Хориоретинопатия — это заболевание, которое поражает хориоидею и сетчатку глаза, затрагивая их структуры и функциональность. Оно может привести к различным нарушениям зрения и даже к слепоте в запущенных случаях.
Существуют различные типы хориоретинопатий, включая неоваскулярную, диабетическую, инфекционную и многое другое. Причины этого заболевания могут варьироваться от диабета и гипертонии до инфекций и опухолей.
Симптомы хориоретинопатии могут включать:
- Размытость зрения;
- Потерю центрального или бокового зрения;
- Появление плавающих пятен или «мух» перед глазами;
- Искажение изображения.
Диагностика хориоретинопатии происходит при помощи различных методов, таких как:
- Офтальмоскопия;
- Оптическая когерентная томография (ОКТ);
- Флуоресцентная ангиография.
Лечение хориоретинопатии зависит от её причины и может включать:
- Лазерную терапию;
- Инъекции медикаментов в стекловидное тело;
- Хирургические вмешательства в более тяжелых случаях.
Важно обратиться к врачу-офтальмологу при первых признаках нарушения зрения, что позволит вовремя выявить и начать лечение хориоретинопатии, сохраняя здоровье глаз и качество жизни.
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП, ЦСХ)
Центральная серозная хориоретинопатия (сокращенно ЦСХ или ЦСХРП, иногда именуемая серозной макулопатией или серозной отслойкой сетчатки) – это заболевание глаз, встречающееся у людей в возрасте от 20 до 60 лет и проявляющееся отслоением нейроэпителия сетчатой оболочки. В некоторых случаях это заболевание может привести к отслойке пигментного эпителия.
При этом заболевании у пациентов возникают полупрозрачные пятна в поле зрения, и наблюдается снижение остроты зрения. Возможны также искажения при восприятии окружающего мира, такие как макро- и микрофотопсии, а также метаморфопсия. У некоторых пациентов появляется светобоязнь. Для установления диагноза проводят флуоресцентную ангиографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), а также дополнительные исследования, такие как визометрия, периметрия, офтальмоскопия и биомикроскопия. Важными моментами в медикаментозном лечении ЦСХРП являются сосудоукрепляющая и дегидрационная терапия. При недостаточной эффективности назначают лазерную коагуляцию сетчатки.
ЦСХ может быть как идиопатической, так и ассоциированной с различными факторами, такими как стресс, высокое артериальное давление, использование стероидов и изменения в метаболизме. Важно отметить, что у мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин. Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, и многие пациенты восстанавливают зрение без необходимости хирургического вмешательства. Тем не менее, рецидивы болезни возможны, и пациенты должны находиться под наблюдением офтальмолога для мониторинга состояния и своевременного лечения.
Профилактика ЦСХ включает в себя управление стрессом, контроль артериального давления, отказ от курения и сбалансированное питание, богатое антиоксидантами. Рассматриваются Возможности применения новых терапий, включая медикаменты, влияющие на сосудистую проницаемость, однако их эффективность нуждается в дальнейших исследованиях.
Распространенность
Заболевание впервые описал немецкий офтальмохирург Альберт фон Грефе в 1866 году, а термин “ЦХРП” ввел канадско-американский специалист Дональд Гасс в 1966 году. Наиболее подвержены болезни мужчины, преимущественно в молодом и среднем возрасте. В среднем фиксируется 10 случаев на 100 000 населения в год. У молодых пациентов отёк, как правило, носит односторонний характер, тогда как у людей среднего возраста – двусторонний. По данным статистики, более половины случаев связаны с использованием экзогенных стероидов. Наивысшая заболеваемость отмечается в Испании и странах Азии, в то время как среди африканцев это заболевание крайне редко встречается.
Основная причина возникновения ЦСХРП заключается в повышенной проницаемости капилляров сосудистой оболочки глаза. Это приводит к вытеканию жидкой части крови в прилежащие ткани, что вызывает серозную отслойку фотосенситивного слоя сетчатки. Обычно зоны отслоения располагаются в областях с выраженной экссудацией.
Патология возникает как ответ на нарушения транспорта ионов калия и натрия через пигментный слой. Кроме того, изменение проходимости сосудистой стенки, связанное с хориоидальной васкулопатией, также считается фактором риска. Нарушения местной микроциркуляции в сосудистой оболочке могут привести к вторичному поражению пигментного эпителия.
ЦСХРП чаще наблюдается у лиц с артериальной гипертонией и нарушениями эндокринной системы. Это связано с тем, что уровень кортизола и адреналина регулирует циркуляцию крови в сосудистой оболочке. Изменения гормонального фона беременных женщин также могут выступать в роли этиологического фактора.
Проницаемость сосудистой стенки зависит от состояния вегетативной нервной системы и ее тонуса. Люди с повышенной активностью симпатической части нервной системы более подвержены развитию болезни. Риск возникновения ЦСХРП возрастает и у тех, кто имеет аллергические реакции в семьях.
В редких случаях патология развивается на фоне системных заболеваний, таких как синдром Кушинга или системная красная волчанка. Высокую проницаемость капилляров могут вызвать стероиды, вводимые без контроля через глазные капли или принимаемые психотропные средства, а также препараты, содержащие силденафил. В некоторых случаях ЦСХРП может развиться как следствие органопланов. Были зафиксированы случаи серозной макулярной отёчности у беременных женщин. Однако точную причину возникновения заболевания в большинстве случаев установить не удаётся, что приводит к диагнозу идиопатическая ЦСХРП.
Для диагностики ЦСХРП, как правило, используются такие методы, как оптическая когерентная томография (ОКТ), флуоресцентная ангиография и другие исследования, позволяющие оценить состояние сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Лечение заболевания часто включает использование лазерной коагуляции, инъекции анти-VEGF препаратов и применение кортикостероидов.
Существует ряд профилактических мер, которые могут помочь в снижении риска развития ЦСХРП, таких как контроль артериального давления, снижение стресса, отказ от курения и соблюдение режима сна. Также рекомендуется следить за своим общим состоянием здоровья, включая регулярные медицинские осмотры и исследования, особенно для людей с повышенным риском заболевания.
Данный текст содержит дополнительную информацию о диагностике, лечении и профилактике ЦСХРП, сохраняя при этом исходную HTML-разметку.
Причины развития серозной хориоретинопатии
Группу риска по развитию центральной серозной хориоретинопатии составляют люди с артериальной гипертензией и пациенты с гормональными нарушениями. Это связано с тем, что уровень кортизола и адреналина контролирует кровообращение в хориоидеи. Во время беременности изменения гормонального фона могут значительно повлиять на развитие болезни.
Тонус вегетативной нервной системы Влияет на сосуды. Лица с повышенной активностью симпатического отдела подвержены более высокому риску заболевания по сравнению с теми, у кого преобладает парасимпатическая активность. К факторам риска относят также наличие аллергических реакций и атопии в семейном анамнезе.
В редких случаях болезнь может развиться на фоне системных заболеваний, таких как синдром Кушинга или системная красная волчанка. Иногда ЦСХРП становится осложнением после трансплантации органов. Однако в большинстве случаев центральная серозная хориоретинопатия считается идиопатическим заболеванием, когда причина остается неясной.
Признаки и симптомы
С клинической точки зрения, центральная серозная хориоретинопатия может проявляться в различных формах: острой, подострой, хронической. Острая форма характеризуется быстрым рассасыванием серозной жидкости в течение 1-6 месяцев, часто при этом наблюдается восстановление остроты зрения до нормальных величин. Подострая форма может самостоятельно разрешиться в течение года. Если симптомы длятся больше года, это указывает на хроническую форму заболевания.
Пациенты часто отмечают дискомфорт в глазах и наличие полупрозрачных пятен перед зрением. Постепенное ухудшение зрения, чаще проявляющееся утром, тоже распространено. Возможно вторичная транзиторная гиперметропия.
Одним из характерных симптомов является изменение размеров объектов, что может указывать на макро- или микрофотопсии, а также метаморфопсии. Выраженные микрофотопсии при одностороннем поражении могут нарушить бинокулярное зрение. Нарушения цветового восприятия или светобоязнь встречаются редко. Прогрессирование состояния может привести к появлению центральных скотом. У пациентов с острой формой заболевания могут отмечаться периодические проявления симптомов.
Симптомы центральной серозной хориоретинопатии
Характерной особенностью ЦСХРП является изменение размера рассматриваемого объекта. Могут искажаться и его формы.
К «красным флагам», указывающим на наличие патологии, относятся:
- дискомфорт в области глаз;
- серая прозрачность или полупрозрачные пятна в поле зрения;
- ухудшение зрения по утрам;
- нарушение рефракции: появление вторичной транзиторной гиперметропии.
Методы диагностики
Диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится в офтальмологическом кабинете. Врач-офтальмолог на первичном приеме собирает информацию о жалобах, анализирует анамнез и выполняет осмотр с направлением на дополнительные исследовательские методы.
Современные диагностические технологии позволяют точно установить диагноз, определить стадию заболевания и его динамику. Это, в свою очередь, помогает разработать индивидуальный план лечения.
При подозрении на ЦСХРП предполагаются следующие диагностические процедуры:
Ангиография сетчатки. Цель: выявление участков экссудации через пигментный эпителий. Задача: определить, находится ли заболевание в остром или хроническом состоянии. Ангиография может проводиться как с использованием флуоресцентных красителей, так и с помощью индукционной или оптической когерентной томографии.
Визометрия. Цель: установить, насколько ухудшилось зрение и есть ли нарушения рефракции. Важным этапом является выявление изменений в остроте зрения, что позволяет оценить степень нарушения функции оптической системы глаза.
Офтальмоскопия. Цель: выявление серозной отслойки нейроэпителиального слоя, повреждений пигментного слоя и других патологий. Для более детального анализа могут использоваться щелевые лампы и специальные шкалы для оценки состояния тканей сетчатки.
Периметрия. Цель: анализ слепого пятна (центральной скотомы). Оборудование позволяет визуализировать участки накопления жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями. Это исследование важно для выявления нарушений в поле зрения, которые могут сопутствовать заболеваниям сетчатки.
Биомикроскопия. Цель: детальный осмотр глаза с использованием специальных линз для определения локализации серозной отслойки и форм повреждений. Вторичная оценка может включать в себя анализ состояния переднего сегмента глаза, что важно для исключения сопутствующих заболеваний.
В дополнение к перечисленным методам могут использоваться другие методы визуализации, такие как OCT (оптическая когерентная томография), позволяющая детально изучить слои сетчатки и оценить их состояние на микроскопическом уровне. Важно проводить регулярное наблюдение за пациентами для отслеживания динамики заболевания и коррекции лечения.
Причины центральной серозной хориоретинопатии
На текущий момент отсутствует четкое понимание причин, способствующих развитию данного заболевания. Ожидаются следующие предрасполагающие факторы:
- инфекции – вирусные (особенно из семейства герпесов), бактериальные и токсоплазмоз;
- аллергические реакции – часто наблюдается связь с бронхиальной астмой и сезонные эпизоды в весенний период;
- воздействие токсинов;
- предрасположенность к стрессам и повышенный уровень кортизола в крови;
- гормональная терапия эстрогенами;
- аномальное строение нервной ткани, способствующее повышению чувствительности к повреждающим факторам;
- отягощенная наследственность.
Долгосрочная артериальная гипертензия также играет важную роль, так как она может вызывать повреждения мелких артерий, включая сосуды глазной оболочки. Патология данной области может привести к отслойке нейроэпителия. Факторами риска также считается чрезмерное употребление никотина, кофе, переохлаждение и особенности преломления света в глазах.
В настоящее время усиливается подозрение на то, что повышенный уровень стероидных гормонов, особенно кортизола, имеет значительное влияние на развитие патологических реакций. Поэтому случаи центральной серозной хориоретинопатии часто фиксируются у пациентов с болезнью Кушинга, в стрессовых условиях, при беременности и при наличии гормон-продуцирующих опухолей. У беременных женщин такой процесс на уровне глазного дна, как правило, является временным и разрешается до родов или в течение одного месяца после родов.
Дополнительно, среди других предполагаемых факторов, влияющих на развитие центральной серозной хориоретинопатии, можно выделить:
- психоэмоциональные нагрузки – высокий уровень стресса может оказывать негативное влияние на зрение;
- прием некоторых медикаментов – таких как антиретровирусные препараты и противотуберкулезные средства;
- возрастные изменения – наиболее подвержены мужчины в возрасте от 30 до 50 лет;
- избыточ وزن и ожирение – ассоциированы с развитием сосудистых заболеваний;
- недостаток сна и хроническая усталость.
Таким образом, профилактика и своевременная диагностика являются важными аспектами в управлении риском развития центральной серозной хориоретинопатии. Регулярные обследования у офтальмолога, а также здоровье образа жизни могут помочь снизить вероятность возникновения данного заболевания.
Центральная серозная хореоретинопатия
Хотя конкретные причины заболевания до сих пор окончательно не установлены, механизм, лежащий в основе центральной серозной хореоретинопатии, становится более ясным. Начальная дисфункция сосудистой оболочки приводит к увеличению проницаемости капилляров. Скопление пропотевшей плазмы под сетчаткой ведет к образованию серозной отслойки. Данная отслойка обычно имеет прогрессирующий характер, что может вызвать постоянную утрату некоторых функций зрения.
Диагностика
Для точной диагностики заболевания используются различные дополнительные методы обследования:
- Визометрия – позволяет определить остроту зрения, что дает возможность понять, насколько далеко зашёл патологический процесс.
- Офтальмоскопия с расширенным зрачком – осмотр глазного дна осуществляется с использованием асферической линзы или линзы Гольдмана, что позволяет значительно увеличить изображение. В ходе исследования выявляются дефекты пигментного эпителия, нейроэпителия, а также наличие прозрачной жидкости под сетчаткой, которая со временем может мутнеть.
- Оптическая когерентная томография – исследует толщину и состояние различных структур глаза, включая сетчатую и сосудистую оболочку. Этот метод выявляет наличие жидкости под сетчаткой и высоту отслойки эпителия. Он является основным инструментом для постановки диагноза и оценки эффективности лечения.
- Флюоресцентная ангиография – дает возможность исследовать сосуды и их морфологические характеристики, помогает обнаружить явления пропотевания через аномальные дефекты сосудистой оболочки и локализовать места фильтрации жидкости под сетчатку. На основании результатов этого обследования формируется план лечения и прогноз.
