Гипертрофия дугообразных суставов, сопровождаемая уплотнением и склерозированием смежных суставных поверхностей, является результатом постоянного механического стресса и дегенеративных изменений в области позвоночника. Данные процессы могут приводить к ограничению подвижности и возникновению болевого синдрома, а также к нарушению функционального состояния позвонков.
Важно проводить диагностику на ранних стадиях, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Лечение включает в себя консервативные методы, такие как физиотерапия и укрепление мышечного корсета, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии и функции суставов.
- Гипертрофия дугообразных суставов — это увеличение объема суставов за счет роста ткани.
- Среди причин заболевания выделяются травмы, остеоартрит и неправильная биомеханика суставов.
- Уплотнение склерозированием смежных суставных поверхностей наблюдается в результате хронического воспаления и избыточного давления на суставы.
- Клинические проявления включают боль, ограничение подвижности и отек в области суставов.
- Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии и МРТ для оценки состояния суставных структур.
- Лечение может включать фармакотерапию, физиотерапию и в тяжелых случаях хирургическое вмешательство.
Синдром фасеточных суставов, также известный как спондилоартроз, является патологией, связанной с дегенерацией и повреждением фасеточных суставов, проявляющейся болевыми ощущениями в области спины, как правило, без сопутствующих неврологических симптомов. Дугоотросчатые суставы имеют характерную структуру, которая включает суставной хрящ, синовиальную оболочку, синовиальную жидкость и капсулу.
Фасеточные суставы образуются в результате соединения нижнего суставного отростка одного позвонка с верхним суставным отростком соседнего позвонка. Каждый суставной отросток покрыт слоем гиалинового хряща толщиной от 2 до 4 мм. Эта толщина необходима для того, чтобы противостоять значительным механическим нагрузкам. Способность суставного хряща к деформации и восстановлению своей первоначальной формы способствует движениям в разных плоскостях, а основной задачей фасеточных суставов является поддержание и стабилизация позвоночника во всех возможных положениях.
На одном уровне межпозвоночный диск и фасеточные суставы образуют единый позвоночно-двигательный сегмент, который также называют «трехсуставным комплексом». Нагрузка на диск составляет от 60 до 70%, в то время как на фасеточные суставы — от 15 до 40%. Дегенеративные изменения в межпозвоночном диске увеличивают нагрузку на фасеточные суставы, и наоборот, повреждение дугоотросчатых суставов может ускорить дегенерацию диска.
Патофизиология развития боли при поражении фасеточных суставов.В подавляющем большинстве случаев поражение фасеточных суставов – результат многолетней повторяющейся травматизации связанной с неоптимальным объемом движений в них и повышением нагрузки на эти суставы изза дегенерации межпозвонковых дисков.
Гипертрофия дугообразных суставов, сопровождающаяся уплотнением и склерозированием смежных суставных поверхностей, представляет собой достаточно серьезное и распространенное патологическое состояние. Это изменение часто наблюдается при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике, особенно у пациентов старшего возраста или лиц с избыточной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Уплотнение суставных поверхностей указывает на избыточную механическую нагрузку и, как следствие, приводит к снижению их функциональности, что может вызывать боль и ограничение подвижности.
На уровне микроскопии гипертрофия дугообразных суставов связана с увеличением клеток и изменениями в межклеточном матриксе. Уплотнение тканей и склерозирование является ответной реакцией организма на хронические механические стрессы. Этот процесс может усугублять существующие заболевания, такие как остеоартрит, и служит индикатором прогрессирующих изменений в позвоночнике. Важно отметить, что наличие выраженного склерозирования часто связано с возникновением радикулопатий, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Лечение гипертрофии дугообразных суставов и сопутствующих изменений должно быть индивидуализированным и многогранным. Включение консервативных методов, таких как физическая терапия, мануальная терапия и медикаментозное лечение, может значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако в случаях, когда консервативные меры не приносят облегчения, хирургическое вмешательство может быть необходимым для восстановления функции позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Вся терапия должна быть направлена не только на устранение симптомов, но и на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
В некоторых случаях поражение фасеточных суставов может произойти внезапно, например, при хлыстовой травме шеи или спортивных травмах, однако в большинстве случаев процесс носит хронический характер. Когда наблюдаются проблемы с дисками, которые часто становятся первопричиной дегенеративных изменений в позвоночнике, нагрузка постепенно перераспределяется на межпозвоночные суставы, достигая 47-70%.
Такой избыток нагрузки приводит к постоянным изменениям в суставах: возникает синовиит с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; происходит дегенерация суставного хряща; капсула суставов растягивается и наблюдаются подвывихи. На пораженной зоне развивается асептическое воспаление с выбросом большого количества воспалительных медиаторов, таких как интерлейкин-1, интерлейкин-6 и субстанция Z, что усугубляет и воспалительные, и дегенеративные процессы. Прогрессирующая дегенерация может привести к фиброзу вокруг суставов и образованию остеофитов — костных выростов на суставной поверхности, увеличивающих размеры фасеток, которые начинают принимать грушевидную форму. В конечном итоге суставы подвергаются серьезной дегенерации и почти полностью теряют свой хрящ.
Зачастую процесс дегенерации протекает ассиметрично, что приводит к неравномерным нагрузкам на фасеточные суставы. Наличие изменений как в диске, так и в фасеточных суставах может значительно ограничивать движение в соответствующем сегменте позвоночника.
Клинические проявления. Прежде чем подробнее рассмотреть клинические особенности синдрома фасеточных суставов, стоит уделить внимание иннервации дугоотросчатых суставов. Фасеточные суставы содержат множество как инкапсулированных, так и неинкапсулированных нервных окончаний, обладающих проприоцептивной и ноцицептивной чувствительностью. Каждый фасеточный сустав и окружающее его пространство иннервируется из двух или трех смежных уровней, что позволяет перекрывать распространение боли от соседних поясничных фасеточных суставов. Боль, возникающая в области сустава L5-S1, может иррадиировать в копчик, тазобедренный сустав, заднюю поверхность бедра и иногда в паховую зону.
Раздражение сустава L4-L5 характеризуется болью, иррадиирующей от места раздражения в ягодицу, заднюю поверхность бедра и тазобедренного сустава и, лишь изредка, в копчик. От сустава L3-L4 боль распространяется в грудную область, боковую поверхность живота, пах, достигает передней поверхности бедра и очень редко – копчика и промежности. Раздражение фасеточных суставов более высокого уровня (Th12–L1, L1-L2, L2-L3) ограничивается появлением болезненных ощущений в верхних отделах спины и живота, грудном и даже в шейном отделах. Отдельно выделяют синдром Мейжна – разновидность фасеточного синдрома при поражении межпозвоночного сустава Th12-L1. Дисфункция этого сустава ведет к появлению отраженной боли в области подвздошного гребня на больной стороне.
При наличии синдрома фасеточных суставов боль обычно усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Болевые ощущения могут иррадиировать в области паравертебрально, а В ягодицы.
Боль, исходящая от межпозвонковых суставов, имеет боковой, диффузный, трудно локализуемый характер, иногда иррадиирует по задней поверхности бедра, но не опускается ниже уровня подколенной ямки. Она преимущественно ограничивается пояснично-крестцовой областью над пораженным суставом и может иррадиировать в ягодичную область и верхнюю часть бедра.
Фасеточная боль может проявляться схваткообразно. Утром часто наблюдается кратковременная скованность, а к вечеру — нарастающая боль. Боль становится сильнее при длительном стоянии, разгибании, особенно если это находится в сочетании с наклоном или ротацией в больную сторону, а также при смене положения тела из лежачего на сидячее и наоборот. Облегчение приносит разгрузка позвоночника — легкое сгибание, принятие сидячей позы, использование опоры (перила, стойка) помогает уменьшить боль.
Типичные характеристики болевого синдрома, связанного с «фасет-синдромом» (спондилоартрозом):
• БОЛЬ ВОЗНИКНУЕТ ПРИ РОТАЦИИ И РАЗГИБАНИИ ПОЗВОНОЧНИКА; • БОЛЬ ИМЕЕТ БОКОВОЙ ДИФФУЗНЫЙ ХАРАКТЕР; • БОЛЬ НИКОГДА НЕ ИРРАДИИРУЕТ НИЖЕ КОЛЕН; • УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ ХАРАКТЕРНА; • УСИЛЕНИЕ БОЛИ В СТАТИЧЕСКИХ ПОЛОЖЕНИЯХ; • РАЗМИНКА И РАЗГРУЗКА ПОЗВОНОЧНИКА УМЕНЬШАЮТ БОЛЬ.
Лечение синдрома фасеточных суставов
Что касается лечения фасеточного синдрома, наиболее эффективен комплексный подход. Тепловые процедуры и расслабляющий массаж в сочетании с НПВС (такими как нимесулид, лорноксикам) и миорелаксантами (например, мидокалм) представляют собой разумное начало терапии. Далее логично проводить инъекции стероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с местным анестетиком, как внутрисуставно, так и парафасеточно. Это позволяет обеспечить стойкое снижение воспалительного процесса в пораженной области, что, в свою очередь, создает длительный лечебный эффект. Если заболевание прогрессирует и предыдущие методы оказываются неэффективными, проводят радиочастотную денервацию суставов.
Механизм развития заболевания
В фасеточных суставах имеется достаточно много неинкапсулированных и инкапсулированных нервных окончаний, отвечающих за болевую чувствительность и ощущение положения в пространстве.
При артрозе дугоотросчатых суставов (спондилоартрозе или фасеточной артропатии) отмечаются дегенеративные изменения в фасеточных и хрящевых тканях, которые соединяют верхний и нижний суставные отростки. Данное состояние сопровождается истончением этих тканей, обусловленным трением и потерей эластичности.
В патологический процесс могут вовлекаться близлежащие мягкие ткани и суставная сумка, что, помимо воспалительного процесса, сопровождается образованием костных наростов (остеофитов), блокирующих движение в позвонках. Постепенно разрушения усиливаются и приводят к выраженному артрозу.
Провоцирующие факторы
Постепенные дистрофические изменения в межпозвоночных дисках и суставах происходят практически у каждого человека старше 45 лет, что связано с нагрузкой на позвоночник и его суставы.
Развитию заболевания способствуют травмы позвоночника, особенно в области фасеточных отростков, которые организм не может компенсировать.
При длительных нагрузках на позвоночник, малоподвижном образе жизни, интенсивных спортивных тренировках и избыточной массе тела существует риск развития артроза фасеточных суставов.
Заболевание может быть также спровоцировано как врожденными, так и приобретенными аномалиями строения скелета, например, асимметрией парных отростков или сращением позвонков, а также перенесенными инфекциями.
К артрозу могут приводить и нарушения обменных процессов, сбои в эндокринной системе, а также нехватка необходимых организму веществ. Интенсивность воспалительного процесса часто зависит от стадии заболевания.
Гипертрофия дугообразных суставов с уплотнением склерозированием смежных суставных поверхностей
а) Терминология: • Остеоартроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание суставов, гипертрофия дугоотростчатых суставов • Остеоартроз синовиальных апофизарных суставов поясничного отдела позвоночника
б) Метод визуализации артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника: • Костная гипертрофия дугоотростчатого сустава может приводить к стенозу межпозвонкового отверстия, сочетаясь с сужением суставной щели: о Форма суставного отростка становится наподобие «шляпки гриба» о Сужение суставной щели наблюдается с склерозированием/эбурнеацией субхондральной кости и гипертрофией жёлтой связки о Наличие газа и выпота в полости суставов о Спондилолистез встречается редко • Компьютерная томография имеет большую чувствительность по сравнению с рентгенографией для диагностики и оценки выраженных дегенеративных изменений: о Дегенеративная гипертрофическая артропатия дугоотростчатых суставов, особенно верхних суставных отростков, со стенозом межпозвонковых отверстий • Магнитно-резонансная томография наиболее информативна для оценки степени сдавления дисков измененными суставными отростками и стеноза межпозвонковых отверстий, заполненных жировой клетчаткой: о Часто наблюдается контрастное усиление сигнала окружающих сустав мягких тканей на фоне их воспалительных изменений • Если существуют противопоказания к МРТ или ее информативность недостаточна для оценки взаимодействия суставных отростков с межпозвонковыми отверстиями, может быть рекомендована КТ-миелография.
(Слева) Т1-ВИ: выраженная дегенеративная гипертрофическая артропатия дугоотростчатых суставов с заметным увеличением размеров суставных отростков, что приводит к умеренному стенозу. (Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки двусторонней гипертрофии дугоотростчатых суставов с небольшим количеством выпота в полости обоих суставов. Легкая деформация задних отделов дурального мешка отмечается, однако без значимого стеноза спинномозгового канала.
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки дегенеративной артропатии дугоотростчатых суставов L4-L5, L5-S1, проявляющиеся в виде костной гипертрофии и снижения интенсивности сигнала костной ткани на фоне ее склероза. Межпозвонковое отверстие L5-57 стенозировано в первую очередь за счет гипертрофии верхнего суставного отростка S1. (Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: контрастное усиление сигнала дугоотростчатых суставов L4-L5 и L5-S1, обусловленное дегенеративной артропатией.
в) Дифференциальная диагностика включает: • Септический артрит • Воспалительные артропатии • Болезнь Педжета • Опухоли: метастазы, лимфома
г) Диагностическая памятка: • Обращайте внимание на наличие синовиальных кист
- Рентгенологическое исследование грыжи межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника
- МРТ для диагностики грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе
- Рентгенологическое исследование грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела
- МРТ фораминальной экструзии межпозвонкового диска
- Рентгенологическое исследование фораминальной экструзии межпозвонкового диска
- Рентген, КТ и МРТ артропатий дугоотростчатых суставов шейного отдела
- Рентгенологическое обследование артропатий дугоотростчатых суставов шейного отдела
- МРТ артропатий дугоотростчатых суставов поясничного отдела
- Рентгенологическое исследование артропатий дугоотростчатых суставов поясничного отдела
- КТ и МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
Как диагностировать
Для установления диагноза необходимо учитывать жалобы пациента, динамику заболевания, результаты клинического осмотра, а также данные лабораторных и инструментальных тестов.
Рентгенологические исследования позволяют выявить изменения в костных структурах фасеточных суставов, сужение суставной щели и наличие остеофитов.
Метод МРТ демонстрирует повреждения хрящевой ткани, а также состояние связок, сосудов и нервных окончаний.
Деформирующий артроз дугоотросчатых суставов
Деформирующий артроз дугоотросчатых суставов (Спондилоартроз) представляет собой хроническое заболевание, в основном связанное с возрастными изменениями, приводящее к дегенеративно-дистрофическим процессам в дугоотростчатых суставах позвоночника.
Причины. Хотя основным фактором риска для развития спондилоартроза являются возрастные изменения в структуре дугоотростчатых суставов, дополнительные предрасполагающие факторы включают врожденные и приобретенные аномалии в строении позвонков, микроповреждения, остеохондроз, проблемы с осанкой, ожирение, длительное пребывание в статических позах и гиподинамию.
Патогенез и симптоматика . Снижение высоты межпозвонкового диска при его дегенерации приводит к перераспределению осевой нагрузки с передних отделов позвоночного столба — на задние, которые представлены в том числе дугоотросчатыми суставами (Рис. 1) .
Вследствие подобных факторов в суставах позвоночника возникают воспалительные процессы, аналогичные тем, что происходят при артрозах других суставов. Хроническое воспаление, интенсивные болевые ощущения и мышечные спазмы могут вызывать склеротические и некротические изменения, которые, в свою очередь, приводят к деформации суставных поверхностей дугоотростчатых суставов с образованием остеофитов (таких как костные наросты) (Рис. 2).
Чем дольше воспалительный процесс затягивается, тем выше вероятность формирования остеофитов. Эти костные наросты могут не вызывать дискомфорта исключительно в том случае, если они не сдавливают сосуды и нервы позвоночника и отсутствует патологическая подвижность в сегменте позвоночного движения.
Сдавление может проявляться как в виде временного, так и стойкого сжатия. Часто грыжи межпозвонковых дисков наблюдаются одновременно со спондилоартрозом, и удаление лишь одной грыжи не гарантирует полное устранение клинических проявлений. В зависимости от степени выраженности спондилоартроза, симптомы могут существенно варьироваться.
На ранних стадиях пациентов беспокоят «окоченение», «одеревенелость», «слабость» или «ощущение ватных ног», локальные боли в поясничном, шейном, грудном отделах позвоночника так и отраженные- вне позвоночные боли. Боли усиливаются при разгибании. На поздних стадиях спондилоартроза появляются компрессионные синдромы в виде сильных болей вдоль всей конечности по ходу нерва, нарушения чувствительности и движений конечностей.
Лечение. На стадии воспалительного процесса и начальных склеротических изменений можно остановить прогрессирование дегенеративного процесса с помощью консервативных методов, как медикаментозных, так и немедикаментозных. Комплексное лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики, ангиопротекторы, средства, улучшающие микроциркуляцию, препараты для снятия нейропатической боли, миорелаксанты, корректоры метаболизма хрящевой ткани, витамины с симптомо- и структурно-модифицирующим эффектом, метаболические средства, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.
В случае отсутствия результата в купировании рефлекторного болевого синдрома в нашем центре дополнительно проводится инъекционно-навигационная нейролитическая или лазерная деструкция дугоотросчатых суставов с осторожным контролем рентгеноскопии и УЗИ.
