желчном пузыре ребенка — серьезный повод для обращения к врачу. В таких ситуациях могут помочь:

ТерапевтГастроэнтеролог

ТерапевтГастроэнтерологДиетолог

КардиологТерапевт

Терапевт

ТерапевтГастроэнтеролог. Информация актуальна на 2024 год.

Для установки точного диагноза могут потребоваться лабораторные и инструментальные исследования. Увеличенное количество лейкоцитов, наличие слизи и эпителия в желчном пузыре говорит о воспалительном процессе. Врач может обнаружить болевую реакцию у ребенка после еды. Педиатр проводит обследование методом пальпации. Если ребенок испытывает боль в правом подреберье и напряжен в животе, это может свидетельствовать о наличии острого холецистита. На приеме врач интересуется у родителей и ребенка следующими аспектами:

1. Когда впервые появились жалобы на болевые ощущения в животе?
2. Были ли предшествующие запоры, диарея или другие проблемы с дефекацией?
3. Повышалась ли температура у малыша?
4. Были ли дыанозы применялись для облегчения симптомов, если да, то какие?
5. Переносил ли ребенок ранее заболевания ЖКТ?
6. Есть ли вероятность, что заболевание передалось по наследству?

Дальнейшее лечение холецистита у детей проводится в постельном режиме. Для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики. Возможно, понадобится физиотерапия.