Что такое плевроапикальный фиброз легких и как его диагностируют с помощью КТ

Плевроапикальный фиброз легких — это патологическое состояние, характеризующееся образованием рубцовой ткани в области верхушек легких и плевры. Этот процесс часто развивается в результате хронического воспаления, инфекций или воздействия токсичных веществ, что приводит к снижению функции легких и может вызывать затруднение дыхания.

При проведении компьютерной томографии (КТ) данного состояния специалисты могут наблюдать признаки утолщения плевры, а также изменения в структуре легочной ткани, что позволяет поставить диагноз. Точное диагностирование важно для определения дальнейшей стратегии лечения и наблюдения за состоянием пациента.

Возможные осложнения и перспективы восстановления

Если не обращаться к лечению, фиброз легких может приводить к ряду серьезных осложнений:

• Одышка, которая постепенно усиливается; при обширном рубцевании нехватка воздуха ощущается даже в покое.
• Хронический кашель.
• Недостаточность дыхания.
• Сердечная недостаточность или так называемое «легочное сердце», возникающее вследствие недостаточности дыхания.
• Изменения в психическом состоянии и сознании из-за недостатка кислорода в мозге.
• Изменения внешности, такие как утолщение дистальных фаланг пальцев («барабанные палочки») и изменения ногтей («часовые стекла»).
• Полиорганная недостаточность на заключительных стадиях.

Признаки фиброза, которые видны на КТ в поздних стадиях болезни, не всегда означают наличие необратимых процессов. Для формирования стойких участков пневмофиброза требуется, в среднем, от двух до трех месяцев. И хотя недостаточно данных о возможности обратимости фиброза ткани после перенесенной коронавирусной инфекции, главный пульмонолог Минздрава РФ, Сергей Авдеев, в своем выступлении в декабре 2020 года упомянул о случаях восстановления легких после фиброза. Долгосрочное наблюдение за пациентами, перенесшими SARS (эпидемия атипичной пневмонии в 2002-2003 годах), показало, что в течение первого года после выздоровления фиброзные изменения могут уменьшаться.

Таким образом, актуальность своевременного лечения нельзя недооценивать.

Лечение фиброза легких

Комплексный подход к лечению пациентов, перенесших пневмонию в постковидный период, включает оценку: активности иммунной системы, уровней воспаления, показателей свертываемости, недостатка макро- и микроэлементов, а также состояния сопутствующих заболеваний.

Исходя из полученных данных, у конкретного пациента проводится индивидуально подобранная терапия. В ряде случаев необходимо проводить адекватную антикоагулянтную терапию с динамическим контролем показателей свертываемости. При необходимости, проводится терапия глюкокортикостероидами.

Системная энзимотерапия, основанная на использовании гидролитических (протеолитических) ферментов, может оказаться эффективной. Эти ферменты действуют комплексно на ключевые процессы в организме.

Системные ферменты обеспечивают противовоспалительное, иммуностимулирующее, антиагрегантное, фибринолитическое, противоотечное и вторично-анальгезирующее действие. К традиционным препаратам, используемым в системной энзимной терапии, относятся вобэнзим, флогэнзим и их аналоги. В случаях с постковидным фиброзом основными препаратами являются наттокиназа и серрапептаза, а также их комбинации.

В качестве препарата, влияющего на торможение фиброзирования, сегодня применяется лонгидаза.

В некоторых исследованиях показано, что раннее назначение антиоксидантов, таких как кверцетин, положительно влияет на легочные изменения, поскольку он способствует восстановлению поврежденных сосудов и обладает иммуностимулирующим действием.

Подтвержден положительный эффект от применения детралекса, содержащего растительные флавоноиды диосмин и гесперидин.

В совокупности с лекарственными средствами используются физиотерапевтические процедуры, специальные комплексы дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры.

Золотым стандартом для диагностики фиброза легких является компьютерная томография с высоким разрешением. Этот метод позволяет точно определить степень поражения легочной ткани и локализацию рубцов. КТ считается одним из наиболее чувствительных неинвазивных способов выявления легочного фиброза.

Сравнительные исследования, проведенные еще в 1990 году, показали, что легочный фиброз при помощи КТВР был зафиксирован в 91% случаев, в отличие от рентгенографии, где этот показатель составлял лишь 39%. При наличии тяжелых форм фиброза на КТ можно увидеть характерный паттерн так называемого «сотового легкого», проявляющийся в виде множественных кист в пораженных областях легких.

На ранних стадиях легочного фиброза подобная картина не наблюдается, поэтому потребовался поиск признаков на КТ, позволяющих выявить болезнь в ее начале. Одним из таких признаков оказалось наличие на снимках картины «матового стекла» — очагов незначительного уплотнения легочной ткани.

При проведении КТ легких с функциональными тестами также можно выявить специфические признаки фиброза. Например, субплевральное усиление периферического интерстиция легкого раньше считалось нормой, а сейчас подтверждает наличие патологии. Эти изменения сложно зафиксировать другими методами диагностики.

Точность КТ-диагностики улучшилась благодаря внедрению новых исследовательских протоколов и тщательному анализу больших объемов данных. Важную роль в интерпретации результатов играет рентгенолог, оценивающий состояние легких на наличие фиброза. Выявление ранних изменений — ключевой момент для своевременного назначения противофибротической терапии. Динамическая КТ также применяется для оценки темпов прогрессирования заболевания и эффективности лечения.

Назначение лечения фиброза легких

Лечение происходит с использованием медикаментов, кислородной терапии, физиотерапии и лечебной физкультуры, а в некоторых случаях применяются хирургические методы. Наиболее часто используются глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, цитостатики, бронхолитики, сердечные гликозиды и антибиотики. Необходима строгая диета и отказ от курения. Заболевание представляет реальную угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Своевременная инициатива в лечении может привести к положительным результатам.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуют отказаться от пагубных пристрастий, избегать стрессовых ситуаций, повышать иммунитет и регулярно проходить медицинское обследование.

Симптомы заболевания

Обычно при легочном фиброзе наблюдаются такие симптомы, как одышка и постоянный сухой кашель. Во время функциональных тестов легких фиксируется снижение диффузионной способности. С течением времени симптомы могут усиливаться. Тяжесть заболевания и скорость его прогрессирования зависят от причин фиброза.

Диагностика легочного фиброза

Для качественной диагностики легочного фиброза требуется консультация опытного пульмонолога. Во время прослушивания легких врач может выявить необычные дыхательные звуки. Рентгеновские исследования не всегда информативны, но КТ с высоким разрешением дает четкую картину.

Тесты на функции легких показывают значительные отклонения от нормы.

Диагноз легочный фиброз может быть подтвержден биопсией легких. В особо сложных случаях для взятия образца ткани легких и его дальнейшего исследования проводится хирургическая операция.

Апикальный фиброз

Апикальный фиброз -поражение верхушки легкого, обусловленное смещением вниз экстраплевральной жировой ткани в результате внутрилегочного и плеврального фиброза, или, возможно, в результате хронической ишемии, приводящей к образованию гиалиновых бляшек на висцеральной плевре. Распространенность увеличивается с возрастом.

На рентгенограммах и компьютерной томографии (КТ) апикальный фиброз обычно выглядит как однородное уплотнение мягких тканей на верхушках легких (с одной или обеих сторон), с четкими, но неровными краями снизу. Его толщина может достигать 30 мм. В некоторых случаях апикальный фиброз может напоминать консолидацию верхушки при поперечных КТ-снимках.

Фиброз

Фиброз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Фиброз представляет собой патологическое состояние, обусловленное аномальным чрезмерным разрастанием соединительной ткани, сопровождающимся развитием рубцовых изменений в различных органах. По мере активации клеточного роста, что предшествует воспалению, и нарушения процессов заживления, в поврежденных тканях формируются рубцы. Данная реакция организма служит для изоляции воспалительного очага от окружающих тканей и системного кровотока, предотвращая его распространение.

Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагена и отличается от тканей, которые она замещает, сниженными функциональными свойствами. Например, рубцы на коже более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, в них отсутствуют потовые железы и волосяные фолликулы, а рубец в сердечной мышце после инфаркта миокарда не участвует в сокращении сердца и может приводить к сердечной недостаточности.

Фиброз может поражать любые органы и ткани, однако чаще всего он наблюдается в легких, печени, почках и сердце.

Причины возникновения фиброза

Фиброз может развиться в результате инфекций, вирусных заболеваний, метаболических нарушений, аллергических реакций, воздействия радиации, травм, хирургических манипуляций, воспалительных процессов, а также под влиянием определенных медикаментов и токсинов, наряду с некоторыми генетическими и неинфекционными патологиями (например, жировая болезнь печени может привести к её фиброзу).

Легочный фиброз (пневмосклероз) относится к состояниям, при которых снижается эластичность и растяжимость легочной ткани, затрудняется прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол (легочных пузырьков, в которых происходит контакт вдыхаемого воздуха с кровью). Может возникать как вторичное состояние при других заболеваниях, но в большинстве случаев его основная причина не ясна, поэтому используется термин идиопатический легочный фиброз.

Фиброз печени

Фиброз печени — это состояние, при котором образуются рубцы и узелки, замещающие нормальную печеночную ткань и влияющие на её функцию. Такое состояние может развиваться из-за алкоголизма, жировой болезни печени, либо гепатита B и C. Каждый раз, когда печень испытывает стресс или повреждение, начинается процесс её регенерации, в ходе которого формируется рубцовая ткань.

По мере нарастания рубцовой ткани функция печени ухудшается, а при прогрессировании фиброза развивается цирроз печени.

Сердечный фиброз

Фиброз в сердце образуется в тех участках, которые были повреждены в результате инфаркта миокарда, повышая риск развития сердечной недостаточности.

Фиброз средостения

Эта разновидность фиброза связана с кальцинированным фиброзом лимфатических узлов, который способен блокировать дыхательные пути и кровеносные сосуды.

Фиброз забрюшинной полости

К этой категории относится фиброз мягких тканей околопочечного пространства, включая аорту, почки и другие структуры.

Фиброз костного мозга

Миелофиброз — это наличие рубцов в костном мозге, что препятствует нормальному образованию крови.

Рубцовая ткань, появляющаяся на коже после травмы, называется келоидом.

Склеродермия, или системный склероз

Склеродермия — это аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое преимущественно поражает кожу, но может затрагивать и другие органы, такие как почки, сердце и легкие.

Фиброзная дисплазия кости

Существует мнение, что фиброзная дисплазия кости развивается из-за мутации в генах. В основном болезнь показывает себя при рождении, хотя описаны редкие случаи, когда ее первые проявления диагностировались у взрослых пациентов.

Фиброзные изменения, связанные с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Проблема фиброза стала особенно актуальной в свете последствий пандемии новой коронавирусной инфекции. У 27-45% пациентов, перенесших данное заболевание, отмечаются проявления фиброза в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, что связано с большинством неблагоприятных исходов болезни.

Характерной чертой данной инфекции является гипоксия, вызывающая кислородное голодание. Системный воспалительный ответ, вызванный вирусной инфекцией, включая цитокиновый шторм, может затрагивать не только легкие и сердце, но и мозг, носоглотку, глаза, сосуды, печень, почки и кишечник, то есть фактически все жизненно важные органы.

Классификация заболевания

Фиброз классифицируют по органам, которые он поражает.

• фиброторакс;
• легочный фиброз:

• муковисцидоз,
• идиопатический легочный фиброз;

• переходный фиброз – сложная стадия фиброза печени, наблюдаемая при прогрессирующих формах хронических заболеваний печени,
• цирроз.

• глиальный шрам.

• фиброз миокарда:

• интерстициальный фиброз, встречающийся при застойной сердечной недостаточности, гипертонии и старении организма,
• замещающий фиброз, свидетельствующий о перенесенном инфаркте миокарда.

• артериальная жесткость,
• фиброзная дисплазия кости,
• артрофиброз (в коленных, плечевых и других суставах),
• хроническая болезнь почек,
• болезнь Крона,
• контрактура Дюпюитрена,
• келоидные рубцы кожи,
• фиброз средостения,
• миелофиброз костного мозга,
• фиброзные изменения молочной железы,
• болезнь Пейрони,
• нефрогенный системный фиброз кожи,
• прогрессирующий массивный фиброз легких — осложнение пневмокониоза угольщиков,
• забрюшинный фиброз,
• склеродермия / системный склероз,
• некоторые виды адгезивного капсулита.

• Очаговый фиброз – это локальное разрастание соединительной ткани с четкими границами, при этом возможно наличие нескольких очагов на одной и той же ткани. Считается, что очаговый фиброз может быть начальной стадией диффузного фиброза.

• Тотальный или диффузный фиброз характеризуется обширным поражением тканей различных органов и обнаруживается на поздних стадиях заболевания.

• Кистозный фиброз. Специалисты рассматривают его как отдельное состояние, возникающее из-за обменных нарушений.

Пневмофиброз обычно проявляется одышкой, которая на первых порах возникает лишь во время физической активности, но с прогрессированием заболевания может появляться даже в спокойном состоянии. Пациенты испытывают умеренные недомогания, включая слабость и быстроту утомляемости. В случае выраженного процесса развивается заболевание — легочное сердце. Фиброз чаще всего формируется в корнях легких и крупных бронхах.

Фиброз печени проявляется развитием гипертензии печеночного генеза (портальной гипертензии). Этот вид гипертензии плохо купируется, у больного появляются отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличиваются печень и селезенка. Пациенты жалуются на чувство тяжести в правом боку, выраженный кожный зуд. В дальнейшем манифестируют различные кожные высыпания.

Фиброз молочной железы (встречается только у женщин) проявляется в виде хорошо ощутимых уплотнений внутри молочной железы. Внешние признаки могут включать гиперемию кожи в области поражения.

При фиброзе матки (фиброматозе матки) структура её слоев замещается соединительной тканью. Женщины могут испытывать кровянистые выделения в середине менструального цикла, более выраженные боли во время менструации и дискомфорт при половых контактах.

Фиброз суставов проявляется скованностью движений и болью в коленях, запястьях и бедрах.

Фиброз сухожилий может приводить к таким состояниям, как контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз), что вызывает деформацию пальцев.

Диагностика фиброза

В зависимости от локализации и причин фиброзных изменений могут применяться различные методы диагностики:

№ 3ФТ Диагностика патологии печени без биопсии: ФиброМакс, ФиброТест, СтеатоСкрин

ФиброТест (FibroTest) представляет собой комплекс тестов, позволяющих определить степень гистологической активности при наиболее распространенных формах заболеваний печени. Диагностика проводится БЕЗ .

Диагностика

Определение и клиническое различение легочного фиброза от пневмонии, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза и бронхиоло-альвеолярной карциномы основывается на сводных данных:

1. Сбор истории болезни пациента и его семейного анамнеза.
2. Клинический осмотр, в ходе которого можно выявить такие проявления, как жесткое дыхание, сухие хрипы, крепитация, укорочение перкуторного звука, тахикардия и приглушение сердечных тонов.
3. Рентгенологическое исследование легких для выявления мелких диффузных изменений.
4. Компьютерная томография для обнаружения гомогенного затемнения легочных полей (так называемого «симптома матового стекла») и определения области для забора биопсии.
5. Функциональные тесты, такие как спирометрия и пикфлоуметрия, которые помогают выявить нарушения в диффузии и вентиляции легких.
6. Электрокардиография для определения признаков гипертрофии правого желудочка.
7. Бронхоскопия с целью забора лаважной жидкости и ее последующего микроскопического анализа.
8. Гемограмма для выявления повышения показателей СОЭ, числа лейкоцитов и уровня гемоглобина.
9. Биохимический анализ крови для оценки концентрации иммуноглобулинов, фибрина, ревматоидного фактора и сиаловых кислот.
10. Гистологическое исследование биоптата измененного участка легочной паренхимы для определения стадии заболевания.

Лечение

При легочном фиброзе лечебные мероприятия направлены на замедление прогрессирования процесса замещения интерстициальной ткани на рубцовую и облегчение состояния пациента. С этой целью разработаны специальные программы, которые включают:

• применение антифиброзных и противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, бронхолитиков и медикаментов кальция;
• занятия лечебной физкультурой;
• кислородотерапия;
• психологическая поддержка.

В случае выраженной одышки и гипоксемии, а также при снижении жизненной емкости легких ниже 70% и их диффузной способности, необходима радикальная мера – трансплантация легкого.

Опыт других людей

Анна, 34 года, врач-пульмонолог: «Недавно к нам на обследование поступил пациент с рентгенологическими признаками плевроапикального фиброза легких. После КТ мы увидели, что это не просто фиброз, а уже с выраженной потерей объема. Меня всегда удивляет, как именно у людей с многолетним стажем курения это проявляется. Мы обсудили с ним методы лечения и реабилитации, а также необходимость полного отказа от табака.»

Игорь, 45 лет, программист: «Когда я получил результаты КТ, в которых упоминался плевроапикальный фиброз, я был в шоке. Не знал, что это такое и как это меня коснется. Долгое время курил, и сейчас понимаю, что это может быть результатом. Врач объяснил, что это изменение происходит в верхней части легких и связано с некоторыми заболеваниями, например, с хроническим бронхитом. Сначала было страшно, но потом я решил прислушаться к рекомендациям и взяться за свое здоровье.»

Мария, 29 лет, преподаватель: «О плевроапикальном фиброзе я узнала, когда прошла обследование из-за постоянного кашля. КТ показало, что есть изменения в легких, и меня направили к специалисту. Стала читать об этом больше, узнала, что это может быть связано как с экологией, так и с образом жизни. Приняла решение пересмотреть свои привычки, начала заниматься спортом и тщательно следить за здоровьем.»

Вопросы по теме

Что такое плевроапикальный фиброз легких и какие его причины?

Плевроапикальный фиброз легких — это патологическое состояние, характеризующееся наличием рубцовой ткани в верхней части легких и плевры. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая хронические инфекционные процессы (например, туберкулез), воздействие вредных веществ, воспалительные заболевания легких или травмы. Фиброз может развиваться как следствие запущенной формы бронхита или пневмонии, а также негативных экзогенных факторов, таких как неприятные условия труда.

Какие признаки плевроапикального фиброза можно выявить на КТ легких?

При компьютерной томографии (КТ) легких плевроапикальный фиброз проявляется характерными изменениями в верхних отделах легочной ткани. На снимках это может выглядеть как утолщение плевры, наличие рубцовых изменений или параллельные линии, которые указывают на фиброз. Обычно также наблюдаются и другие признаки, такие как горизонтальные или вертикальные линии, которые можно трактовать как следы перенесенных воспалительных процессов. Кроме того, КТ может демонстрировать нарушения в респираторной функции и другие аномалии, касающиеся структуры легочной ткани.

Каковы прогнозы и методы лечения при диагнозе плевроапикальный фиброз?

Прогноз при плевроапикальном фиброзе зависит от степени поражения легких и наличия сопутствующих заболеваний. Легкий фиброз может не оказывать заметного влияния на качество жизни, тогда как более тяжелые формы могут привести к значительным нарушениям дыхательной функции. Лечение часто включает в себя применение противовоспалительных препаратов, пневмококковых вакцин, а также терапию для улучшения функции органов дыхания. В некоторых случаях может быть рекомендовано курортное лечение или дыхательная гимнастика. Важной частью лечения является регулярное наблюдение у пульмонолога для контроля состояния пациента.