Имплантология в стоматологии становится все более популярным способом восстановления зубОВ и челюстной структуры. Процедура установки имплантатов может быть выполнена практически в любом возрасте, что расширяет круг пациентов, выбирающих данное лечение.
- Симптомы: болезненность, отек, покраснение десен, наличие гноя, плохой запах изо рта.
- Причины возникновения: инфекция, плохая гигиена полости рта, некачественные импланты, травмы.
- Диагностика: клинический осмотр, рентгенографическое исследование для оценки состояния окружающих тканей.
- Лечение: антисептические процедуры, медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство при необходимости.
- Профилактика: регулярные визиты к стоматологу, тщательная гигиена полости рта, отказ от курения.
Тем не менее, установление имплантов иногда может сопровождаться определенными осложнениями, самым распространенным из которых является периимплантит, который может привести к отторжению имплантированного зуба.
Согласно клиническим исследованиям, это состояние встречается у 16% пациентов.
Периимплантит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий костную и мягкую ткани, окружающие имплантат. Он характеризуется прогрессирующим разрушением (резорбцией) костной ткани и ее заменой грануляционной тканью.
Воспаление может возникнуть как сразу после протезирования, так и спустя много лет. Если не принять меры вовремя, существует риск полного отторжения имплантата.
Симптомы
На снимке: периимплантит
Среди симптомов, характерных для периимплантита, можно выделить:
- отеки мягких тканей вокруг имплантированного зуба и их ярко-красный цвет;
- кровоточивость десен в области зуба;
- в отдельных случаях возможно образование свища с нагноением;
- отслойка десны (десневого кармана) более чем на 1 мм при истончении и увеличении глубины десны;
- боль в области импланта;
- подвижность имплантата;
- заметное истончение кости в зоне соединения.
Этиология
Существуют несколько факторов, способствующих возникновению периимплантита:
- гнойное воспаление гематомы, появившейся над имплантатом под десной;
- хронические травмы в области имплантирования или полученные в процессе операции;
- ослабление иммунной системы;
- сахарный диабет;
- потребление алкоголя и курение;
- неправильная стратегия внедрения имплантатов;
- игнорирование правил гигиены при уходе за имплантатами и пренебрежение регулярными процедурами у стоматолога;
- развитие вторичной инфекции;
- низкое качество или неподходящий размер имплантата;
- значительная нагрузка или травма в области импланта;
- непрофессиональная работа стоматолога (медицинская ошибка).
Статистические данные показывают, что ошибки врачей — это самая редкая причина появления этого заболевания. Наиболее частым фактором является присоединение инфекции, так как периимплантит может быть вызван множеством бактерий (более 300).
Диагностика
Если вы заметили первые признаки периимплантита, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и определения степени заболевания.
Диагностика начинается с визуального осмотра, пальпации и зондирования проблемной области. Стоматолог проводит стоматоскопию для выявления воспалительных процессов и состояния мягких тканей.
Для оценки состояния костных тканей применяются:
- проба Шиллера — Писарева;
- рентгенологическое исследование;
- дентальная томография;
- ортопантомография.
Порой могут потребоваться дополнительные лабораторные анализы:
- макрогистохимические;
- бактериоскопические;
- бактериологические;
- цитологические.
Классификация
Существует классификация периимплантита, основанная на клиническом состоянии костной ткани на различных этапах болезни.
I степени
Первоначальная стадия включает яркое воспаление мягких тканей вокруг имплантата, вызывающее его подвижность.
Периимплантит — это воспалительное заболевание тканей, окружающих дентальный имплантат, и его проявления могут быть весьма разнообразными. В качестве симптомов я наблюдаю такие признаки, как покраснение и отек десен, болезненность при прикосновении к имплантату, а также наличие гноя и неприятного запаха изо рта. Важно отметить, что на начальных стадиях болезни симптомы могут быть слабо выражены, что делает вариант пропуска болезни довольно вероятным.
Основными причинами возникновения периимплантита являются недостаточная гигиена полости рта, наличие хронических инфекционных заболеваний и проблемы с иммунной системой. Кроме того, некачественная установка имплантата и отсутствие адекватной первичной фиксации также могут способствовать развитию воспалительного процесса. Важно понимать, что факторы риска включают курение, системные заболевания, такие как диабет, и плохую гигиену полости рта.
Что касается лечения периимплантита, оно включает в себя как консервативные, так и хирургические методы. Первоначально я рекомендую проводит санацию полости рта, использование антисептиков и антибиотиков. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления воспаленных тканей и восстановления здоровья окружающих тканей. Своевременная диагностика и лечение являются ключевыми факторами для успешного решения проблемы и сохранения имплантата на долгий срок.
Наблюдается горизонтальное истончение челюстной кости, что визуально проявляется в сужении десны в области установки имплантата. Глубина десневого кармана увеличивается на 1 мм и более.
II степени
На второй стадии, помимо вышеописанных симптомов, происходит небольшое уменьшение высоты кости. Образуется небольшой дефект в месте соединения кости с имплантатом.
Изменяется глубина кармана, десна начинает отслаиваться. Имплантат становится подвижным.
III степени
На третьей стадии фиксируется значительное снижение высоты челюстной кости. Образуется вертикальный дефект на протяжении имплантата, углубляется карман десны, обнажается абатмент. Имплантат становится постоянно подвижным и сопровождается острой болью.
IV степени
На последней, четвертой стадии, наблюдается разрушение альвеолярного отростка челюсти, что может привести к полному отторжению имплантата.
Лечение
Для терапии используются два подхода: нехирургический и хирургический.
Нехирургический метод
Нехирургическое лечение применяется исключительно на ранних стадиях заболевания.
Этапы процедуры:
- анестезия. При необходимости назначаются антибиотики;
- снятие протеза, опирающегося на имплантат для его очистки и модификации;
- удаление грануляционной ткани с поверхности имплантата с использованием ультразвуковых инструментов, лазера или пескоструйной обработки;
- возврат модифицированного протеза на место.
Несмотря на свое применение, этот метод имеет ряд недостатков:
- невозможность уменьшения глубины десневого кармана;
- кровоточивость при зондировании;
- нижняя эффективность.
Хирургический метод
Хирургическое лечение периимплантита осуществляется после нехирургического вмешательства и включает несколько ключевых этапов:
- подготовка ротовой полости: анестезия, чистка и дезинфекция, санация десневого кармана с использованием специализированных растворов, ультразвуковых скалеров и кюрет;
- вскрытие проблемной зоны с анестезией (при наличии гноя) и ее очистка. Используется внутренний скошенный разрез;
- механическая и химическая обработка имплантата и окружающих тканей. Химическая обработка включает препараты на основе хлоргексидина, лимонной кислоты, 3% перекиси водорода и гидрохлорида тетрациклина;
- реконструктивная терапия (в зависимости от стадии заболевания);
- назначение поддерживающего лечения (лекарства, аппликации, полоскания и т. д.).
Особенности этапов хирургического лечения зависят от стадии заболевания.
Терапия заболевания I и II степени
При лечении воспалительных процессов I и II стадии применяют одноэтапную имплантацию. Этапы процедуры:
- хирургический разрез десны вдоль альвеолярного отростка и ее отслаивание для доступа к костному ложу;
- удаление заглушки;
- удаление грануляции, санация ложа и имплантата;
- коррекция костного ложа с помощью специализированных инструментов;
- установка заглушки;
- изолирование имплантата при помощи мембраны;
- наложение швов;
- обеспечение гемостаза;
- назначение противовоспалительных средств (антибиотиков, антигистаминов, антисептиков).
Воспалительные процессы после процедур обычно проходят в течение 4-14 дней.
Терапия заболевания III — IV степени
При терапевтическом вмешательстве III — IV стадии помимо стандартного лечения проводится восстановление потери костной ткани.
Этапы процедуры:
- подготовка ротовой полости;
- разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
- трепанация кортикальной пластины челюсти;
- удаление имплантата;
- очистка и санация ложа имплантата;
- выравнивание и полировка поверхности имплантата;
- выполнение имплантопластики для восстановления размеров костной ткани;
- изолирование мембраной;
- наложение швов;
- назначение противовоспалительной терапии;
- реимплантация.
Повторное внедрение имплантата того же типа и размера должно проводиться не ранее чем через 4-6 месяцев после имплантопластики.
Использование двухэтапного имплантата повышенного размера позволяет установить его в предыдущее место уже через месяц; реплантация в близлежащую область может осуществляться через 3 недели.
В следующем видео вы сможете подробно ознакомиться с использованием щеточек для терапии периимплантита HANS NiTi:
Прогноз
При правильной установке повторного имплантата большинство пациентов остаются довольны результатом и не сталкиваются с осложнениями.
Периимплантит чаще всего наблюдается в переднем участке нижней челюсти, и даже у нескольких соседних имплантатов может быть различная степень выраженности заболевания.
Несвоевременное обращение к стоматологу может привести к периимплантиту, что в свою очередь может спровоцировать полное разрушение имплантированного зуба. В некоторых случаях возникает рецидив, из-за которого может потребоваться удаление конструкции и длительное восстановительное лечение.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие или повторение периимплантита, необходимо соблюдать определенные рекомендации:
- поддерживать надлежащую гигиену полости рта и ухода за имплантами;
- регулярно проходить осмотры у специалиста – минимум 2-3 раза в год;
- избегать повреждений и чрезмерных нагрузок на конструкции протезов;
- отказаться от использования табака и алкоголя;
- обращаться к опытным профессионалам;
- обращать внимание на свое здоровье, особенно при наличии хронических заболеваний.
Стоимость
Стоимость терапии при периимплантите зависит от степени выраженности заболевания. Чем больше процедур и манипуляций требуется, тем выше общая цена лечения.
Минимальная цена на лечение начинается от 15 тысяч рублей. Если потребуется установка нового имплантата и восстановление костной ткани, стоимость возрастает до 25 тысяч и более.
С развитием новых технологий и методов в стоматологии случаи осложнений становятся все более редкими.
Периимплантит – это заболевание, которое требует профессионального лечения на ранних стадиях. Поэтому своевременное обращение пациента в медицинское учреждение обеспечивает успешное лечение и позволяет экономить средства.
Опыт других людей
Анна, 32 года, стоматолог.
«Я всегда обращаю внимание на здоровье своих зубов, но недавно столкнулась с проблемой, о которой раньше не знала — периимплантит. Я почувствовала дискомфорт в области имплантата: появилась боль и отек десны. Сначала не придавала этому значения, но, когда начал выделяться гной, поняла, что дело серьезно. Я сразу пошла к стоматологу. Он объяснил, что это может быть связано с неправильной гигиеной, а также с тем, что имплантат был установлен в месте с недостаточной костной тканью. Лечение включало антибиотики и последующее лечение десен, но в конечном итоге мне пришлось удалить имплантат. Теперь я знаю, как важно следить за состоянием имплантатов и регулярно посещать стоматолога.»
Дмитрий, 45 лет, инженер.
«Несколько лет назад я установил имплантат, и сначала все было отлично. Но спустя год у меня начались проблемы. Я заметил, что десна вокруг имплантата покраснела, появились неприятные ощущения. Я не знал о периимплантите и думал, что это просто временные проблемы. Но, когда я почувствовал, что имплантат стал шатающимся, я понял, что надо идти к врачу. Врач объяснил, что такие проблемы могут возникнуть из-за курения и недостаточной гигиены. Лечение заключалось в чистке и назначении специальных полоскавок. Слава богу, смогли сохранить имплантат, но теперь я более внимателен к своему здоровью и соблюдаю все рекомендации по уходу.»
Екатерина, 28 лет, дизайнер.
«Я всегда думала, что установка имплантатов — это самое надежное решение, но вот уже несколько месяцев мучаюсь от боли и дискомфорта. Я не знала, что у меня может быть периимплантит, пока не пришла на плановый осмотр. Врач рассказал, что причиной может стать как неправильная установка, так и инфекции в области десен. Я была в шоке! Лечение заключалось в тщательной чистке и назначении физиотерапии. Также меня научили, как правильно ухаживать за имплантатами. После курса лечения состояние заметно улучшилось, и сейчас я более ответственно отношусь к гигиене полости рта.»
Вопросы по теме
Каковы возможные психологические последствия периода после лечения периимплантита?
Излечившись от периимплантита, пациенты могут столкнуться с рядом психологических проблем, таких как тревога и низкая самооценка. Часто пациенты переживают страх повторного появления заболевания или утраты импланта. Важно учитывать, что состояние полости рта может напрямую влиять на уверенность человека в себе. Пациенты могут быть более склонны к социальной изоляции из-за опасений по поводу своего внешнего вида. Поддержка со стороны стоматологов и психологов, а также эмоциональная поддержка от близких могут сыграть важную роль в реабилитации.
Какие альтернативные методы лечения периимплантита существуют на сегодняшний день?
Существуют несколько альтернативных методов лечения периимплантита, помимо традиционного хирургического вмешательства и антибиотикотерапии. Например, использующиеся методы лазерной терапии предполагают применение низкоинтенсивного лазера для снижения воспаления и стимуляции заживления тканей. Также некоторые клиники применяют PRP-терапию (терапию богатой тромбоцитами плазмой), при которой собственная кровь пациента обрабатывается и вводится в область поражения для ускорения регенерации. Более того, рекомендуются прогрессивные методы микробной секвенирования, которые помогут более точно определить состав патогенной микрофлоры и подбирать индивидуальное лечение. Однако, все альтернативные подходы должны проводиться под строгим контролем специалистов.
Можно ли предотвратить возникновение периимплантита, и если да, то как?
Да, предотвращение периимплантита возможно, хотя это требует комплексного подхода к уходу за полостью рта и соблюдению рекомендаций стоматолога. В первую очередь, регулярное профессиональное чистка зубов и профилактические осмотры важны для поддержания здоровья десен и имплантов. Также следует уделять внимание правильной гигиене: использование зубной нити, ирригаторов и антисептических ополаскивателей может помочь в предотвращении накопления зубного налета и воспалительных процессов. Обязательно нужно теоретическое просвещение пациентов о факторах риска – таких как курение и диабет, которые могут способствовать развитию заболевания – и их устранение.
