Желтый цвет лица может быть признаком заболеваний, связанных с нарушением работы печени, такими как гепатит или цирроз. Также это состояние может возникнуть при нарушении обмена веществ или при наличии желчнокаменной болезни, когда избыточное количество билирубина в крови придает коже желтоватый оттенок.
Кроме того, необходимо учитывать факторы внешней среды, такие как солнечные ожоги или использование определенных косметических средств. Если желтизна лица сохраняется или сопровождается другими симптомами, такими как слабость, боль в животе или изменение цвета мочи и кала, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Пожелтение кожи и белков глаз (иктеричность / желтуха)
Пожелтение кожных покровов и белков глаз (иктеричность или желтуха) – это изменение окраски кожи в желтый цвет, в большинстве случаев обусловленное повышенным уровнем билирубина в крови. Обычно сначала желтеют склеры и слизистые оболочки (например, на нёбе и под языком), а затем и кожа.
В зависимости от причины возникновения, оттенок желтизны может варьироваться: лимонно-желтый (характерно для гемолитических анемий, связанных с разрушением эритроцитов и избытком билирубина), зеленовато-оливковый или темно-оливковый (в случаях нарушения желчевыводящих путей), а также оранжево-красный (при заболеваниях печени).
Появление желтухи является всегда настораживающим признаком, при обнаружении которого необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
- Патологии печени (печеночная желтуха): острые и хронические вирусные гепатиты, токсического происхождения гепатиты, алкогольный гепатит, лекарственные повреждения печени, аутоиммунные гепатиты, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, фиброз печени на фоне сердечной недостаточности, рак и метастазы печени.
- Наследственные нарушения обмена билирубина (доброкачественные гипербилирубинемии, такие как синдром Жильбера и синдром Дабина Джонсона).
- Заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, а также двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся затруднением оттока желчи (механическая желтуха): желчнокаменная болезнь, опухоли желчных путей, рак головки поджелудочной железы, острый панкреатит с отеком головки поджелудочной железы, рак фатерова сосочка, дивертикулы двенадцатиперстной кишки.
- Заболевания крови (гемолитическая желтуха): гемолитические анемии.
- Гемолитическая желтуха при рассасывании крупных гематом.
- «Ложная желтуха» или ксантоз (не связанная с повышением билирубина): наблюдается при употреблении большого количества овощей и фруктов, содержащих каротин (апельсины, мандарины, тыква, морковь), или при использовании определенных лекарств (акрихин, риванол, пикриновая кислота). При такой желтухе чаще всего желтеют ладони и подошвы, в то время как белки глаз остаются без изменений.
- Сильное снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).
В нашем центре мы предлагаем диагностику причин желтухи, проводя углубленное обследование печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и других органов, связанных с развитием данного состояния. Наши опытные гастроэнтерологи и врачи ультразвуковой диагностики помогут выяснить причины, чтобы назначить адекватное лечение.
Почему лицо желтого цвета
Желтуха – это состояние, при котором происходит желтение кожи и слизистых оболочек из-за избытка билирубина в крови. Она развивается, когда скорость образования билирубина превышает его выведение. Это может происходить как при избыточном поступлении предшественников билирубина в кровь, так и при нарушении его захвата и метаболизма печеночными клетками.
Ранние признаки желтухи проявляются в пожелтении кожи, белков глаз и биологических жидкостей организма.
Желтуха может сигнализировать о наличии серьезных заболеваний, поэтому важно незамедлительно обратиться к врачу.
Симптомы
- Изменение цвета кожных покровов.
- Пожелтение слизистых оболочек.
- Желтение склер.
- Изменение цвета мочи и кала.
- Кожный зуд.
Кто находится в группе риска?
- Лица с заболеваниями, которые могут проявляться желтухой.
- Новорожденные, у которых обмен билирубина еще не стабилизировался.
Общая информация
При желтухе происходит изменение окраски кожи, слизистых, склер и других жидкостей организма, вызванное повышением концентрации билирубина, имеющего желтый цвет.
Что такое билирубин? Это пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и эритроцитов в крови.
После своего образования билирубин (неконъюгированный, или свободный) поступает в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя конъюгированный (прямой) билирубин.
Затем этот конъюгированный билирубин через желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, а затем в нижние отделы тонкой и толстого кишечника, после чего большая часть этих соединений выводится с фекалиями.
Существуют различные виды желтухи.
Цвет кожи при желтухе может меняться от бледно-желтого до ярко-оранжевого. Некоторые типы заболевания могут вызывать изменения в цвете мочи и кала. Например, при подпеченочной желтухе моча становится темной, а кал — светлым или даже белым.
Если не лечить желтуху, это может привести к отравлению организма, в том числе и к токсическому воздействию на головной мозг.
Дополнительные проявления желтухи зависят от её причин.
Наиболее распространенные причины возникновения желтухи
- Цирроз печени на запущенной стадии или воспаление печени, вызванное гепатитами A, B, C, D, E, а также злоупотреблением алкоголем и воздействием определенных лекарств и токсинов.
- Обструкция желчных путей внутри или вне печени, что может происходить вследствие желчнокаменной болезни, повреждений и образовавшихся рубцов в желчных протоках, желчной атрезии и врожденных аномалий желчных путей. Желчные камни могут заблокировать желчные протоки и поджелудочную железу, иногда приводя к закупорке протоков за пределами печени.
- Гемолитические анемии, малярия, аутоиммунные заболевания, гемолитическая болезнь новорождённых и другие состояния, приводящие к разрушению эритроцитов в крови и повышенному образованию билирубина.
- Синдром Жильбера, при котором желтуха может проявляться временно из-за физической нагрузки, стресса или употребления алкоголя.
- Физиологическая желтуха у новорождённых. Печень новорождённого еще не успела наладить полноценный обмен билирубина, поэтому такая желтуха часто наблюдается в первые дни жизни. Следует следить за состоянием ребенка, чтобы улучшение произошло в течение 48-72 часов. Если это не происходит, желтуха может быть следствием иной проблемы, такой как гемолитическая болезнь новорожденных.
Редкие причины возникновения желтухи
- Синдром Криглера-Найяра – наследственное заболевание, вызывающее значительное повышение уровня билирубина в крови, связанное с недоразвитием фермента, необходимого для его выделения.
- Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора – наследственные расстройства, связанные с затруднением вывода прямого билирубина из печеночных клеток. При этих синдромах желтуха часто имеет прерывистый характер.
Важно различать желтуху и псевдожелтуху, при которой кожа может также приобретать желтоватый оттенок, но это связано с употреблением в большом количестве моркови, тыквы и дыни, что приводит к накоплению каротина в организме. Эта реакция временная и не связана с уровнем билирубина в крови. Основное отличие псевдожелтухи – отсутствие изменения цвета белков глаз.
Диагностика
При возникновении желтухи требуется определить её причину, а также установить степень тяжести состояния, что включает в себя определение уровня билирубина в крови. Обычно диагностика стартует с обследования печени, где проводятся анализы крови на печеночную панель, включающую следующие ферменты:
- аспартатаминотрансфераза (АСТ),
- аланинаминотрансфераза (АЛТ),
- гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ),
- щелочная фосфатаза (ЩФ).
Часто для исследования используются тесты на вирусные гепатиты. Нелабораторным методом диагностики является ультразвуковое исследование печени.
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи.
Если в общем анализе крови обнаружены признаки анемии, важно определить уровень ретикулоцитов – незрелых эритроцитов, увеличение которых может указывать на гемолитическую анемию.
В зависимости от результатов анализов лечащий врач назначает дальнейшую диагностику:
- УЗИ и биопсия печени для оценки её состояния и структурных изменений, возможно, потребуется УЗИ брюшной полости или компьютерная томография;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием рентгеноконтрастного вещества;
- лапароскопия брюшной полости – метод хирургического вмешательства, выполняемого через небольшие отверстия в сантиметр-два.
Лечение
Желтуха является основанием для немедленного обращения к медицинскому специалисту. Лечение в основном направлено на устранение основного заболевания, ставшего причиной желтухи.
Физиологическая желтуха у новорожденных требует внимательно контроля – при её ухудшении необходимо принять срочные меры, чтобы избежать серьезных повреждений мозга из-за накопления билирубина.
Рекомендуемые анализы
- Общий билирубин
- Прямой билирубин
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Щелочная фосфатаза (ЩФ)
- Гамма-глютамилтранспептидаза
- HBsAg
- Anti-HCV, антитела
Перечень причин для возникновения болезни
Желтуха
Причины возникновения желтухи могут быть как патологическими, так и приобретаемыми:
- вирусные заболевания;
- опухолевые процессы в печени или желчных путях;
- инвазия паразитами;
- патологические состояния печени и желчного пузыря;
- долговременное применение медикаментов;
- избыточное употребление алкоголя;
- разные болезни в истории болезни;
- осложнения после медицинских вмешательств.
Главные виды у взрослых
У людей зрелого возраста желтуха может проявляться по-разному в зависимости от патогенеза и причин. Классификация довольно разнообразна. Выделим основные группы заболеваний, связанных с желтухой. Она может быть:
- гемолитической (вызванной патологией разрушения эритроцитов);
- паренхиматозной (поскольку связана с поражением печени);
- холестатической (внепеченочной).
Эта классификация желтухи является лишь основой, так как каждая из указанных форм включает множество подкатегорий. Гемолитическая форма проявляется высоким уровнем билирубина и трудностью его выведения из организма. Эта форма заболевания обычно имеет мягкое течение, а уровень билирубина не превышает 85 мкмоль/л. Среди причин ее развития могут быть заболевания, такие как анемия, лимфолейкоз, тропическая малярия, лимфосаркома, а также токсическое воздействие медикаментов.
Паренхиматозная форма желтухи часто вызывается циррозом печени и вирусными гепатитами. Этот процесс отличается сложной патогенезой. Основные симптомы включают желтизну кожи, которая может переходить в красноватый оттенок. УЗИ показывает увеличение печени, а на коже появляются сосудистые звездочки.
Холестатическая желтуха результат повышенного давления в желчевыводящих путях, а также затруднения с транспортировкой билирубина из печени в кишечник. Пациенты с данным диагнозом испытывают зуд кожи, а также симптомы цитолиза (повреждения клеток эукариот).
Осложнения
Развитие заболевания и вероятность осложнений зависят от причин повышения уровня билирубина. При подпочечной желтухе наблюдается нарушение дезинтоксикационной функции печени, что может привести к накоплению токсинов в крови и развитию эндогенной интоксикации. Самым серьезным осложнением подпочечной гипербилирубинемии является почечно-печеночная недостаточность, потенциально угрожающая жизни.
Печеночная желтуха опасна тем, что может вызывать деминерализацию костей из-за плохого усвоения кальция, что проявляется болевыми синдромами и частыми переломами. Без адекватного лечения эта форма может привести к внутренним кровотечениям, печеночной недостаточности и нарушению сознания.
Из-за ядерной желтухи у новорожденных могут развиться косоглазие, тугоухость, умственная отсталость и гиперактивность. У детей с сопутствующей гемолитической болезнью высок риск летального исхода.
Наличие надпеченочной желтухи увеличивает вероятность образования желчных камней и нарушений проходимости желчевыводящих путей. Возможно развитие энцефалопатии, почечной и печеночной недостаточности, а также стойких метаболических нарушений.
Диагностика желтухи
Терапевт подтверждает гипербилирубинемию в ходе визуального осмотра кожи, слизистых и склер. На приеме врач анализирует сопутствующие симптомы, уточняет цвет кала и мочи, проводит пальпацию печени и оценивает степень желтухи по шкале Крамера.
Для выяснения степени тяжести состояния и определения причин назначают лабораторные и инструментальные исследования:
К плану обследования обычно включаются общий анализ крови и мочи, а также копрограмма. В некоторых случаях могут быть рекомендованы МРТ гепатобилиарной системы и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Может потребоваться консультация специалистов, таких как онколог, гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист и других.
Определение
Желтуха представляет собой состояния, при которых кожа и слизистые оболочки приобретают различные оттенки желтого цвета. Но не всегда это указывает на патологию в организме.
Разновидности желтухи
Существует ложная и истинная желтуха. Ложная форма возникает из-за накопления каротинов в коже, что связано с избыточным употреблением моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также приемом определенных препаратов (акрихина, пикриновой кислоты и др.).
Истинная желтуха является следствием увеличения уровня общего билирубина в крови.
Желтоватые оттенки кожи и иктеричность (желтая окраска) склер наблюдаются при уровне общего билирубина в плазме свыше 35-45 мкмоль/л. Желтый цвет может также проявляться в молоке кормящих матерей, плевральном и перикардиальном выпоте, асцитической жидкости, сперме.
Клиническая картина и длительность истинной желтухи зависят от основного заболевания, которое стало причиной повышения билирубина в крови.
- желтуха из-за генетических нарушений (наследственный микросфероцитоз, наследственный стомацитоз и др.);
- аутоиммунная (приобретенная) гемолитическая анемия.
- вызванные инфекциями (вирусные гепатиты A, B, C, D, E; герпетический гепатит, цитомегаловирусный гепатит, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз, возвратный тиф, кишечный иерсиниоз, орнитоз, лептоспироз, сальмонеллез, псевдотуберкулез и др.);
- вызванные неинфекционными заболеваниями (острый алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, цирроз печени, отравления окислами на основе азотной кислоты, гидразином и его производными, хлорэтаном, этиленгликолем).
Механические (подпеченочные) желтухи возникают из-за желчнокаменной болезни, холангита, рубцовых стриктур внепеченочных желчных путей, а также рака головки поджелудочной железы и желчного пузыря.
Гемолитические желтухи проявляются умеренными симптомами, желтым оттенком кожи, склер и слизистых оболочек, легким увеличением печени и частым увеличением селезенки. Также наблюдается анемия.
При остром вирусном гепатите пациента беспокоят тупые боли в правом подреберье и суставах, наблюдается повышение температуры, аппетит снижается, больной чувствует усталость. Появляются желтушность кожи, темная моча и недостаточно окрашенный кал. В результате кровоизлияний на коже могут появляться синяки. Зуд кожи не является характерным признаком острого вирусного гепатита, так как в этом случае обеспечивается нормальная эвакуация желчи через желчные пути. В ходе опроса пациента можно выявить возможные факторы риска развития болезни (контакт с больными гепатитом, недавние хирургические процедуры, гемотрансфузии, инъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов и слизистых).
При обтурационной желтухе клиническая картина может развиваться быстро или медленно.
При остром начале заболевания (желчнокаменная болезнь) внезапно возникает резкая боль в правом подреберье, которая может отдавать в спину, при этом отмечаются озноб и повышение температуры. Позже присоединяются желтуха и кожный зуд. При постепенном развитии заболевания (рак головки поджелудочной железы) пациента могут беспокоить умеренные тупые или давящие боли под правой реберной дугой, тошнота, отрыжка, утрата веса. При пальпации живота обнаруживается болезненность в правом подреберье. Постепенно наблюдается увеличение желтухи, моча темнеет, а кал становится светлее из-за уменьшения выделения билирубина в кишечник.
Конституциональные желтухи характеризуются выраженной периодической желтухой. Наблюдается выборочное окрашивание кожи на лице, в носогубном треугольнике, ладонях, подошвах и подмышечных впадинах. Желтуха может усиливаться после умственного или физического перенапряжения, обострения сопутствующих заболеваний или после употребления алкоголя. Размеры печени и селезенки остаются в норме.
При длительном токсическом воздействии высоких уровней билирубина на организм происходит поражение центральной нервной системы, в паренхиматозных органах образуются очаги некроза, страдает клеточный иммунитет, развивается анемия. У детей могут развиваться серьезные осложнения: ядерная желтуха, умственная отсталость, детский церебральный паралич.
Возможные причины желтухи
Истинная желтуха возникает из-за нарушения баланса между образованием и выводом билирубина. Это может быть связано с увеличением его выработки (гемолитические желтухи), проблемами с транспортировкой в клетки печени и выводом из них, а также с нарушением процессов связывания свободного билирубина (паренхиматозные желтухи). Механические желтухи возникают в результате ухудшения выделения билирубина через внепеченочные протоки.
В основе гемолитической желтухи находится процесс гемолиза (ускоренное разрушение эритроцитов), в результате которого срок их жизни резко сокращается, иногда до нескольких часов. Гемолиз может протекать внутрисосудисто и вне сосудов. Внутрисосудистый гемолиз наблюдается при механическом разрушении эритроцитов в мелких сосудах (маршевая гемоглобинурия), турбулентности кровотока, месте расположения протезированных клапанов сердца, несовпадении эритроцитов по системам АВ(0), резус или другим, а также при непосредственном токсическом воздействии (яд змеи) и др.
Желтуха: причины и диагностика
Вне сосудистый гемолиз происходит в селезенке и печени в результате захвата и разрушения аномальных эритроцитов. Селезенка может захватывать и утилизировать слегка измененные эритроциты, в то время как печень обрабатывает сильно поврежденные.
Паренхиматозные желтухи, связанные с работой печени, в основном обусловлены повреждением гепатоцитов. В некоторых случаях этот синдром возникает из-за поражения клеток печени и застойных процессов в желчном пузыре, например, при вирусных гепатитах острого или хронического типа. В других случаях наблюдается увеличение уровня билирубина из-за различных патологий, таких как холестатическая желтуха, холестатический гепатит и первичный билиарный цирроз печени.
Когда отток желчи нарушается по внепеченочным желчным протокам, возникает обтурационная или механическая желтуха.
Генетические нарушения работы печеночных ферментов приводят к развитию ферментопатических или конституциональных желтух. Наиболее известен синдром Жильбера, который развивается вследствие недостатка фермента глюкуронилтрансферазы, необходимого для связывания свободного билирубина с глюкуроновой кислотой.
У 60-80% новорожденных имеется желтушность кожи, которая проявляется на 2-3 день после рождения.
Желтуха грудного молока, возникающая у ребенка в ответ на жиры, содержащиеся в материнском молоке, не считается заболеванием. Она проявляется на 3-7 день жизни, когда младенец получает достаточное количество молока. Если прекратить грудное вскармливание на 24-48 часов, уровень билирубина резко снижается, и желтуха уменьшается. В случае продолжения грудного вскармливания, желтушность может наблюдаться в течение 4-6 недель, а к 12-16 неделе жизни состояние кожи и слизистых восстанавливается.
Гемолитическая болезнь новорожденных возникает из-за несовместимости крови матери и плода по различным антигенам. В этом случае антитела, вырабатываемые организмом матери, проникают через плаценту, что приводит к разрушению эритроцитов плода. Степень выраженности желтухи зависит от уровня билирубина; при критических значениях есть риск повреждения нейронов головного мозга, что может послужить причиной билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи).
К каким врачам обращаться
При проявлении желтухи для уточнения диагноза и разработки дальнейшей стратегии лечения необходимо обратиться к врачу общей практики, терапевту или, если дело касается ребенка, к педиатру. В дальнейшем может понадобиться консультация психолога, гастроэнтеролога, гематолога, онколога, инфекциониста или хирурга.
Диагностика желтухи
Чтобы определить причину желтухи, может потребоваться проведение ряда лабораторно-инструментальных исследований:
- клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, показателей гематокрита, а также эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформулы и скорости оседания эритроцитов (с микроскопией мазка крови в случае наличия патологических изменений);
