Что такое плевральные наложения в левом кардиодиафрагмальном углу

Плевральные наложения в левом кардиодиафрагмальном углу могут указывать на наличие экссудата или других патологических процессов в плевральной полости, таких как воспаление или опухолевые изменения. Важно их своевременно диагностировать с помощью рентгенографии или ультразвукового исследования, что позволит определить объем и характер жидкости.

Лечение зависит от причины образования наложений, и может включать дренирование плевральной полости, противовоспалительную терапию или хирургическое вмешательство при опухолевых процессах. Корректная оценка и ведение таких случаев крайне важны для предотвращения осложнений и улучшения прогноза для пациента.

Плевральные наложения в левом кардиодиафрагмальном углу

Подготовка результатов флюорографии обычно занимает несколько дней, после чего полученный снимок анализирует рентгенолог. В случае, если обследование здоровых легких показало норму, пациента не направляют на дальнейшее исследование. Однако если рентгенолог заметил изменения в легочной ткани, пациента могут направить на рентгенографию для более точного диагноза или в противотуберкулезный диспансер.

К флюорографии легких прилагается заключение специалиста, где могут встречаться следующие формулировки:

• Расширение и уплотнение корней. Корни легких состоят из лимфатических узлов и сосудов, легочных вен и артерий, главного бронха и бронхиальных артерий. Замеченное уплотнение в этой области при общем нормальном состоянии свидетельствует о наличии бронхита, пневмонии и других возможных хронических воспалений.
• Тяжелые корни. Чаще всего такое заключение указывает на бронхит или другие острые/хронические процессы, что часто встречается у курильщиков.
• Усиление сосудистого рисунка. Легочный рисунок формируют тени легочных вен и артерий, и если кровоснабжение усилено из-за воспалительных процессов (это может быть как бронхит, так и начальный рак или пневмония), сосудистый рисунок будет заметно выделяться. Кроме того, это может указывать и на проблемы с сердечно-сосудистой системой.
• Фиброзная ткань. Присутствие соединительной ткани в легких свидетельствует о том, что человек ранее перенес заболевание легких, которое могло быть вызвано травмой, инфекцией или операцией. Несмотря на то, что это может указывать на потерю части легочной ткани, подобные результаты могут быть у здоровых легких.
• Очаговые тени. Это затемнения в легких на флюорограмме размером до 1 см. Если они обнаружены в нижних и средних отделах, это может быть признаком пневмонии. Тяжелое воспаление может указывать на такие формулировки, как «неровные края», «слияние теней», «усиление сосудистого рисунка». Если же очаги более ровные и плотные, это может наводить на мысль о том, что воспалительный процесс идет на спад. Обнаружение их в верхних отделах может быть связано с туберкулезом.
• Кальцинаты. Это округлые тени, по плотности схожие с костной тканью. Они не представляют опасности и лишь свидетельствуют о том, что пациент ранее контактировал с больным пневмонией или туберкулезом, но инфекция не развилась, поскольку организм изолировал бактерии-возбудители с помощью отложений солей кальция.
• Плевроапикальные наслоения и спайки. Эти соединительные структуры на флюорографии легких в основном не требуют лечения и указывают на прошлое воспаление плевры. Иногда они могут вызывать боль, в таких случаях нужно обратиться за медицинской помощью. Плевроапикальные наслоения представляют собой утолщения верхушек легких и также говорят о перенесенном плевриту, зачастую туберкулезного происхождения.
• Состояние плевральных синусов. Эти полости формируются плевральными складками. Если легкие в порядке, то на флюорограмме синусы будут свободны. Однако иногда могут наблюдаться скопления жидкости (что требует лечения) или запаяные спайки.
• Изменения диафрагмы. Об этом гласят заключения, когда обнаруживается аномалия диафрагмы, вызванная наследственностью, лишним весом, деформациями от спаек или заболеваниями плевры, печени, кишечника или желудка. Как правило, назначают дополнительное обследование в таких случаях.
• Смещение или расширение тени средостения. Средостение — это пространство между легкими с расположенными в нем органами: аортой, пищеводом, сердцем, трахеей, лимфатическими сосудами, узлами, вилочковой железой. Расширение тени средостения может быть следствием увеличения сердца, гипертонии, сердечной недостаточности или миокардита. Смещение же может указывать на неравномерное скопление воздуха или жидкости в плевре или на наличие крупных образований в легких. Такое заключение требует немедленного дополнительного обследования и лечения.

Симптомы плеврита

Клинические симптомы плеврита у взрослых в основном неприметны и могут напоминать проявления других заболеваний органов дыхания. Тем не менее, при внимательном анализе признаков врач сможет заподозрить воспаление плевры.

Основные признаки сухого плеврита:

• Острая, колющая боль, локализованная в передней и боковой частях грудной клетки, которая отдает в шею и плечо. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле, смехе и наклоне в здоровую сторону, что заставляет пациента принять вынужденное положение и ограничивать глубокое дыхание. Боль возникает из-за трения воспаленных листков плевры.
• Короткий и сухой кашель, возникающий в результате раздражения плевры.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Общее недомогание, потеря аппетита, головные боли и слабость.

При аускультации выявляется ослабленное дыхание и шум трения плевры — локализованный или распространяющийся, в начале нежный, а затем грубый. При сжатии пораженной половины грудной клетки выявляется повышенная чувствительность и болезненность большой грудной и трапециевидной мышц.

Сухой плеврит в целом протекает довольно благоприятно, его продолжительность варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Обострение симптомов часто указывает на развитие экссудативного плеврита.

Симптомы экссудативного плеврита:

• Тяжесть и боль в одной половине грудной клетки;
• Одышка;
• Цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи;
• Слабость, субфебрилитет, озноб и потливость;
• Не всегда проявляющийся навязчивый сухой кашель.

При осмотре грудной клетки можно заметить выпячивание и расширение межреберных промежутков, отек тканей на пораженной стороне и их отставание при дыхании.

При накоплении значительного объема жидкости в плевральной полости сердце и органы средостения смещаются в здоровую сторону. Резкое смещение может привести к острому сердечно-сосудистому недостаточности.

Чтобы избежать такого опасного состояния, важно внимательно следить за своим здоровьем — при первых симптомах, напоминающих плеврит, необходимо обратиться к врачу. Это может предотвратить серьезные последствия для здоровья.

Причины плеврита

В основе плеврита могут лежать инфекционные или неинфекционные (воспалительные) факторы.

• бактерии (стафилококк, пневмококк, микобактерии, трепонема, туляремийная палочка, бруцелла, кишечные и синегнойные палочки);
• вирусы (герпес, грипп);
• грибки (кандидоз, бластомикоз, кокцидиомикоз);
• паразиты (эхинококки, амебы).

Инфекционные агенты могут попасть в полость плевры различными способами: через контакт, с током крови или лимфы, из хронических очагов инфекции, находящихся как вблизи, так и на расстоянии.

• аутоиммунные заболевания (ревматические заболевания, системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия);
• злокачественные опухоли плевры (мезотелиома), бронхов или легких;
• метастазы рака из внелегочных источников в полость плевры;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• постинфарктный синдром при инфаркте миокарда и легких;
• другие факторы (аллергические, радиационные, лекарственные и прочие виды плевритов);
• механические травмы, ожоги;
• патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит).

Лечение спаек лёгкого

Лечение спаек в легких должно основываться на степени запущенности процесса и причинах его формирования. Хирургическое вмешательство обычно показано только в тех случаях, когда спайки вызывают легочную недостаточность или другие угрожающие жизни состояния. В остальных случаях лечение сводится к консервативной терапии и физиопроцедурам.

При обострении спаечного процесса терапия включает санацию бронхов и остановку гнойно-воспалительного процесса. Для этого назначаются антибиотики и бронхоскопический дренаж. Антибактериальные препараты могут вводиться внутривенно или внутримышечно, а также иногда — эндобронхиально во время санации. В основном применяют препараты группы цефалоспоринов и пенициллинов.

Для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие средства и щелочную воду.

После снятия обострения проводятся массаж грудной клетки, дыхательные упражнения, ингаляции и электрофорез.

Кроме того, важно, чтобы пациент придерживался правильного питания, обогащенного белками и витаминами. В меню обязательно должны быть мясо, рыба, овощи, фрукты и творог.

Чтобы предотвратить обострения спаечной болезни легких, необходимо заниматься дыхательной гимнастикой и проходить санаторно-курортное лечение.

Хирургическая процедура заключается в иссечении участка легкого, который оказавшейся заполнен спайками. Данная операция называется лобэктомия. Однако подобные вмешательства наиболее часто осуществляются по строго медицинским показаниям.

Чтобы избежать обострения заболевания, рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться здорового образа жизни, чаще гулять на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями и дыхательной гимнастикой, а также минимизировать риск переохлаждения.

Плевральные отложения формируются в результате разрастания соединительной ткани, что можно сопоставить с образованием рубцов после травм. Основными причинами подобного состояния могут быть предшествующие заболевания, такие как плеврит, пневмония или туберкулез. Для полного осмотра вам следует обратиться к терапевту и пройти спирометрию (измерение функций дыхания). Чтобы предотвратить дальнейшие изменения, рекомендуется вести активный образ жизни, регулярно заниматься физической активностью, отказаться от курения, читать вслух и петь.

Старайтесь быть готовыми предоставить дополнительные сведения, так как в противном случае консультация будет основана лишь на предоставленной вами информации и может носить предварительный характер. Не занимайтесь самолечением; онлайн-консультация врача не может заменить полноценный прием.

Классификация

Выделяют две категории релаксации диафрагмы: врожденную и приобретенную. Приобретенная релаксация делится на:

• травматическую;
• вызванную воспалительными процессами;
• идиопатическую.

По месторасположению релаксация может быть:

• левосторонней — расслабление левого купола диафрагмы;
• правосторонней — расслабление правого купола диафрагмы.

Релаксация диафрагмы может быть как полной (тотальной), так и частичной (локальной).

Локальная релаксация диафрагмы

Частичная или локальная релаксация диафрагмы чаще всего наблюдается с правой стороны. Обычно она локализуется в передне-медиальной области правой диафрагмы, что объясняется слабостью мышечных пучков в этой зоне, отходящих от задней поверхности грудины. Слева этот участок прикрыт перикардом и верхушкой сердца. При этом купол диафрагмы выпячивается в сторону легкого, а форма печени деформируется, повторяя контуры области релаксации.

Причиной ограниченной релаксации могут быть следующие заболевания:

• эхинококкоз печени и селезенки;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• плеврит с осумкованной жидкостью над диафрагмой;
• перикардиальные кисты;
• базальная форма пневмонии;
• ограниченная гипоплазия диафрагмы.

Главным признаком ограниченной релаксации является локальное выпячивание передне-медиальной части диафрагмы и истончение в этой области. Обычно заболевание протекает бессимптомно, реже пациенты жалуются на боли в груди или области сердца, а также кашель; возможно возникновение диспепсических симптомов.

Признаки релаксации диафрагмы

В зависимости от клинического течения различают 4 формы релаксации диафрагмы:

1. бессимптомная;
2. с стёртыми клиническими проявлениями;
3. с выраженными клиническими симптомами;
4. осложненная (заворот желудка, язва желудка, кровотечения и др.).

Симптоматика релаксации диафрагмы варьируется от полного отсутствия признаков заболевания до значительных функциональных расстройств в сферах пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Симптомы зависят от степени смещения диафрагмы и органов брюшной и плевральной полостей, а также от стороны поражения: наиболее ярко выражена, как правило, левосторонняя релаксация. При этом желудок, толстая кишка и селезенка могут подниматься вверх, изменяя свое положение, как при диафрагмальной грыже — большая кривизна желудка поворачивается кверху и соприкасается с диафрагмой.

Наиболее характерные симптомы

• эпизоды болей и слабости;
• потеря веса;
• одышка;
• кашель;
• ощущение сердцебиения.

В каждом конкретном случае на первый план выходит определенная группа симптомов, связанных с теми органами, функции которых более всего нарушены. В зависимости от этого можно выделить три ключевых синдрома:

• дыхательный;
• сердечно-сосудистый;
• пищеварительный.

У детей существует особый кардиореспираторный тип релаксации.

Дыхательный синдром проявляется одышкой, которая возникает после небольшой физической нагрузки, изменения положения тела и, особенно, после приема пищи. Часто отмечается раздражающий сухой кашель, который может появляться после еды или при смене положения. Этот синдром вызван исключением половины диафрагмы из процесса дыхания, где она давит на нижние отделы легкого.

Сердечно-сосудистый синдром связан с перемещением сердца и проявляется тахикардией, аритмией, чувством сердцебиения и болями в области сердца. Он обусловлен смещением сердца и его вращением в результате высокого положения купола диафрагмы.

При пищеварительном синдроме наблюдаются следующие проявления:

• дисфагия (в том числе и пародоксальная);
• болезненные ощущения в эпигастрии и подреберье;
• дискомфорт после еды;
• частые отрыжки;
• икота;
• изжога;
• урчание в животе;
• тошнота и рвота;
• метеоризм и запоры;
• дисфагия.

Причиной указанных жалоб является выпадение динамической функции диафрагмы, перегиб абдоминального отдела пищевода, заворот желудка с растяжением его и нарушением кровообращения, что может провоцировать развитие эрозивного гастрита, венозного стаза и язв. Осложнениями могут быть рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения; в литературе имеются даже описания случаев гангрены желудка.

Патология плевры (схемы)

Плевра (pleura) представляет собой тонкую, гладкую серозную оболочку, богатую эластичными волокнами, которая покрывает легкие. Существует два типа плевры: висцеральная, срастающаяся с легкими, и париетальная, которая выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. В плевральной полостиAround каждого легкого формируется герметично закрытая область, заполненная небольшим количеством плевральной жидкости, которая облегчает дыхательные движения легких. Обычно в плевральной полости содержится 20-25 мл плевральной жидкости.

Плевральный выпот

Плевральный выпот представляет собой патологическое скопление жидкости в плевральной полости.

В зависимости от характеристик накопившейся жидкости и природы патологического процесса выделяют:

— гидроторакс — накопление транссудата, т.е. невоспалительной жидкости; иногда этот термин также используется для обозначения жидкости с неизвестными свойствами;

— экссудативный плеврит представляет собой воспалительный процесс плевры, сопровождающийся образованием экссудата — воспалительной жидкости;

— эмпиема плевры (пиоторакс) — гнойный воспалительный процесс плевры, при котором происходит накопление гноя;

— гемоторакс — скопление крови в плевральной полости, чаще всего возникающее в результате травм грудной клетки;

— хилоторакс — accumulation лимфы в плевральной полости, что может происходить при травмах грудного лимфатического протока или опухолях средостения.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, врач-узист: «На практике я сталкивалась с плевральными наложениями в левом кардиодиафрагмальном углу во время обследования пациентов с хроническими заболеваниями легких. Это очень часто вызывает дополнительные сложности при интерпретации данных, особенно если есть сопутствующие кардиологические проблемы. Мне пришлось углубиться в эту тему, чтобы лучше понимать механизмы их формирования и влияния на функцию сердца.»

Сергей, 35 лет, кардиолог: «В своей практике я к сожалению неоднократно наблюдал, как плевральные наложения сказывались на состоянии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Очень важно тщательно оценивать их влияние на гемодинамику. Я всегда стараюсь быть внимательным к подобным аномалиям на ЭКГ и УЗИ, ведь они могут многого рассказать о состоянии пациента.»

Мария, 42 года, терапевт: «Работая в поликлинике, я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых врачи других специальностей уже выявили плевральные наложения в левом кардиодиафрагмальном углу. Как терапевт, я понимаю, что важно не только лечить основное заболевание, но и следить за такими радиологическими находками, чтобы избежать дальнейших осложнений.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины формирования плевральных наложений в левом кардиодиафрагмальном углу?

Основные причины формирования плевральных наложений в левом кардиодиафрагмальном углу могут включать в себя воспалительные процессы, такие как плеврит, и наличие экссудата, возникающего при различных заболеваний, включая пневмонию или сердечную недостаточность. Также плевральные наложения могут быть результатом травмы, опухолевых процессов или осложнений после хирургических вмешательств. Важно учитывать, что каждая из этих причин требует специфического подхода к диагностике и лечению.

Как диагностировать плевральные наложения в левом кардиодиафрагмальном углу на рентгенограмме?

Для диагностики плевральных наложений в левом кардиодиафрагмальном углу на рентгенограмме важно обращать внимание на характерные знаки. Врач должен искать наличие затемнений в соответствующей области, которые могут указывать на наличие жидкостного экссудата или другой патологии. Также следует учитывать угол между диафрагмой и грудной стенкой: если он размытый и нечеткий, это также может свидетельствовать о плевральном наложении. Изучение дополнительных методик, таких как УЗИ или КТ, может помочь в уточнении диагноза.

В какие моменты следует принимать решение о пунктировании плевральной полости при наличии наложений?

Решение о пунктировании плевральной полости следует принимать, если плевральные наложения вызывают симптоматику, такую как выраженная одышка, боль в груди или затруднение дыхания. Также показанием к пункции может быть наличие большого объема экссудата, который может потенциально приводить к компрессии легких. В некоторых случаях пунктирование может быть рекомендовано для анализа жидкости с целью определения ее природы и дальнейшего лечения. Важно проводить эту процедуру в соответствии с клиническими показаниями и после тщательной оценки состояния пациента.