Предстательная железа, или prostata, играет важную роль в репродуктивной системе мужчин, производя секрет, который входит в состав семенной жидкости. После проведения радикальной простатэктомии, которая подразумевает удаление железы, могут возникнуть изменения в функции мочевыделительной и половой систем.
После операции пациенты часто сталкиваются с такими последствиями, как эректильная дисфункция и недержание мочи. Однако многие мужчины способны адаптироваться к новым условиям, и существуют различные методы реабилитации и лечения, которые могут помочь восстановить качество жизни и сохранить интимные отношения.
- Предстательная железа – важный орган мужской репродуктивной системы, отвечающий за выработку семенной жидкости.
- Простата также играет роль в поддержании нормального мочеиспускания.
- После простатэктомии (удаления простаты) мужчины могут столкнуться с изменениями в функции половой и мочевой систем.
- Среди возможных последствий – эректильная дисфункция и проблемы с контролем мочи.
- Реабилитация и терапия могут помочь в восстановлении функций и улучшении качества жизни.
- Важно для пациентов получать информацию и поддержку от медицинских специалистов после процедуры.
Предстательная железа, или простата, представляет собой мышечно-железистый орган, напоминающий каштан, расположенный под мочевым пузырём. Через неё проходит начало мочеиспускательного канала (уретры) и семявыбрасывающие протоки. Основная функция простаты заключается в производстве секрета, который является частью спермы.
Аденома простаты, известная также как доброкачественная гиперплазия, представляет собой увеличение объёма железы, встречающееся чаще всего у мужчин старше 50-60 лет. К симптомам аденомы могут относиться частые затруднения при мочеиспускании, слабая струя мочи, ночные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и сильные позывы к мочеиспусканию. К осложнениям данного состояния относятся острая задержка мочи, появление крови в моче (гематурия), образование дивертикулов или камней в мочевом пузыре, а также инфекции мочевыводящих путей.
Какие бывают операции при лечении аденомы простаты?
Главной целью любой хирургической процедуры при аденоме простаты является удаление избыточной ткани, которая сжимает уретру и мешает нормальному мочеиспусканию. При этом удаляется не вся железа, а только её часть, вызывающая сжатие канала.
Для лечения аденомы предстательной железы существуют две основные операции:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУР)
- Трансвезикальная (через мочевой пузырь) аденомэктомия
В зависимости от вашего общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, размера аденомы и возможных осложнений, врач определит наиболее подходящий для вас метод операции.
Пациентам, которым предстоит простатэктомия
Предстательная железа (простата) – это мышечно-железистый орган, который напоминает каштан и располагается ниже мочевого пузыря. Внутри простаты проходит начальная часть мочеиспускательного канала и семявыбрасывающие протоки. Основным предназначением простаты является выработка секрета, входящего в сперму.
Предстательная железа, или prostata, играет важную роль в мужском организме, отвечая за производство семенной жидкости и регуляцию функции мочеиспускания. После проведения радикальной простатэктомии, которая подразумевает удаление предстательной железы, мужчина сталкивается с рядом изменений в организме. Основная функция, которую выполняет простата, связана с поддержанием репродуктивной функции, и после операции эта функция утрачивается, поскольку отсутствует сам орган.
Однако, несмотря на удаление предстательной железы, многие мужчины могут сохранить свою репродуктивную способность благодаря другим частям мужской репродуктивной системы. Важно отметить, что после простатэктомии могут возникнуть проблемы с эрекцией и изменениями в эякуляции, что может повлиять на сексуальную жизнь. Восстановление эректильной функции может занять время и требовать применения специализированной терапии, которая подбирается индивидуально для каждого пациента.
Кроме того, некоторые пациенты могут испытывать иные изменения, такие как недержание мочи. Это связано с тем, что простата и окружающие ткани играют роль в контроле мочеиспускания. В этом контексте реабилитация и работа с урологом крайне важны для восстановления качества жизни после операции. Многое зависит от методов, использованных во время простатэктомии, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.
Что собой представляет радикальная простатэктомия?
Рекомендуемая операция включает полное удаление предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, а иногда и рядом лимфатических узлов.
Существуют ли другие методы лечения?
Параллельно с хирургическим лечением могут применяться лучевая терапия (дистанционная и брахитерапия), гормональная терапия (включая удаление яичек), химиотерапия, а также различные комбинированные методы. В зарубежной практике также используются современные малоинвазивные методы, такие как криодеструкция и фокусированный ультразвук.
Рекомендуется обсудить выбор метода лечения с вашим врачом.
Как готовиться к операции?
Для проведения операции вам потребуется провести в урологическом стационаре от 3 до 4 недель. Перед операцией всем пациентам необходимо сдать анализы крови (включая тесты на сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, пройти электрокардиографию и рентгенографию грудной клетки.
Из специализированных исследований, помимо уже проведенной биопсии простаты, выполняется УЗИ мочевой системы, а при необходимости также компьютерная томография малого таза и сканирование костей. Также требуется осмотр терапевта и анестезиолога, который выберет вид анестезии. Вечером перед операцией необходимо сделать очистительную клизму и провести бритьё в области лобка и живота. С полуночи в день операции запрещены еда и питье. Утром в день операции начинается антибиотикопрофилактика с помощью внутримышечных или внутривенных инъекций.
Как проходит операция?
Радикальная простатэктомия – это сложная операция, которая требует не только высокого уровня квалификации хирурга, но и наличия специализированного оборудования, а также множества расходных материалов. Разрез осуществляется по средней линии между пупком (иногда чуть выше) и лобковым сочленением, и его длина составляет примерно 15-17 см.
При необходимости, исходя из значений простат-специфического антигена (ПСА) и характера опухоли, удаляются также лимфатические узлы, находящиеся вдоль подвздошных сосудов с обеих сторон. Затем полное удаление предстательной железы происходит вместе с капсулой и семенными пузырьками, после чего устанавливается анастомоз между шейкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. В конце операции к месту анастомоза устанавливаются два дренажа для оценки послеоперационного состояния, а также накладывается повязка на разрез. В мочевой пузырь вводится катетер, по которому моча будет выводиться в специальный мешок.
Как проходит реабилитация после операции?
Практически всегда после операции по удалению предстательной железы пациент одни сутки проводит в отделении реанимации, откуда при благоприятном течении на следующий день возвращается в урологическое отделение. При наличии болей в области послеоперационной раны Вам будут регулярно вводиться обезболивающие препараты, вплоть до наркотических средств.
В первый период после операции вы можете ощутить желание мочиться, что связано с катетером, который может раздражать шейку мочевого пузыря. Через 1,5-2 часа после операции, если вы не испытываете тошноту или рвоту, вам позволят прополоскать рот и выпить немного воды (рекомендуется пить небольшими глотками, максимум 500 мл негазированной воды до вечера).
Приём пищи обычно разрешается на следующий день и начинается с лёгких продуктов: бульон из мяса, варёное мясо, нежирный творог или йогурт. Диета будет постепенно расширяться после нормализации стула (при отсутствии стула на третий день может понадобиться очистительная клизма).
В течение 3 недель после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.
На следующий день после интервенции вам разрешат вставать и ходить по палате, а через день – по коридору. Будьте осторожны при первых попытках встать: после суток в лежачем положении у вас может закружиться голова или потемнеть в глазах. Регулярные перевязки будут проводиться до тех пор, пока не будут сняты швы (обычно на 7-12 день).
Антибактериальная терапия продлится 3-4 недели. Возможны некоторые неприятные явления, такие как увеличение мошонки и отёк полового члена (лимфоцеле), вызванные нарушением оттока лимфы из-за удаления лимфатических узлов. В таких случаях пациентам рекомендуется носить облегающие трусы (плавки) с отверстием для пениса.
Обычно лимфоцеле проходит без дополнительного лечения в течение 2-3 недель. Очень важно следить за тем, чтобы уретральный катетер адекватно функционировал: не был пережат, сдавлен и т.д. Срок удаления страховых дренажных трубок определяется лечащим врачом. Удаление катетера из мочевого пузыря проводится на 7-8 сутки после операции (в некоторых случаях позже).
После извлечения катетера моча может быть как светлой, так и с небольшой примесью крови. Вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию малыми порциями, чувство жжения или рези в уретре и области промежности. Эти симптомы могут наблюдаться до 6-8 недель и являются нормальной реакцией на операцию.
Многие пациенты также сообщают о недержании мочи различной степени выраженности – непроизвольное выделение мочи может происходить при изменении положения тела, натуживании или кашле. Обычно недержание наивысшее после удаления катетера, но постепенно уменьшается с течением времени, что может быть облегчено специальной гимнастикой для мышц тазового дна (уточните у врача, какие упражнения следует выполнять). Результаты морфологического исследования удалённой ткани можно ожидать через 7-10 дней после операции. Несмотря на то, что хирург всегда удаляет предстательную железу с визуально незатронутыми тканями, только гистологический анализ может подтвердить, нет ли опухоли за пределами капсулы, что имеет большое значение для определения дальнейшей тактики лечения. Результаты гистологии вам сообщит лечащий врач.
Как вести себя после выписки?
В течение 3 месяцев после операции избегайте занятий спортом и тяжелых физических нагрузок; первый месяц – носите бандаж. Старайтесь не поднимать тяжести (больше 3 кг). Постарайтесь не переохлаждаться и не употреблять алкоголь. Вы можете сколько угодно ходить пешком и быть на свежем воздухе.
Обычно, если ваше состояние удовлетворительное, вы можете вернуться к работе (при отсутствии физической нагрузки) через 2-3 недели после выписки. Если вы сталкиваетесь с недержанием мочи, рекомендуется ежедневно работать над укреплением мышц тазового дна, следуя советам врача. Если эректильная функция сохраняется, можно возобновить половые отношения через 4-6 недель, но имейте в виду, что полное восстановление функции может занять от 1 до 3 лет.
Каковы риски и возможные осложнения операции?
Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.
Анестезиолог даст вам полную информацию о возможных рисках, связанных с анестезией.
Компликации, которые могут возникнуть в результате вашего заболевания и операции, включают в себя:
Во время операции:
• Повреждение соседних органов (например, прямой кишки, мочеточника или подвздошного нерва), что может требовать дополнительных вмешательств;
• Повреждение кровеносных сосудов (вен и артерий) с последующим кровотечением, для остановки которого может потребоваться переливание крови или её заменителей.
В ближайший послеоперационный период:
• Кровотечение, которое может потребовать проведения повторной операции;
• Инфекционные осложнения, включая гнойно-воспалительные процессы в области разреза и уросепсис;
• Образование острых язв в желудке или двенадцатиперстной кишке, а Возможность кровотечения из вен пищевода;
• Длительное отделение жидкости по одной или обеим страховым дренажным трубкам;
• Неожиданное выпадение уретрального катетера.
Поздние осложнения после операции:
• Как и при любой открытой операции – образование деформации (грыжи) передней брюшной стенки;
• Развитие послеоперационного стеноза (сужения) шейки мочевого пузыря;
• Рецидив опухоли предстательной железы.
Требуется ли последующее наблюдение у уролога после операции?
Целью наблюдения урологом после операции по удалению предстательной железы является контроль за возможным рецидивом рака простаты, а также при необходимости – лечение эректильной дисфункции и недержания мочи.
После радикальной простатэктомии необходимо сдать анализ крови на уровень ПСА через три месяца и сообщить результаты врачу. Затем определение уровня ПСА должно проводиться каждые три месяца в течение первого года, каждые полгода в течение последующих двух лет, а затем ежегодно на протяжении всей жизни.
Если после изучения вышеизложенной информации у вас остались вопросы, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом.
Предстательная железа у мужчин что это функция после простаэктомии
Влияние удаления предстательной железы на репродуктивную систему изучено в недостаточной степени. Так, некоторые авторы у крыс (Walker, 1910) и гвинейских свинок (Lowlach, 1930) не наблюдали изменений массы и гистологической структуры яичек вследствие простатэктомии. Serralach, Peris (1911) и Huggins (1945) описали атрофию яичек, сопровождающуюся исчезновением сперматозоонов из семени, у собак после экстирпации предстательной железы.
Согласно исследованиям Н. А. Белова (1912), яички активируют работу предстательной железы, тогда как сама железа подавляет гормональную функцию яичек. М. М. Завадовский (1935) пришел к выводу, что яички и предстательная железа взаимодействуют по принципу негативной обратной связи. Molnar (1969) же подчеркивал, что предстательная железа не оказывает влияния на яички.
Однако многочисленные клинические данные указывают на то, что врожденное недоразвитие предстательной железы или ее атония часто ведут к нарушению половой функции (И. М. Порудоминский, 1964), а простатэктомия может привести к эректильной дисфункции (Frish, 1906).
Патологические изменения в предстательной железе, вызывая нарушение рецепторного аппарата, могут привести к различным расстройствам половой деятельности. Точку зрения о потере половой способности у лиц после простатэктомии разделяют не все авторы. Romanus (1949) и Simpson (1950) не выявили зависимости между простатэктомией и половой потенцией. Wolf (1970) отмечал потерю потенции после простатэктомии только у 17,5 % больных.
Мы провели исследование, в котором оценивалось влияние частичной и полной атрофии предстательной железы на синтез тестостерона в яичках и андрогенный обмен веществ. Полную атрофию мы достигали путем воздействия жидким азотом, в то время как частичная атрофия создавалась при помощи прошивания шелковыми нитями.
Изучалось Влияние хронического воспаления предстательной железы на функцию яичек. Одним из наиболее распространенных заболеваний, поражающих обычно молодых людей (21-35 лет), является хронический простатит (А. В. Люлько, 1969; Г. Г. Корик, 1975; Л. С. Масалыгина, 1980).
Длительное воспаление предстательной железы, сопровождающееся разрушением ее паренхимы (Н. С. Проскура и В. П. Устинов, 1976), может привести к различным осложнениям, в первую очередь затрагивающим половую и репродуктивную функции пациента (Л. С. Масалыгина, 1981).
Механизм расстройства половой функции в результате перенесенного нелеченного простатита изучен недостаточно. По мнению П. С. Серняка и соавторов (1973), А. В. Люлько, Л. С. Масалыгиной (1980), И. Ф. Юнды (1981) и других авторов, существенное значение имеют нёч только местные изменения в предстательной железе, но и нарушения нейрогуморальной регуляции половой функции.
Некоторые авторы высказывают мнение, что в развитии импотенции вследствие хронического простатита существенное влияние оказывает угнетение андрогенной активности яичек.
Последствия полного удаления предстательной железы
Последствия радикального удаления простаты делятся на две категории.
К первой группеотносятся осложнения, с которыми могут столкнуться пациенты в короткие сроки после проведения хирургического вмешательства. К ним относятся:
Самым серьезным и распространенным осложнением, которое затрагивает около 2-2,5% мужчин после операции, является осложнение, связанное с кровотечением. Легкая форма может привести к блокировке уретры сгустками крови, а тяжелая — к значительной потере крови, требующей переливания.
Причины возникновения могут быть различными: закупорка уретры, ошибки врачей, анатомические особенности мышц мочевого пузыря и т.д. В некоторых случаях задержка может проявляться после длительного выхода из наркоза, и в таких ситуациях ее удается устранить с помощью установки катетера.
Пациентам следует помнить, что «послеоперационная рана» (разрез) – это риск для проникновения вредоносных бактерий и развития воспаления. Осложнение это возникает не редко, но при своевременном лечении легко купируется медикаментозными препаратами (в частности антибиотиками).
Важно отметить! Установление особенностей свертывания крови, отмена определенных препаратов (например, аспирина) и постоянный мониторинг состояния пациента помогут снизить риск возникновения этой проблемы.
Ко второй группе относятся последствия, с которыми сталкиваются мужчины по мере восстановления после хирургического вмешательства.
Это состояние, при котором сперма во время оргазма не выводится наружу, а попадает в мочевой пузырь. Это расстройство может быть как полным, так и частичным. Важно отметить, что для здоровья ретроградная эякуляция не представляет опасности, но может осложнить попытки зачать ребенка.
Могут быть вызваны как психологическими, так и физиологическими факторами. Встречаются примерно у 4-10% мужчин после удаления простаты.
Редкое осложнение, наблюдаемое у 1-1,5% мужчин, чаще проявляется только при физических нагрузках. Оно может быть связано с нарушением функций мышц сфинктера и мочевого пузыря, которые еще не восстановились после операции.
Профилактика болезней простаты
Все знают, что лучше предотвратить проблему, чем пытаться ее решить. Это справедливо также и для заболеваний предстательной железы. Мужчинам следует внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать простейшие профилактические меры.
Нужно стараться вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, вести регулярную половую жизнь, проходить плановые профилактические осмотры. Особенную осторожность следует проявлять мужчинам после тридцати лет, так как с возрастом риск развития мочеполовых заболеваний увеличивается.
Важно обеспечить правильный восстановительный период после операции!
Пациенты должны следовать всем указаниям врача по реабилитации: принимать предписанные антибиотики, придерживаться диеты, не откладывать удаление дренажей и снятие швов, а также посещать проверки заживления мочеиспускательного канала.
Кроме того, врач обязательно даст рекомендации, которые потребуется соблюдать в домашних условиях на протяжении длительного времени. В первые 3-4 месяца потребуется снизить физическую нагрузку на организм.
Необходимо соблюдать определенный режим питания, следить за самочувствием, принимать медикаменты (по назначению врача), приходить на плановые осмотры, выполнять упражнения и т.д. Обычно процесс восстановления занимает 11-12 месяцев.
Вопросы по восстановлению пациента после лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии
У пациентов, которым предстоит хирургическое удаление предстательной железы, возникает ряд вопросов, на которые кратко ответили урологи из Санкт-Петербурга.
Сколько придется пролежать в больнице?
В отличие от открытых операций, пациент может быть выписан из стационара уже на следующий день после простатэктомии.
Когда уберут катетер?
При лапароскопическом способе операции использовать катетер мужчине нужно три дня. Для сравнения: полостная операция увеличивает этот период до нескольких недель.
Сохранится ли потенция?
Врачи делают все возможное, чтобы сохранить нервно-сосудистые структуры, что непосредственно влияет на половые функции. Если операция прошла успешно, полное восстановление эректильной функции может занять до полугода. В этот период пациенту назначаются специальные препараты для активации половой функции.
Какова кровопотеря?
При проведении операции с помощью видеокамеры удается сохранить целостность крупных сосудов, что снижает риск кровотечений. Среднее количество потерянной крови составляет не более 150 куб. см, что не требует переливания.
Какие осложнения могут развиться при реабилитации?
Как после любого вмешательства, пациент может испытывать боль и дискомфорт. К возможным осложнениям относят недержание мочи. Первые 2-3 недели мужчине придется использовать специальные прокладки, после чего контроль над мочевым пузырем возвращается. Если этого не произошло, пациенту назначат упражнения Кегеля и проведение дополнительных исследований.
Лапароскопическая простатэктомия в клинике Диана — это безопасный и эффективный метод. Мы предлагаем разумные цены на услуги медицинского уровня, соответствующего европейским стандартам, с использованием современного оборудования.
Эректильная сексуальная функция после роботической простатэктомии
После радикального удаления предстательной железы многие пациенты сталкиваются с проблемами эрекции. Во время операции нервные сплетения, отвечающие за эрекцию, могут быть повреждены, что приводит к возникновению эректильной дисфункции. Эти волокна могут быть удалены вместе с предстательной железой в условиях умеренного и высокого онкологического риска.
В случае наличия раковых клеток вблизи капсулы простаты, сохранение сосудисто-нервных пучков может привести к развитию рецидива рака простаты. Учитывая выше представленные факты, следует отметить, что нервосберегающая операция выполняется при низком онкологическом риске. В исключительных случаях возможно одностороннее нервосбережение при умеренном онкологическом риске.
Возможно восстановление эректильной функции может занять до года после радикальной простатэктомии. Степень восстановления зависит от возраста пациента, исходной эректильной функции, объема и разновидности операции.
Клиника урологии имени Р.М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова добилась хороших результатов в восстановлении эректильной функции благодаря применению роботизированной системы Да Винчи и технологии водоструйной диссекции сосудисто-нервных пучков.
При использовании роботической простатэктомии обеспечивается отличное визуальное восприятие самых мелких анатомических структур, что позволяет максимально аккуратно выделить сосудисто-нервные пучки и сохранить целостность нервов.
После проведенной радикальной простатэктомии вы будете ощущать «сухой оргазм», т.е. наличие оргазма, но без выброса спермы. Это объясняется тем фактом, что во время операции удаляется вся предстательная железа и семенные пузырьки.
Иногда пациенты сосредотачиваются на том, чтобы избавиться от рака предстательной железы, и не думают о сохранении эректильной функции или возможности зачатия. Рекомендуем обсудить эти вопросы с вашим партнером перед госпитализацией.
Если вы планируете иметь детей, желательно заранее обратиться в банк спермы. Возможность сохранения эректильной функции следует обсудить с вашим лечащим врачом.
Отсутствие эректильной функции может оказывать тяжелые психологические переживания. Следует отметить, что удаление простаты не сказывается на гормональный фон или снижение либидо.
Средний срок восстановления спонтанной эрекции составляет 2-3 месяца, но в некоторых случаях может занять до года. В таких ситуациях могут быть назначены препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (например, Сиалис). Для получения более подробной информации о данных препаратах обратитесь к вашему врачу. Если нет позитивной динамики при применении ИФДЭ-5, с целью улучшения эректильной функции врач может предложить интракавернозные инъекции или установку протеза полового члена. Решение о необходимости установки протеза принимается с лечащим врачом не ранее чем через год после операции.
 | Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н. |
