Цирроз печени: Как жидкость в брюшной полости и язва влияют на шансы выживания в реанимации

Цирроз печени с наличием жидкости в брюшной полости (асцит) и язвами — это серьезное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Поступление в реанимацию указывает на необходимость интенсивного наблюдения и комплексного лечения для предотвращения осложнений, таких как инфекция или кровотечение.

Шансы на восстановление зависят от степени цирроза, общего состояния пациента и эффективности проводимого лечения. При адекватной медицинской поддержке и устранении причин осложнений, вероятность улучшения состояния может увеличиваться, однако риск остается высоким, и прогноз зависит от многих факторов.

Цирроз печени четвёртой степени представляет собой наиболее запущенную и критически опасную стадию данного заболевания. Печень, находящаяся на этой стадии, подвергнута значительному разрушению, что приводит к серьёзным нарушениям её функций и возникновению тяжелых осложнений.

Длительность жизни пациентов с циррозом печени четвёртой степени во многом определяется множеством факторов, таких как скорость прогрессирования болезни, доступность лечебных мероприятий и общее качество жизни. Наличие высокого класса Child-Pugh и ряд других обстоятельств могут свидетельствовать о снижении ожидаемой продолжительности жизни.

При циррозе четвёртой степени печень демонстрирует значительные повреждения, характеризующиеся фиброзом и образованием рубцовой ткани. Регенерация печеночных клеток становится крайне затруднительной, что приводит к заметному снижению её функциональности и повышению рисков возникновения различных осложнений. Пациенты с этой формой болезни находятся в зоне высокого риска летального исхода, особенно если лечение отсутствует и нет адекватных поддерживающих мероприятий. Тем не менее, следует помнить, что каждый случай уникален, и прогноз у разных пациентов может существенно варьироваться. Существенное улучшение качества жизни и увеличение продолжительности существования возможно при условии комплексного, своевременного лечения и оптимизации образа жизни, направленной на снижение рисков и сохранение здоровья.

Основным влияющим фактором на жизненный прогноз является причина цирроза печени. Самыми распространенными причинами являются хронический гепатит С, алкогольная болезнь печени и жировая дистрофия печени. В случае, если причина цирроза печени поддаётся лечению или удалению, прогноз может быть более благоприятным.

Ожидаемая продолжительность жизни при циррозе печени четвёртой степени оценки обычно происходит в годах. В среднем, такие пациенты живут около 1-2 лет. Тем не менее, индивидуальные особенности здоровья и течение болезни могут значительно менять этот временной интервал.

Симптомы цирроза печени 4 степени могут быть очень выраженными и включать жёлтение кожи и глаз (желтуха), отеки, сильную слабость, нарушение сна, растянутость живота, нарушение стула, кровотечения из вены пищевода, сильные боли в области живота и другие симптомы. Диагностика степени и прогноза цирроза печени производится врачом на основе анализа медицинской и анамнестической информации, результатов лабораторных и инструментальных исследований, таких как ультразвуковое исследование, КТ-сканирование и биопсия печени. С целью улучшения качества жизни пациента и продления его жизни, врач может назначить соответствующую терапию, включая диету, препараты для улучшения работы печени, препараты для снижения воспаления и боли. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз и ожидаемая продолжительность жизни при циррозе печени четвёртой степени зависят от множества факторов, таких как общее состояние пациента, наличие осложнений и степень повреждения печени. Четвёртая степень цирроза является конечной стадией болезни и, к сожалению, имеет низкий прогноз.

Без адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни таких пациентов в среднем составляет около 1-2 лет. В то же время современные терапевтические стратегии и трансплантация печени могут потенциально увеличить срок жизни и улучшить общее состояние здоровья пациентов. На прогноз влияют скорость прогрессирования болезни и наличие осложнений.

Некоторые пациенты могут прожить 4-5 лет или даже дольше, если они подходят для осуществления пересадки печени и успешно проходят её. Однако стоит отметить, что цирроз печени четвёртой степени — это серьезное и прогрессирующее состояние, требующее постоянного наблюдения со стороны медицинских специалистов и соблюдения всех предписаний. Самостоятельные попытки лечения или игнорирование симптомов могут ухудшить прогноз и сократить срок жизни. Таким образом, важно сразу же обратиться к опытному гастроэнтерологу или гепатологу для назначения адекватной терапии и дальнейшего планирования действий, направленных на улучшение прогноза и продолжительности жизни.

На ранних стадиях цирроза печени у пациентов могут отсутствовать ярко выраженные симптомы. Однако с прогрессированием заболевания становятся заметными характерные проявления, к которым относятся: — увеличение объёма печени; — желтуха (пожелтение кожи и слизистых); — отёки ног; — повышенная слабость и утомляемость; — потеря аппетита, снижение веса и дискомфорт в области живота; — кровотечения из различных органов; — ослабление иммунной системы, повышенная предрасположенность к инфекциям; — расстройства ферментативной функции печени.

Пятилетняя выживаемость у пациентов с циррозом печени 4 степени составляет около 30%. Отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания затрудняет своевременную диагностику и начало лечения. В связи с этим необходимо обратить внимание на любые изменения в работе организма и пройти обследование у врача. Ранняя диагностика и адекватная терапия могут замедлить прогрессирование заболевания, улучшить прогноз и продолжительность жизни пациента.

Цирроз циррозу — рознь!

Существует мнение, что диагноз цирроз печени является окончательным приговором. Однако это не всегда так. Заболевание может иметь разные причины, формы и стадии, и, следовательно, прогноз будет различаться в зависимости от причин, приведших к циррозу.

При некоторых формах цирроза устранение основной причины болезни приводит не только к остановке прогрессирования, но и к восстановлению функций печени. Такие пациенты способны вести полноценную жизнь, даже при наличии диагноза в молодом возрасте. В случае, если устранить причину не представляется возможным, и заболевание диагностировано на последней стадии (что называется декомпенсированным циррозом), прогноз становится неблагоприятным. В таких ситуациях может возникнуть необходимость в пересадке печени.

Установление причины развития болезни является первостепенной задачей врача, так как позволяет в большинстве случаев устранить фактор, вызвавший заболевание, предотвратить прогрессирование цирроза и развитие осложнений. Наиболее частыми причинами цирроза являются алкоголь, вирусы гепатита В и С., а также нарушения обмена с отложением жира в печени . Реже встречаются аутоиммунные (аутоиммунный гепатит) и холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит), наследственные заболевания с накоплением в печени меди (болезнь Вильсона-Коновалова) или железа (гемохроматоз), лекарственное поражение печени.

Полностью устраняемыми причинами поражения печени является инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицине доступны безопасные и высокоэффективные препараты, которые позволяют за короткий период времени полностью избавиться от вируса гепатита С. Устранение вируса даже на этапе цирроза печени приводит к замедлению прогрессирования болезни и восстановлению функциональных возможностей органа.

Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.

Полное исключение алкогольных напитков — основной метод лечения алкогольного цирроза печени, который способствует восстановлению печени и предотвращению осложнений. Поэтому прогноз данной болезни во многом зависит не только от врача, но также и от самого пациента.

Существуют формы цирроза печени, при которых лечение сосредоточено не на устранении причины, а на механизме повреждения. В частности, в случае генетических заболеваний печени изменение генетического фона невозможно.

Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение.

У таких пациентов цирроз печени часто выявляется в детском или подростковом возрасте. Без должной терапии они могут умереть ещё в молодом возрасте. Однако при условии регулярного лечения препаратами, способствующими выведению меди из организма, они могут вести полноценную жизнь (учиться, работать, заводить семью и воспитывать детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается в результате избытка железа, поэтому удаление излишков железа (например, с помощью кровопусканий) может существенно изменить прогноз состояния.

При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита врачи действуют также на механизм поражения — подавляют патологические иммунные реакции с помощью кортикостероидных гормонов, азатиоприна и др. препаратов. Лечение позволяет остановить или существенно затормозить прогрессирование болезни. При первичном билиарном циррозе Возможно существенно замедлить прогрессирование болезни с помощью препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.

У одного и того же пациента может выявляться несколько причин поражения печени. К примеру, вирусный гепатит нередко сопровождается злоупотреблением алкогольными напитками, обменными нарушениями и другими факторами. Установление и устранение всех факторов, негативно влияющих на печень, крайне важно для оптимизации прогноза жизни пациента.

У цирроза печени есть свои стадии развития

При установлении диагноза цирроза печени врач обязательно оценивает не только причины поражения, но и активность болезни и степень нарушения функций печени. В зависимости от выраженности нарушений выделяют три класса цирроза:

• класс А — полностью компенсированный цирроз (наличие фиброза, но без нарушения функций печени);
• класс В — имеются умеренные начальные признаки нарушения функции печени (небольшое увеличение билирубина, снижение уровня альбумина, незначительное накопление жидкости в области живота, поддающееся лечению и др.);
• класс С — выраженные нарушениями функции печени и очевидные осложнения цирроза. У подобных пациентов обычно наблюдаются желтуха, отёки, асцит, предрасположенность к кровотечениям и расстройства сознания (печеночная энцефалопатия).

Понятно, что установление диагноза цирроза на стадии «класс А» более благоприятно для прогноза, но в большей степени прогноз зависит от возможности устранения причины повреждения печени. Так, например, при аутоиммунном, вирусном генезе заболевания, при болезни Вильсона –Коновалова успешное лечение возможно даже на поздних стадиях, и оно может приводить к компенсации цирроза печени (переход в класс А). В тех же редких случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вируса гепатита дельта и некоторых др.) прогноз может быть не таким благоприятным и при исходном классе А цирроза.

Люди с циррозом печени должны регулярно проходить медицинское обследование, в рамках которого осуществляется оценка функций печени и прогноза, что позволяет выбрать наиболее подходящее лечение и предотвратить возможные осложнения.

Поражение органов и систем

Первыми, кто страдает от поражения органов и систем, являются почки. Почечная недостаточность частый спутник цирроза печени. Печень отвечает за очистку крови от шлаковых продуктов обмена веществ, и если печень не справляется с этой задачей, то почки перегружаются и начинают терять свою функциональность. В результате происходит нарушение здоровья почек.

Легкие также подвержены воздействию цирроза печени. Этот орган играет ключевую роль в обменных процессах и очистке крови от токсических и вредных веществ. При циррозе печени нарушаются функции фильтрации, что может привести к отекам легких. Больные с циррозом печени нередко испытывают одышку и трудности с дыханием.

Цирроз печени также может негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе. Из-за токсического перегруза сердечная мышца может ослабевать и не справляться с физическими нагрузками, что приводит к сердечной недостаточности, аритмии и различным заболеваниям сердца.

Цирроз печени также может привести к поражению нервной системы. Возможны различные нарушения: от невропатий и полинейропатии до поражения головного мозга и нарушений психического состояния. Такое поражение связано с нарушением обмена веществ и накоплением токсинов в организме.

Кроме того, цирроз печени может оказать влияние на состояние кожи, волос и ногтей. Из-за нарушений обмена веществ и недостатка жизненно важных веществ могут возникать проблемы с ногтями, выпадение волос и множество кожных заболеваний (сухость, зуд и другие неоднозначные реакции).

Важно понимать, что цирроз печени не является ограниченным только поражением самого органа. Это заболевание способно оказать серьезное влияние на все органы и системы организма. Поэтому при первых симптомах цирроза печени необходимо обратиться к врачу для диагностики и своевременного начала лечения.

Развитие осложнений

Один из наиболее распространённых недугов при циррозе печени — асцит. Это скопление жидкости в брюшной полости, возникающее в результате нарушенной работы печени. Асцит может стать причиной развития инфекционных заболеваний, функциональных нарушений органов и серьёзных осложнений.

Печеночная энцефалопатия является ещё одним значимым осложнением, ассоциированным с циррозом. Это состояние связано с нарушением работы головного мозга из-за накопления токсинов, с которыми печень не в силах справиться.

Еще одним осложнением цирроза печени является развитие рака печени. Злокачественные опухоли могут образоваться у пациентов с длительным течением цирроза и представлять серьезную угрозу для жизни.

Кровотечения из расширенных вен пищевода также представляют собой важное осложнение, возникающее на фоне цирроза. Это происходит из-за повышения давления в портальной системе, что приводит к образованию варикозных вен и потенциальным кровотечениям, которые могут угрожать жизни.

Другими осложнениями при циррозе печени могут быть нарушение работы почек, инфекционные осложнения, заболевания легких, нервной системы и сердца. Возникает риск развития диабета и нарушения обмена веществ.

Важно понимать, что осложнения, сопутствующие циррозу печени, могут иметь серьезные и опасные последствия. Поэтому незамедлительное обращение за медицинской помощью и регулярные проверки играют ключевую роль в их выявлении и лечении.

Церроз печени жидкость в брюшной полости язва положили в реанимацию шансы

Егай А.А. 1 Бебезов Б.Х. 1 Казакбаев А.Т. 1 Двумаров А.А. 1 Тентимишев А.Э.

2 Фейгин А.М. 2 Суров Э.А. 1

1 Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина 2 Национальный госпиталь при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики

Печеночный гидроторакс – это плевральный выпот у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией в отсутствие заболеваний сердца и легких. До сих пор образование печеночного гидроторакса до конца не изучено, наиболее приемлемое объяснение – это прямое попадание асцитической жидкости в плевральную полость через дефекты в диафрагме на фоне повышения давления в брюшной полости и под действием присасывающей силы негативного давления в плевральной полости.

Клинический путь печеночного гидроторакса может проявляться как без симптомов, так и проявляться одышкой, сухим кашлем и болевыми ощущениями. Не всегда лечение лекарственными средствами, режимом питья, ограничением потребления соли и дренированием плевральной полости способно улучшить состояние, и в таких случаях говорят о рефрактерном характере заболевания.

Следовательно, возникает необходимость в регулярных процедурах торакоцентеза, что увеличивает вероятность возникновения осложнений. В данной статье описаны результаты применения химического плевродеза с использованием йодповидона как паллиативной меры для данной группы пациентов. Также рассматриваются особенности индукции плевродеза при наличии асцита и оцениваются как эффективность, так и безопасность применения йодповидона.

488 KBцирроз печенипеченочный гидротораксасцитплевродезйодповидон

1. Arroyo V., Ginès P., Gerbes A.L., Dudley F.J., Gentilini P., Laffi G., Reynolds T.B., Ring-Larsen H., Schölmerich J. Определение и диагностические критерии рефрактерного асцита и гепаторенального синдрома при циррозе. International Ascites Club. Hepatology (Baltimore, Md.). 1996. Т.

23. № 1. Р. 164–176.

DOI: 10.1002/hep.510230122.

2. Machicao V.I., Balakrishnan M., Fallon M.B. Легочные осложнения при хронических заболеваниях печени. Hepatology. 2014. Т.

59. № 4. P. 1627–1637.

DOI: 10.1002/hep.26745.

3. Singh A., Bajwa A., Shujaat A. Evidence-based review of the management of hepatic hydrothorax. Respiration. 2013. Vol. 86. № 2. P. 155–173.

DOI: 10.1159/000346996.

4. Runyon B.A., Комитет практических рекомендаций AASLD. Управление пациентами с асцитом на фоне цирроза: обновление. Hepatology (Baltimore, Md.). 2009. Т.

49. № 6. Р. 2087–2107.

DOI: 10.1002/hep.22853.

5. Chen A., Massoni J., Jung D., Crippin, J. Indwelling Tunneled Pleural Catheters for the Management of Hepatic Hydrothorax. A Pilot Study. Annals of the American Thoracic Society. 2016. Vol.

13. № 6. С. 862–866. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201510-688BC.

6. Bernardi M., Moreau R., Angeli P., Schnabl B., Arroyo V. Механизмы декомпенсации и органной недостаточности при циррозе: от периферической артериальной вазодилятации до гипотезы системного воспаления. Journal of hepatology. 2015. Т. 63. № 5. С. 1272–1284.

DOI: 10.1016/j.jhep.2015.07.004.

7. Norvell J.P., Spivey J.R. Гепатический гидроторакс. Clinics in liver disease. 2014. Т.

18. № 2. P. 439–449.

DOI: 10.1016/j.cld.2014.01.005.

8. Huang P.M., Kuo S.W., Chen J.S., Lee J.M. Торакоскопическая пластика диафрагмы при гепатическом гидротораксе: 10-летний опыт. The annals of thoracic surgery. 2016. Т.

101. № 5. P. 1921–1927.

DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.11.023.

9. Kim J.S., Kim C.W., Nam H.S., Cho J.H., Ryu J.S., Lee H.L. Hepatic hydrothorax without ascites as the first sign of liver cirrhosis. Respirology case reports. 2015. Vol.

4. № 1. С. 16–18. DOI: 10.1002/rcr2.140.

10. Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov C.S., Fedosyina Y.A., Bessonova Y.N., Pirogova I.Y., Garbuzenko D.V. Лечение осложнений цирроза печени: Клинические рекомендации Российской научной liver society и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Ros Zhurn Gastrojenterol, Gepatol, Koloproktol. 2016. Т.

26. № 4. P. 71–102. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102.

11. Solà E., Solé C., Ginès P. Управление неинфицированным и инфицированным асцитом при циррозе. Liver international: официальный журнал Международной ассоциации по изучению печени. 2016. Т. 36.

No.

1. С. 109–115. DOI: 10.1111/liv.13015.

12. Lv Y., Han G., Fan D. Гепатический гидроторакс. Annals of hepatology. 2018. Т. 17. № 1. С. 33–46.

DOI: 10.5604/01.3001.0010.7533.

13. Orman E.S., Lok A.S. Исходы пациентов с установкой дренажа грудной полости при гидротораксе. Hepatology international. 2009. Т.

3. No.

4. С. 582–586. DOI: 10.1007/s12072-009-9136-z.

14. Suarez P.M., Gilart J.L. Плевродез при лечении пневмоторакса и плеврального выпота. Monaldi Arch Chest Dis. 2013. Т.

79.

№ 2. С. 81–86.

15. Jung Y. Surgical Treatment of Hepatic Hydrothorax: A «Four-Step Approach». The Annals of thoracic surgery. 2016. Vol. 101.

№ 3. С. 1195–1197. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.110

Патологическое накопление жидкости в плевральной полости, известное как гидроторакс, может быть одним из осложнений, связанных с декомпенсированным циррозом печени (ЦП). Первоначально клинически значимым осложнением ЦП является асцит, который в 10–20% случаев не поддается медикаментозному вмешательству [1].

Печеночный гидроторакс (ПГ) – это скопление плевральной жидкости в объеме, превышающем 500 мл у пациентов с ЦП, при этом исключено наличие сопутствующей патологии сердца и легких [2]. ПГ встречается реже, чем асцит, примерно, у 15 % пациентов с циррозом и в 25 % случаев течение гидроторакса рефрактерно к консервативному лечению [3].

Даже минимальное количество гидроторакса может спровоцировать клинические проявления дыхательной недостаточности. При невозможности стандартизированного лечения асцита и ПГ возникает необходимость в хирургических вмешательствах, нацеленных на удаление жидкости (парацентез, торакоцентез). Эти процедуры создают значительное бремя как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Согласно рекомендациям 2009 года Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, установка дренажа в брюшной и плевральной полости нежелательна, так как это увеличивает риск летальности [4]. Однако данные рекомендации даны без полноценного описания вида дренажной системы и целей манипуляции.

В 2016 г. произведено исследование, в котором были получены положительные результаты катетеризации плевральной полости у пациентов с ЦП, которые были кандидатами на трансплантацию печени [5]. В статье приводилось наблюдение 24 пациентов, из них у 4 (16,7 %) возникло инфицирование плевральной полости, трем из которых это не помешало успешно произвести трансплантацию печени [5]. У 8 пациентов (33,3 %) имел место спонтанный плевродез, что позволило удалить дренаж из грудной полости [5].

Основной патогенетический элемент в развитии асцита составляет портальная гипертензия. Печень – единственный орган, вырабатывающий альбумин, и ее повреждение приводит к гипоальбуминемии, что, в свою очередь, снижает онкотическое давление и служит причиной образования асцита.

В последнее время широко распространена гипотеза о периферической артериальной вазодилятации [6]. Портальная гипертензия способствует поступлению вазодилятаторов в системный кровоток, что приводит к застою крови в сосудах органов брюшной полости. Это состояние обуславливается активацией симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также секрецией вазопрессина, что вызывает задержку натрия и выведение жидкости в внесосудистое пространство, особенно в брюшную полость [6]. Другим источником вазодилятаторов может выступать кишечник, поскольку продукты бактерий вызывают высвобождение провоспалительных цитокинов, провоцируя расширение сосудов в брюшной полости [6].

Причина образования ПГ при ЦП описана несколькими теориями, в том числе нарушение пластической функции печени и, как следствие, снижение онкотического давления за счет гипоальбуминемии, повышение гидростатического давления в системе непарной вены, трансдиафрагмальная миграция асцитической жидкости в плевральную полость [7]. Несмотря на это, наиболее общепринятой является теория поступления жидкости из брюшной полости через дефекты в диафрагме. Данные дефекты диафрагмы были описаны и классифицированы P.M. Huang et al., который также предложил торакоскопическое закрытие дефектов сеткой [8]. Данная теория также не противоречит изолированному ПГ, так как при этом скорость реабсорбции асцита плевральной полостью равна образованию асцита брюшной полостью [9].

Пункция плевральной полости проводится у пациентов с ПГ, не поддающихся консервативному лечению, при наличии клинических проявлений плеврального выпота, таких как одышка и сухой кашель. В условиях декомпенсации ЦП эффективность торакоцентеза ограничена, что требует повторных процедур.

Эвакуация плевральной жидкости, в свою очередь, ведет к потере белка и электролитов. Стоит упомянуть, что сам торакоцентез несет в себе такие осложнения, как пневмоторакс, кровотечение, инфицирование плевральной полости, повреждение печени и селезенки, болевой шок и отек лёгкого, вероятность которых возрастает с каждой повторной процедурой [12].

К дренированию плевральной полости стоит относиться очень осторожно, поскольку существует риск таких осложнений, как большая потеря белка, вторичные инфекции, пневмоторакс, гемоторакс, печеночно-почечный синдром и нарушения электролитного баланса [13]. Ранее считалось, что основными показаниями к дренированию плевральной полости являются эмпиема плевры и пневмоторакс.

В настоящее время данная процедура широко применяется для лечения пациентов с рецидивными и рефрактерными плевральными выпотами, причем длительное нахождение дренажа в грудной полости может быть прекращено путем индукции плевродеза. Химический или медикаментозный плевродез представляет собой искусственное создание асептического воспаления париетального и висцерального листков плевры с использованием местнораздражающего вещества, что приводит к закрытию плевральной полости и предотвращает повторное образование плеврального выпота и пневмоторакса. Плевросклерозант может вводиться в плевральную полость как через дренаж, так и во время лечебно-диагностической плевроскопии или торакоскопии. Наиболее часто для этих целей используются тальк, тетрациклин и его производные, йодповидон, нитрат серебра, а также цитостатики [14].

Цель исследования: оценить эффективность применения ХП йодповидоном у пациентов с рефрактерным плевральным выпотом при ЦП в сочетании с таким осложнением, как асцит. На основании показателей гемодинамики, температурной и болевой реакции установить, безопасен ли данный метод плевродеза. Отметить особенности проведения плевродеза при сочетанном наличии асцита и плеврального выпота.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе клиники имени И.К. Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики. Стоит отметить, что в данном медицинском учреждении располагается ведущее отделение торакальной хирургии республики.

С сентября 2019 года по октябрь 2021 года в стационаре проходило лечение 12 пациентов с циррозом печени различной этиологии в возрасте от 41 до 67 лет, среди которых было 6 мужчин (50 %) и 6 женщин (50 %). Все участники находились под постоянным наблюдением гастроэнтеролога, периодически получая корректировку лечения в ожидании стационарного лечения. Тем не менее, у всех пациентов развились такие осложнения, как портальная гипертензия, асцит и гидроторакс. Правосторонний гидроторакс наблюдался у всех 12 участников, из них в 3 случаях (25 %) отмечалось наличие небольшого выпота в левой плевральной полости.

На стадии декомпенсации ЦП, несмотря на коррекцию медикаментозного лечения, у больных развивались симптомы дыхательной недостаточности. Для их устранения проводились процедуры торакоцентеза, а пациенты с рецидивирующим и рефрактерным течением ПГ были направлены в торакальную хирургию для выполнения процедуры ХП. Поскольку ранее индукция плевродеза не проводилась, и данный метод не включен в протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, у всех пациентов было получено информированное согласие.

В исследование не были включены пациенты с аллергическим анамнезом к препаратам йода, заболеваниями щитовидной железы, ригидным легким и пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни менее 30 дней.

Методика плевродезы заключалась в осуществлении дренирования плеврального пространства, применении обезболивающих средств к листкам плевры, а сама процедура выполнялась только после полной окклюзии легкого, что подтверждалось с помощью рентгенографии. Для местной анестезии использовался 50 мл 1% раствора лидокаина, который вводился через плевральный дренаж с экспозицией в 20 минут. Затем анестетик из полости плевры выводился, после чего внутрь вводилось 20 мл 10% раствора йодповидона, а дренаж закрывался на 2 часа. Для достижения максимального эффекта пациентам рекомендовали изменять положение тела и выполнять активные дыхательные упражнения.

Оценка эффективности заключалась в уменьшении количества отделяемого по дренажу до 100 мл и, как следствие, возможности удаления дренажа из плевральной полости. Пациенты после выписки находились на амбулаторном наблюдении торакального хирурга, контрольные осмотры проводились через 1, 3 и 6 месяцев, далее раз в год. Безопасность процедуры контролировалась путем фиксации основных показателей гемодинамики, температурной реакции и болевых ощущений.

Результаты исследования и их анализ

Обработка статистических данных была выполнена с помощью программного обеспечения IBM Statistics 28.0.

Причиной ЦП в 11 случаях (91,7 %) стал хронический вирусный гепатит, в 1 случае (8,3 %) причиной стал первичный билиарный цирроз печени. У 9 пациентов (75 %) на момент обращения имел место субтотальный уровень жидкости, у 2 пациентов (16,7 %) правый гемоторакс был затенен полностью, у 1 пациента (8,3 %) на рентгенографии обнаружен гидропневмоторакс с тотальным коллапсом правого легкого (рисунок), что, вероятнее, стало осложнением многочисленных пункций плевральной полости. С целью предупреждения смещения средостения эвакуация жидкости из грудной полости производилась поэтапно, объем жидкости за первые сутки составил от 2800 мл до 4100 мл. Ежесуточный объем отделяемой жидкости составил от 350 до 1400 мл. У всех пациентов диагностировано наличие асцита различной степени тяжести: умеренный асцит в 9 случаях (75 %) и в 3 случаях (25 %) имел место асцит тяжелой степени.

На рентгенограмме в прямой проекции, показан правосторонний гидропневмоторакс, где отмечается горизонтальный уровень жидкости с верхней границей у переднего конца III ребра.

В 6 случаях (50 %) ХП был произведен без предварительной эвакуации жидкости из брюшной полости. Таким образом, не был достигнут минимальный объем ежедневной экссудации в 100 мл, который мог бы позволить удалить дренаж из плевральной полости. Все 6 пациентов были выписаны на амбулаторное наблюдение и лечение с дренажными трубками из плевральной полости.

Следует отметить, что эта группа пациентов проходила стационарное лечение в торакальном отделении раньше других. Неудачи в рамках данной терапии можно объяснить постоянным проникновением асцитической жидкости в плевральную полость, что влияет на изменение концентрации активного вещества. В результате амбулаторного наблюдения у двоих пациентов (33,3 %) наблюдалось прекращение поступления жидкости на 12 и 14 день без повторных случаев. У четырех пациентов (66,7 %) в результате длительного нахождения дренажа развилась эмпиема плевры, что в трех случаях привело к полной облитерации плевры в течение месяца, а в одном случае после выздоровления от эмпиемы и удаления дренажа рецидив произошел через три месяца. Данные по эффективности метода представлены в таблице 1.

Сравнение эффективности проведенной терапии у пациентов с циррозом печени, проведением лапароцентеза и без него (p < 0,05)

Количество дней до удаления дренажа после ХП

Как не допустить развитие асцита?

Для предотвращения накопления жидкости критически важно своевременно проводить лечение заболеваний печени. Хронический гепатит, предшествующий циррозу, требует обязательной терапии с должной дозировкой противовирусных препаратов, так же как и сам цирроз. Лечением болезней печени необходимо заниматься не только с помощью медикаментов, но и с учетом правильного питания, поэтому строгая диета Выступает в роли профилактического средства.

Чтобы асцит при циррозе печени не имел почвы для развития, важно соблюдать все врачебные наставления, регулярно употреблять лекарственные средства, проводить необходимые медицинские процедуры, ограничить употребление жидкости, а при первых симптомах накопления жидкости немедленно обращаться к врачу.

Есть ли шансы вылечить заболевание: терапия цирроза

К сожалению, на данный момент полное излечение от цирроза возможно только при пересадке донорского органа. Однако при раннем выявлении заболевания можно остановить его прогрессирование с помощью правильно подобранного медикаментозного лечения. На поздних стадиях курса болезни возможно отсрочить или предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Индивидуальный подход к терапии.

Лечение включает:

• Устранение причин, способствовавших развитию патологии, в случаях когда заболевание находится в компенсированной стадии.

Не рекомендуется при циррозе лечение теплом. Также без консультации врача нельзя пользоваться средствами народной медицины.

Последствия цирроза и прогноз

Сколько живут с диагнозом «цирроз печени»? Ответ – болезнь может иметь различный прогноз. Так, если человек пересматривает образ своей жизни и придерживается установленной схемы лечении, то на первый стадиях (когда сохранены функциональные возможности гепацидов) выживаемость более 7 лет составляет свыше 50%.

При субкомпенсированной стадии заболевания продолжительность жизни в среднем составляет 5 лет, в более поздних стадиях меньше 40% пациентов доживают до трех лет. В большинстве случаев летальные исходы вызваны развивающимися осложнениями, которые становятся несовместимыми с жизнью.

В некоторых случаях правильная терапия позволяет поддерживать заболевание в стабильном состоянии на длительный срок (до 20 лет и более) и обеспечивать нормальное функционирование пораженного органа.

Продолжительность жизни людей с циррозом печени, симптомы которого особенно выражены у мужчин, в значительной степени определяется своевременностью диагностики и выбора верного лечения. Даже при наличии асцита, с адекватной медикаментозной терапией возможно прожить около двух лет, однако при отказе от лечения лишь 25-50 % пациентов с циррозом доживают до полугода.