Уплотнение на ладони может быть связано с различными причинами, такими как чрезмерное трение, аллергическая реакция или даже небольшие кисты. Если образование выглядит как комочек и не вызывает беспокойства, возможно, это незначительное проявление, но желательно следить за его изменениями.
Если уплотнение вызывает дискомфорт или тревогу, стоит обратиться к врачу для обследования. Специалист сможет точно определить природу образования и при необходимости предложить подходящее лечение.
- Уплотнение на ладони может быть представлено в виде небольшого комочка.
- Такое образование часто связано с различными патологическими процессами.
- Важно обратить внимание на другие симптомы, сопутствующие уплотнению.
- Рекомендуется проконсультироваться с врачом для определения причины.
- Возможные методы лечения зависят от диагноза и состояния пациента.
Ладонный фиброматоз представляет собой патологическое изменение в тканях фасции, которая обеспечивает защиту сухожилий в зоне ладонного апоневроза. В результате рубцевания тканей происходит укорочение сухожилий, что приводит к деформации, при которой становится невозможным полное разгибание одного или нескольких пальцев. Чаще всего заболевание затрагивает безымянный палец или мизинец (4-й и 5-й пальцы), но в редких случаях может поразить все пальцы или обе ладони.
Эта болезнь также известна как контрактура Дюпюитрена — в честь французского хирурга, который первым её описал. Это прогрессирующее состояние, которое ухудшается без медицинского вмешательства, приводя к значительным деформациям пальцев. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте старше 40-45 лет.
Причины развития ладонного фиброматоза
На сегодняшний день в медицинской практике не обнаружено четких причин, способствующих возникновению ладонного фиброматоза. Тем не менее, чаще всего этот недуг диагностируют у людей с такими предшествующими факторами:
- наличие генетической предрасположенности;
- врожденные аномалии строения ладонного апоневроза;
- недавние травмы ладони;
- туннельный синдром или защемление нерва в области локтя;
- вредные привычки, включая хроническое употребление алкоголя и табака;
- поражения периферических нервов;
- проблемы с обменом веществ, такие как сахарный диабет.
В 27-29% случаев заболевание обусловлено наследственным фактором: та же патология обнаружена у близких родственников пациента, что связано с генетической неполноценностью соединительной ткани.
Причины заболевания
Контрактура Дюпюитрена формируется на фоне склерозирующих процессов в тканях ладонной фасции. Под кожей ладони располагается ладонный апоневроз, который защищает сухожилия, сосуды и нервы от повреждений и участвует в статических и динамических движениях пальцев. В крайних случаях процесс может затрагивать подошвенную фасцию стопы, выполняющую аналогичные функции.
При ладонном фиброматозе чаще всего наблюдается поражение мизинца и безымянного пальца.
Уплотнение на ладони, которое вы описываете как небольшое комочек, может иметь несколько причин. Важно помнить, что такую симптоматику стоит оценивать в комплексе с другими ощущениями и симптомами. Например, если уплотнение не причиняет боли и не увеличивается в размерах, это может быть безобидное образование, такое как киста или липома. Однако даже изолированное уплотнение требует внимания.
Одной из возможных причин появления такого образования может быть травма или давление на ладонь, что может привести к образованию локализованных изменений в тканях. В таком случае уплотнение может быть связано с микроразрывами или воспалением. Если вы заметили, что уплотнение стало болезненным или изменилось в размере, стоит обратиться к врачу для более детального обследования.
В некоторых случаях подобные уплотнения могут быть связаны с воспалительными процессами или даже с инфекциями. Поэтому я рекомендую не игнорировать этот симптом и проконсультироваться со специалистом, который сможет провести осмотр и назначить необходимые исследования. Это поможет исключить более серьезные заболевания и понять природу вашего уплотнения на ладони.
Под воздействием неблагоприятных факторов в фасции образуются фиброзные узелки и тяжи, что приводит к ее сморщиванию и деформациям. Это понижает подвижность пальцев, делая их согнутыми под разными углами к ладони, и затрудняет или делает невозможным их разгибание, что со временем может вызвать анкилоз суставов. В результате функциональная способность руки снижается, что приводит к утрате трудоспособности и способности заботиться о себе.
Как показывает практика, основным фактором, вызывающим это заболевание, считается наследственность. Заболевание связано с мутацией гена, что увеличивает шансы на его появление у близких родственников.
Для проявления генетической мутации необходимо воздействие неблагоприятных факторов:
- поражения кисти или стопы;
- ярко выраженные физические нагрузки;
- эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, диабет);
- хронические болезни печени;
- злоупотребление алкоголем;
- табачная зависимость;
- эпилептические расстройства.
Название заболевания произошло от имени французского хирурга Гиллома Дюпюитрена, который в начале XIX века представил радикальный способ лечения контрактуры, а именно операцию по апоневротомии.
Клиническая картина
Контрактура Дюпюитрена наблюдается преимущественно у мужчин старше 40 лет и характеризуется медленным развитием. Если болезнь проявляется у молодых людей, она обычно начинается остро и быстро прогрессирует, вызывая выраженные изменения в ладонном апоневрозе. Основными клиническими проявлениями являются ограничения в функциональности кисти, связанные с вынужденным согнутым положением пальцев. Анатомические и функциональные нарушения могут возникнуть через несколько лет после первых симптомов.
Клинические симптомы постепенно ухудшаются.
Начальные признаки болезни проявляются в виде безболезненных уплотнений на ладони, возникающих в результате очагового склерозирования фасции. Прогрессирование недуга ведет к увеличению фиброзных участков, которые затрагивают пальцы. Сморщивание ладонного апоневроза вызывает изменения в коже ладони, придавая ей вид пергаментной бумаги.
Укорочение фасции ведет к возникновению сгибательной контрактуры, усложняя возможность самостоятельного разгибания пальцев.
Длительное положение кисти в неестественном положении формирует анкилоз суставов. Прогрессирование патологии приводит к появлению болевого синдрома в области фиброзных тяжей, что заставляет больных обращаться за медицинской помощь.
Сжатие тяжами наносит удар по нервам и сосудам, что вызывает трофические расстройства кожи (сухость, шелушение, ощущение холода в руках) и снижает чувствительность пальцев. При поражении безымянного пальца и мизинца кисть принимает форму «руки акушера», что существенно нарушает функцию конечности и снижает трудоспособность.
Развитие фиброза в мягких тканях кисти и пальцев при контрактуре Дюпюитрена.
По степени нарушения подвижности пальцев выделяют четыре градуса контрактуры Дюпюитрена.
- Первая степень – отсутствие ограничений в разгибании пальцев.
- Вторая степень – дефицит в разгибании пальцев не превышает 30 градусов.
- Третья степень – ограничение в диапазоне от 30 до 90 градусов.
- Четвертая степень – ограничение превышает 90 градусов.
Для повышения эффективности терапии к врачу необходимо обращаться на первых стадиях заболевания. Запущенные случаи болезни приводят к поражению сосудов и нервов кисти, полной неподвижности пальцев, что вызывает необходимость ампутации пораженных анатомических структур.
Диагностика гигромы
Чтобы установить точный диагноз, требуется консультация с врачом-ортопедом, хирургом или ревматологом. Важна комплексная диагностика, включающая оценку клинической картины с учетом локализации, внешних признаков и, при необходимости, результатов различных лабораторных или инструментальных исследований. Обычно обследование начинается с пальпации образования, визуальной оценки и беседы с пациентом, а также проверки подвижности суставов. Иногда этого достаточно, а в некоторых случаях необходимы дополнительные исследования, чтобы исключить липому, фиброму, атерому или травматическую кисту. При наличии гигромы в области ладони необходимо исключить опухоли кости или хрящевой ткани.
Для исключения возможности злокачественного происхождения образования врач может назначить пункцию (извлечение жидкости) из кисты для последующей гистологической и/или цитологической оценки с использованием шприца.
В случае необычного расположения образования для уточнения диагноза может понадобиться рентген или УЗИ. Ультразвуковое обследование кист помогает определить плотность содержимого, наличие вен и других сосудов рядом, а также оценить однородность опухоли или присутствие нескольких узелков. В некоторых ситуациях может быть предложено МРТ для анализа структуры стенок, сосудов в гигроме и характеристики содержания кисты.
Ранняя диагностика гигромы имеет важное значение.
Возможные осложнения гигромы
Несмотря на то, что гигрома имеет положительный прогноз и относительно низкий риск осложнений, она может привести к заболеваниям, требующим скорейшего хирургического вмешательства. Это касается прежде всего болезненных или быстро увеличивающихся образований, которые способны сжимать сосуды и мягкие ткани, ухудшая их питание. Это состояние может негативно сказаться на костной и хрящевой ткани рук, вызывать голодание и дегенеративные изменения в лучезапястных и межфаланговых суставах, а также снижать эффективность работы мышц и чуткость мелкой моторики пальцев.
При “неудачном” расположении гигрома кисти может передавливать вены и нервные пучки, нарушая проводимость нервных импульсов в руках, вызывая ломоту и сильные боли после нагрузки. Также существует риск травматического раздавливания новообразования.
В худших случаях крупная синовиальная киста может спровоцировать:
- тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием тромба, который может привести к остановке кровотока), венозный застой (сопровождается отёками и цианозом тканей, окружающих гигрому);
- разрыв капсулы гигромы, а также кровеносных сосудов с вытекающими последствиями;
- защемление нервов с нарушением нормальной иннервации руки, что вызывает онемение в пальцах, покалывание;
- бурсит или гнойный тендовагинит;
- развитие инфекций, если стенка гигромы повреждена;
- контрактуру (значительное ограничение подвижности в кисти, пальце или других областях);
- рецидив доброкачественных образований (одиночных или, чаще, множественных) после травмы или удаления гигромы.
Если вы столкнулись с механическим воздействием на гигрому на руке, не пытайтесь самостоятельно освободить её содержимое! Обработайте поврежденное место антисептиком и наложите стерильную повязку, и как можно скорее обратитесь к хирургу.
Из-за повреждения кожи над образованием возможно инфицирование сухожильного ганглия (гигромы). О начале воспалительного процесса и осложнениях могут свидетельствовать:
- повышение температуры тела (до 38-40°C);
- ограничение подвижности в суставе;
- изменения в коже над гигромой (потеря упругости, покраснение, огрубение, шелушение);
- боль в области образования.
Лечение гигромы в этом случае должен проводить ортопед-травматолог или хирург. Оставлять раздавленную гигрому без лечения не стоит: после заживления стенки капсулы она снова наполнится жидкостью, а вокруг могут появиться новые образования.
Причины и профилактика
В большинстве случаев контрактура Дюпюитрена наблюдается у мужчин старше 45 лет. Наследственная предрасположенность имеет значение, как и факторы, связанные с хроническими травмами и нарушенной трофикой кистей. Нередки случаи появления заболевания у людей, злоупотребляющих алкоголем. Причины развития контрактуры Дюпюитрена остаются неясными. Профилактика заболевания сводится к предотвращению микротравм кистей и ношению защитных перчаток.
Для лечения контрактуры Дюпюитрена требуется вмешательство ортопеда или хирурга. На начальных стадиях заболевания возможно консервативная терапия, которая включает массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, а также корректировку положения пальцев с помощью шины или гипсовой повязки и теплые ванночки.
Хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания может привести к полному восстановлению функции кисти. В случаях с начальной степенью контрактуры Дюпюитрена обычно проводит частичное иссечение ладонного апоневроза, а при более запущенных формах может потребоваться полное его удаление.
Как лечить контрактуру Дюпюитрена
На первых стадиях патологического процесса пациент находится под наблюдением ортопеда или травматолога. Врач назначает курс физиотерапии и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. В более серьёзных случаях пациенту могут рекомендаовать носить съёмные лонгеты, которые фиксируют пальцы в разогнутом состоянии, обычно их используют ночью, а днём снимают. Кроме того, проводятся лечебные блокады с использованием гормональных медикаментов, что помогает замедлить прогрессирование болезни.
Когда угол сгибания пальца превышает 30 градусов, врач предлагает пациенту рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Во время операции специалист удаляет рубцовую патологическую ткань и восстанавливает подвижность суставов. В тяжелых случаях, например, при выраженной контрактуре, хирург может создать неподвижный сустав и зафиксировать палец в удобном для функции положении.
В клиниках ЦМРТ лечение контрактуры Дюпюитрена проводят по индивидуальному плану.
