Водянка у детей, или гидроцефалия, представляет собой состояние, при котором в полостях головного мозга скапливается избыточное количество ликвора (спинномозговой жидкости). Это может происходить из-за нарушений его оттока, повышения выработки или недостаточного всасывания, что приводит к увеличению объема желудочков мозга и повышению внутричерепного давления.
Симптоматика водянки может включать увеличение окружности головы, ухудшение зрения, проблемы с развитием и неврологические нарушения. Лечение зависит от причины и степени тяжести состояния и может включать медицинские и хирургические методы. Ранняя диагностика и адекватное лечение очень важны для минимизации возможных осложнений.
Гидроцеле яичка
Материалы этого раздела не предназначены для самостоятельного диагноза или лечения. Если вы испытываете болезненные ощущения или наблюдаете ухудшение состояния, то только врач может назначить необходимые исследования. Для уточнения диагноза и назначения адекватной терапии необходимо обратиться к вашему врачу.
Гидроцеле яичка (водянка) включает в себя информацию о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения данного состояния.
Определение
Гидроцеле яичка – это медицнское состояние, характеризующееся скоплением серозной жидкости в оболочках яичка, что приводит к увеличению мошонки с одной или обеих сторон.
Данное состояние может встречаться у новорожденных мальчиков (чаще всего это связано с врожденными аномалиями). В большинстве случаев (около 80%) такое гидроцеле проходит самостоятельно, но в 20% случаев может потребоваться операция после достижения ребенком двухлетнего возраста. Также гидроцеле может наблюдаться у мужчин всех возрастов, при этом само оно у мужчин проходит крайне редко и склонно к обострению.
Причины возникновения гидроцеле яичка
Основной причиной врожденного гидроцеле считается незаращение влагалищного отростка брюшины в период внутриутробного развития, что приводит к накоплению серозной жидкости в этой области. Вода, накапливающаяся при гидроцеле, состоит из различных клеточных элементов и белков, по своему составу схожая с плазмой крови.
Приобретенное гидроцеле может развиваться по нескольким причинам:
- травмы мошонки (травматическое гидроцеле),
- воспалительные процессы (воспалительное гидроцеле),
- сердечная недостаточность с застойными явлениями,
- онкологические заболевания,
- нарушения лимфооттока из-за проведенных операций (например, при варикоцеле или грыже).
1) Врожденная форма (у детей до года):
- простой гидроцеле, когда существует закрытое отверстие между мошонкой и брюшной полостью;
- сообщающееся гидроцеле, когда отверстие, связывающее мошонку и брюшную полость, сохраняется на некоторое время.
- Острый процесс (быстрое развитие, реакция организма в течение месяца, у детей – в течение нескольких дней),
- хроническое течение (постепенное развитие, иногда на протяжении нескольких лет).
- Одностороннее (правостороннее или левостороннее гидроцеле),
- двустороннее гидроцеле.
- Сообщающееся гидроцеле оболочек яичка и семенного канатика,
- сообщающееся гидроцеле семенного канатика,
- киста семенного канатика.
В большинстве случаев единственным признаком гидроцеле является увеличение мошонки без боли, вызванное отеком, вызванным накоплением жидкости.
У новорожденных мальчиков гидроцеле может проявляться разным размером яичек или увеличенной мошонкой.
Взрослые мужчины иногда жалуются на легкий дискомфорт в области мошонки, с увеличением жидкости мошонка растет, возникает ощущение распирания. Зарегистрированы случаи, когда пациенты ощущают жгучую боль, отдающую в пах и половой член, что может свидетельствовать о значительном количестве жидкости.
При значительном увеличении мошонки могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и половой функцией.
Клиническая картина острого гидроцеле меняется в зависимости от причины. Воспалительный процесс в яичке может сопровождаться сильной болью, покраснением кожи на мошонке, выраженным отеком пораженного яичка, повышением температуры тела и рвотой. Острые формы гидроцеле чаще встречаются у маленьких детей 2-5 лет и связаны с воспалением яичка или его придатков.
Когда серозная жидкость собирается в нижней части мошонки, она приобретает грушевидную форму. Если жидкость накапливается в мошонке и паховом канале, форма становится подобной песочным часам. Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму с четкими гладкими границами, и она подвижна и не вызывает боли при ощупывании.
При сообщающемся гидроцеле объем жидкости может изменяться в течение дня и при физической нагрузке.
Диагностика гидроцеле яичка
Процесс диагностики всегда начинается с сбора анамнеза для выявления симптомов, свойственных гидроцеле. Далее врач проводит физический осмотр.
При подозрении на гидроцеле необходимо провести дифференциальную диагностику с паховой грыжей, фуникулоцеле (скопление жидкости в области семенного канатика), опухолями яичка, туберкулезом придатка яичка.
Лабораторные анализы при гидроцеле не являются специфичными, но рекомендуется провести следующие исследования:
Гидроцеле у детей: что это такое?
Как распознать симптомы гидроцеле яичка? Нужно ли проводить операцию при данном состоянии? Какова угроза гидроцеле для репродуктивного здоровья мальчиков? – на часто задаваемые вопросы родителей отвечает детский хирург многофункционального стационара ГАУЗ «Центр охраны материнства и детства г. Магнитогорск» ПАВЕЛ ЮРЬЕВИЧ СОЛДАТОВ.
— Я считаю важным, чтобы родители знали о распространенных хирургических заболеваниях у детей, чтобы вовремя заметить проблемы у своего ребенка и обратиться к специалистам. Гидроцеле оболочек яичка – это одно из таких заболеваний. В основном оно не вызывает болей, поэтому ребенок, особенно маленький, может не жаловаться.
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Гидроцеле или водянка яичка – это скопление жидкости в оболочках яичка. Минимальное количество жидкости всегда присутствует для защиты яичка от трения. При гидроцеле количество жидкости становится чрезмерным.
ЭТИОЛОГИЯ
В оценке патогенеза гидроцеле важна его классификация, поскольку причины возникновения могут различаться в зависимости от конкретной ситуации.
Гидроцеле яичка делится на:
— врожденное (сообщающееся или не сообщающееся);
— приобретенное (гипостатическое или реактивное).
Врожденная форма появляется в процессе внутриутробного формирования, когда яички опускаются из брюшной полости в мошонку. Образуется отверстие, через которое яичко проходит. Обычно оно закрывается после опускания яичек. Если этого не произошло, то жидкость из брюшной полости может вытекать через канал в мошонку и накапливаться там.
Это называется «сообщающаяся водянка оболочек мошонки». Если отверстие закрылось, но жидкость успела накопиться во время внутриутробного развития, данное состояние классифицируется как «не сообщающаяся водянка оболочек мошонки».
Приобретенная форма возникает вследствие гидростатического давления или реактивной реакции ткани на внешние факторы. Это может случиться у мальчиков и мужчин любого возраста. При таком состоянии кровь нормально поступает к яичкам, однако лимфа может плохо оттекать.
В результате жидкость начинает накапливаться вокруг яичка, что является «приобретенной гидростатической водянкой оболочек яичка». В других случаях оболочки яичка могут выделять избыточное количество жидкости в ответ на воспаление или другие факторы. Это называется «приобретенная реактивная водянка оболочек яичка».
Учитывая, что яичек два, патология может быть односторонней или двусторонней. Приобретенные случаи, как правило, увеличиваются со временем. Ожидать естественного исцеления не следует. Обычно проводится наблюдение в течение нескольких месяцев с последующим ультразвуковым исследованием для подтверждения увеличения объема жидкости.
ДИАГНОСТИКА
Избыточная жидкость приводит к увеличению мошонки, что можно оценить визуально и дополнительно подтвердить УЗИ. Осмотр врача – это первый этап диагностики гидроцеле оболочек яичка. Именно поэтому в нашем государстве предусмотрены профилактические медосмотры детей специалистами различных направлений.
ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОЦЕЛЕ ЯИЧКА
При выборе терапии ключевыми факторами являются возраст ребенка и информация, полученная от родителей, для определения, врожденная или приобретенная форма заболевания. Хотя родители зачастую не знают, когда возникло заболевание. Врожденную водянку оболочек яичка у детей младше 3 лет не обязательно корректировать, если проводятся контрольные УЗИ, и объем жидкости постепенно уменьшается.
Конечно, это относится к не сообщающейся форме. Почему? – потому что в большинстве случаев такая патология может со временем исчезнуть сама по себе. Сообщающаяся форма обычно не проходит самостоятельно, так как жидкость непрерывно поступает в оболочки яичка из брюшной полости.
Для детей старше 10 лет (данный возраст условный) гидроцеле рассматривается как приобретенное. Если только родители не уверены, что заболевание у ребенка присутствует с рождения. Операция Бергмана считается стандартом хирургического лечения гидроцеле для детей старше 10 лет. В этом случае разрез делается не в области паха, а в самой мошонке, что делает вмешательство менее травматичным и более эффективным.
Обратите внимание! Если водянка является крупной и существует длительное время, это может отрицательно сказаться на кровоснабжении яичка и даже вызвать ухудшение его функций. Хочу подчеркнуть родителям и самим подросткам, что увеличение мошонки не является причиной для гордости, а служит сигналом для обращения к врачу-хирургу или урологу-андрологу. Специфических мер для профилактики гидроцеле не существует; единственным способом избежать проблемы остаются регулярные медицинские осмотры детей и самоконтроль состояния репродуктивных органов у подростков.
Как распознать гидроцеле у мальчиков
Эта патология обычно выявляется случайно при плановых осмотрах врачом-педиатром или во время гигиенических процедур родителями. Внешне можно наблюдать увеличение мошонки с одной или обеих сторон. При изолированном типе заболевания рост объема тканей происходит постепенно, в случае сообщающегося гидроцеле размеры могут изменяться в зависимости от положения тела, физической активности и места скопления жидкости. Гидроцеле, как правило, не вызывает ни боли, ни дискомфорта, ни зуда у ребенка.
Младенцы нередко становятся капризными и беспокойными, в то время как старшие дети могут замечать дискомфорт при ходьбе или беге, а также ощущение тяжести или распирания в области паха. В некоторых случаях гидроцеле может сопутствовать появлению паховых грыж с одной или обеих сторон.
Причины возникновения гидроцеле
Необходимость терапии водянки яичек зависит от причины, которая вызвала эту проблему у ребенка. В целом факторы, способствующие развитию гидроцеле, можно разделить на две основные группы в зависимости от формы заболевания.
Причины, способные спровоцировать врожденное гидроцеле, включают:
- инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности;
- родовые травмы;
- долгое ожидание рождения (недоношенность);
- аномалии развития;
- врожденные дефекты стенок брюшной полости;
- пороки формирования мочеполовой системы и органов таза.
Главной причиной появления водянки яичек у новорожденного остается незаращение влагалищного отростка, что позволяет перитониальной жидкости свободно циркулировать между мошонкой и брюшиной.
Что касается факторов, которые могут вызвать приобретенную форму гидроцеле, то к ним относятся:
- острые воспалительные и инфекционные заболевания;
- хронические заболевания;
- осложнения после операций на органах малого таза;
- травмы и ушибы;
- развитие новообразований;
- перекрут яичка.
К возникновению водянки яичек у новорожденных также могут привести сильный плач, колики или запоры. У детей постарше и школьников механизмом, способствующим возникновению проблемы, могут стать физические нагрузки, спортивные занятия без адекватного отдыха, поднятие тяжестей, длительный кашель или напряжение во время дефекации.
Факторы, обуславливающие водянку яичка у детей
Выбор метода лечения основан на причине, которая привела к гидроцеле у ребенка. Причинами врожденного характера могут быть:
- недоношенность;
- родовые травмы;
- инфекционные заболевания матери во время беременности;
- аномалии развития мочеполовой системы и стенок брюшины;
- расположение яичек вне мошонки.
Среди провоцирующих факторов — колики, запоры и интенсивные плачи, которые увеличивают давление в брюшной полости.
К развитию приобретенной водянки яичек у подростков могут привести острые инфекции и воспаления, травмы, чрезмерные физические нагрузки или подъем тяжестей.
Патогенез
В процессе внутриутробного формирования мальчика происходит опускание яичек. До их перемещения в мошонку образуется влагалищный отросток — слепая выемка. Врожденная водянка яичка может возникнуть из-за незаращения этого отростка после опущения яичек, что сохраняет связь с брюшной полостью. В результате серозная жидкость накапливается в этой полости, приводя к гидроцеле. Если отросток закрывается, водянка может исчезнуть самостоятельно.
Существует также мнение о травматической и инфекционной причинах заболевания.
Сообщающаяся водянка оболочек яичка
Сообщающаяся водянка оболочек яичка (гидроцеле детского типа) является одной из самых распространенных врожденных патологий половых органов у мальчиков, при которой жидкость накапливается в мошонке, значительно увеличивая ее объем.
Причина этого состоит в наличии сообщения между полостью мошонки и брюшной полостью благодаря вагинальному отростку брюшины — тонкой пленке, которая следует за яичком в процессе его миграции из брюшной полости в мошонку в эмбриональном периоде.
В норме вагинальный отросток брюшины должен полностью затягиваться, однако у ряда мальчиков этого не происходит, что приводит к тому, что благодаря разнице давления и вертикальному положению тела жидкость поступает в мошонку.
Отмечается, что мошонка может изменять свои размеры в течение дня.
Вечером, после горячей ванны или при повышении температуры тела, она достигает максимальных размеров.
Утром, после сна, она может иметь практически прежний вид.
Гидроцеле часто может разрешаться самостоятельно, поэтому обычно детей с этой патологией наблюдают до 2-3 лет. Если к этому времени проблема не исчезает, необходима операция.
Исключение составляют дети с большой, напряженной водянкой, угрожающей нормальному кровоснабжению яичка.
Для пациентов с сообщающейся водянкой оболочек яичка выполняется перевязка вагинального отростка брюшины — операция по методу Росса.
Эта операция имеет некоторые особенности:
- Процедура требует большой аккуратности. Яичко даже взрослого мужчины — очень чувствительный орган, что говорить о ребенку. Вагинальный отросток имеет очень тонкую стенку, легко поддающуюся повреждениям. Кроме того, он находится в одном «футляре» с семявыносящим протоком и сосудами, которые обеспечивают питание яичка.
- Успех операции зависит от анатомии. Поскольку данные операции проводятся очень часто и методика хорошо отработана, частота рецидивов и осложнений в опытных руках практически нулевая. Тем не менее, есть ряд факторов, усложняющих ход операции. Чем старше ребенок, тем выше плотность вагинального отростка, и тем больше вероятность успешного исхода. Огромные гидроцеле тоже увеличивают риски.
- Операция выполняется через один небольшой разрез в паховой зоне. Вагинальный отросток выкручивается из разреза на уровне пахового канала (ниже уровня резинки от нижнего белья) без рассечения апоневроза. Выделенный отросток перевязывается и пересекается. На оболочке яичка формируется отверстие, через которое удаляется избыточная жидкость.
- Применение регионарной анестезии. Использование препаратов для местной анестезии с блокадой периферических нервов позволяет значительно уменьшить дозу наркозных средств во время операции и обеспечивает длительный обезболивающий эффект после вмешательства — около 9 часов.
Крайне важно своевременно диагностировать проблему и внимательно следить за развитием ситуации — объемом свободной жидкости, состоянием яичка, его ростом и кровоснабжением.
Единственным надежным методом лечения сообщающегося гидроцеле у детей старше 2-3 лет является операция. С возрастом вероятность спонтанного разрешения проблемы снижается. У детей старше 3 лет шанс на самостоятельное выздоровление близок к нулю.
Игнорирование терапии гидроцеле и наличие большого объема свободной жидкости в мошонке может привести к рискам гипотрофии яичка и снижению уровня фертильности в будущем на 20-30% по данным различных исследований.
Относитесь к лечению своих детей с серьезностью! Доверьте их здоровье профессионалам.
