Вторичный гипогонадизм у мужчин — это состояние, при котором происходит снижение выработки тестостерона из-за недостаточной стимуляции яичек гормонами, вырабатываемыми гипофизом и/или гипоталамусом. Это может быть связано с различными факторами, такими как травмы головы, опухоли, инфекции, а также хронические заболевания, которые влияют на работу этих области мозга.
Симптомы вторичного гипогонадизма могут включать снижение либидо, эректильную дисфункцию, усталость, депрессию и уменьшение мышечной массы. Диагностика обычно включает гормональные тесты и оценку общего состояния здоровья, что позволяет определить основную причину заболевания и начать соответствующее лечение.
Способы лечения вторичного гипогонадизма у мужчин
Гипогонадизм представляет собой расстройство, которое возникает из-за недостаточной продукции гормонов вследствие проблем с половыми железами. Первичный гипогонадизм обусловлен повреждением яичек, тогда как вторичный имеет более многоуровневый механизм, связанный с нарушением работы гипофиза.
Врожденный вид болезни может развиваться по следующим причинам:
- недостаточное развитие гипоталамуса,
- опухолевые образования в головном мозге,
- синдромы Каллмена и Мэддока,
- гипофизарный нанизм.
Приобретенный вторичный гипогонадизм может проявляться в рамках различных заболеваний и состояний, таких как:
- гипоталамический синдром, возникающий из-за инфекционных повреждений гипофиза или травм;
- адипозогенитальная дистрофия, проявляющаяся в виде ожирения, плохого развития половых признаков и болезней сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- гиперпролактинемия, которая может задерживать половое созревание у мальчиков и вызывать бесплодие у мужчин.
Симптоматика вторичного гипогонадизма варьируется в зависимости от возраста, в котором произошли сбои. У мальчиков до начала полового созревания наблюдаются недостаточная мышечная масса, пропорциональные изменения в длине рук и ног, а также ожирение по женскому типу. У взрослых мужчин добавляются симптомы, такие как недоразвитие яичек, уменьшение полового члена, отсутствие либидо и эрекции.
Как эффективно бороться с этим заболеванием?
Основной целью лечения вторичного гипогонадизма у мужчин является:
- восстановление оптимального уровня тестостерона в организме,
- повышение сексуального влечения,
- устранение эректильных проблем,
- улучшение общего состояния здоровья пациента.
Врач может назначать гормональные препараты в различных формах:
- гель,
- таблетки,
- внутримышечные инъекции,
- трансдермальные пластыри,
- кристаллические имплантаты.
Лечение гипогонадизма должно Включать терапию подлежащих заболеваний, таких как синдром Иценко-Кушинга, диабет, новообразования и др. Часто медикаментозная терапия нуждается в сочетании с диетотерапией и физическими упражнениями.
При систематическом подходе к лечению пациента можно наблюдать частичное восстановление потенции, улучшение половых признаков и состояние костной ткани.
Однако в тех случаях, когда консервативные методы не дают эффекта, могут потребоваться хирургические вмешательства. Урологи-андрологи могут осуществлять следующие операции:
- трансплантацию яичек,
- фаллопластику.
Гипогонадизм
Гипогонадизм: причины, проявления, диагностика и лечебные методы.
Гипогонадизм – это патологический процесс, вызванный дефицитом мужских половых гормонов, который характеризуется недоразвитием половых органов и вторичных половых признаков.
Причины гипогонадизма
Врожденный первичный гипогонадизм зачастую является результатом генетических нарушений, возникших во время эмбрионального развития:
- наследование трех и более хромосом вместо пары (синдром Клайнфельтера);
- наличие лишь одной хромосомы Х (синдром Шерешевского-Тернера);
- атрофия яичкового эпителия (синдром Дель Кастильо).
Развитие половой системы у плода может пострадать от негативных факторов, влияющих на организм беременной женщины, таких как рентгеновское облучение, лучевая терапия, прием гормонов, токсикоз, воздействие токсических веществ.
У мужчин, перенесших паротит, сифилис, орхит и другие инфекции, риск развития гипогонадизма значительно увеличивается.
Приобретенный первичный гипогонадизм может быть следствием варикоцеле, ранней кастрации, заворота гонад или опухолей половых желез.
Врожденный вторичный гипогонадизм может проявиться на фоне синдромов Каллмана (недостаток гипоталамуса) или Мэддока (пониженная функция гипофиза).
Приобретенный вторичный гипогонадизм чаще всего развивается из-за повреждений центральной нервной системы, например, аденомы гипофиза, операций на ней, опухолей, провоцирующих избыточное образование пролактина, а также энцефалита, менингита, избытка железа в тканях и употребления опиатов или кортикостероидов.
Общая классификация заболевания
Гипогонадизм классифицируется в зависимости от этиологии на:
- первичный (гипергонадотропный),
- вторичный (гипогонадотропный),
- смешанный,
- обусловленный нарушением обратной связи между гипофизом и гонадами.
- причины возникновения патологии;
- вовлеченные в процесс железы;
- ступень развития организма на момент появления заболевания.
С проявлением симптомов гипогонадизм может быть как хроническим, так и транзиторным.
Симптомы гипогонадизма
Симптомы гипогонадизма варьируются в зависимости от факторов, способствующих развитию патологии, вовлеченных в процесс желез и общего состояния организма. Наиболее выраженные проявления наблюдаются при врожденном первичном гипогонадизме.
Если нарушения происходят до 20-й недели развития эмбриона, это может привести к недоразвитию половых органов, гермафродитизму, крипторхизму и серьезным проблемам роста и развития.
При вторичном гипогонадизме наблюдаются нарушения в функционировании органов и систем, зависимых от гипофиза, включая эндокринную, нервную и репродуктивную. Симптомы могут включать аномально высокий рост, избыточный вес, бесплодие, лишние пальцы на руках, задержку физического развития, недоразвитие гортани, асимметрию лица и тела, а также снижение обоняния и недостаточную функцию надпочечников.
Гипогонадизм, который развивается у взрослых, не затрагивает физическое развитие, но проявляется определенными признаками, связанными с обменом веществ, психологическим состоянием и функцией репродуктивной системы. Такие пациенты имеют бледную и истонченную кожу, сталкиваются с бессонницей, быстрой утомляемостью, проблемами с памятью, депрессивными состояниями, увеличением молочных желез, уменьшением костной массы, скачками артериального давления, уменьшением размеров половых органов и предстательной железы, а также накоплением жировой ткани по женскому типу и эректильной дисфункцией.
Диагностика гипогонадизма
Диагностировать мужской гипогонадизм можно часто уже во время физикального обследования. В рамках диагностического процесса врач измеряет высоту пациента, оценивает пропорции тела (длину конечностей, верхних сегментов, размах рук), определяет уровень развития подкожной жировой клетчатки и мышечной массы, а также изучает распределение жировой ткани.
Половое созревание у мальчиков оценивается с использованием шкалы Таннер.
Физическое обследование Включает проверку внешних половых органов на наличие аномалий в строении пениса, а также оценку состояния, размера и расположения яичек по отношению к мошонке: объем яичек измеряют с помощью орхидометра Прадера.
Лабораторные исследования назначаются для определения текущего состояния здоровья пациента:
Причины гипогонадизма у мужчин
Причины гипогонадизма можно разделить на две основные категории в зависимости от того, является ли заболевание врожденным или приобретенным.
Врожденные причины гипогонадизма:
- недоразвитие яичков;
- крипторхизм – врожденное нарушение, при котором яички не опускаются в мошонку;
- синдром Кальмана – наследственное расстройство, вызывающее задержку полового созревания и проблемы с обонянием;
- синдром Клайнфельтера – наследственное заболевание с лишними женскими хромосомами;
- синдром Прадера – Вилли – редкое генетическое заболевание, характеризующееся ожирением и недоразвитием полового члена;
- синдром Паскуалини – наследственное расстройство, связанное с нехваткой лютеинизирующего гормона и тестостерона;
- гиперэстрагения – повышенное содержание эстрогенов;
- врожденные опухоли гипофиза.
Причины приобретенного гипогонадизма:
- атеросклероз;
- перенесенные инфекции, передающиеся половым путем;
- туберкулез — инфекционное заболевание, в основном поражающее легкие;
- саркоидоз — аутоиммунное заболевание с образованием гранул в тканях;
- эпидемический паротит — острое вирусное заболевание, влияющее на железистые органы и центральную нервную систему;
- гипертония — повышенное артериальное давление;
- вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики;
- постоянное перегревание яичек (например, в сауне);
- последствия химиотерапии и радиационной терапии;
- опухоли и травмы яичек.
Атеросклероз сосудов — одна из причин приобретенного гипогонадизма
В дополнение к основным причинам гипогонадизма следует учитывать и факторы риска — условия, способствующие развитию этого заболевания.
Факторы риска возникновения гипогонадизма:
- значительное снижение иммунитета, к примеру, при ВИЧ;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- повышенное содержание холестерина в крови;
- заболевания щитовидной железы;
- хронические патологии легких;
- хронический простатит — воспаление предстательной железы;
- недостаток витамина D;
- стрессовые ситуации.
Проявления гипогонадизма у мужчин
Проявления гипогонадизма будут варьироваться в зависимости от возраста появления синдрома и степени дефицита тестостерона.
Если гипогонадизм начал развиваться на стадии эмбриогенеза, то половые органы у ребенка могут не сформироваться полностью.
Когда гипогонадизм возникает в период до полового созревания, это может привести к задержке полового развития. У таких мальчиков развивается состояние, называемое евнухоидизмом: они могут быть высокими, с длинными конечностями, неразвитыми мышцами и грудной клеткой.
Ключевые симптомы гипогонадизма:
- кожа становится дряблой;
- появляется выпадение волос;
- гинекомастия — увеличение молочных желез;
- ожирение по женскому типу;
- слабость мышц;
- остеопороз — повышенная хрупкость костей;
- снижение полового влечения;
- проблемы с эрекцией;
- уменьшение объема эякулята;
- резкие смены настроения.
Методы лечения
Основное лечение заключается в регулярном приеме гормонов. Пациентам назначают препараты с синтетическими аналогами недостающих веществ. Каждому больному подбираются индивидуально лекарственные средства и их дозировка. Одновременно с гормонотерапией необходимо устранять факторы риска, которые могут ухудшить состояние.
- лечить сопутствующие эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, заболевания надпочечников);
- избегать воздействия радиации и контакта с токсичными химикатами;
- нормализовать свой вес;
- заниматься физической активностью.
Эти мероприятия помогут снизить проявления заболевания. Если пациент переживает из-за размера половых органов, стоит рассмотреть психотерапию. В некоторых случаях возможно проведение операции по увеличению полового члена.
Отсутствие адекватной терапии может привести к импотенции, атеросклерозу и бесплодию. Раннее вмешательство с помощью гормонотерапии при вторичном гипогонадизме может восстановить нормальное функционирование мужского организма.
Симптоматика мужского гипогонадизма
Время начала нехватки тестостерона (врожденный гипогонадизм, который возник в детстве, или возникший у взрослых) оказывает влияние на клинические проявления.
Врожденный гипогонадизм может проявиться в ходе первого, второго или третьего триместра беременности. Когда он начинается в первом триместре, может произойти неправильное формирование мужских половых признаков. Полное отсутствие тестостерона ведет к образованию внешних половых органов, типичных для нормальных женщин. Частичный недостаток тестостерона может вызвать аномальное строение половых органов, вплоть до гермафродитизма или гипоспадии.
Справочные источники по симптоматике
- Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE и др. Оценка и лечение дефицита тестостерона: Рекомендации AUA. J Urol 2018;200(2):423-432. doi:10.1016/j.juro.2018.03.115
Диагностика гипогонадизма у мужчин
- Проведение тестов на содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и уровня тестостерона.
Врожденный или детский дефицит тестостерона зачастую можно заподозрить по аномалиям развития или задержке полового созревания. При гипогонадизме у взрослых важно обращать внимание на симптомы и проявления, однако их можно легко не заметить, так как клинические маркеры могут быть неочевидными и не специфичными.
Различия в диагностике первичного и вторичного гипогонадизма
Повышение уровня ФСГ и ЛГ более точно указывает на первичный гипогонадизм по сравнению со снижением тестостерона. Уровни этих гормонов также помогают дифференцировать первичный гипогонадизм от вторичного.
Оценка спермограммы и гипогонадизм
Анализ спермограммы должен быть проведен у всех мужчин, обращающихся с проблемой бесплодия. У подростков и взрослых мужчин подобрать образец семенной жидкости следует путем мастурбации после двух дней воздержания. Нормальный спермограмма (по стандартам ВОЗ) содержит объем более 1,5 мл с концентрацией сперматозоидов свыше 15 миллионов на мл, из которых более 40% подвижны, а более 4% имеют нормальную морфологию ( 1 ) (смотрите также сведения о нарушениях сперматогенеза). Если два анализа сперматозоидов показывают отклонения (олигозооспермия или азооспермия), необходимо провести гормональные исследования для исключения гипогонадизма как потенциальной причины.
Лабораторные исследования при мужском гипогонадизме.
