Что такое перивентрикулярные очаги в головном мозге

Перивентрикулярные очаги головного мозга представляют собой зоны измененной ткани, расположенные вокруг желудочков мозга. Эти очаги могут возникать в результате различных патологий, таких как ишемия, инфаркты или демиелинизирующие заболевания, что может приводить к неврологическим нарушениям.

Наличие перивентрикулярных очагов часто выявляется при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) и может быть связано с возрастными изменениями или хроническими заболеваниями сосудов. Важно учитывать клиническую картину и проводить дальнейшие исследования для определения необходимости лечения и оценки воздействия на функции нервной системы.

Лейкоареоз на МРТ головного мозга

Лейкоареоз, представляющий собой разжижение или уменьшение объема белого вещества, является патологией головного мозга, которую можно обнаружить посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием режимов подавления Т2 и FLAIR. В таких случаях можно заметить увеличение МР-сигнала, а также уменьшение «рентгеновской плотности» при компьютерной томографии, когда рентгеновские лучи проходят через белое вещество. Повышение числа случаев лейкоареоза, выявляемого на МРТ в последние годы, связано не с ростом заболеваемости, а с улучшением технологий томографов, которые способны обнаруживать самые мелкие изменения в структурах центральной нервной системы.

При МРТ визуальные признаки лейкоареоза проявляются в виде осветленных участков, которые зависят от характера аномалии. При этом отмечается снижение плотности тканей мозга, особенно в области куполов, то есть вокруг желудочков.

Какие состояния может выявить лейкоареоз на МРТ головного мозга?

• острые инсульты разной степени тяжести, включая незавершенные и микробы без явных клинических проявлений;
• сосудистая деменция, проявляющаяся возрастными изменениями сосудов;
• болезнь Альцгеймера, связываемая с атрофией нервных клеток и, как правило, приводящая к необратимым нарушениям когнитивных функций;
• болезнь Бинсвангера, которая связана с артериальной гипертонией и проявляется многочисленными изменениями белого вещества мозга;
• регулярное употребление спиртных напитков, наркотиков и табака, а Ведение асоциального образа жизни;
• недостаток в рационе необходимых для здоровья элементов для кровеносной и нервной систем;
• избыточное количество трансжиров, животных жиров и холестеринсодержащих продуктов.

Недостаточная активность, как умственная, так и физическая, может спровоцировать изменения при лейкоареозе. Это приводит к деградации нервной и мышечной системы, нарушает обмен веществ и способствует развитию различных сосудистых патологий.

Изменения в белом веществе, находящемся в глубине мозга, происходят, как правило, из-за недостатка мелких кровеносных сосудов. Это означает, что даже незначительные нарушения в капиллярной системе моментально сказываются на функциональности и состоянии мозга пациента. По статистике, патологические зоны при данной аномалии часто расположены вблизи боковых желудочков или в подкорковых областях.

На МРТ головного мозга в аксиальной плоскости можно определить области лейкоареоза в перивентрикулярных участках (светлые участки, похожие на шапочки или ушки). Кроме того, в белом веществе мозга могут быть округлые зоны с повышенной интенсивностью МР-сигнала, сосудистого характера, которые иногда сливаются.

Изменения, наблюдаемые при лейкоареозе, включают:

• недостаточное поступление питательных веществ и кислорода к клеткам мозга, что ведет к ишемии легкой или средней степени;
• при отсутствии лечения этот процесс может прогрессировать, вызывая частичную гибель нервных клеток и образование лакунарных кист, в результате чего структурные изменения в нервной ткани становятся похожими на губку;
• вокруг кровеносных сосудов мозга происходят изменения в нервной ткани с повреждением миелиновых оболочек, что способствует появлению неврологических симптомов, таких как нарушения памяти и когнитивных функций или перепады настроения;
• расстройства диффузии в мозге могут привести к накоплению избыточного количества жидкости в желудочках, что вызывает их расширение и появление признаков инсультов и инфарктов.

Все изменения, перечисленные выше, проходят несколько стадий развития, и уже на начальном этапе становятся заметны при исследовании головного мозга на высокопольном аппарате. Этот тип устройств может обнаруживать виды патологий, не заметные для томографов мощностью менее 1 Тесла.

Виды очагов на МРТ головы

Цвет и характеристики изображений нормальных мозговых структур и патологий зависят от используемой программы. При ангиографическом сканировании, в том числе с применением контрастных веществ, на снимках отображается разветвленная система артерий и вен. Очаговые изменения могут различаться, и на основе их характеристик врач может предполагать природу фокусов.

При патологии мозгового вещества нарушаются свойства пораженных участков, что проявляется значительным изменением МР-сигнала по сравнению со здоровыми областями. Использование определенных последовательностей, таких как диффузионно-взвешенные или FLAIR, помогает лучше визуализировать локальные изменения. Таким образом, если рентгенолог обнаруживает на МРТ единичный очаг, для более детального его анализа применяются различные режимы сканирования или контрастирование.

При сравнении изменений с нормальными участками мозга выделяются зоны с гиперинтенсивными, гипоинтенсивными или изоинтенсивными свойствами (соответственно, яркие, темные и подобные по цвету соседним структурам).

Гиперинтенсивные очаги

Выявление гиперинтенсивных, то есть четко выделяющихся на МР-сканах участков, может вызвать у специалиста подозрение на наличие опухоли мозга, в том числе метастатического характера, гематомы (на определенном этапе после начала кровоизлияния), ишемии, отека, сосудистых патологий (таких как каверномы или артерио-венозные мальформации), абсцессов, обменных нарушений и других состояний.

Субкортикальные очаги

Изменения белого вещества мозга обычно охарактеризованы как поражения подкорковых структур. Выявленные на МРТ субкортикальные очаги свидетельствуют о локализации повреждений непосредственно под корой. Если обнаруживаются множественные юкстакортикальные зоны, это может указывать на демиелинизирующий процесс (например, рассеянный склероз). При данной патологии наблюдаются деструктивные изменения в разных участках белого вещества, в том числе под корой мозга. В то же время перивентрикулярные и лакунарные поражения чаще встречаются при ишемических процессах.

Очаги глиоза

Когда происходит повреждение мозговой ткани, включаются механизмы компенсации. Уничтоженные клетки заменяются глиальными структурами, которые отвечают за передачу нервных импульсов и участие в обменных процессах. Эти структуры в итоге способствуют восстановлению мозга после травм.

Выявление глиозных очагов может свидетельствовать о предшествующем разрушении мозгового вещества по следующим причинам:

• травмы, полученные при родах;
• гипоксия;
• наследственные заболевания;
• гипертония;
• эпилепсия;
• энцефалит;
• интоксикация;
• склеротические изменения и другие.

Анализ количества и размеров измененных участков может помочь определить степень повреждения мозга. Динамическое наблюдение позволяет оценить скорость патологии. Однако, изучая зоны глиоза, точно установить причины разрушения нервных клеток невозможно.

Очаги демиелинизации

Некоторые заболевания нервной системы могут привести к повреждению глиальной оболочки длинных отростков нейронов. Это приводит к нарушению передачи нервных импульсов, что сопровождается различными неврологическими симптомами. Демиелинизация нервных волокон может возникать по следующим причинам:

• мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
• рассеянный склероз;
• диссимулирующий энцефаломиелит;
• болезни Марбурга и Девика, и другие.

Обычно очаги демиелинизации выглядят как множественные мелкие участки гиперинтенсивного МР-сигнала, расположенные в одном или нескольких отделах головного мозга. По степени их распространенности, давности и одновременности возникновения врач судит о масштабах развития заболевания.

Очаг сосудистого генеза

Недостаток кровообращения в мозге является причиной ишемии церебральной ткани, что в свою очередь ведет к разрушению ее структуры и потерям функций. Своевременное выявление сосудистых заболеваний может предотвратить инсульт. Очаговые изменения дисциркуляторного характера наблюдаются у большинства пациентов старше 50 лет, и такие зоны могут впоследствии стать причиной дистрофических процессов в мозговой ткани.

Подозревая нарушения мозгового кровообращения, можно ориентироваться на наличие очаговых изменений в периваскулярных пространствах Вирхова-Робина. Эти пространства представляют собой небольшие полости вокруг сосудов мозга, заполненные жидкостью, через которые обеспечивается трофика тканей и иммунорегуляция (гематоэнцефалический барьер). Появление гиперинтенсивного МР-сигнала указывает на расширение этих пространств, поскольку в здоровом состоянии они не визуализируются.

Иногда при МРТ обнаруживаются многочисленные очаги в лобной доле или в глубоких отделах полушарий, что может свидетельствовать о поражении сосудов головного мозга. В таких случаях уточняющая информация может быть получена в результате ангиографического сканирования.

Очаги ишемии

Нарушения мозгового кровообращения могут вызывать нехватку кислорода в тканях, что в свою очередь может привести к их некрозу (инфаркту). При Т2-взвешенных последовательностях ишемические очаги выглядят как участки с умеренно гиперинтенсивным сигналом неправильной формы. С течением времени при проведении Т2 ВИ или FLAIR режимов МРТ единичный очаг может принимать вид светлого пятна, что указывает на прогрессирующие деструктивные процессы.

Что означают белые и черные пятна на снимках МРТ?

Области с измененным МР-сигналом могут отражать:

• ишемию тканей;
• отек;
• некроз;
• гнойное расплавление;
• опухолевые процессы;
• метастатические поражения;
• глиоз;
• демиелинизацию;
• дегенерацию и другие состояния.

Специалист в области рентгенологии оценивает степень сигналов, их размеры и месторасположение патологии. На базе полученных результатов, а также с учетом жалоб пациента и данных предыдущих обследований, врач может выдвинуть гипотезу о характере обнаруженных изменений.

Перивентрикулярные очаги головного мозга что это значит

Выделяют два типа:

• Демиелинизирующие

• Дистрофические (или дисциркуляторные, сосудистые, глиозные очаги, резидуальные).

Демиелинизирующие

На МРТ специалист уточнит, к какому типу это относится, что может указывать на такие заболевания, как рассеянный склероз или острое рассеянное энцефаломиелит.

Также потребуется провести МРТ головного и спинного мозга с контрастом, а затем повторить анализ через 3-6 месяцев для отслеживания изменений и соотнесения с клиническими проявлениями: окончательный диагноз рассеянного склероза устанавливают через 1-2 года. Подробно об этом можно узнать в другом разделе.

Дистрофические изменения

Эти изменения чаще всего имеют место под корковой областью больших полушарий и вокруг желудочков в центральной части мозга, где материя мозга соприкасается с ликвором. Обычно они единичные и достигают размера до 5 мм.

При этом нейроны замещаются глиальными клетками, которые могут передавать электрические сигналы, но не выполняют функций, характерных для нейронов.

Оптимистичный аспект: мозг обладает нейропластичностью, и близлежащие нейроны могут взять на себя функции утраченными. Но, как известно, когда один работник выполняет обязанности двоих, это может повлиять на его состояние: если не поддерживать его надлежащим образом, очаги могут увеличиваться как по числу, так и по размеру.

Пациенту ставят диагнозы: цереброваскулярное заболевание (ЦВБ), хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) и некоторые другие; это хронические состояния, которые не всегда привлекают внимание врачей.

Эти изменения могут считаться нормальными для пожилых людей (60-74 года) и старше (75-89 лет), однако в своей практике я сталкивалась с ними даже у гораздо более молодых пациентов.

Симптоматика варьируется от полного отсутствия жалоб до множества разнообразных проявлений: головные боли, головокружения, чувствительность к изменениям погоды, проблемы со сном, памятью и внимание и т.д. Разумеется, это зависит от количества и площади очагов.

Причины:

• сложные роды у матери

• атеросклеротические изменения сосудов

• травмы головы или воспалительные процессы мозга и его оболочек

• резкие колебания артериального давления

• изначально пониженное (менее 90/60) или высокое (более 140/90) давление

• нарушения обмена веществ (например, диабет, повышенный уровень гомоцистеина, дислипидемия и т. д.) и заболевания внутренних органов

• ревматические заболевания сосудов

Без надлежащего обеспечения питания и стабильного артериального давления, уровня сахара и гомоцистеина, а также лечения атеросклероза и других состояний можно ожидать прогрессирования состояния до инсульта или деменции (хотя это может занять годы).

Лично для меня «субкортикальные и перивентрикулярные зоны» означают:

• показатель внутричерепного застоя, так как где ликвор давит на вещество мозга, туда хуже приходит кровь (особенно когда в заключении МРТ плюсом встречается «расширено»)

• необходимость коррекции питания нейронов, стоит оценить наличие основных дефицитов (вitamins D3, магний, омега-3, витамины группы B, железо, цинк, фосфолипиды, жирорастворимые витамины и т.д.)

• указание на регулярное улучшение трофики нервной системы (все нейротрофические препараты),

• высок вероятность нарушения функции очистительных механизмов при застое ликвора.

Выводы:

• сами собой глиоз и дистрофические изменения не представляют опасности, если они не многочисленны, ведь мозг способен компенсировать утраченные функции (при условии, что не было обширного инсульта; о нем поговорим в другой раз) и зачастую даже не замечают их до момента МРТ;

• питание соседних нейронов нужно улучшать;

• скорее всего, наблюдается застой (обратитесь к посту о сосудах глазного дна с расширенными венами);

• если это изолированная проблема нервной системы (без наличия паразитов, тяжелых металлов, системных воспалений и т.д.), то ежегодные назначения весной и осенью витаминов В12, В9, В6 и В1, а также мексидол, актовегин, кортексин, глиатилин, винпоцетин и эскузан помогут улучшить общее состояние.

Все меры по поддержанию здорового образа жизни, правильному питанию, своевременному восполнению дефицитов, а также работа с печенью, кишечником, хроническими инфекциями и физической активностью с активацией кровообращения помогают предотвратить развитие и ухудшение состояния!

Но если не помогло, то вот и нужен глубокий подход — анализы (гомоцистеин, свёртываемость, СРБ, ферритин, Общий белок, сахар, ОАК и др), УЗИ внутренних органов, копрограмма, оргкислоты и т. д.

Это действительно широкая тема. Делали ли вам МРТ? Были ли обнаружены очаги? Какое лечение вам назначали, и что из этого помогло?

Первые признаки и развитие симптомов

На начальном этапе заболевания не всегда легко выделить однозначные симптомы. Порой признаки остаются незамеченными, а чаще отмечаются по мере прогрессирования:

• изменения в эмоциональном состоянии, выражающиеся в постоянной депрессии и трудностях общения;
• значительное ухудшение памяти, нарушения ясности мышления;
• изменения в речевых функциях;
• проблемы с движением и функционированием опорно-двигательной системы.

Дальнейшее развитие болезни также может происходить без явных симптомов, вплоть до периодов обострения или с постепенным ухудшением состояния. Рассмотрим наиболее характерные признаки лейкоареоза:

• ухудшение речевых способностей;
• частые колебания настроения, сопровождающиеся депрессивным состоянием и хронической дистрофией;
• заметные нарушения в работе опорно-двигательной системы;
• усиление проблем с памятью;
• существенное изменение интеллектуальных и мыслительных функций.

Постановка диагноза

При подозрении на структурные изменения белого вещества у пациента назначается ангиография. Эта рентгеновская методика позволяет оценить состояние сосудов и функционирование центральной нервной системы. При наличии подозрений на диагноз проводятся дополнительные исследования.

Для выявления опухолей используется магнитно-резонансная или компьютерная томография, которые показывают легкие и средние формы патологии.

Благодаря современным технологиям врач может также определить тяжелые клинические ситуации.

Диагностика

Из-за большого разнообразия симптомов трудно установить диагноз перивентрикулярной лейкомаляции у младенцев. Для точного определения заболевания обычно применяются такие методы диагностики:

В рамках обследования врач обнаруживает гипертонус мышц, асимметрию и выраженные рефлексы, а также нарушения движений, что может указывать на болезнь Литтля.

При наличии лейкоареоза используются МРТ и КТ, которые помогают визуализировать области деградации белого вещества и кисты в мозге.

Используется для оценки мозгового кровотока и степени гипоксии. Применяется дуплексное сканирование и допплерография.

Заболеванием занимается детский невропатолог. Если это необходимо, он направляет малыша к другим специалистам, включая офтальмолога и отоларинголога.

По показаниям может быть рекомендована электроэнцефалография, однако у детей младше 3 лет этот метод может оказаться малопородным, так как процедура может вызывать значительный стресс и искажение результатов ЭЭГ.

Лечение

Повреждения мозга при лейкоареозе представляют собой необратимые изменения, поэтому лечение направлено на предотвращение возникновения новых очагов поражения и коррекцию симптомов, возникающих в результате заболевания. Обычно терапия включает следующие группы медикаментов:

1. Нейрометаболики, предназначенные для улучшения питания головного мозга и повышения когнитивных навыков.
2. Антиконвульсанты, предупреждающие судорожные реакции.
3. Глюкокортикостероиды, помогающие справиться с повышенным внутричерепным давлением, иногда сочетаются с диуретиками.
4. Общая терапия включает капельницы с витаминами, глюкозой и электролитами, которые способствуют улучшению метаболизма и противостоят гипоксии.

Дополнительно используются физиотерапевтические методы (физическая реабилитация, массаж, аппаратное лечение). При серьезных нарушениях двигательной функции применяются специальные костыли и коляски. Задержка в развитии может корректироваться занятиями с логопедом и дефектологом, а при нарушениях слуха или зрения требуется работа с сурдопедагогом и тифлопедагогом.

Профилактические меры

Для снижения вероятности возникновения лейкомаляции необходимо:

• удлинить срок беременности, так как меньшее время в утробе увеличивает риск этого заболевания;
• по возможности предотвратить преждевременные роды у матери.

В то же время, не только врачи могут оказать влияние на течение беременности, будущая мама также играет важную роль и может внести позитивные изменения. Что следует учитывать:

• будущая мать должна вести здоровый образ жизни;
• планировать беременность с учетом всех факторов, избегая спонтанности;
• питание должно быть полноценным и грамотно сбалансированным;
• каждая женщина в интересном положении обязана стать на учет у врача и строго следовать его рекомендациям;

В период беременности важно стараться избегать различных заболеваний, особенно вирусных и инфекционных, так как они могут негативно сказаться на здоровье малыша.

Последствия для будущего ребенка и взрослого человека

У ребенка, у которого проявляются первые симптомы заболевания, внешне ничего не меняется, однако по мере прогрессирования болезни она может стать причиной детского церебрального паралича.

Степень тяжести симптомов ДЦП будет зависеть от того, насколько серьезны повреждения головного мозга и в какой области они локализованы.

В этот период у ребенка можно заметить:

• нарушения сознания;
• изменения в дыхательной функции;
• проблемы с глотанием;
• повышение артериального давления;
• значительные нарушения умственного развития и работа центральной нервной системы.

Прогноз зависит от масштаба самого заболевания. Если нарушения минимальные, то они ведут к изменениям неврологического статуса, а если они максимальные, то может развиться детский церебральный паралич.

Благодаря современным достижениям медицины, адекватное лечение может существенно снизить риск возникновения таких заболеваний.

Опыт других людей

Анна, 32 года, преподаватель. Я узнала о перивентрикулярных очагах, когда пришла с головными болями на МРТ. Врач объяснил, что это изменения в белом веществе мозга, и они часто встречаются у людей в возрасте. Испугалась, что это что-то серьезное, но оказалось, что многие люди с такими изменениями живут полноценно. Я стала более внимательной к своему здоровью, начала заниматься спортом и следить за питанием.

Иван, 45 лет, инженер. У моего отца обнаружили перивентрикулярные очаги во время обследования. Я был насторожен, так как знал, что это может быть связано с инсультами или деменцией. После консультации у невролога выяснил, что в его случае это было связано с давними проблемами с давлением. Важно, что самочувствие не ухудшалось, и врач посоветовал регулярные обследования.

Ольга, 29 лет, врач. Я сталкивалась с диагнозом «перивентрикулярные очаги» на практике. Часто это находят у пациентов с рассеянным склерозом или после перенесенных инсультов. Хотя такое заключение может вызывать страх, важно понимать, что многое зависит от клинической картины и состояния пациента. Я объясняю своим пациентам, что наличие этих очагов не всегда означает наличие серьезного заболевания.

Вопросы по теме

Что может вызвать появление перивентрикулярных очагов в головном мозге?

Появление перивентрикулярных очагов может быть связано с различными факторами, включая гипоксию, воспалительные процессы, сосудистые нарушения и хронические заболевания. Например, у пациентов с высоким артериальным давлением или сахарным диабетом наблюдается повышенный риск развития изменений в мозговой ткани, что может способствовать возникновению таких очагов. Также перивентрикулярные очаги могут формироваться в результате старения организма или как последствие инсульта.

Как диагностируются перивентрикулярные очаги головного мозга?

Диагностика перивентрикулярных очагов, как правило, основывается на результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это высокочувствительный метод, позволяющий получить четкие изображения структуры головного мозга и выявить даже небольшие изменения, такие как очаги демиелинизации или постинсультные изменения. Врач может также учитывать клинические симптомы и историю болезни пациента, чтобы более точно интерпретировать результаты и назначить соответствующее лечение.

Каковы последствия наличия перивентрикулярных очагов для здоровья человека?

Последствия наличия перивентрикулярных очагов могут варьироваться в зависимости от их количества, размеров и локализации. В некоторых случаях они могут не вызывать симптомов и сопровождаться лишь минимальными изменениями в когнитивной функции. Однако, если очаги являются следствием более серьезных заболеваний, таких как инсульт или рассеянный склероз, они могут привести к нарушению моторных функций, ухудшению памяти, а также изменениям в эмоциональном состоянии. Поэтому важно проводить регулярные исследования и соблюдать рекомендации врача для мониторинга состояния здоровья.