Герпес 5 типа, также известный как цитомегаловирус (ЦМВ), представляет собой вирус из семейства герпесов, который может заражать людей, включая детей. У большинства инфицированных детей ЦМВ проявляется бессимптомно или вызывает легкие симптомы, такие как усталость и лихорадка. Однако у детей с ослабленной иммунной системой, например, новорожденных, заразившихся вирусом от матери во время беременности, ЦМВ может вызвать более серьезные последствия, включая поражение органов и нервной системы.
Диагностика ЦМВ обычно основана на лабораторных анализах, включая обнаружение вируса или его антител в крови. Лечение чаще всего не требуется при бессимптомном течении, но может включать противовирусные препараты в более серьезных случаях. Родители должны быть внимательны к признакам инфекции и своевременно обращаться к педиатру при подозрении на заражение.
Цитомегаловирус: пути передачи, признаки, лечение
Цитомегаловирус представляет собой вирусную инфекцию, которая характеризуется длительным наличием вируса в организме. Это заболевание может проявляться в различных формах, от бессимптомного течения до серьезного поражения органов и нервной системы. Виновником данной болезни является вирус из семейства герпесов – герпес человека 5-го типа.
Этот вирус проникает в организм и может находиться в нем на протяжении длительного времени. Лица с высоким уровнем иммунитета могут быть носителями этого вируса. При снижении защитных функций организма у инфекционированного появляются симптомы. Цитомегаловирус передается от одного человека к другому несколькими путями: половым путем, через плаценту, в быту и при переливании крови.
Исследования показывают, что эта инфекция довольно распространена среди населения. Примерно 10-15% подростков имеют антитела к цитомегаловирусу, а среди взрослого населения этот показатель достигает 50%.
Причины заболевания
Передача инфекции происходит от человека к человеку через биологические жидкости, такие как слюна, моча, вагинальный секрет, грудное молоко, слезы, кровь и семенная жидкость.
Инфицированные клетки значимо увеличиваются в размере. Несмотря на это, заболевание не считается высокой инфекцией, для его передачи необходим длительный и тесный контакт между людьми.
- воздушно-капельный (при чихании, кашле и поцелуях);
- половой (при интимной близости через семенную или вагинальную жидкость);
- гемотрансфузионный (при переливании крови или лейкоцитарной массы);
- трансплацентарный (от матери к плоду во время беременности).
Кроме того, стоит отметить, что некоторые вирусные инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусы гепатита, могут передаваться через общие иглы при инъекционном употреблении наркотиков, что также является важным фактором передачи. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности, особенно в группах риска.
Важно помнить, что профилактика инфекционных заболеваний включает в себя использование защитных средств во время половых контактов, соблюдение гигиенических норм, а также регулярные медицинские обследования и вакцинацию по рекомендациям врача.
Симптомы, сопровождающие заболевания, могут варьироваться в зависимости от конкретной инфекции и состояния иммунной системы человека. Ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в управлении заболеванием и снижении риска его передачи другим людям.
Сильный иммунитет — залог здоровья детей:
Детский инфекционист всегда на связи!
Основной причиной расстройства является поражение организма герпесвирусом 5-го типа. Хотя этот вирус не обладает высокой вирулентностью, он крайне устойчив к внешней среде и может долго оставаться активным вне организма. Человек является единственным носителем этого вируса.
Факторы, способствующие болезни
Заражение от животных исключено.
Причины заболевания в с случаях определяет врач-педиатр или специалист по инфекционным болезням. Не только цитомегаловирус может вызывать повреждение органов и кожи; бывают и другие варианты, включая бактериальные инфекции. Чаще всего установить истинную причину помогает лабораторная диагностика.
Патогенез болезни
Цитомегаловирусная инфекция у детей возникает в ответ на проникновение вируса в организм. Существует несколько способов передачи. В основном, вирус передается во внутриутробный период через плаценту, проникая в системный кровоток плода.
В таких случаях инфекция может вызвать множество симптомов еще до рождения ребенка, что может привести к различным аномалиям и порокам развития. Вероятность этого зависит от времени воздействия вируса и его агрессивности. Второй способ передачи — при естественных родах, когда ребенок проходит через родовые пути матери.
Существуют и другие способы передачи, которые начинаются после рождения. Ребенок может заразиться, взаимодействуя с другими детьми или контактируя с инфекционными работниками в роддоме, что не является редкостью.
По оценкам, количество детей, инфицированных цитомегаловирусом, колеблется от 30 до 60%, из которых около половины не проявляют никаких симптомов. Остальные страдают от выраженных форм заболевания, сопровождающихся клиническими проявлениями.
Установление точной причины, места и времени заражения — это задача врача-педиатра или инфекциониста, который также осуществляет лечение в домашних условиях или в больнице.
Болезнь может развиваться не только из-за непосредственной инфекции, но и под воздействием факторов, которые увеличивают риск её появления.
Факторы риска
Факторы риска повышают вероятность возникновения заболевания. К ним относятся:
- наличие цитомегаловирусной инфекции у матери (в активной или скрытой форме);
- наличие инфекции у родственников, которые часто общаются с ребенком;
- проблемы со здоровьем, так как хронические заболевания ослабляют защитные функции организма;
- расстройства работы иммунной системы;
- возраст до 12 лет, когда уровень заражения наиболее высок, particulièrement среди младенцев и детей в возрасте до 5 лет;
- наличие других инфекций в анамнезе.
Факторы риска могут быть снижены благодаря первичной и вторичной профилактике, что позволяет избежать рецидивов после лечения. Примечательно, что повторное заражение возможно, так как существует несколько штаммов цитомегаловируса.
Иммунный ответ, выработанный в процессе лечения, как правило, специфичен только для одного штамма, реже — для нескольких. Поэтому родителям стоит быть внимательными.
Пути передачи ЦМВИ
В качестве источников вируса могут выступать моча, секреции из носоглотки, цервикальная и вагинальная жидкости, грудное молоко, слезы, слюна и кровь. Таким образом, ЦМВ может передаваться во время кормления, при переливании крови и ее компонентов, а также через биологические жидкости и выделения организма, оседающие на игрушках и предметах обихода, при контактах и кашле.
Ученые выделяют два уязвимых периода, когда вероятность передачи цитомегаловируса особенно высока: первый – это детство до 5 лет, второй – возраст от 16 до 30 лет, когда чаще всего встречаются половые контакты.
У женщин с латентной ЦМВ-инфекцией вероятность передачи вируса плоду существует не всегда. Заражение обычно происходит только в случае обострения инфекции у матери с развитием вирусемии. Вероятность внутриутробного заражения всегда существенно выше при инфицировании матери на поздних сроках беременности.
Цитомегаловирусная инфекция по МКБ 10
Согласно Международной классификации болезней, различают врожденные ЦМВИ и приобретенные формы, которые могут проявляться в виде различных заболеваний, таких как пневмония, гепатит, панкреатит, инфекционный мононуклеоз, хориоретинит и тромбоцитопения.
Цитомегаловирусная инфекция также подразделяется по клиническим проявлениям:
- латентная;
- субклиническая;
- явные (манифестные) формы (протекающие в остром, подостром и хроническом режимах).
Тяжесть состояния может варьироваться от легкой до тяжелой.
При легкой степени острота симптомов незначительна и не нарушает функциональность внутренних органов. Средняя степень сопровождается поражением органов с функциональными признаками, а тяжелая форма характеризуется выраженной интоксикацией и тяжелым повреждением органов.
Среди возможных последствий заболевания:
- полное выздоровление с устранением вируса или его остатками в моче;
- поражение центральной нервной системы с возможным выздоровлением;
- смертельный случай;
- трансформация вируса в скрытую форму.
Цитомегаловирус у детей: признаки
Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных
При наличии цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) инкубационный период может варьироваться от двух до двенадцати недель. О развитии заболевания у новорожденного можно говорить, когда у него появляются клинические проявления в течение первых двух недель жизни. Если же симптоматика появляется позже, это указывает на то, что ЦМВ была приобретена после родов.
Ребенок может заразиться как от матери через слюны или грудное молоко, так и от медицинского персонала при контактном способе передачи вируса. Инфицирование Возможно через переливание донорской крови новорожденному.
Существуют три основные формы острого течения врожденной цитомегаловирусной инфекции:
Первая форма с набором признаков:
а) желтуха, проявляющаяся аналогично гипербилирубинемии у новорожденных и исчезающая в течение двух-трех месяцев;
б) гепатоспленомегалия – состояние, относящееся ко многим заболеваниям, при котором наблюдается одновременное увеличение печени и селезенки;
в) геморрагический синдром, при котором наблюдается повышенная кровоточивость сосудов и наличие петехий, экхимозов, носовых и пупочных кровотечений, а также других форм внутреннего кровотечения.
Вторая форма ЦМВ инфекции
проявляется у новорожденных в виде энцефалита с умеренной симптоматикой, включая:
- повышенную сонливость, судороги, увеличение лимфатических узлов, проблемы с сосанием и глотанием, тремор конечностей;
- чередование гипотонии и гипертонии.
Третья форма ЦМВИ
сопровождается поражением внутренних органов и высокой вероятностью летального исхода на первых неделях жизни.
Симптоматика и клинические проявления
Признаки заболевания и его симптоматика зависят от локализации герпесвируса в организме.
- При поражениях кожи процесс обычно проявляется в области губ и носа, сопровождаясь зудом и жжением. Непосредственно после, область инвазии становится более плотной, образуются пузырьки с мутным содержимым. После вскрытия пузырей остаются маленькие эрозивные участки, покрытые корочками. Такой процесс заживает, как правило, без следов. Однако, дети могут повредить корочки, что создает риск бактериальной инфекции. Клинические проявления могут сочетаться с увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов, а дополнительная симптоматика может проявиться только на фоне сопутствующих заболеваний.
- Герпес, затрагивающий слизистую рта, может стать причиной острого или рецидивирующего стоматита с общими признаками интоксикации и повышенной температуры. На слизистой появляются небольшие пузырьковые высыпания. После их вскрытия остаются болезненные и длительно не заживающие (до двух недель) язвы. Важно отметить, что иногда ГИ может приводить к афтозному стоматиту.
- Симптомы герпесной инфекции по типу острых респираторных инфекций могут протекать без видимых высыпаний, хотя пузырьковая сыпь может возникать на миндалинах или в задней стенке глотки.
- При офтальмогерпесе наблюдаются пузырьковые поражения роговицы, что может вызвать возникновение язв, снизить чувствительность и нарушить зрительные функции. Рецидивирующий процесс может привести к стойкому помутнению роговицы и даже слепоте.
- Когда поражается нервная система, проявляются симптомы сильной интоксикации, высокая температура, судороги, а Возможны такие состояния, как парез или паралич, потеря сознания.
- При опоясывающем герпесе отмечается общее недомогание, головные боли, диспептические синдромы, зуд и жжение вдоль нервных ветвей. В области появившихся пузырьков может возникнуть резкая приступообразная боль там. Также могут наблюдаться нарушения чувствительности и парезы в зоне иннервации.
У новорожденных и детей с выраженной иммунной недостаточностью могут возникать генерализованные формы ГИ с интенсивным поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, что сопровождается общей интоксикацией и высокой температурой.
Диагностика и лечение герпеса у детей
Несмотря на характерные симптомы, для подтверждения диагноза требуется провести комплексное обследование, включающее:
- лабораторные анализы крови — общий и биохимический;
- ИФА (иммуноферментный анализ) для выявления антител;
- исследование биоматериала, такого как ликвор, кровь и экссудат из пузырьков, методом ПЦР, что позволяет определить вирус на любом этапе заражения.
Методы лечения выбираются индивидуально, в зависимости от особенностей ребенка, типа выявленного патогена и степени тяжести проявлений болезни. Специфическое лечение герпеса отсутствует, так как вирус, попадая в организм, остается там на всю жизнь. Терапия направлена на облегчение состояния ребенка, предотвращение распространения инфекции и минимизацию ее генерализации. Лечение включает:
- противовирусные препараты для смягчения инфекционного процесса;
- симптоматические средства – жаропонижающие, обезболивающие и противоотечные;
- местные антисептики в виде растворов и мазей для уменьшения болевых ощущений и зуда;
- препараты для обработки пораженных слизистых;
- физиотерапевтические меры (КВЧ, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, инфракрасное облучение).
Лечение цитомегаловирусной инфекции
- При серьезных формах заболевания применяются противовирусные средства (например, ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир, марибавир).
Цитомегаловирусный ретинит, как правило, наблюдается у пациенти с ВИЧ, лечится системными противовирусными средствами.
Противовирусные препараты применяются для терапии тяжелых форм заболевания, отличных от ретинита, но их эффективность меньше стабильна.
ЦМВ-ретинит
Для терапии ЦМВ-ретинита используются следующие препараты:
- Ганцикловир или валганцикловир;
- Фоскарнет – с ганцикловиром или без него;
- Цидофовир;
- Марибавир.
Большинство пациентов получают лечение ганцикловиром внутривенно или в форме перорального валганцикловира.
Поддерживающая терапия осуществляется с использованием ганцикловира или валганцикловира после индукции.
Возможно введение фоскарнета, как внутривенно, так и с добавлением ганцикловира. Важно отметить, что побочные эффекты фоскарнета значительны и могут включать нефротоксичность и различные электролитные нарушения. Комбинированная терапия с ганцикловиром может усиливать как эффективность, так и побочные действия.
Цидофовир может быть использован как альтернатива, его эффективность сопоставима с ганцикловиром, но существуют выраженные побочные эффекты, которые ограничивают его использование.
Марибавир является новым пероральным препаратом для лечения резистентного ЦМВ, он блокирует вирусную киназу UL97 и предотвращает созревание вируса, оставаясь активным против штаммов, устойчивых к ганцикловиру. Однако, его нельзя сочетать с ганцикловиром или валганцикловиром.
Врач может рассмотреть вариант прекращения поддерживающей терапии после трех месяцев лечения ЦМВ у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих антиретровирусную терапию и имеющих уровень CD4 ≥ 100 клеток/мл.
При ЦМВ-ретините с ухудшением зрения необходима комбинированная терапия, включая как местные, так и системные противовирусные средства.
Профилактика цитомегаловирусной инфекции
Превентивные меры, такие как активное наблюдение за уровнями вирусной нагрузки и назначение противовирусных средств, являются важными для предотвращения цитомегаловирусной инфекции у пациентов после трансплантации органов или реципиентов гемопоэтических клеток. Наиболее часто применяемыми препаратами являются ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет. Летермовир, с новыми механизмами действия, также можно использовать для профилактики при трансплантации, однако он имеет важные лекарственные взаимодействия.
Инфекция, вызванная цитомегаловирусом
- Латентная форма ЦМВ-инфекции наблюдается у 50–90% взрослого населения.
- У здоровых детей и взрослых могут возникать легкие неспецифические проявления или иногда симптомы, схожие с мононуклеозом, при первом контактировании с ЦМВ.
- Врожденная форма болезни может быть причиной мертворождения или тяжелых, порой смертельных, осложнений в послеродовом периоде, включая серьезные поражения печени или центральной нервной системы.
- У людей с глубокими нарушениями иммунной системы могут развиться острые формы инфекции, затрагивающие сетчатку, легкие, органы желудочно-кишечного тракта или центральную нервную систему.
- Использование противовирусных медикаментов может оказать помощь при лечении ретинита, однако эффективность таких препаратов ниже при повреждении других органов.
- Пациентам, перенесшим трансплантацию, и имеющим риск инфицирования цитомегаловирусом, необходимо либо профилактическое применение противовирусных средств, либо регулярное наблюдение для своевременной диагностики инфекции.
