Что такое плевральные наслоения в легких и какова их опасность

Плевральные наслоения в легких представляют собой отложения в плевральной полости, обычно состоящие из жидкости, клеток или фибрина. Эти образования могут развиваться вследствие различных заболеваний, включая инфекционные процессы, опухоли или хронические воспаления, и могут значительно затруднить дыхание.

Опасность плевральных наслоений заключается в их способности вызывать компрессию легких, что приводит к снижению жизненной емкости легких и, в некоторых случаях, к развитию плевритов или других осложнений. Таким образом, важно своевременно диагностировать и лечить это состояние, чтобы избежать серьезных последствий для дыхательной функции и общего состояния организма.

Плеврит

Плеврит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий плевральные листки, что может приводить к образованию экссудата в плевральной полости (экссудативный плеврит) или выпадению фибрина (сухой плеврит). Чаще всего диагноз «плеврит» устанавливают при наличии невоспалительных процессов, способствующих накоплению патологического выпота (например, хилезный или карциноматозный плеврит) и вызывающим необратимые изменения в плевре (оссифицирующий или адгезивный плеврит). Основными причинными факторами заболевания являются опухоли, травмы и инфекции.

Природа плевритов

Как правило, плеврит не возникает в качестве самостоятельного заболевания. В большинстве случаев воспалیتельный процесс является следствием других заболеваний, затрагивающих легкие, грудную стенку, диафрагму și прилегающие мягкие ткани. Адаптивные реакции в легких обычно сопровождаются выраженными клиническими симптомами и независящими изменениями (плевральные спайки, деформации, рубцевание тканей).

Виды и причины плевритов

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

• Неинфекционные (асептические) — воспаление вызывается патологиями других органов и систем.
• Инфекционные — развиваются в результате проникновения инфекционных патогенов в плевру.

Инфекционные воспалительные процессы часто возникают на фоне острых заболеваний легких и пневмоний. К основным возбудителям плевритов относятся:

• пневмококки;
• стафилококки;
• гра́мотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты вызываются микобактериями туберкулеза. Заражение может происходить из субплевральных очагов или лимфатических узлов, а иногда и из-за прорыва каверн, что является посильным развитием пиопневмоторакса. Инфекции грибкового происхождения, такие как бластомикоз и кокцидиоидоз, также часто приводят к плевриту.

Замечательны и асептические плевриты. Они могут развиваться из-за травм (травматический плеврит), кровоизлияний или попадания ферментов поджелудочной железы в плевральную полость (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов:

• лейкоз;
• ревматические заболевания;
• коллагенозы;
• инфаркты легкого;
• лимфогранулематоз;
• геморрагический диатез.

Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре — карциноматозные плевриты.

Симпатические плевриты развиваются вследствие интоксикации плевры при воспалительных процессах или из-за продуктов некроза соседних органов, порой источником становятся ферменты, проникающие лимфатическим путем из пораженной поджелудочной железы.

По типу экссудата различают плевриты:

• гнойные;
• хилезные;
• серозные;
• гнилостные;
• фибринозные;
• эозинофильные;
• холестериновые;
• геморрагические;
• серозно-фибринозные.

Плеврит

Плеврит: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.

Определение

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой оболочки, состоящей из двух плоскостей: внутренней, которая покрывает легкие, и внешней, выстилающей грудную клетку. Между ними находится плевральная полость — узкий промежуток, содержащий небольшое количество плевральной жидкости, которая служит смазкой во время дыхания и обеспечивает свободное скольжение листков друг относительно друга.

Плевральная жидкость, по своему составу сходная с сывороткой крови, поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по ее устьям и лимфатическим сосудам.

Накопление жидкости в плевральной полости может происходить либо за счет ее избыточного поступления, либо в результате замедленного вывода.

Плеврит составляет до 15% всех заболеваний легких.

Причины возникновения плеврита

Инфекционный плеврит вызывают пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, микобактерия туберкулеза, стрептококки, паразиты, грибы. Чаще всего он возникает как осложнение простуды, пневмонии, туберкулеза и некоторых других инфекционных заболеваний.

Невосприимчивые причины плеврита:

• аутоиммунные и ревматоидные заболевания (например, системная склеродермия, васкулиты);
• злокачественные новообразования органов дыхательной системы или метастазы в плевральную полость;
• тромбоэмболия легких;
• постинфарктные состояния;
• заболевания пищеварительного тракта;
• перенесенные травмы;
• воздействие химических веществ;
• ожоги;
• лучевая терапия и др.

При онкологических заболеваниях плеврит значительно ухудшает состояние пациента.

Симптоматика может варьироваться: при экссудативной форме плеврита в пространстве между листками плевры скапливается жидкость, в то время как при сухом плеврите на плевральной поверхности наблюдается отложение белка (фибрина). Встречается также гнойный плеврит, при котором в плевральной полости накапливается гной.

Классификация заболевания

В клинической практике плевральный выпот может наблюдаться как осложнение различных патологий легких, стенки грудной клетки, средостения, диафрагмы или проявлением других болезней (сердечно-сосудистых, диффузных заболеваний соединительной ткани, патологии почек и др.). Поэтому для кодирования по Международной классификации болезней (МКБ-10) используется код основного заболевания, а при необходимости выделения плеврального выпота как осложнения добавляется код J91 «Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках».

Туберкулезный плеврит (А16-А16), травматический гемоторакс (S27.1), гнойный плеврит или эмпиема плевр также имеют свои исключения.

Исходя из характера экссудата и его наличия различают мокрый или экссудативный плеврит (гнойный, серозно-гнойный, серозный, серозно-фибриновый, гнилостный, геморрагический, смешанный) и сухой (фибринозный) плеврит.

В зависимости от локализации выпота выделяют диффузный (тотальный, генерализованный) плеврит и ограниченный (диафрагмальный, верхушечный, пристеночный, междолевой, парамедиастинальный, костодиафрагмальный) плеврит.

По течению заболевание бывает острым, подострым или хроническим.

Обычно переход из острого в подострый плеврит происходит в период до 4 недель, а из подострого в хронический — до полугода.

Протекание плеврита включает три этапа:

Первый этап. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается активное выделение плевральной жидкости, но лимфатическая система еще справляется с отводом жидкости, поэтому ее избыток вовремя выводится.

Второй этап. Воспаление приводит к образованию спаек в плевре, что нарушает отток жидкости, и если лечение не начато или не дает желаемого результата, в плевральной полости начинает накапливаться как плевральная жидкость, так и гной.

Третий этап. Выздоровление, при котором очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них формируется фиброзная ткань, которая изолирует пораженные участки от здоровых тканей — это может привести к хронической форме плеврита.

Симптоматика плеврита

Пациенты часто не замечают ранние проявления плеврита, так как его симптомы схожи с проявлениями обычной простуды. Тем не менее, есть и характерные симптомы данной патологии.

Характерные признаки сухого плеврита.

• Боль в передней и боковой части грудной клетки, излучающая в плечо, ключицу или шею. Боль часто бывает острой и колющей, ее интенсивность увеличивается при глубоком вдохе, кашле, смехе или наклонах в здоровую сторону. Многие пациенты вынуждены занимать определенное положение тела и ограничивать глубину дыхания.

• Сухой кашель, возникающий из-за раздражения плевры.
• Учащенное, поверхностное дыхание.
• Симптомы общей интоксикации: озноб, снижение аппетита, усталость, слабость, снижение работоспособности, ночная потливость.
• Чувствительность мышц в области грудной клетки, особенно при нажатии.

Характерные симптомы экссудативного плеврита.

• Боль с одной стороны грудной клетки, мучительный кашель, чувство тяжести и стеснения в области груди.
• Одышка, поверхностное дыхание, учащенный пульс.
• Бледность кожных покровов, синюшность (цианоз) слизистых и кожи.
• Длительное повышение температуры, слабость, потливость, сонливость.
• Во время вдоха можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «опаздывает».

• Высокая температура (до 40°C).
• Бледная кожа, на ощупь холодная и влажная.
• Ззатрудненное дыхание: человеку трудно дышать, он часто находит себя в вынужденном положении, где дышать легче.
• Сильный кашель и одышка.
• Боль в области груди.
• Слабость, головная боль.

Лечение плеврита у взрослых начинается с комплексной диагностики, проходящей в несколько этапов:

На первом этапе проводят лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, анализы на общий белок, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

№ 1515 Общий анализ крови.

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Полный анализ крови (CBC), который включает подсчет количества различных белых клеток (CBC with diff), Гемограмма. Краткая информация о исследовании.

Симптомы заболевания

Основными симптомами плеврита являются боль в груди и затрудненное дыхание. Заболевание характеризуется тем, что боль возникает внезапно. Боль обычно описывается как резкая, и ее интенсивность увеличивается при дыхании, кашле или резких движениях. Чаще всего болевые ощущения локализуются с одной стороны груди и могут отдаваться в плечо или живот. Для облегчения боли рекомендуется дышать медленно и неглубоко, а также можно нажимать на больную область или лежать на стороне, где ощущается боль.

Плеврит часто сопровождается повышением температуры и сухим кашлем.

Если плеврит спровоцирован вирусной инфекцией, болезнь может сопровождаться общими симптомами, характерными для вирусных заболеваний — высокой температурой, головной болью, мышечной болью и общим недомоганием.

В некоторых случаях воспаление плевры приводит к накоплению жидкости в плевральной полости. Это может временно облегчить болевые ощущения, поскольку жидкость служит смазкой для уменьшения трения между слоями плевры при дыхании. Однако при избытке жидкости легкие не могут полностью расширяться во время вдоха, что создаёт трудности с дыханием.

Диагностика плеврита

Так как плеврит может возникнуть по множеству различных причин, задача врача-пульмонолога не только в установлении диагноза, но и в выявлении основного заболевания, которое его спровоцировало. Для диагностики плеврита обычно проводят клинический осмотр и рентгенографию грудной клетки. Если есть подозрения на то, что плеврит вызван такими аутоиммунными заболеваниями, как волчанка или ревматоидный артрит, требуется анализ крови.

При плеврите может проводиться процедура плевроцентез, в ходе которой врач при помощи иглы удаляет часть жидкости из плевры. Для большей точности манипуляции плевроцентоз может проводиться одновременно с процедурой УЗИ. Затем жидкость отправляется на анализ, результаты которого помогут выявить причину болезни. Иногда для диагностики плеврита требуется биопсия плевры и исследование полученного образца ткани.

Плевральные наслоения в легких что это такое чем опасны

Плеврит — это серьезное состояние?

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой оболочки, покрывающей лёгкие. Основным симптомом является резкая боль в груди, которая усиливается при вдохе и кашле. Обычно плеврит является следствием другого заболевания, чаще всего инфекционного (например, вирусного заболевания, как грипп, или бактериальной инфекции, такой как пневмония). Однако существуют и опасные для жизни причины плеврита, такие как инфаркт миокарда или тромбы, блокирующие кровоток в лёгкие.

Тактика лечения плеврита зависит от его причины. Если воспаление вызвано вирусной инфекцией, то в большинстве случаев оно проходит без активного медицинского вмешательства. При бактериальной этиологии необходимо использовать антибиотики, иногда может понадобиться госпитализация.

Причины плеврита

В нормальном состоянии физиологии человека в обеих плевральных полостях содержится несколько мл серозного экссудата, что облегчает трение между листками плевры во время дыхательных циклов. Плевральная жидкость постоянно обновляется — она ежедневно производится и также быстро усваивается лимфатическими сосудами, благодаря чему в полости сохраняется необходимый объём для обеспечения подвижности легких. Этот объём обычно не виден на рентгеновских снимках.

При хронических заболеваниях или злокачественных опухолях с метастазами нарушается баланс получения и отведения экссудата. Например, при раке легких или сердечно-сосудистых заболеваниях выработка жидкости увеличивается за счёт воспалительных процессов или замедленного кровотока, в то время как всасывание остаётся неизменным, что приводит к его избыточному накоплению.

При наличии злокачественных образований несколько факторов способствуют избыточной выработке плеврального экссудата:

• Метастазы на поверхности плевры сжимают небольшие сосуды, что приводит к увеличению давления в них и вызывает утечку плазмы;
• Раковые клетки засоряют лимфатические пути и блокируют капилляры, препятствуя нормальному всасыванию жидкости;
• Раковые эмболы способствуют тромбообразованию в мелких сосудах, что ведёт к повышению внутрисосудистого давления и застойным явлениям;
• Вокруг опухолей формируется воспалительный инфильтрат, что дополнительно ухудшает кровообращение, блокируя движение крови и лимфы;
• Механическое ограничение нормального функционирования лёгких вызывает застойные процессы с отёком легочной ткани;
• При выраженном асците из-за рака может наблюдаться «рефлекторный» выпот небольшого объёма, который уменьшается параллельно с асцитом.

Плеврит может возникнуть при любой злокачественной опухоли, но чаще всего развивается при плевральных метастазах рака молочной железы и прорастающем плевру раке лёгкого, характерен для мезотелиомы плевры.

При возникновении плеврита, связанного с онкологией, более важным является не столько причину, сколько выбор адекватной терапевтической стратегии для уменьшения или полного прекращения выработки экссудата.

Классификация плеврита

• По причине формирования экссудата выделяют воспалительный (инфекционный), асептический, травматический, злокачественный (опухолевый или метастатический).
• С учетом локализации выделяют осумкованный (отграниченный) и диффузный выпот.
• По характеру жидкости различают серозный, геморрагический, гнойный, хилёзный и смешанный выпоты.
• По объему различают базальный (наддиафрагмальный), субтотальный и тотальный.

Только классификация по причине образования выпота остаётся неизменной, в то время как все остальные характеристики могут варьироваться: базальный выпот может увеличиться до тотального и наоборот при качественном лечении; серозная жидкость с течением времени может стать геморрагической; диффузный выпот может переходить в осумкованный по мере рассасывания.

Реабилитация после плеврита

Физическая терапия и физиотерапевтические процедуры значительно способствуют реабилитации. Поскольку после выздоровления сохраняется риск рецидива, пациенту стоит рассмотреть вариант санаторного лечения.

Важную роль в профилактике лёгочных осложнений играют дыхательные упражнения.

Реабилитация после плеврита может длиться от одного месяца до полугода, в зависимости от тяжести заболевания. Прогноз ухудшается при нагноительных процессах, в таких случаях пациенту может потребоваться реабилитация на протяжении нескольких лет.

Плеврит проявляет серьезную симптоматику и может вызвать опасные для жизни осложнения, поэтому необходимо обращаться к врачу при первых признаках болезни. Данная патология не может самопроизвольно исчезнуть; для её устранения требуется квалифицированная медицинская помощь.

В случае высокой температуры и резко возникшей боли, затрудняющей движения, потребности в немедленном медицинском вмешательстве при нарастающей дыхательной недостаточности, следует немедленно вызывать скорую помощь. Пока медики не arrive, рекомендуется успокоиться и принимать удобное положение, которое снизит болевые ощущения.

Вопрос – ответ

Какой врач занимается лечением плеврита?

Лечением плеврита занимаются пульмонологи, хотя первоначально, как правило, пациент обращается к терапевту, который направляет его к узкому специалисту. В зависимости от причины заболевания могут также подключаться онкологи, фтизиатры, ревматологи и инфекционисты.

Какие возможны осложнения после плеврита?

Вероятные последствия плеврита зависят от его происхождения и течения, скорости предоставления медицинской помощи. В запущенных случаях появляются такие осложнения: спайки в плевре, утолщение листков, дыхательная недостаточность, компенсаторная тахикардия, сердечно-сосудистые заболевания, возникшие на фоне смещения средостения. Все эти патологии ухудшают качество жизни человека.

Можно ли навсегда вылечить плеврит?

Для успешного лечения плеврита крайне важно быстрое и правильное вмешательство. Ключевой задачей является устранение основного заболевания, провоцирующего воспаление плевры. Как только это будет сделано, симптомы плеврита исчезнут в течение 2-4 недель при условии адекватной терапии. После полного выздоровления пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение 2-3 лет, поскольку у них высокий риск повторного возникновения заболевания.

Опыт других людей

Анна, 32 года, медсестра: «Я столкнулась с плевральными наслоениями, когда работала в стационаре. Это состояние может возникать в результате различных заболеваний, таких как пневмония или туберкулез. Плевральные наслоения представляют собой накопление жидкости в плевральной полости, и если их не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, включая сжатие легких и затрудненное дыхание. Важно своевременно диагностировать эту проблему и проводить дренирование, если это необходимо.»

Сергей, 45 лет, инженер: «Когда я узнал, что у меня обнаружили плевральные наслоения, сначала не придал этому большого значения. Но после консультации с врачом понял, что это серьезная проблема. Плевральные наслоения могут быть следствием рака, и это необходимо учитывать. Я прошел все необходимые анализы и обследования, чтобы исключить серьезные заболевания, и теперь постоянно слежу за своим состоянием. Очень важно не игнорировать симптомы, такие как боли в груди или затрудненное дыхание.»

Екатерина, 28 лет, студентка: «После того как у моего знакомого диагностировали плевральные наслоения, я решила более подробно изучить эту тему. Я узнала, что лечение может включать как медикаментозную терапию, так и оперативные вмешательства, если ситуация тяжелая. Меня насторожило, что это может быть связано не только с инфекциями, но и с более серьезными заболеваниями, такими как рак легких. Поэтому я поняла, как важно вести здоровый образ жизни и регулярно проверять состояние легких, особенно если есть предрасположенность к заболеваниям.»

Вопросы по теме

Как плевральные наслоения могут повлиять на качество жизни пациента?

Плевральные наслоения могут серьезно ухудшить качество жизни человека. Они могут вызвать постоянную боль в грудной клетке, затруднения дыхания и постоянное чувство усталости. Из-за этих симптомов пациент может испытывать трудности в повседневной активности и снизить свою физическую активность, что, в свою очередь, может привести к дальнейшему ухудшению здоровья и развитию сопутствующих заболеваний.

Каковы основные методы диагностики плевральных наслоений?

Для диагностики плевральных наслоений используются несколько методов. Во-первых, это рентгенография грудной клетки, которая позволяет выявить наличие жидкостей или других аномалий в плевральной полости. Во-вторых, компьютерная томография может предоставить более детальную картину. Также может применяться ультразвуковое исследование, что позволяет оценить состояние плевры и наслоений. В некоторых случаях может потребоваться анализ плевральной жидкости, полученной путем пункции.

Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии лечения плевральных наслоений?

При отсутствии лечения плевральные наслоения могут привести к серьезным осложнениям, таким как инфекция, образование абсцесса или развитие плевритов. Эти состояния могут угрожать жизни пациента, так как могут привести к дыхательной недостаточности или сепсису. Хронические наслоения также могут стать причиной развития фиброза легких, что значительно снижает их функциональность.