Что такое субплевральные фиброзные наложения в верхушках легких

Субплевральные фиброзные верхушечные наложения в легких представляют собой участки фиброза, расположенные в области верхушек легких, близко к плевре. Эти изменения часто являются следствием хронических воспалительных процессов, таких как туберкулез, а также могут наблюдаться при других заболеваниях органов дыхания.

Характерные симптомы могут отсутствовать, и диагноз чаще всего ставится случайно при рентгенологическом исследовании. Важно проводить наблюдение за такими изменениями, так как они могут свидетельствовать о прогрессировании хронического заболевания или развитии других патологий легких.

Фиброз легких

Фиброзом легких называют хронический патологический процесс, при котором происходит увеличение объема соединительной ткани (термин часто применяется к рубцовой или фиброзной ткани), что приводит к замещению легочной альвеолярной ткани. Данный процесс в итоге снижает дыхательную функцию, иногда до критических уровней. Происходит потеря эластичности и растяжимости легочной ткани, что затрудняет обмен газов: кислород и углекислый газ не могут свободно проходить через стенки альвеол, и легкие теряют свою способность к расширению. Течение заболевания зависит от места образования фиброзных участков и причин, способствующих его развитию.

Фиброз легких может возникнуть по ряду причин, включая:

• инфекционные заболевания, такие как пневмония различного происхождения, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез, сифилис и другие;
• хронические воспалительные заболевания легких, например, бронхиальная астма;
• профессиональные заболевания, связанные с вдыханием пыли или токсичных газов;
• саркоидоз легких;
• аллергические реакции на вдыхаемые антисены;
• васкулит, вызывающий воспаление сосудов легких;
• аутоиммунные нарушения;
• неправильное восстановление после операции на легких с избыточным образованием соединительной ткани;
• заболевания внутренних органов, приводящие к образованию рубцов;
• лучевая терапия, использующаяся при онкозаболеваниях;
• долгосрочное применение некоторых лекарств;
• хроническая цитомегаловирусная инфекция.

Когда не удается выявить конкретную причину, вызвавшую рост соединительной ткани в легких, медики говорят о идиопатическом легочном фиброзе.

Как распознать заболевание

На ранней стадии процесс замещения легочной ткани рубцовыми образованиями заметить практически невозможно, поскольку этот процесс протекает бессимптомно и до определенного момента не доставляет пациенту дискомфорта. Характерные симптомы фиброза легких появляются после того, как процесс охватывает существенную часть легких, из-за чего становится заметным снижение дыхательной функции, выражающееся в:

• одышке, которая поначалу проявляется только при физической активности, но затем становится постоянной;
• кашле, который сначала появляется редко и остается сухим, но с течением времени становится более частым и сопровождается выделением мокроты;
• болям в грудной клетке, возникающим из-за потери эластичности легких;
• синеве кожи (цианозу), возникающему из-за нехватки кислорода;
• характерным утолщениям на кончиках пальцев и изменению формы ногтей;
• усталости, вызванной недостаточным кислородом;
• нарушениям в работе сердца и сосудов из-за недостатка кислорода в сердечной мышце.

Эти симптомы могут свидетельствовать о других серьезных заболеваниях, поэтому важно при их возникновении обратиться к врачу для диагностики.

У вас есть проявления, характерные для фиброза легких?

Причины развития легочного фиброза

Фиброзный процесс проявляется увеличением соединительной (рубцовой) ткани в легочной паренхиме. Основными причинами легочного фиброза являются:

• инфекционные и аспирационные пневмонии;
• хронический бронхит;
• ателектаз легкого;
• плеврит;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• туберкулез;
• саркоидоз;
• системные заболевания, такие как ревматоидный артрит и диабет;
• пневмокониоз;
• альвеолит;
• отравление химическими веществами;
• неблагоприятные экология (загрязнение воздуха органическими и минеральными частицами);
• лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• пороки сердца с левожелудочковой недостаточностью;
• наследственная предрасположенность;
• курение.

Данный процесс приводит к уменьшению объема функциональной ткани, ухудшая вентиляционные способности легких. Образования рубцов имеют низкую эластичность. Увеличение грубых волокон может привести к сжатию бронхов, снижая эффективность дыхания.

Изображение демонстрирует наглядно, что значит «сотовое легкое» на КТ

Симптомы заболевания

Симптоматика зависит от типа фиброза и стадии прогрессирования. При локальных формах симптомы могут быть слабо выражены. Пациенты чаще всего жалуются на усталость, отсутствие аппетита, кашель и периодические боли в груди.

Диффузные изменения в легких приводят к появлению признаков дыхательной недостаточности. У пациента можно наблюдать:

• одышку, появляющуюся сначала при физической нагрузке, а затем и в спокойном состоянии;
• усугубление кашля;
• выделение гнойной мокроты;
• синюшность кожи на лице и конечностях;
• изменение формы концевых фаланг («пальцы Гиппократа»);
• симптомы «легочного сердца».

При длительном течении заболевания оно негативно сказывается на остальных органах и системах:

• появление отеков;
• понижение температуры тела;
• снижение объема выделяемой мочи;
• увеличение размеров печени;
• деформация грудной клетки;
• атрофия межреберных мышц.

Длительная гипоксия головного мозга может вызывать неврологические проявления:

• сонливость и апатию;
• головные боли;
• шум в ушах;
• головокружение;
• проблемы с памятью и вниманием.

При отсутствии лечения патологический процесс снижает способность к труду и качество жизни, может привести к летальному исходу.

Лечение фиброза легких

В первую очередь необходимо устранить основную причину повреждения легких, будь то инфекция или аутоиммунное состояние. В зависимости от результатов диагностики могут быть назначены антибиотики, противовоспалительные препараты или другие лекарства. Кроме того, эффективными являются дыхательная гимнастика, физиотерапия и умеренная физическая активность. При незначительном фиброзе, вызванном COVID-19, лечение может не потребоваться.

Процедуры и операции

В большинстве случаев медикаментозная терапия оказывается достаточной для устранения причин рубцовых изменений. Оперативное вмешательство не требуется. В процессе физиотерапии могут быть предложены следующие процедуры:

• ультразвуковая терапия;
• УВЧ-терапия;
• оксигенотерапия.

Физические методы терапии прекрасно дополняют лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику. Крайне важно изменить стиль жизни: отказаться от вредных привычек, активно двигаться и заниматься физической культурой.

Последствия и осложнения

Соединительная ткань не участвует в процессах газообмена, и при значительных изменениях фиброза у пациентов наблюдается понижение уровня кислорода в крови и одышка. При прогрессирующем течении заболевания прогноз ухудшается. Рубцовые изменения создают благоприятные условия для размножения инфекционных агентов, таких как стафилококки и пневмококки. У больных с аналогичным диагнозом чаще развиваются тяжелые формы пневмонии.

Фиброз при коронавирусе

Выраженность фиброзных изменений у пациентов с COVID-19 определяется тяжестью пневмонии. Фиброз при коронавирусе на КТ:

• меньше 5%: отсутствие явных признаков воспаления;
• до 25%: легкая степень воспалительного процесса;
• до 50%: умеренная форма пневмонии;
• до 75%: средне-тяжелая пневмония;
• больше 75%: тяжелая форма заболевания;

Большинство пациентов с подобными осложнениями полностью восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. Долгосрочные последствия касаются, в основном, тех, кто был госпитализирован и проходил ИВЛ.

Лечение фиброза

К сожалению, остановить развитие фиброза в легких невозможно, однако можно замедлить его прогрессирование.

В основном назначаются следующие препараты:

• разнообразные цитостатики (для замедления роста соединительных тканей и деления клеток);
• глюкокортикостероиды (улучшающие обмен веществ и воздействующие на ткани);
• иммунодепрессанты (обеспечивающие искусственное подавление иммунной системы);
• антибиотики (снижающие воспаление);
• бронхолитики (для облегчения процесса дыхания, рекомендуются при сильном кашле и одышке);
• витамины (укрепляющие иммунную систему и способствующие восстановлению).

Кроме того, дыхательная гимнастика является важной составляющей в лечении любого вида и типа фиброза легких.

Примеры дыхательных упражнений при легочном фиброзе:

1. Сделайте глубокий вдох, заполняя легкие воздухом полностью. Задержите дыхание на 10-15 секунд.
2. Важно, чтобы весь воздух остался в легких: не задерживайте его во рту и не раздувайте щеки.
3. В течение этих 15 секунд держите губы плотно сжатыми.
4. Затем, с усилием, быстро выдохните небольшую часть воздуха.
5. Остаток воздуха выдыхайте медленно и равномерно в течение 5-8 секунд.

Регулярно выполняйте эти простые упражнения по 5-6 раз в день. Это потребует минимум времени и сил, но принесет значительную пользу.

Как уже упоминалось, продолжительность жизни будет зависеть от вида и стадии заболевания, прогнозов врачей и от того, насколько быстро начнется лечение после диагностирования. Этот последний момент особенно важен, поскольку запущенные формы фиброза могут вызвать серьезные последствия, такие как:

• хроническая дыхательная недостаточность;
• легочное сердце;
• развитие вторичной инфекции;
• осложнения для сердца.

Как уже упоминалось, легочный фиброз делится на два основных типа: очаговый и диффузный. Очаговый фиброз считается менее серьезным, в то время как диффузный представляет собой более опасную форму болезни, которая может привести к летальному исходу. Именно поэтому важно уделять этому виду фиброза особое внимание, чтобы избежать тяжелых последствий.

Может возникнуть вопрос: какие препараты могут помочь при диффузном легочном фиброзе, когда большая часть легких уже повреждена? К сожалению, даже медикаменты и дыхательная гимнастика могут оказаться неэффективными. Однако не стоит отчаиваться, так как существует решение, заключающееся в хирургическом вмешательстве.

Пересадка легких

К этому лечению врачи прибегают редко, так как конечно же, лучше пролечиться, обойдя хирургический стол. Наверно это сложно назвать лечением, скорее быстрое устранение нависшей проблемы.

Трансплантация легких не всегда доступна, так как процесс является довольно сложным и требует поиска квалифицированного хирурга. Давайте разберем, что представляет собой процедура пересадки легких и как она осуществляется.

Пересадка легких подразумевает замену пораженных участков легкого на здоровые от донора. На сегодняшний день данная операция считается самым эффективным методом для лечения идиопатического легочного фиброза, хотя она и является радикальным подходом.

Как осуществляется процедура пересадки?

Известно, что доноров гораздо меньше, чем пациентов, нуждающихся в пересадке, поэтому больные всегда должны быть готовы к операции, поскольку вызов может поступить в любое время, как только станет доступен донорский орган. Пересадка проводится под общим наркозом с подключенной аппаратурой для искусственной вентиляции легких.

На первом этапе операции хирурги удаляют поврежденные легкие, после чего сразу же устанавливаются легкие от донора. В среднем, операция по замене одного пораженного легкого занимает до восьми часов.

Прочитав эту статью, вы, вероятно, поняли, что легочный фиброз не является онкологическим заболеванием, и справиться с ним возможно, если прилагать усилия.

КТ-диагностика фиброза легких

Золотым стандартом для диагностики легочного фиброза служит компьютерная томография высокого разрешения. Этот метод позволяет точно определить степень поражения легких и локализацию рубцовых изменений. КТ-диагностика фиброза легких является одним из самых высокочувствительных неинвазивных способов выявления данной болезни. Исследования 1990 года продемонстрировали, что с помощью КТВР фиброз легких был выявлен в 91% случаев, в то время как рентгенография показала только 39% результатов.

На КТ в случае значительного фиброза можно наблюдать характерный паттерн «сотового» легкого — такие изменения проявляются в виде упорядоченных кист, заполненных воздухом, в пораженных частях легких. На ранних этапах заболевания подобные паттерны обычно отсутствуют, что требует поиска ранних признаков на КТ, чтобы обнаружить болезнь на ее начальных стадиях.

Одним из таких ранних признаков является «матовое стекло» на изображениях — участки легочной ткани с легким уплотнением. Также можно выявить специфические признаки фиброза при проведении КТ легких с функциональными пробами, как, например, субплевральное усиление периферического легочного интерстиция. Ранее оно считалось признаком отсутствия патологии, однако такие изменения трудно обнаружить при использовании других методов диагностики.

На данный момент точность методов КТ-диагностики растет благодаря введению новых протоколов исследований и тщательного изучения результатов многочисленных исследований. При этом ведущая роль в диагностическом процессе отводится врачу-рентгенологу, который трактует видимые изменения как легочный фиброз или его отсутствие. Поиск ранних лучевых признаков фиброзирующей болезни легких — ключевой момент для своевременного назначения противофибротической терапии.

Мультисрезовая КТ также используется для оценки скорости прогрессирования заболевания у пациентов, выявления типов фиброзных изменений, а также для оценки эффективности лечения и корректности выбранной терапии.

Клеточная терапия

Совсем недавно пульмонологи начали применять стволовые клетки, взятые из костного мозга и крови, в терапии легочного фиброза. Эти клетки играют ключевую роль в восстановлении поврежденных тканей, так как имеют способность преобразовываться в любую клетку организма, включая легочную. Стволовые клетки помещаются в специальные культуры для размножения и вводятся внутривенно, после чего они перемещаются в легкие и начинают процесс восстановления.

Если оба легких поражены фиброзом и у пациента развивается серьезная дыхательная недостаточность, консервативные методы лечения становятся неэффективными, и единственным решением становится трансплантация легких.

Причины заболевания

Фиброз легких может возникнуть в результате воспалительных процессов в альвеолах интерстициальной ткани легких, что приводит к образованию рубцов и разрастанию соединительных тканей.

К основным причинам развития фиброза относятся:

• наследственность — главная причина;
• курение;
• проживание в загрязненных или промышленных зонах;
• осложнения при таких заболеваниях, как диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• осложнения легочных заболеваний, таких как альвеолит, саркоидоз, асбестоз, туберкулез;
• долговременное вдыхание мелких частиц органических или минеральных веществ;
• интоксикация химическими веществами;
• воздействие радиоактивного излучения на грудную клетку.

Виды легочного фиброза

• идиопатический легочный фиброз — когда не удается определить причину заболевания;
• интерстициальный легочный фиброз — когда причина заболевания известна;

Фиброз может быть односторонним или двусторонним, очаговым (влияет на ограниченный участок легкого) или тотальным (распространяется на всю поверхность легкого).

• фиброз (пневмофиброз) — умеренное распространение соединительной ткани, перемежающееся с нормальным легочным краем;
• склероз (пневмосклероз) — грубое замещение здоровых участков легочного объема соединительной тканью с утолщением;
• цирроз легких — полное замещение легочной ткани соединительными структурами с повреждением бронхов и сосудов.

По причине развития выделяют:

• фиброз, связанный с профессиональными заболеваниями легких (силикоз, асбестоз);
• лекарственный фиброз (развивается при длительном использовании медикаментов от аритмии или химиотерапии);
• фиброз в результате заболеваний соединительной ткани;
• фиброз инфекционного происхождения (после пневмонии или туберкулеза);
• идиопатический (первичный) фиброз (возникает без очевидной причины).

Диагностика фиброза легких

Диагноз определяется на основе анализов, назначенных врачом.

Для диагностики легочного фиброза применяются следующие тесты:

• визуализация — рентгенография и компьютерная томография, которые помогают выявить заболевание и оценить скорость его развития;
• эхокардиография — для анализа работы сердца и выявления аномалий в правом желудочке;
• спирометрия — для оценки объема и скорости воздушного потока;
• оксиметрия — для измерения уровня кислорода в крови;
• стресс-тест — для проверки функции легких на физической нагрузке.

Биопсия считается важным этапом, позволяющим подтвердить диагноз, так как она включает забор небольшого количества легочной ткани для лабораторного анализа. Забор материала может проводиться несколькими способами:

• бронхоскопия;
• бронхолегочный лаваж (БАЛ);
• хирургическая биопсия.

Лечение фиброза легких

Течение болезни может быть разным; у некоторых пациентов это происходит быстро и тяжело, а у других функция легких постепенно ухудшается в течение месяцев, а иногда и лет. Существуют лекарства и методы лечения, которые помогают облегчить симптомы фиброза легких и, таким образом, улучшить качество вашей жизни.

В лечении легочного фиброза используются следующие методы:

• фармакотерапия — в основном назначаются кортикостероиды, препараты, подавляющие иммунные реакции, и ацетилцистеин с преднизоном;
• кислородная терапия — для облегчения дыхания и снижения нагрузки на сердце;
• респираторная реабилитация — для укрепления мышц дыхания.

На поздних стадиях болезни, когда вышеописанные методы не приносят результатов, единственным выходом становится трансплантация легких.

Хотя симптомы и течение заболевания могут заметно различаться, изменения, вызванные легочным фиброзом, всегда являются постоянными и необратимыми. Лечение направлено лишь на облегчение симптомов и замедление прогрессирования болезни, но не на полное исцеление. Поэтому важно принимать меры предосторожности, чтобы избежать факторов, способствующих развитию фиброза легких.

Опыт других людей

Игорь, 45 лет, менеджер: «Когда мне сделали рентген легких, врачи сообщили о субплевральных фиброзных верхушечных наложениях. Сначала я испугался, думал, что это что-то серьезное. Но врач объяснил, что такие изменения могут быть связаны с прежними заболеваниями легких или даже свидетельствовать о старых воспалительных процессах. После нескольких дополнительных исследований и наблюдений выяснилось, что в моем случае это просто следствие курения в молодости. Сейчас я стараюсь больше заботиться о своем здоровье и регулярно прохожу обследования.»

Мария, 32 года, учительница: «У меня тоже обнаружили субплевральные фиброзные верхушечные наложения во время профилактического обследования. Сначала я не понимала, что это значит. Доктор успокоил меня, сказав, что такие наложения часто встречаются и могут быть безвредными. Я перестала волноваться, когда узнала, что это не переходит в рак и что нужно просто следить за состоянием легких. Теперь я больше занимаюсь спортом и веду активный образ жизни.»

Алексей, 55 лет, врач: «Как специалист, я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых находят субплевральные фиброзные верхушечные наложения. Чаще всего это последствия старых пневмоний или других легочных заболеваний. Я объясняю своим пациентам, что это не всегда сигнал о чем-то серьезном, но важно внимательно следить за состоянием здоровья и делать регулярные рентгены. Многие из них успокаиваются, когда понимают, что такие изменения могут быть врожденными или нормальным вариантом.»

Вопросы по теме

Какие симптомы могут указывать на наличие субплевральных фиброзных верхушечных наложений?

Субплевральные фиброзные наложения могут долгое время оставаться бессимптомными. Однако по мере прогрессирования заболеваний, связанных с легкими, пациенты могут испытывать такие симптомы, как затрудненное дыхание, кашель, особенно при физической нагрузке, а также чувство усталости. В некоторых случаях пациенты могут наблюдать изменения в характере кашля или появление легких болей в грудной клетке. При наличии таких симптомов важно обратиться к врачу для проведения дальнейших диагностических исследований.

Какое значение имеют эти наложения в контексте диагностики заболеваний легких?

Субплевральные фиброзные верхушечные наложения могут служить важным маркером хронических заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или туберкулез. Их наличие может указывать на предшествующий воспалительный процесс или травму легочной ткани. При интерпретации рентгенологических или томографических исследований врачу необходимо учитывать историю болезни пациента и другие клинические данные для точной диагностики.

Можно ли предотвратить образование субплевральных фиброзных наложений в легких? Если да, то как?

Предотвращение образования субплевральных фиброзных наложений включает в себя несколько аспектов, главным из которых является профилактика заболеваний легких. Это включает в себя отказ от курения, контроль за загрязнением воздуха, соблюдение мер предосторожности при работе с токсичными веществами и своевременное лечение инфекций дыхательных путей. Регулярные медицинские обследования также помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях, что может снизить риск развития фиброзных изменений в легких.