Цирроз печени: причины появления мутной белой жидкости после прокола кишечника

Цирроз печени может развиваться по различным причинам, в том числе вследствие осложнений, связанных с инфекцией или воспалением после хирургических вмешательств, таких как прокол кишечника. Попадание жидкости мутного белого цвета в брюшную полость может свидетельствовать о наличии инфекции или воспалительного процесса, что требует немедленного медицинского вмешательства.

В подобных ситуациях важно проводить комплексное обследование, включая анализы жидкости и оценку функции печени, чтобы определить стадию цирроза и установить причину изменений. Раннее вмешательство может значительно улучшить прогноз и помочь предотвратить серьезные последствия для здоровья пациента.

Цирроз печени — это серьезное и неизлечимое заболевание, обусловленное повреждением нормальной печеночной ткани, которая заменяется рубцовой. В наилучшем случае, человек с данным диагнозом может прожить 10—15 лет, но лишь на ранних стадиях, когда ещё отсутствуют сложные осложнения.

Лечение данного состояния подразумевает соблюдение специальной диеты и прием медикаментов, а также может предусматривать пересадку печени при наличии соответствующих показаний. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости и является опасным последствием цирроза, часто наблюдаемым на поздних этапах заболевания, что значительно ухудшает прогноз. Продолжительность жизни пациента с асцитом зависит от различных факторов, таких как возраст, степень повреждения печени и состояние нервной системы.

Важно отметить, что асцит является осложнением цирроза, но не всегда является его обязательным признаком. Печень играет ключевую роль в кровообращении, очищая кровь от токсинов и вредных веществ. При циррозе нормальная печеночная ткань гибнет, что также негативно сказывается на сосудистой системе, окружающей этот орган.

В механизме развития асцита можно выделить несколько составляющих:

• повышение давления в системе воротной вены печени (синдром портальной гипертензии);
• низкий уровень белка в плазме крови;
• избыточная выработка гормонов, способствующих расширению сосудов;
• застой лимфы и ее выход за пределы сосудов в брюшную полость.

На ранних стадиях асцит возможно обнаружить лишь с использованием инструментальных исследований, таких как УЗИ, так как живот пока не выглядит увеличенным. Тем не менее, процесс уже начался: давление в системе воротной вены повышается, сосуды начинают расширяться. Параллельно продолжается замещение нормальных гепатоцитов соединительной тканью, которая не в состоянии выполнять свои функции и препятствует нормальному функционированию оставшихся клеток печени, что приводит к их некрозу.

Усугубляет ситуацию и тот факт, что аномальные клетки печени начинают выделять медиаторы (гистамин и серотонин) в кровеносное русло. Эти вещества способствуют расширению сосудов, а в качестве компенсаторного (приспособительного) механизма организм наполняет их кровью. Объем циркулирующей крови увеличивается и оказывает постоянное давление на стенки вен и артерий. В организме накапливаются соли и вода, которая не имеет возможности выходить естественным путем. Стенки сосудов теряют эластичность, и в них образуются поры, через которые выделяемая жидкость может попадать в брюшную полость.

На первой стадии жидкость может перемещаться по кровеносным и лимфатическим сосудам. Однако затем сосуды не выдерживают нагрузки, и избыток жидкости вытекает в брюшную полость. В результате в животе может скапливаться до 5—10 литров жидкости.

Симптомы асцита

Первоначальные проявления асцита не будут специфичными. В некоторых случаях человек может и не догадываться, что его недомогание связано с накоплением жидкости. Пациенты часто жалуются на одышку, головокружение и другие неспецифические симптомы. Внешний вид живота не изменяется. Важно в этот период придерживаться диеты, назначенной врачом при циррозе печени.

К прочим неспецифическим симптомам относятся:

• кровотечения из вен пищевода и геморроидальных вен;
• ощущение тяжести в области желудка;
• отечность конечностей;
• ухудшение работоспособности и памяти;
• венозные коллатерали — обходные пути для оттока крови;
• неконтролируемый набор веса.

Со временем значительное количество жидкости собирается в брюшной полости, что приводит к изменению формы живота. Он выпячивается, и пациент начинает чувствовать перемещение жидкости при движениях. Кроме вздутия живота, отмечаются острые болевые ощущения, нарушение работы желудка и кишечника, а также сбои в функционировании сердца и почек. Вены становятся заметными и выступают через кожу, что можно описать как “голова медузы”, когда расширенные сосуды видны на передней брюшной стенке, вокруг пупка.

“Голова медузы” — это один из наиболее ярких симптомов асцита с осложнениями

Асцит и другие причины скопления жидкости

Наличие небольшого объема асцитической жидкости в брюшной полости является нормальным. Организм производит необходимые биологические жидкости для поддержания обмена веществ. Они выделяются в кишечник из лимфатических сосудов для вывода отработанных продуктов тканей и углекислого газа. Сбой в работе любого органа или системы влияет на лимфообмен, что приводит к увеличению синтеза и притока, снижая при этом скорость вывода. В результате лишняя жидкость скапливается в свободном пространстве, оказывая давление на внутренние органы. Это могут быть:

• высокобелковый экссудат при воспалении;
• низкобелковый транссудат, выделяющийся из сосудов при нарушении гидростатического давления;
• кровь;
• содержимое разорванной кишки.

8 (495) 320-19-03Круглосуточно без выходных

Асцит представляет собой не болезнь, а осложнение от происходящих в организме опасных нарушений. Патологический процесс вызывают заболевания, травмы, сопровождающиеся дисбалансом водно-солевого обмена. Сбой в циркуляции внутренней жидкости происходит в разных условиях:

• тромбоз сосудов печени (синдром Бадда Киари), повышенное давление в воротной вене из-за гепатита, цирроза, рака, паразитов;
• злокачественные опухоли брюшной полости, метастазы в печени, мезотелиома;
• воспаление брюшины (перитонит) с различными инфекциями;
• сердечная недостаточность, приводящая к застою;
• эндометриоз (разрастание эндометриальной ткани);
• заболевания почек;
• эндокринные расстройства;
• дистрофия и голодание;
• другие специфические и комбинированные факторы.

Асцит может также проявляться при опухолях следующих органов:

• молочной железы;
• яичников;
• половых органов;
• желудка;
• толстого кишечника.

Симптомы асцита

Водянка начинается с небольшого объема жидкости, о которой больной даже не подозревает. Первичное скопление хорошо прослеживается при ультразвуковом обследовании.

Когда объем жидкости достигает одного литра, живот заметно увеличивается. Увеличение объема приводит к ряду характерных симптомов:

• ощущение тяжести;
• постоянная ноющая боль в области живота, которая со временем усиливается;
• одышка из-за давления на легкие и сердце;
• тошнота и отрыжка;
• нарушения функций выделения;
• деформация живота, выпячивание пупка;
• синдром “лягушачьего живота” (при лежачем положении жидкость распределяется по бокам).

Скопление значительных объемов транссудата и экссудата создаёт давление на органы. Смещенная вверх диафрагма ограничивает нормальную работу легких, что затрудняет дыхание. Проблемы с кровообращением в области кишечника и нехватка кислорода приводят к сбоям в функционировании сердца и ухудшают циркуляцию крови.

Длительная водянка при сердечной застойной недостаточности опасна снижением дренирующей (отводящей) способности лимфосистемы, скоплением жидкости в плевре легких – гидротораксом. На этом фоне в ногах появляется отечность.

Особенности ведения пациентов с асцитом

В этой статье изложены рекомендации по ведению пациентов с асцитом, акцентировано внимание на методах диагностики этой категории пациентов, обсуждаются вопросы лабораторной диагностики, а также индикаторы и показания к диагностическому лапароцентезу. Обсуждаются современные подходы к консервативному лечению с упоминанием наиболее часто встречаемых осложнений и ошибок в ведении данных пациентов.

Асцит (от греческого «askos» — сумка, мешок) — это состояние, при котором наблюдается патологическое накопление жидкости в брюшной полости. Фоном для развития асцита в 81,5% случаев являются заболевания печени (цирроз печени, острый алкогольный гепатит, цирроз-рак), в 10% — злокачественные опухоли, в 3% — застойная сердечная недостаточность, в 1,7% — туберкулезный перитонит.

Реже причиной асцита могут быть нефротический синдром и острый панкреатит. Осмотр пациента даёт большие возможности для диагностики. Если жидкость быстро накапливается в брюшной полости, кожа живота становится напряженной и блестящей, при пальпации может ощущаться диффузная боль. При медленном накоплении жидкости может наблюдаться расширение эпигастрального угла, нижние ребра смещаются вперёд и вверх, что приводит к расширению грудной клетки.

Повышенное давление в брюшной полости может вызывать появление грыж (пупочной, паховой, бедренной, послеоперационной). Наиболее выраженными являются пупочные и пахано-мошоночные грыжи. В таких случаях пациенту рекомендуется ношение бандажа или корсета. Также следует внимательно следить за состоянием кожи в области грыжевых мешков, поскольку она может истончаться.

В нашей практике было 3 случая разрыва кожи грыжевого мешка с излитием асцитической жидкости. Чрезвычайно важно информировать пациентов с напряженным асцитом о возможной травматизации кожи выбухающего грыжевого мешка при надевании корсета, натуживании. Перкуторно асцит выявляется при накоплении 1,5-2 л жидкости. При меньшем количестве жидкости тимпанический звук будет выявляться над всей поверхностью живота. При ненапряженном асците в вертикальном положении живот выглядит отвисшим, так как жидкость стекает вниз.

При перкуссии живота стоя верхние участки будут звучать тимпанически, а нижние — притупленно. Если пациент лежит на спине, воздух в кишечнике поднимается, а жидкость перемещается к задним отделам брюшной полости. Звук при перкуссии будет тимпаническим над передней частью живота и тупым на боках.

Для того чтобы убедиться в наличии асцита, целесообразно перкутировать пациента в разных положениях: стоя, лежа на спине, а также на боках. При положении на правом боку тимпанический звук будет определяться над левым фланком, в положении на левом боку — над правым. Скопление жидкости в брюшной полости является самой частой, но не единственной причиной увеличения размера живота и растяжения его стенки. Также необходимо исключить беременность, растяжение кишечника газами, кисты (яичника, брыжейки, ретроперитонеальные), растяжение полых органов — желудка, мочевого пузыря и ожирение. Асцит в зависимости от количества асцитической жидкости подразделяют на минимальный (выявляется только при инструментальном ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии брюшной полости), умеренный (легко выявляется при физикальном исследовании) и выраженный (при значительном увеличении размера живота).

К вторичным проявлениям асцита относятся:

• плевральный выпот, чаще возникающий с правой стороны из-за перетекания жидкости из брюшной полости через диафрагму;

• высокое стояние диафрагмы, ведущее к развитию дисковидных ателектазов в нижних отделах легких и смещению сердца кверху;

• расширение геморроидальных вен;

• формирование диафрагмальной грыжи, нарастание пищеводного рефлюкса (объясняют механическими факторами в условиях повышения внутрибрюшного давления) усугубляют повреждение слизистой оболочки пищевода при наличии варикозного расширения вен.

При первичном выявлении асцита и подозрениях на инфицирование жидкости или злокачественную опухоль, необходимо провести диагностический лапароцентез для извлечения небольшого объема асцитической жидкости (обычно от 50 до 300 мл) для клинических, биохимических, бактериологических и цитологических исследований. Значимость анализа асцитической жидкости невозможно переоценить.

Методика выполнения парацентеза и дальнейшее наблюдение за пациентом

Эвакуация асцитической жидкости (АЖ) осуществляется при помощи мягкого катетера, который входит в состав стерильного набора для выполнения парацентеза. Катетер вводится на 2 см ниже пупка по срединной линии тела либо на 2-4 см медиальнее и выше переднего верхнего отростка подвздошной кости (рис. 1). Для предотвращения последующего подтекания АЖ перед введением троакара кожа смещается вниз на 2 см.

Рисунок 1. Места прокола для выполнения парацентеза

Перед проведением парацентеза необходимо получить информированное согласие пациента на проведение процедуры.

Анализ асцитической жидкости начинается с ее визуальной оценки: соломенно-желтый цвет характерен для цирроза, заболевания нефритом или сердечной недостаточности; геморрагический цвет наблюдается при канцероматозе или панкреатите; мутная жидкость свидетельствует о перитоните или туберкулезе, а молочно-белая указывает на хилезный асцит.

Анализ состава белка в асцитической жидкости помогает различать транссудат и экссудат: в транссудате содержание белка составляет менее 25 г/л, что характерно для таких состояний, как цирроз печени и гипоальбуминемия, тогда как в экссудате оно превышает 30 г/л, что может указывать на наличие малигнизации или воспалительных процессов. Для оценки причин асцита и прогнозирования рисков инфицирования жидкости служит расчет градиента «сывороточный альбумин/альбумин асцитической жидкости» (SAAG): при значениях менее 1,1 риск инфекции повышается из-за низкого уровня опсонинов в жидкости.

SAAG более 1,1 выявляется при:

• острая печеночная недостаточность;

• синдроме Бадда — Киари;

• метастазы в печени;

• застой крови в печени при сердечной недостаточности;

SAAG менее 1,1 имеет место при:

• канцероматоз брюшины, мезотелиома;

• спонтанном бактериальном перитоните;

Ключевым параметром выступает клеточный состав асцитической жидкости. Если в одном кубическом миллиметре содержится более 250 нейтрофилов, это свидетельствует об инфекционном процессе. Любые признаки бактериального роста считаются отклонением от нормы. Необходимо помнить, что для получения анализов асцитическую жидкость следует немедленно распределить по нескольким флаконам (по 10 мл), которые предназначены для посева на анаэробную и аэробную флору, что значительно повышает информативность анализа до 90%.

Цитологическое исследование асцитической жидкости также играет важную роль, так как помогает выявить атипичные клетки.

Базисная терапия асцита состоит из нескольких этапов:

1. Необходимо лечить основное заболевание, которое стало причиной возникновения асцита.

2. Пациентам с выраженным асцитом рекомендуется постельный режим в первые 4-7 дней лечения. Постельный режим целесообразен, так как горизонтальное положение тела влияет на выработку ренин-ангиотензина и снижение тонуса симпатической нервной системы. Вертикальное положение способствует стимуляции симпатической нервной системы, уменьшению гломерулярной фильтрации и увеличению абсорбции натрия в канальцах, поэтому пациентам с выраженным асцитом в первые 4-7 дней лечения рекомендуется постельный режим.

4. Уменьшить потребление жидкости до 750-1000 мл в сутки при отсутствии лихорадки.

5. Применять диуретическую терапию, поскольку мочегонные средства способствуют уменьшению объема плазмы, который восполняется за счет жидкости, переходящей из межклеточного пространства (периферические отеки) и брюшной полости (асцит) в кровеносное русло. Наиболее часто для лечения асцита применяются петлевые (фуросемид, этакриновая кислота) и калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен) диуретики.

Препаратом первой линии является спиронолактон (верошпирон), в случае недостаточности эффекта от которого назначаются петлевые диуретики. Подбор дозы диуретиков основывается на выраженности асцита и контролируется диурезом, уровнем электролитов.

Пациент должен вести учёт ежедневно выделяемой мочи и проводить взвешивание, что позволит контролировать эффективность мочегонной терапии. Мочегонная терапия считается достаточной, если выделяемая жидкость превышает потребляемую на 500 мл для пациентов без периферических отеков и на 800-1000 мл для тех, у кого имеются отеки. Эффективность мочегонной терапии также можно оценивать по изменению массы тела (уменьшение на 2,5-3 кг за неделю) и окружности талии. Необходимо контролировать уровень электролитов в сыворотке крови как минимум дважды в неделю.

6. Динамический контроль эффективности диуретической терапии. Если состояние пациента стабильно, то он может измерять диурез 2-3 раза в неделю при ежедневном взвешивании. Целесообразна беседа лечащего врача с родственниками больного для разъяснения важности измерения диуреза и взвешивания, так как в силу наличия у пациентов энцефалопатии он может предоставлять врачу недостоверную информацию. Родственники должны быть предупреждены о том, что I стадия печеночной энцефалопатии может сопровождаться эйфорией, в силу чего пациент считает себя выздоровевшим и отказывается от назначенной терапии.

Пациенты с выраженным асцитом (класс C по Чайлду-Пью) должны находиться в стационаре. На первых порах назначается бессолевая диета. Терапия комбинируется с применением спиронолактона и фуросемида. Наличие небольшого количества асцитической жидкости оправдано, поскольку это снижает риск повреждения почек.

7. Оценка эффективности мочегонной терапии. Если терапия оказывается эффективной, то на осмотре пациента можно зарегистрировать:

• снижение массы тела;

• уменьшение объема живота, что отражается в измерениях окружности талии;

• уменьшение периферических отеков;

• снижение степени печеночной энцефалопатии (тест на связь цифр);

• положительная динамика суточного диуреза;

• уменьшение суточной экскреция натрия с мочой.

Рефрактерный асцит описывается как устойчивый к лечению, несмотря на адекватные мероприятия. В таких случаях снижение приема натрия и увеличение дозы диуретиков (400 мг/сут спиронолактона и 160 мг/сут фуросемида на протяжении 1-4 недель) не приводят к результативному диурезу, уменьшению массы тела и разрешению асцита. Диагностические критерии резистентного асцита представлены в таблице 1.

Диагностические критерии резистентного асцита (Moore K.P.)

4. Усложнения, возникающие при диуретической терапии:

• портосистемная энцефалопатия без других провоцирующих факторов;

• почечная недостаточность — повышение сывороточного креатинина на более чем 100%, до уровня более 2 мг/дл у пациентов, ответивших на лечение;

• гипонатриемия — снижение уровня натрия в сыворотке более чем на 10 ммоль/л до уровня менее 125 ммоль/л;

• гипокалиемия — содержание калия в сыворотке менее 3,5 ммоль/л;

• гиперкалиемия — уровень калия в сыворотке выше 5,5 ммоль/л;

Причины рефрактерного асцита:

• слишком большое поступление натрия (с пищей, лекарствами);

• отсутствие ограничения жидкости при гипонатриемии;

• нарушение функции почек (с осторожностью необходимо применять нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, аминогликозиды, метоклопрамид).

Если возникшие осложнения от применения диуретиков не позволяют увеличить их дозу, то можно провести гипербарическую оксигенацию или в случае неэффективности — лечебный лапароцентез.

Показаниями для проведения лапароцентеза могут быть:

В этом случае одномоментно эвакуируют 4-6 л асцитической жидкости с последующим введением 20%-ного раствора альбумина из расчета 25 мл на 1 л удаленной жидкости для поддержания эффективного внутрисосудистого объема. Введение альбумина является обязательным и предупреждает развитие гепаторенального синдрома и гиповолемии. Необходимо помнить, что удаление большого количества асцитической жидкости приводит к значительному усугублению печеночной энцефалопатии.

При образовании правостороннего гидроторакса на фоне асцита может потребоваться торакоцентез для диагностики или при значительном накоплении жидкости. Рефрактерный асцит часто наблюдается при злокачественных новообразованиях, затрагивающих органы брюшной полости и таза, что требует повторного проведения лапароцентезов.

Осложнения диуретической терапии:

• энцефалопатия (в 25% случаев);

• электролитные отклонения (в 38-41% случаев);

• гепаторенальный синдром (ГРС).

Важно также помнить о возможности гиперкалиемии, которая может проявляться нарастающей слабостью, признаками сердечной недостаточности и аритмией. На электрокардиограмме могут быть заметны острые зубцы Т, расширение комплекса QRS и удлинение интервала QT.

Уменьшение суточного диуреза, нарастание уровня креатинина и мочевины могут быть обусловлены развитием ГРС, что требует прекращения лечения диуретиками. Если уровень мочевины превышает 10 мг/100 мл, а кретинин сыворотки более 0,5 мг/100 мл, то диуретики должны быть отменены, хотя бы временно.

ГРС — это дисфункция почек, возникающая в результате дилатации артерий и рефлекторной активизации эндогенных вазоконстрикторов, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации.

ГРС 1-го типа характеризуется быстрым (менее 2 недель) ростом уровня креатинина в крови в два раза или снижением суточного клиренса креатинина на 50%. В случае ГРС 2-го типа kidney failure развивается постепенно. Лечение заключается во введении раствора альбумина и вазоконстрикторов (терлипрессин).

Неоднократное удаление большого количества асцитической жидкости приводит к снижению в ней концентрации белка и теоретически может предрасполагать к развитию спонтанного бактериального перитонита (СБП) — самопроизвольного инфицирования асцитической жидкости при отсутствии интраабдоминальных причин инфекции.

Диагноз спонтанного бактериального перитонита (СБП) может быть подтвержден при лапароцентезе:

• число нейтрофилов 250 в 1 мм 3 ;

• посев асцитической жидкости поможет определить вид патогенной флоры;

Отсутствие роста микроорганизмов в асцитической жидкости при наличии 250 нейтрофилов в 1 мм 3 характеризует культуро-негативную форму СБП.

Для лечения СБП назначают цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, амоксациллин и клавулановую кислоту.

Управление пациентом с асцитом представляет собой сложную задачу, с которой ежедневно сталкиваются терапевты, и требует особого внимания и глубокой теоретической подготовки от лечащих врачей.

Пациенту с асцитом необходима срочная госпитализация, если асцит:

• резистентность к терапии;

• развитие гепаторенального синдрома или СБП.

Наиболее типичными ошибками при ведении пациента с асцитом являются:

• интенсивная диуретическая терапия;

• форсированные лечебные лапароцентезы без адекватной заместительной терапии;

• недооценка роли вторичных бактериальных инфекций в развитии СБП.

Таким образом, общая стратегия ведения пациентов с асцитом может быть представлена в виде следующей схемы (рис. 2).

Симптомы

Так как асцит развивается на фоне цирроза, необходимо отдельно рассмотреть симптомы, которые характерны для этих недугов. Ведь часто они плавно перетекают друг в друга, и оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя, так как только своевременно выявив эти симптомы и обратившись за помощью к лечащему врачу, можно избежать серьезных и необратимых последствий.

Ключевые проявления асцита

Симптомы цирроза

Развитие цирроза в 3 раза чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Для него характерны следующие симптомы:

• ощущение тяжести под ребром с правой стороны;
• дискомфорт в этой области, который усиливается при физических нагрузках (чем более выражены патологические изменения, тем чаще появляется дискомфорт, зачастую его провоцируют даже небольшие нагрузки);
• тяжесть и дискомфорт справа под ребром после употребления алкоголя, жирной или острой пищи;
• горький привкус во рту и ощущение сухости;
• тошнота, которая может возникать независимо от приема пищи, часто заканчивающаяся рвотой;
• быстрая утомляемость;
• неустойчивая работа кишечника (частый жидкий стул);
• вздутие живота;
• значительное снижение массы тела;
• зуд кожи;
• механическая желтуха (кожа и белки глаз становятся желтоватыми);
• увеличение печени, что можно легко почувствовать при пальпации (орган может быть уплотненным и бугристым, иногда вызывает болевые ощущения);
• снижение либидо и сексуальной активности.

Важно! Основным признаком цирроза на любой стадии является покраснение ладоней, обусловленное гипертермией. Также наблюдаются изменения языка — он может увеличиваться и изменять свою текстуру. На лице в районе носа и уголков глаз могут быть сосудистые звездочки.

На фотографии изображена здоровая печень и печень, пораженная циррозом.

Также при развитии цирроза у многих больных отмечается увеличение размера груди, причем не только у женщин, но и у мужчин. При этом у сильных представителей пола возможно уменьшение размеров наружных половых органов.

Кроме того, при циррозе могут проявляться и другие неприятные симптомы. Существуют нарушения свертываемости крови, что часто приводит к возникновению беспричинных синяков и гематом. Моча становится мутной и приобретает коричневый цвет, а кал, наоборот, светлеет. У пациента также может наблюдаться периодическое повышение температуры и лихорадка.

Симптомы асцита

Как уже было сказано, асцит – это заболевание, при котором происходит скопление жидкости в брюшной полости. К сожалению, распознать на начальной стадии развития это заболевания удается лишь в единичных случаях, так как первая его симптоматика возникает только тогда, когда в брюшной полости скапливается более 1 л жидкости. Постепенно ее количество возрастает. И в медицинской практике нередко встречались случаи, когда количество жидкости в брюшной полости пациентов достигало 25 л.

Если кратко подвести итоги, для асцита характерны такие признаки:

• увеличение объема живота;
• натяжение кожи на животе (возможны растяжки);
• при любых движениях пациент ощущает дискомфорт внутри живота (бульканье жидкости);
• при легком постукивании по области живота слышен глухой звук;
• на поверхности кожи четко видны вены;
• пациенты часто испытывают тошноту;
• наблюдается отечность рук и ног;
• может возникать периодическая боль в области желудка, связанная с давлением жидкости на орган;
• пупок может выпячиваться.

Так выглядит живот при наличии асцита

Лечить асцит при циррозе печени необходимо немедленно. В противном случае болезнь начнет быстро прогрессировать и станет причиной необратимых последствий.

Осложнения асцита

Асцит представляет собой серьезное заболевание, способное вызывать различные осложнения. Одним из распространенных последствий его развития становится перитонит, который возникает в результате инфицирования жидкости, накопившейся в брюшной полости. Без своевременного медицинского вмешательства при развитии перитонита существует риск внезапной смерти пациента.

При декомпенсации печени и асцита перитонит проявляет себя следующим образом:

• уменьшение интенсивности кишечных звуков;
• проявление симптомов энцефалопатии;
• увеличение количества лейкоцитов в крови (определяется лабораторным анализом);
• повышение температуры тела;
• озноб.

Перитонит не является единственным осложнением, которое может возникнуть при этом заболевании. Неадекватное лечение асцита при циррозе печени может привести к следующим последствиям:

• развитию геморроя из-за повышенного давления в области живота;
• скоплению жидкости в плевральной полости;
• попаданию содержимого желудка в пищевод, что приводит к рвоте и изжоге;
• смещению внутренних органов;
• образованию диафрагмальных грыж.

Асцит может вызывать внезапную смерть!

Брюшной асцит при хирургической патологии – вторичный асцит-перитонит

Асцитическая жидкость, как правило, мутная. Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости в большинстве случаев положительные (при этом, как правило, выявляется полимикробная инфекция). Плеоцитоз – более 100 клеток в поле зрения, из них нейтрофилы составляют более 50%.

Содержание общего белка в асцитической жидкости превышает 10 г/л. Реакция Ривальта на серомуцин в асцитической жидкости дает положительный результат.

У некоторых пациентов можно выявить значительное повышение уровня активности амилазы в асцитической жидкости. Уровень глюкозы не превышает значения 500 мг/л. Уровень активности фермента ЛДГ в асцитической жидкости превышает 200 мЕ/мл (или выше верхней границы нормы для сыворотки крови). На фоне 48-часовой «стандартной» антибактериальной терапии цефотаксимом (в/в, 6 г/сут) у большинства пациентов не уменьшается число полиморфноядерных лейкоцитов и из асцитической жидкости продолжает «высеваться» бактериальная флора.

Асцит брюшной полости при онкологии – диагностика и лечение в СПб

При этой форме асцита у пациентов могут проявляться симптомы, включая локальные, указывающие на наличие первичной опухоли. Асцитическая жидкость при онкологических заболеваниях обычно мутная и может иметь геморрагический характер. Цитологический анализ осадка асцитической жидкости чаще всего показывает измененные красные кровяные клетки. Сывороточно-асцитический градиент альбумина обычно составляет менее 11 г/л. Уровень холестерина в асцитической жидкости при раке превышает 50 мг/дл, при этом уровень альбумина составляет более 20 г/л.

Общий белок в асцитической жидкости находится на уровне выше 30 г/л, а активность фермента ЛДГ превышает 250 Ед/л. Плеоцитоз составляет более 200 клеток (среднее количество + стандартное отклонение) на 1 мкл асцитической жидкости. Уровень фибронектина может достигать более 15 мг/дл.

Возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости, реакция Ривальта на наличие серомуцина, как правило, всегда резко положительная. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости в большинстве случаев отрицательные. При цитологическом исследовании асцитической жидкости с высокой частотой можно определить наличие так называемых атипичных клеток.

Связь между циррозом и асцитом

Асцит — это скопление жидкости в полости живота. На первый взгляд, связь между циррозом и асцитом может быть не очевидной. Однако, на практике, эти заболевания имеют тесную взаимосвязь. Асцит возникает в результате нарушения обмена жидкостей, что происходит из-за плохой работы портальной вены — основного сосуда, который отвечает за перенос крови из органов желудочно-кишечного тракта к печени. При циррозе из-за рубцовых изменений происходит сужение портальной вены, что нарушает нормальный кровоток. В итоге жидкость начинает накапливаться в брюшной полости, что приводит к асциту.

Как развивается асцит при циррозе

На самом деле, появление асцита указывает на серьезный сбой в работе печени. В нормальном состоянии печень выполняет множество важных функций, таких как фильтрация крови, синтез белка, выработка желчи и метаболизм лекарственных средств. Однако, в случае цирроза, печень уже не способна выполнять свои обязанности из-за замещения здорового тканью волокнистыми рубцами.

Одним из факторов, способствующих развитию асцита, является резкое ухудшение работы печени. При циррозе печени здоровая ткань заменяется соединительной, что приводит к серьезным нарушениям обмена веществ и задержке жидкости. Также ухудшение функции печени влияет на отток лимфы из брюшной полости, что дополнительно способствует возникновению асцита.

• Нарушения артериального давления в системе портальной вены;
• Задержка солей и жидкости в организме;
• Увеличение продукции соединительной ткани;
• Проблемы с кровообращением;
• Развитие портальной гипертензии.