Что такое субхондральный склероз и как он влияет на суставные поверхности и образование остеофитов

Субхондральный склероз, деформация краев суставных поверхностей и краевые остеофиты являются характерными признаками остеоартрита, который представляет собой дегенеративное заболевание суставов. Субхондральный склероз возникает в результате повышения нагрузки на суставные поверхности, что приводит к уплотнению костной ткани под хрящом.

Деформированные края суставных поверхностей и наличие остеофитов свидетельствуют о прогрессировании заболевания и попытках организма компенсировать повреждения. Эти изменения могут вызывать боль и ограничение движений в суставе, что негативно сказывается на качестве жизни пациента.

В патогенезе артроза первостепенное значение имеет нарушение питания хрящевых структур. Затем происходящие изменения в хрящевой ткани приводят к уменьшению её способности переносить даже нормальные нагрузки.

Утрата эластичности хряща и дисконгруэнтность вызывают макро- и микротравмы субхондральной пластинки, реагирующие на это увеличенной продукцией костной ткани, что проявляется в виде остеосклероза. Избыточное костное вещество в этой области, продолжающееся воздействие нагрузок на суставные поверхности, признается на рентгенограммах в виде остеофитов. Эти наросты вызывают механическое раздражение синовиальной оболочки и ограничение движений в поражённом суставе. По этой причине в процессе развития деформирующего артроза выделяют три степени:

Состояние гиалинового хряща на различных этапах деформирующего артроза: А-норма; Б-I степень; В — II степень; Г- III степень.

Кроме степеней артроза выделяют стадии, которые отличаются по характеру течения процесса и клинической картине:

На первой стадии наблюдается быстрая усталость конечностей и ощущение «скованности» в мышцах. Лишь некоторые пациенты сообщают о незначительном ограничении подвижности из-за скованности. Болевые ощущения в суставе, как правило, отсутствуют.

Только при некоторых артрозо-артритах, которые начинаются с патологического процесса синовиальной оболочки, заболевание может начинаться с болевого и воспалительного синдрома. Рентгенологически в этой стадии развития болезни выявляется сужение суставной щели и субхондральный склероз. Нередко клиническая симптоматика этой стадии заболевания настолько незначительна, что больные даже не обращают на них особого внимания. Поэтому в некоторых литературных источниках можно встретить утверждение, что начало артроза чаще всего бессимптомное.

Посттравматические артрозы зачастую начинают свое развитие со II стадии, поскольку при невправленных внутрисуставных переломах уже имеет место первоначальное повреждение целостности гиалинового хряща. Кроме того, если имеется смещение фрагментов с диастазом более 2 мм, восстановление гиалинового хряща становится практически невозможным. Посттравматический дефект заполняется костной мозолью, покрытой рубцовой соединительной тканью, что уже представляет собой морфологические признаки II стадии артроза, проявляющиеся болевым синдромом, особенно при нагрузках на поврежденную конечность.

На II стадии наблюдается усиление ограничения подвижности, сопровождающегося крепитацией (ощущение похрустывания). Обычно боли проявляются в начале ходьбы и именуются «стартовыми болями». Это происходит из-за того, что во время первого шага основная нагрузка ложится на наиболее изменённый участок суставной поверхности.

Затем нагрузка при движениях более или менее равномерно распределяется по всей суставной поверхности, и боли могут либо полностью исчезнуть, либо значительно уменьшиться, не мешая пациенту преодолевать большие расстояния. Однако со временем, особенно после длительного пребывания на ногах, к концу рабочего дня боли усиливаются, но после отдыха могут исчезнуть.

Сустав начинает деформироваться, наблюдается гипотрофия мышц, контракции и хромота. На рентгенограммах определяется значительное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, присутствует выраженный субхондральный склероз, выявляются остеофиты (шипы) на местах минимальной нагрузки. В конце II стадии болевой синдром имеет волнообразный характер: периоды обострения боли сменяются различными по продолжительности фазами значительного снижения болевого ощущения или его полного исчезновения. Обычно такой процесс связан с вовлечением в патологический процесс синовиальной оболочки, что свидетельствует о развитии хронического рецидивирующего синовита, являющегося характерным симптомом III стадии заболевания.

III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются в покое, не проходят после отдыха. Возможно нестабильность сустава.

На этапе, когда процесс локализуется в суставах нижних конечностей, пациенты уже не могут передвигаться самостоятельно и прибегают к помощи трости или костылей. На рентгенограммах суставная щель практически не визуализируется. Суставная поверхность сильно деформирована, видны выраженные краевые разрастания. Ключевым рентгенологическим отличием этой стадии от предыдущей являются множественные кисты в субхондральных зонах суставных поверхностей.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава. А-норма; Б-Icт.; В-II ст.; Г- III ст.

Чаще всего поражает коленный и тазобедренный суставы. Методы лечения зависят от стадии заболевания.

Поцелуйко С.В. , к. м. н., врач ортопед-травматолог, главный врач ООО «Клиника ортопедии и травматологии».

Немедикаментозная терапия

Обязательным условием лечения суставного склероза является изменение режима питания для избавления от чрезмерного веса. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на пораженный сустав. Вернуть и сохранить оптимальный вес помогут специальные упражнения лечебной физкультуры, тренировки на велотренажере. Не следует пренебрегать точечным массажем, иглоукалыванием, фонофорезом, магнитотерапией и другими физиотерапевтическими процедурами.

Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих препаратов (таких как Нимесулид, Диклоберл, Мелоксикам и другие) в период обострения воспалительного процесса. При выраженных болях лекарства могут вводиться прямо в сустав (проводятся блокады). Неотъемлемой частью терапии для лечения склеротических изменений суставов является назначение хондропротекторов (например, Мукосат, Алфлутоп, Терафлекс и др.), которые принимаются курсами дважды в год.

Субхондральный склероз суставов представляет собой хроническую прогрессирующую патологию. Полностью избавиться от этого возрастного заболевания очень сложно, а порой и невозможно. Поэтому, чтобы продлить активный образ жизни, крайне важно следовать всем рекомендациям врача. Желаем здоровья!

Что собой представляет субхондральный склероз

Субхондральный остеосклероз не классифицируют в отдельную категорию, это скорее один из симптомов хронического артроза суставов. Изменения чаще всего появляются в коленных и тазобедренных суставах, а на позвоночнике патологии подвержены поясничный и шейный отделы. Именно на эти части нашего тела распределяется максимальная нагрузка при движениях, поэтому такие сочленения быстрей выходят из строя.

Механизм развития заболевания можно проиллюстрировать, вспомнив структуру сустава. Внутренняя поверхность покрыта хрящевой тканью, которая обеспечивает бесболезненные и спокойные движения костей.

При поражении хрящевого слоя, на костной ткани начинают образовываться наросты и уплотнения. Они имеют вид крючков и называются остеофитами. От их расположения зависит сохранение двигательной функции сустава. Если остеофиты находятся с краю, трение между пластинками не затруднено, поэтому пациента не беспокоят никакие дискомфортные ощущений.

Если наросты образуются между двумя суставными поверхностями, это приведёт к сужению суставной щели и затруднению движений. При таком ходе событий, субхондральный склероз суставных поверхностей вызывает дискомфорт и боли при обычной активности. Патологический процесс также затрагивает пластинки, находящиеся между телами позвонков и дисками. Это состояние называют субхондральным склерозом замыкательных пластинок.

Разновидности

Чаще всего встречается субхондральный склероз замыкательных пластин в области позвоночника. Эти пластины располагаются между позвонками и дисками. Поражаются как верхние, так и нижние отделы, такие как шейный и поясничный. Патология также может развиваться в суставах конечностей, которые испытывают значительные нагрузки. Часто возникают случаи субхондрального склероза колена, тазобедренного сустава, стопы, плеча или суставов рук.

По особенностям развития различают первичный склероз и вторичный. Первичная форма может возникнуть даже в здоровой хрящевой ткани при повышенной нагрузке или травме. Вторичный склероз развивается на суставных поверхностях, уже пораженных дегенеративными процессами, например, при артрозе.

Субхондральный склероз может часто развиваться в замыкательных пластинах тела позвонков.

Кроме того, в классификации заболевания различают четыре стадии.

1. На начальной стадии появляются краевые остеофиты, которые почти не влияют на подвижность суставов.
2. Умеренный субхондральный склероз фиксируется на рентгенографических снимках в виде сужения суставной щели.
3. На третьей стадии наблюдается выраженный субхондральный склероз, когда остеофиты значительно увеличиваются, а суставная щель сужается до критических размеров.
4. На финальном этапе сустав принимает полностью деформированную форму, углубление сглаживается, а поверхности становятся плоскими. Остеофиты существенно препятствуют нормальной работе сустава.

Причины

Дегенеративно-дистрофические изменения в субхондральной ткани могут вызываться различными факторами. Чаще всего смежные пластины изнашиваются с возрастом из-за замедленной обменной активности или нарушений кровоснабжения.

Однако эта ситуация может быть также следствием других причин:

• наследственной предрасположенности;
• врожденных аномалий;
• эндокринных расстройств;
• избыточного веса;
• травм;
• долгого пребывания в одном положении;
• повышенных физических нагрузок или мышечной слабости;
• воспалительных заболеваний.

Разные суставы поражаются по разным причинам. Например, из-за лишнего веса, повышенной физической нагрузки или травм страдают чаще всего голеностопные суставы или колени. А вследствие малоподвижного образа жизни и нарушения кровоснабжения поражаются замыкательные пластины позвонков.

Продолжительное нахождение в сидячем положении способно вызывать поражение поясничных позвонков.

Кроме того, разрастание костной ткани в суставе может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями. Прежде всего, это артроз, артрит, остеохондроз, спондилит, дисплазия суставов. Но болезни внутренних органов тоже могут вызывать нарушение кровообращения и питания субхондральной ткани. Это сахарный диабет, подагра, системная красная волчанка.

Опыт других людей

Современные методы лечения субхондрального склероза суставных поверхностей вызывают много положительных отзывов среди пациентов. Многие отмечают значительное улучшение состояния суставов после процедур. Люди сообщают о снижении болей, увеличении подвижности и общем улучшении качества жизни. Некоторые даже восстанавливают возможность заниматься физической активностью, недоступной ранее из-за болей и ограничений. Важно отметить, что раннее начало лечения может существенно повысить его эффективность, поэтому важно обращаться к специалистам при первых признаках суставных проблем.

В этой связи врачи назначают реабилитационные курсы, которые пациенты проходят в специализированных центрах.

Реабилитация состоит из следующих элементов:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• механотерапия;
• мануальная терапия;
• психотерапия;
• кинезитерапия.

Все указанные мероприятия помогают восстановить мелкую моторику пальцев, улучшить координацию движений и снять мышечные спазмы.

Если реабилитация начата на начальном этапе развития болезни, то прогноз будет благоприятным, а это значит, что больной сможет вернуться к привычному ритму жизни и профессиональной деятельности.

Рекомендации специалистов

Врачи настоятельно рекомендуют уделять достаточно внимания профилактике данного заболевания и его осложнений. Соблюдая эти простые правила, можно избежать остеосклероза:

1. Регулярные занятия спортом. При этом физическая активность должна соответствовать возрасту и состоянию организма. Даже простые утренние гимнастические упражнения могут оказать значительное профилактическое воздействие.
2. Следует избегать переохлаждения и длительного пребывания в условиях холода. Одежда должна соответствовать погодным условиям.

При первых подозрениях на болезни опорно-двигательного аппарата рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение крайне важны для предотвращения склероза и его серьезных осложнений, таких как паралич.

Определяется субхондральный склероз суставных поверхностей деформация краев суставных поверхностей краевые остеофитыопределяется субхондральный склероз суставных поверхностей деформация краев суставных поверхностей краевые остеофиты

Институт ревматологии РАМН, Москва

О стеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях.

Состояние суставного хряща критично не только для постановки диагноза остеоартроза, но и для оценки прогрессирования заболевания и эффективности лечения. Суммарная толщина суставного хряща измеряется на рентгенограммах в образовавшейся суставной щели между суставными поверхностями костей. Ширина этой щели по-прежнему является основным индикатором в рентгенологической диагностике остеоартроза, поэтому стандартная рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения и ILAR как основной метод для оценки динамики изменений хряща в ходе клинических испытаний.

Рентгенография остается наиболее доступным и простым способом изучения суставов для выявления анатомических изменений структур костей при остеоартрозе. Передвижные рентгенодиагностические аппараты с полипозиционным штативом типа С-дуга, используемые в мировой практике, представляют особый интерес благодаря своей быстроте и удобству.

Аппараты данного класса позволяют проводить исследования пациента в любых проекциях без изменения положения последнего. В России единственным производителем подобного оборудования является Санкт-Петербургская научно-исследовательская производственная компания “Электрон”. Характерные рентгенологические проявления ОА обычно легко определяются на стандартных рентгенограммах суставов, при этом сужение рентгеновской суставной щели соответствует объемному уменьшению суставного хряща, а субхондральный остеосклероз и остеофиты на краях суставных поверхностей есть ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе, что, в свою очередь, является результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща. Данные рентгенологические симптомы рассматриваются, как специфические для ОА, используются для постановки диагноза ОА и входят в рентгенологические критерии (в сочетании с клиническими) диагностики ОА.

Обязательные рентгенологические признаки для диагностики остеоартроза

Сужение рентгеновской суставной щели – один из самых важных рентгенологических симптомов, имеющий прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. Известно, что уменьшение в объеме суставного хряща распределяется неравномерно на разных участках суставной поверхности, в связи с чем рентгеновская суставная щель в разных отделах сустава имеет различную ширину. Согласно рекомендациям WHO/ILAR ширину рентгеновской суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Считается, что в патологически измененном суставе именно этот участок испытывает наибольшие механические нагрузки (для коленного сустава – это медиальные отделы, для тазобедренного сустава – верхнемедиальные, реже – верхнелатеральные отделы). Анатомическими ориентирами, используемыми для измерения суставной щели на рентгенограммах крупных суставов являются:

а) для выпуклых поверхностей (таких как головка и мыщелки бедренной кости) – кортикальный слой замыкательной пластины суставной поверхности кости;

б) для вогнутых поверхностей (например, край вертлужной впадины и проксимальные мыщелки большеберцовых костей) – край суставной поверхности в основании суставной впадины.

Остеофиты – костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров являются чрезвычайно характерным для ОА рентгенологическим симптомом. Остеофиты в начальных стадиях развития ОА суставов проявляются в виде заострений или небольших размеров (1–2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственных связок суставов (в коленных суставах это края межмыщелковых возвышений большеберцовых костей, в месте прикрепления крестообразных связок; в тазобедренных суставах – края ямки бедренной головки, на медиальной ее поверхности, в месте прикрепления собственной связки бедренной головки).

При прогрессировании остеоартроза в суставах и сужении суставной щели размеры остеофитов увеличиваются, меняя форму на «губы» или «гребни», а также образуются прямые или «пышные» костные разрастания на широком или узком основании. В результате суставная головка и впадина могут значительно увеличиваться в диаметре и становиться более массивными и плоскими. Количество остеофитов можно подсчитать как по отдельности, так и суммарно для обоих суставов, а их размеры измеряются по ширине и длине. Изменение в количестве и размере остеофитов является чувствительным признаком для мониторинга прогрессирования заболевания; наоборот, отсутствие этих изменений может свидетельствовать о положительном эффекте лечения.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях ОА, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга.

При этом суставные костные поверхности становятся неровными, что может говорить о серьезном дегенеративном процессе в хряще или его потере. Устранение целостности суставного хряща, предшествующее его количественному снижению, может быть связано с уплотнением кортикальной и трабекулярной костной ткани, расположенной непосредственно под хрящом. Уплотнение субхондральной кости в области суставных поверхностей измеряется в трех равномерно распределенных точках вдоль суставного края; результаты могут быть усреднены.

Необязательные рентгенологические симптомы для диагностики первичного остеоартроза

Околосуставной краевой дефект костной ткани. Хотя этот рентгенологический симптом, который может наблюдаться при ОА, определен Altman с коллегами, как “эрозия суставной поверхности”, термин “околосуставной краевой дефект костной ткани” более предпочтителен, так как точной гистологической характеристики этих рентгенологически выявляемых изменений пока не дано. У больных с ОА они небольшие с участком остеосклероза в основании, при этом окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры, что характерно для истинных эрозий, выявляемых при ревматоидном артрите, которые не имеют склеротических изменений в основании и часто определяются на фоне околосуставного остеопороза. Краевые дефекты костной ткани могут быть обнаружены на ранних стадиях ОА, появление их может быть связано с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. Эти изменения описаны в крупных суставах и в суставах кистей.

Субхондральные кисты на рентгенограммах выглядят как кольцевидные дефекты в трабекулярной костной ткани субхондрального отдела, окруженные четко определенным склеротическим ободком. Эти кисты формируются в ответ на резорбцию костной ткани в зоне высокого давления внутри сустава, особенно где наблюдается максимальная нагрузка на суставную поверхность. Наиболее часто они возникают при обострении болезни и располагаются в самой узкой части суставной щели. Субхондральные кисты характерны для остеоартроза тазобедренных суставов и могут располагаться как в головке бедренной кости, так и в крыше вертлужной впадины. Оценка динамики изменений таких кист производится по их количеству и размерам.

Внутрисуставные обызвествленные хондромы – образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани – остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Хондромы обычно имеют небольшие размеры, находятся между суставными поверхностями костей или лежат сбоку от эпифизов костей, имеют различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. Количество их в суставе минимальное (1–2 хондромы).

В области коленного сустава обызвествленная хондрома может быть принята за сесамовидную кость (fabella) в подколенной ямке, которая также изменяет форму, местоположение и размеры при остеоартрозе коленного сустава. Изменение формы fabella является одним из признаков остеоартроза колена.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов

На точность оценки ширины суставной щели в тазобедренных суставах влияют 3 фактора: позиция больного, поворот конечности и правильная центрация рентгеновского луча при рентгенографии сустава. Сравнение ОА изменений в тазобедренных суставах у одних и тех же больных в 2–х положениях (стоя и лежа) показало, что в положении больного стоя ширина суставной щели была достоверно меньше, чем когда больной лежал на столе.

Суставная щель сужается в большей степени, когда стопа направлена внутрь. Смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. Рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр головки бедренной кости; однако стоит отметить, что раздельная рентгенография тазобедренных суставов увеличивает лучевую нагрузку на пациентов.

В начальных стадиях (1–2 стадии по Kellgren) ОА тазобедренных суставов при рентгенологическом исследовании определяются: незначительное сужение суставной щели, слабовыраженный субхондральный остеосклероз, точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (зачаток остеофитов), заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки (рис. 1).

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции. Деформирующий остеоартроз II ст. по Kollgren. Крупные остеофиты по краям суставных поверхностей. Грибовидная деформация головки бедренной кости.

На поздних стадиях заболевания (3–4 стадия по Kellgren) отмечаются:

• прогрессирующее сужение суставной щели

• формирование остеофитов различной формы и размеров на краях суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, что приводит к их грибовидной форме. В средней части вертлужной впадины может образоваться клиновидный остеофит, что может вызвать латеральное смещение головки бедренной кости.

• углубление вертлужной впадины может быть связано с развитием остеофитов; протрузия ее возможно на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины

• выраженный субхондральный остеосклероз, который проявляется, в первую очередь, в области крыши вертлужной впадины, а затем и в верхней части головки бедренной кости.

• в наиболее запущенных случаях место суставной поверхности головки бедренной кости уменьшается в объеме и становится более плоским на фоне значительной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза. Костные кисты могут быть как одиночными, так и множественными. Они формируются в верхней части вертлужной впадины или в зоне максимальной нагрузки на суставную поверхность головки бедренной кости.

• асептический некроз бедренной головки

• подвывихи бедренной кости, чаще всего вверх и латерально, реже вверх и медиально.

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.

Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе обнаруживаются редко.

В случае вторичного диспластического коксартроза все рентгенологические признаки могут развиваться рано (в молодом или среднем возрасте) и привести к асептическому некрозу головки бедренной кости, подвывихам или полным вывихам бедра.

Описан ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции бедренной головки.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов

Коленные суставы – одни из самых трудных для правильного рентгенологического исследования из–за их структурной сложности и широкого диапазона движений. ОА в коленных суставах может быть ограниченно распространенным даже в определенном отделе сустава, что также затрудняет диагностику изменений в суставе.

Недавние клинические и эпидемиологические исследования подтвердили значимость изучения пателлофеморального сустава для оценки остеоартроза коленного сустава, поскольку совместное обследование этих суставов позволяет выявить заболевание примерно у 50% обследуемых пациентов. Показано, что рентгенография коленных суставов должна обязательно дополняться прицельным снимком надколенника в боковой или аксиальной проекции. Наиболее подходящий угол для объективной оценки ширины суставной щели – немного согнутый коленный сустав в положении стоя.

Каждый коленный сустав должен быть согнут так, чтобы опорные площадки суставной поверхности большеберцовой кости располагались горизонтально, параллельно центральному рентгеновскому лучу и перпендикулярно кассете. Центр суставной щели должен совпадать с центром рентгеновского луча. Рентгенологическое исследование феморопателлярного сустава проводится при положении пациента лежа на животе с максимально согнутой ногой в коленном суставе или по методу Ahlback, когда пациент стоит и колено сгибается под углом 30° от вертикали. В данном положении сустав испытывает функциональную нагрузку, что обеспечивает хорошую видимость суставных поверхностей и более точную оценку состояния хряща по сравнению с исследованием в лежачем положении.

Рентгенологическая диагностика артроза феморопателлярного сустава в боковой и аксиальной проекциях характеризуется: сужением суставной щели между надколенником и бедром; остеофитами на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости; субхондральным остеосклерозом надколенника; единичными субхондральными кистами со склеротическим ободком.

Артроз, как правило, локализуется снаружи, реже комбинируя наружное и внутреннее поражение, и очень редко бывает изолированным внутренним (выявляется только по аксиальному снимку).

Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в области прикрепления крестообразной связки).

2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальной части сустава).

3. Заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости, чаще в медиальном отделе сустава (связано с большей нагрузкой на этот отдел сустава), особенно при наличии варусной деформации сустава; реже – в латеральной части или одновременно в обеих половинах суставной поверхности (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограмма коленных суставов в боковой проекции. Артроз феморопателлярных суставов (больше слева). Артроз коленных суставов (I ст по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева)

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• наблюдается прогрессирующее сужение суставной щели;

• в области наиболее нагруженных участков сустава развивается субхондральный остеосклероз.

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• субхондральные кисты попадают в поле зрения крайне редко

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• поверхности суставов как бедренной, так и большеберцовой костей становятся плоскими, теряют гладкость и утрачивают свою анатомическую и функциональную иерархию

• сесамовидная кость (fabella) принимает сложную, неправильную форму

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• случаи асептического некроза мыщелков костей встречаются достаточно редко.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Для стандартной рентгенографии кистей применяется прямая проекция. Пальцы располагаются в единой позиции, а кисти аккуратно выровнены на пленке в одной плоскости, совпадающей с линией, проходящей через предплечья и запястья.

Начальные признаки (соответствующие 1-2 стадиям артроза по шкале Kellgren):

Небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты при нормальной или слегка суженной суставной щели, мелкие кальцификаты в мягких тканях в области боковых краев суставных поверхностей костей.

Явные изменения (соответствующие 3-4 стадиям артроза по шкале Kellgren):

Умеренно выраженные или крупные остеофиты, деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, остеосклероз (узелки Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узелки Бушара в проксимальных), кисты со склеротическим ободком, краевые дефекты суставных поверхностей, при этом костные выступы с одной стороны могут вклиниваться в другую. Обычно краевые дефекты окружены зоной остеосклероза (рис. 3).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма кистей. Наличие множественных артрозов дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Множественные узелки Гебердена и Бушара. Явный артроз первого запястнопястного сустава слева.

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

Методы для оценки прогрессирования ОА основываются на выявлении изменений рентгенологических симптомов в суставах. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как микрофокусная рентгенография суставов, должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

. Длительное наблюдение за рентгенологическими изменениями у пациентов с остеоартритом (ОА) коленных суставов, которые получали негормональные противовоспалительные препараты, показало отсутствие прогрессии рентгенологических изменений на протяжении двухлетнего периода. Минимальные различия наблюдались между лечащими группами и контрольной. Отсутствие значительных изменений в данных нескольких длительных исследований наводит на мысль, что рентгенологические признаки при стандартной рентгенографии суставов могут оставаться практически неизменными в течение длительного времени при наличии ОА, что требует более широкого применения более чувствительных технологий для улучшения оценки динамики изменений.

В микрофокусных рентгеновских аппаратах применяются специальные рентгеновские трубки с точечным источником излучения. Количественная микрофокусная рентгенография с прямым увеличением изображения показывает достаточную чувствительность по выявлению мелких изменений в структуре костей.

Это позволяет регистрировать и точно измерять прогрессирование остеоартрита и эффективность проводимого лечения за относительно короткий промежуток времени между исследованиями. Такой результат связан с стандартизацией метода исследования и внедрением рентгенографических измерительных процедур, а также с улучшением качества изображений суставов благодаря прямому увеличению, что позволяет фиксировать структурные детали костей, не видимые на стандартных рентгенограммах.

WHO/ILAR рекомендует проводить измерения ширины суставной щели вручную с использованием увеличительной линзы, рассчитывая ширину на разных участках. Повторные измерения показывают, что коэффициент вариации составляет 3,8%. Применение технологий микрокомпьютерного анализа изображений обеспечивает более высокую точность измерений изменений в анатомии суставов по сравнению с ручными методами. Цифровая обработка рентгеновских снимков суставов позволяет компьютеру автоматически вычислять ширину щели. Это снижает вероятность ошибок со стороны исследователя, поскольку точность повторных измерений устанавливается самой системой.