Дистрофические заболевания позвоночника: причины, стадии, клинические проявления и современные методы лечения остеохондроза

Дистрофические заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, возникают в результате сочетания генетической предрасположенности, возрастных изменений, травм и нагрузки на позвоночник. Патогенез включает дегенерацию межпозвоночных дисков, что приводит к снижению их амортизационных свойств, болевым ощущениям и ограничению подвижности. Заболевание может протекать в несколько стадий — от начальных, когда возникают дискомфорт и легкая боль, до выраженной клинической картины с радикулопатией и остеофитами.

Современное лечение дистрофических заболеваний позвоночника включает консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия и мануальная терапия, а также оперативные вмешательства, которые показаны при неэффективности консервативного лечения и наличии осложнений. Операции могут включать микродискэктомию, эндоскопическую дисцэктомию или спинальную фиксацию. Выбор метода зависит от степени поражения, клинической картины и общего состояния пациента.

Остеохондроз позвоночника представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими процессами, которые затрагивают как позвонки, так и межпозвоночные диски.

Это расстройство является одним из наиболее распространённых среди населения Земли. Согласно различным исследованиям, от остеохондроза позвоночника страдает от 50 до 80% людей по всему миру. На практике изменения, связанные с дегенерацией, в позвоночном столбе проявляются у большинства людей в возрасте старше 45-50 лет и считаются частью естественного процесса старения организма.

В данной статье мы рассмотрим механизмы, способствующие развитию этого заболевания, а также основные симптомы, указывающие на наличие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе, а также детализируем методы диагностики, лечения и профилактики остеохондроза.

Этиология и патогенез заболевания

Остеохондроз позвоночника относится к мультифакторным заболеваниям, поскольку его развитию способствует целый комплекс различных причин. Дегенеративные изменения в позвонках и межпозвоночных дисках могут возникать вследствие постоянных физических перегрузок, травматических повреждений, заболеваний неврологического, сосудистого, гормонального и инфекционного генеза. Сегодня существует около десяти теорий, объясняющих этиологию заболевания, однако ни одна из них в полной мере не раскрывает механизмы патологических изменений в позвоночнике, поэтому, скорее, они дополняют друг друга.

Одним из ключевых факторов, способствующих возникновению остеохондроза, является устойчивая перегрузка межпозвонковых дисков и позвонков, что может быть вызвано определённой моделью движения, представляющей собой индивидуальный набор условно-рефлекторных реакций. При отсутствии правильной осанки, наличии проблем с нижними конечностями (таких как плоскостопие, дефекты стоп) и длительной работе в неудобных позах, нагрузка на сантимер самих дисков, мышцы и связки позвоночника увеличивается. Метаболические и сосудистые нарушения, а также индивидуальные черты строения позвоночного столба, часто обусловленные наследственностью, могут способствовать более раннему проявлению остеохондроза.

Благодаря тому, что внутри межпозвонкового диска находится пульпозное ядро, он способен выдерживать очень высокие нагрузки. Пульпозное ядро здорового диска содержит до 70–80% воды и выполняет функции амортизатора. При остеохондрозе оно теряет свои гидрофильные свойства, в результате чего межпозвонковый диск становится плоским, а в его фиброзном кольце появляются трещины. Разрушение фиброзного кольца, капсул фасеточных суставов и околосуставных мягких тканей приводит к нестабильности позвоночного сегмента и развитию асептического воспаления.

Когда межпозвонковый диск смещается назад, это может привести к разрыву продольной связки и выпячиванию части диска в область спинномозгового канала, что в свою очередь вызывает создание межпозвоночной грыжи. Это состояние может вызвать развитие корешкового синдрома и сжатие спинного мозга (компрессионная миелопатия).

Кроме того, остеохондроз может привести к образованию костных наростов — остеофитов — на телах и отростках позвонков, которые также могут стать причиной корешкового синдрома и сдавления спинного мозга.

Что такое остеохондроз позвоночника простыми словами?

Остеохондроз позвоночника является хроническим заболеванием, которое обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами в межпозвонковых дисках, с вовлечением в патологический процесс смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связок.

Слово «остеохондроз» состоит из двух греческих корней: οστό (кость) и χόνδρος (хрящ).

Позвонки – образования, состоящие из губчатой кости. Они соединены между собой хрящевыми дисками. По передней и задней поверхности позвонков расположены связки. Хрящевые диски не дают позвонкам сближаться, а связки – отдаляться. Благодаря слаженной работе дисков и связок позвоночник эластичен, и это позволяет ему выполнять жизненно важные функции:

• поддерживать равновесие, когда тело находится в вертикальном положении,
• амортизировать удары и вибрации при движении, например, при ходьбе и прыжках,
• защищать череп и головной мозг от сотрясений при сильных ударах.

При остеохондрозе наблюдается выпячивание межпозвонковых дисков за пределы тел позвонков. В зависимости от направления выпячивания и его размеров могут возникать боль, онемение, мышечные расстройства и другие симптомы.

• М42 Остеохондроз позвоночника
• М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
• М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
• М42.9 Неуточнённый остеохондроз позвоночника
• М43.1 Спондилолистез
• М47 Спондилез
• М47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии
• М47.1 Другие спондилезы с миелопатией
• М47.2 Другие спондилезы с радикулопатией
• М48.0 Спинальный стеноз
• М50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
• М50.1 Поражение диска шейного отдела с радикулопатией
• М50.2 Смещение диска шейного отдела другого типа
• М50.3 Другая дегенерация диска шейного отдела
• М51.0 Поражения дисков поясничного и других отделов с миелопатией
• М51.1 Поражения дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
• М51.2 Другое уточнённое смещение межпозвонкового диска
• М51.3 Другое уточнённое поражение межпозвонкового диска
• М53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других разделах

Виды остеохондроза

Исходя из локализации изменений в позвоночном столбе, выделяют несколько видов остеохондроза:

• шейный
• грудной
• поясничный
• крестцовый
• смешанные формы (шейно-грудной, пояснично-крестцовый)

По длительности существования симптомов заболевание может быть:

• острый (до 3-х недель)
• подострый (от 3 до 12 недель)
• хронический (более 12 недель)

По преобладающим неврологическим проявлениям выделяют:

• с миелопатией (поражения участка спинного мозга)
• с радикулопатией (воспаление и защемление нервных корешков)

Дистрофические заболевания позвоночника этиология патогенез стадии течения клиника принципы современного лечения показания к консервативным и оперативным методам лечения виды оперативных вмешательств при остеохондрозе позвоночника

Мы в соцсетяхДегенеративно–дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение

re>string(5) «20836» 11 ноября 2008

Для цитирования: Тюрников В.М. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение. РМЖ. 2008;26:1739.

В настоящее время принято считать, что дегенеративно–дистрофические заболевания позвоночника – наиболее распространенные хронические заболевания, характеризующееся прогрессирующими дегенеративно–дистро­фическими изменениями тканей позвоночных сегментов–деградацией тканей межпозвонковых дисков, суставов, связочного аппарата, костной ткани позвоночника, в запущенных случаях проявляющееся тяжелыми ортопедическими, неврологическими и висцеральными нарушениями и нередко приводящее к утрате трудоспособности.

Различные по интенсивности боли в спине встречаются у 80–100% населения. Приблизительно 40% пациентов обращаются за медицинской помощью. Установлено, что начиная с 30-летнего возраста каждый пятый человек страдает дискогенным радикулитом, который является одной из форм проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы, в столице на каждую 1000 человек взрослого населения приходятся 122 больных с нарушением функции позвоночника. Среди структурных изменений позвоночника, вызывающих боли в спине, можно выделить следующие: грыжи пульпозного ядра; узкий позвоночный канал; нестабильность вследствие дисковой или экстрадисковой патологии; мышечно–тонический или миофасциальный синдром. Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Много­численные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте дегенеративно–дистро­фических заболеваний позвоночника, но и об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этих заболеваний.

Дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника чаще всего поражают людей трудоспособного возраста, что приводит к значительным потерям рабочего времени, а иногда и к инвалидности. Более 70% всех больничных листов, выданных невропатологами, связаны с различными проявлениями этих заболеваний. Такие патологии продолжают занимать одно из первых мест среди причин временной нетрудоспособности и инвалидности. Уровень инвалидности среди людей с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника составляет 4 на 10 тысяч, и это наивысший показатель среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Проблема профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, а также устранения болевого синдрома, становится всё более актуальной, требующей разработки эффективных программ реабилитации, доступных для всех слоев населения. В эпоху повсеместной компьютеризации и перехода от физической работы к умственному, наблюдается уменьшение двигательной активности человека.

Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. Про­веденными исследованиями установлено, что 80% времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении. Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц–сгибателей спины и снижение их тонуса.

Это один из ключевых факторов, способствующих возникновению дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Краткая история исследований компрессионных синдромов: • Cotugno (1794 год) – инфекционная теория ишиаса; • Virchov (1857 год) – описание грыжи шейного межпозвонкового диска под названием экстрадуральной хондромы; • Babinsky (1888 год), Бехтерев (1913 год) – описание клинических проявлений поражения корешков при их сжатии в позвоночном канале; • Dandy (1929 год) – предположение о происхождении компримирующих хрящей из диска; • Schmorl (1932 год) – классическое исследование о хрящевых узлах и дегенеративных изменениях; • Hildenbrandt (1933 год) – анализ дегенеративных изменений, введение термина «остеохондроз»; • Mixter и Barr (1934 год) – впервые применили термин «грыжа диска»; • Маргулис (1940 год) – ввел термин «пояснично-крестцовый радикулит»; • Попелянский Я.Ю., Осна А.И., Луцик А.А. создали школу, посвящённую изучению остеохондроза (1970–1980-е годы).

В 1984 г. в коллективной монографии «Остеохон­дро­зы позвоночника» академик АМН, профессор ГС. Юмашев и профессор М.Е.

Фурман обозначил это заболевание как «остеохондроз – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, при котором происходит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением тел соседних позвонков, межпозвонковых суставов и связок. Каждый отдел позвоночного столба имеет свои особые характеристики и типичное место локализации остеохондроза».

В 1980–90-е годы стала популярна точка зрения о миогенном происхождении дорсалгии. Многие специалисты считают, что почти в 90% случаев боли в спине обусловлены миофасциальным синдромом. Однако не следует забывать и о спинальных причинах, способствующих развитиению дорсалгий.

Вертеброгенные причины дорсалгий [Вознесенская Т.Г., 2004 г.]: – дегенеративно–дистрофические заболевания позвоночника и их проявления – грыжи дисков, деформирующий спондилез, спондилоартроз. В большей степени с болевым синдромом ассоциированы заболевания, не связанные с дегенеративно–дистрофическими заболеваниями позвоночника: сакрализация, люмбализация, анкилозирующий спондилит, остеопороз, болезнь Бехтерева.

Пульпозное ядро здорового межпозвонкового диска представляет собой желатиноподобную, однородную массу, которая ограничивается фиброзным кольцом и терминальными хрящевыми пластинками соседних позвонков (см. рис. 1 и 2). С течением времени снижение количества мукополисахаридов и изменение их качественного состава ведёт к уменьшению уровня жидкости в ядре. Это приводит к потере его желейных свойств, истончению диска и утрате основных функций эластического тела. Кроме этого, силы сцепления между коллагеновыми пластинами фиброзного кольца ослабевают, что вызывает растяжение кольца и образование в нём полостей.

Эти процессы происходят на фоне постепенной атрофии сосудов, кровоснабжающих межпозвонковые диски. Замена кровоснабжения механизмом диффузии, эффективность которого значительно ниже, приводит к серьезным изменениям пульпозного ядра. Возникают трещины и разрывы в фиброзном кольце, образуются межпозвонковые грыжи (рис. 3 и 4).

Структура позвонков состоит из губчатого (внутреннего) и компактного (внешнего) вещества. Губчатая часть, подобно костным перегородкам, придаёт позвонкам прочность. Компактное вещество представляет собой костную пластинчатую ткань, обеспечивающую жёсткость внешнего слоя и позволяющую позвонкам выдерживать различные нагрузки, такие как сжатие при ходьбе.

Внутри позвонка, помимо костных перегородок, находится красный костный мозг, отвечающий за кроветворение. Костная структура постоянно обновляется: одни клетки участвуют в разрушении костной ткани, другие – в её восстановлении. Механические нагрузки, которым подвержены позвонки, способствуют образованию новых клеток.

Усиление воздействий на позвонок ведет к ускоренному образованию более плотной костной ткани и наоборот. Для объяснения этиопатогенеза дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника выдвигались различные теории.

Инволютивная теория интегрирует убеждение, что основным фактором возникновения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника является преждевременное старение и усталость межпозвонковых дисков. Мышечная теория, в свою очередь, акцентирует внимание на влиянии постоянного напряжения мускулатуры или, наоборот, гипотонии мышц, а также на воспалительных процессах в мышцах и связках.

Ряд авторов считают, что в основе развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника лежит создание неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента и в конечном итоге – к появлению процессов дегенерации и инволюции. Сторонники эндокринной и обменной теорий пытались связать возникновение и развитие дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника с эндокринными и обменными нарушениями.

Концепция наследственности указывает на наличие генетической предрасположенности к образованиям дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Приверженцы ревматоидной и аутоиммунной теорий отметили, что явления в суставах во время ревматоидных артритов аналогичны изменениям межпозвонковых суставов.

Это мнение находит свою поддержку в сравнении биохимических изменений в материнском веществе и клетках диска, связанных с так называемыми «коллагенозами», включая ревматоидный полиартрит. Эти изменения способствуют нарушению обмена веществ в синовиальной оболочке, что ведет к снижению выработки синовиальной жидкости и нарушению питания хряща и окружающих костных структур.

Возникновение травматической теории связано с попытками определиться с ролью травмирующего (микротравмы) механического фактора в этиопатогенезе развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника. Доказана и роль висцеральной патологии в развитии дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника.

Существует множество других теорий и предположений, которые перекликаются с вышеуказанными. Клинические синдромы бывают разделены на вертебральные и экстравертебральные. Последние, в свою очередь, подразделяются на две основные группы: рефлекторные и компрессионные синдромы, причем рефлекторные часто предшествуют компрессионным.

К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка, который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, фиброзное кольцо, сосуды. Раздражение рецепторов происходит в результате сдавления грыжей, костными разрастаниями, при нарушении фиксации, сосудистых нарушениях (отек, ухудшение кровообращения), воспалении (реактивное, иммунное).

Импульсы, поступающие по нерву Люшка, достигают заднего рога спинного мозга через задний корешок и, переключаясь на передние рога, вызывают рефлекторно-тональные нарушения. При переключении на симпатические центры бокового рога запускаются вазомоторные или дистрофические нарушения.

Дистрофические изменения, как правило, затрагивают ткани с малым количеством сосудов (например, сухожилия и связки), особенно в местах их прикрепления к костным структурами. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения могут привести к сильной боли, которая проявляется не только в области поражения (курковая зона), но и в удаленных участках.

В последнем случае боль является «отраженной», она может отражаться подчас на значительные расстояния. Отраженная боль может быть в виде молниеносного «прострела» или же оказывается продолжительной. В курковых зонах и на территории отражения боли возможны вегетативные нарушения.

Функциональное блокирование межпозвоночных суставов играет значительную роль в возникновении дорсалгий. Такой блок может возникнуть как до, так и после начала дегенеративно-дистрофических процессов. Чаще всего это блокирование вызвано статическими или динамическими перегрузками, застойными позами и микро-травмами.

Блокиро­вание в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде формирования компенсаторной гипермобильности [Во­робьева О.В., 2003 г.]. Миофасциальные боли (синдром болевой мышечно–фасциальной дисфункции) могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей.

Миофасциальные боли характеризуются интенсивным, иногда усиливающимся дискомфортом, нарушающем возможность движений. Пациенты осознают, какие движения вызывают агравирование боли и отраженных болевых реакций, и стараются избежать таких действий и раздражения триггерных зон. Мышечный спазм может быть связан с рядом заболеваний, касающихся как позвоночника, так и внутренних органов.

Иногда локализованный спазм может выполнять защитную роль, ограничивая подвижность пораженных участков позвоночника. Но в дальнейшем спазмированные мышцы могут стать вторичным источником дискомфорта, формируя порочный круг «боль–мышечный спазм–боль», который приводит к развитию миофасциального болевого синдрома (МФБС).

К ведущим патогенетическим механизмам МФБС относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения всей мышцы или ее ограниченного участка [Попелянский Я.Ю., 1989]. К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении. При этих болях характерно уплощение поясничного лордоза. Это первая стадия неврологических осложнений. Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии, на долю которых приходится 40% всех экстравертебральных синдромов.

Поясничный отдел позвоночника чаще всего страдает из-за анатомических особенностей его строения. Если поражается позвоночно-двигательный сегмент в области поясницы, в теле запускаются саногенетические процессы, направленные на ограничение движений в нужном сегменте. Это, в свою очередь, меняет двигательную активность, формируемую благодаря сочетанной работе пирамидной и экстрапирамидной систем.

Вторая (корешковая) стадия, или стадия дискогенного радикулита обусловлена усилением пролабирования диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Чаще всего поражаются корешки L5 и S1.

Третья стадия неврологических расстройств, связанная с сосудисто-корешковыми нарушениями, возникает из-за продолжающего давления грыжи на корешок и проходящую корешковую артерию. В таких ситуациях может быстро развиться «паралитический ишиас», проявляющийся периферическим парезом или параличом разгибателей стопы.

В этих случаях появление двигательных нарушений зачастую идет в паре с исчезновением болевого синдрома. Четвертая стадия неврологических проявлений возникает из-за ухудшения кровоснабжения спинного мозга благодаря повреждению корешково-спинномозговых артерий, чаще всего с нарушением в артерии Адамкевича и дополнительной артерии Депрож–Гуттерона.

При этом развивается хроническая дисциркуляторная миелопатия, обычно на уровне поясничного утолщения спинного мозга. У больного в случае поражения артерии Адамкевича появляется синдром перемежающейся хромоты спинного мозга. При поражении артерии Депрож–Гуттерона развивается синдром перемежающейся хромоты конского хвоста.

Необходимость в лечении поясничных вертеброгенных корешковых синдромов может привести к компрессии конского хвоста, известной как каудальный синдром. Обычно данное состояние обусловлено срединной грыжей диска, которая сжимает все корешки на уровне пораженного сегмента.

Дегенеративно–дистрофические заболевания по­звоночника (нередко в сочетании с пролабированием или грыжей диска) приводят к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешковых каналов. Самой частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, суставах и связках позвоночника с предсуществующей относительно малой вместимостью канала в результате врожденных или конституциональных особенностей строения тел позвонков.

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) представляет собой состояние, при котором сегмент не способен адекватно переносить физические нагрузки, проявляясь клиническими и рентгенологическими симптомами. Причины нестабильности включают травмы, опухолевые поражения, дегенеративные и дистрофические изменения, а Врожденные аномалии (например, спондилолистез).

Среди рентгенологических признаков – смещение тел позвонков более чем на 3,5 мм; угол наклона между позвонками при движениях больше 12 градусов (см. рис. 5).

Диагностика дегенеративно–дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно–резо­нан­сная томография). Особенно информативной является МРТ (рис. 6 и 7).

Синдромы, связанные с поражениями отдельных корешков поясницы: L3 – боль и парестезии в дерматоме L3, парез квадрицепса бедра, снижение или отсутствие рефлекса с четырехглавой мышцы (коленного рефлекса). L4 – боль, возможны парестезии или снижение чувствительности в дерматоме L4, парез квадрицепса бедра и передней большеберцовой мышцы, снижение коленного рефлекса.

L5: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L5, парезы, возможно атрофия длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя пальцев стопы, отсутствие заднего большеберцового рефлекса. S1: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме S1, парез трехглавой мышцы голени, утрата ахиллова рефлекса (рис. 8).

Сложность взаимодействия компенсаторных и патологических механизмов при заболеваниях позвоночника объясняет известный в медицинской практике факт (особенно среди нейрохирургов, занимающихся операциями на дисках) о наличии нечеткой корреляции между выраженностью симптомов и уровнем морфологических изменений позвоночника и нервных структур согласно рентгенографии, КТ и МРТ. Поэтому стратегия врача при выборе метода лечения основывается в первую очередь на клинических данных, хотя результаты дополнительных обследований имеют немаловажное значение.

Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника консолидируется в большинстве медицинских учреждения на сегодняшний день так, что хирургическое вмешательство в случае дискогенной болезни показано лишь 10–12% пациентов, тогда как остальные должны получать консервативное лечение.

Методы консервативного лечения включают в себя обязательное использование препаратов, обладающих хондропротективным, хондростимулирующим эффектом . Этим требованиям в полной мере отвечает отечественный препарат Хондроксид, содержащий действующее вещество хондроитин сульфат. Хондроитин – это кислый мукополисахарид из хрящевой ткани трахеи крупного рогатого скота.

Хондроксид доступен в аптеках в форме мази, геля для наружного применения и таблеток. Препарат способствует регенерации хрящевой ткани, обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Хондроксид участвует в образовании основного вещества как хрящевой, так и костной ткани; оказывает влияние на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах.

Тормозит процессы дегенерации хрящевой и соединительной ткани; ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани. Хондроксид стимулирует биосинтез глюкозаминогликанов, способствует регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости.

Эти действия приводят к снижению воспалительных процессов и повышению подвижности пораженных суставов. Хондроксид в форме таблеток применяется в дозировке 0.5 г (по две таблетки) дважды в день, запивается небольшим количеством воды. Рекомендуется начать лечение с курсовой терапии на 6 месяцев. Мазь или гель Хондроксид наносятся на кожу в области поражения и втираются до полного впитывания; курс лечения не должен быть менее 2–3 недель.

Помимо этого, широко применяется терапия с использованием лечебных блокад, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур, кинезотерапии, рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии. На данный момент электрофорез с протеолитическим ферментом карипазимом активно используется в физиотерапии.

Известно, что лечебная физическая культура и массаж – неотъемлемые части комплексного лечения больных с поражением позвоночника. Лечебная гимнастика преследует цели общего укрепления организма, увеличения работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности.

Специальные физические упражнения направлены на восстановление отдельных двигательных функций. Несмотря на наличие эффективных консервативных методов лечения и множества методик, некоторые пациенты могут остаться в необходимости хирургического вмешательства. В текущий момент производится операция у 0,3% всех пациентов. Показания для хирургического лечения делятся на относительные и абсолютные.

Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение. Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во–первых, из–за формирования необратимых изменений в корешках, и, во–вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно–ре­абили­та­цион­ных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев.

Сроки ремиссии также наблюдаются и после отложенных операций. К относительным показаниям относится неэффективность консервативного лечения, рецидивирующий ишиас. Консервативная терапия по времени не должна превышать 3 месяцев и должна длиться как минимум 6 недель.

Предполагается, что хирургическое вмешательство в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативной терапии оправдано в течение первых 3 месяцев после появления болевого синдрома, чтобы предотвратить хронические патологические изменения в корешке. К относительным показаниям относятся случаи выраженного болевого синдрома, когда возрастает неврологический дефицит.

Главная цель оперативного вмешательства – не хирургия диска, а декомпрессия корешка, который должен остаться мобильным и не поврежденным. Нейрохирург должен по возможности минимизировать образование рубцовой ткани, не создавать дополнительные условия нестабильности в оперируемом сегменте позвоночника.

Для постановки точного диагноза критически важно сопоставить клинические признаки с результатами дополнительных методов диагностики. В наше время случается всё больше случаев применения современных малоинвазивных техник, таких как эндоскопическая нуклеотомия с контролем при помощи КТ и лазерная вапоризация межпозвонковых дисков. В последние пять лет был внедрён новый метод — плазменная нуклеопластика, который основывается на контролируемом воздействии низких температур на диск с последующей абляцией и коагуляцией. На 24-й Международной конференции по малоинвазивным технологиям южнокорейские ортопеды представили обнадеживающие результаты применения протезов «Prodisc». В настоящее время «золотым стандартом» считается микродискэктомия, минимизирующая повреждения тканей эпидурального пространства и обеспечивающая сохранение нормальной анатомии позвоночного столба. Это значительно снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения — это совокупность патологических процессов в хрящевой и костной ткани позвоночного столба, которые сопровождаются болевым синдромом и неврологической симптоматикой. Они возникают как в результате естественного старения организма и ухудшения обменных процессов, так и из-за травм, повышенных нагрузок на позвоночник, заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Общий механизм формирования дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике можно описать следующим образом: межпозвонковые диски постепенно теряют свою эластичность и влагу, что приводит к уменьшению их высоты. Внутренняя часть диска — пульпозное ядро — начинает выпячиваться, образуя протрузии и грыжи. Потеря амортизирующих свойств дисков вызывает сближение позвонков, в результате чего развивается разрастание костной ткани в форме остеофитов. Эти образования увеличивают площадь соприкосновения позвонков, ограничивают их подвижность и предупреждают дальнейшее развитие дистрофических процессов. В результате у пациента возникает боль и скованность в области спины.

Многие ошибочно считают, что дегенеративные изменения в позвоночнике имеют место только у пожилых пациентов. Однако зачастую эта патология выявляется и у людей трудоспособного возраста, нередко становятся причиной инвалидности в данной группе заболеваний. Уровень инвалидности среди пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника составляет 4 человека на 10 000 населения.

По статистике ВОЗ, после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом. Это один из синдромов дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Исследования данных статистики показывают, что численность больных увеличивается, в том числе и в молодом возрасте.

Заболевания этого типа часто имеют тенденцию к рецидивам и без адекватного лечения могут приводить к серьезным последствиям.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Причины

• подагра
• длительная нагрузка на позвоночник, часто связанная с профессиональной деятельностью
• низкий уровень физической активности
• гормональные нарушения, например, диабет
• травмы, перенесенные заболевания и хирургические вмешательства
• значительные нагрузки на позвоночник, как, например, в спорт
• несбалансированное питание, недостаток витаминов, минералов и микроэлементов
• ожирение

• 1 В области шеи. При этом возникает интенсивный болевой синдром в шейном отделе, усиливающийся при движении головы. Боль часто иррадирует на плечи и руки, вызывая онемение или «мурашки».
• 2 В грудном отделе. Болевые ощущения локализуются в грудной клетке, распространяются на межреберье и область между лопатками, порой напоминая сердечные боли.
• 3 В поясничном и крестцовом отделах. Дегенеративные изменения в поясничной области вызывают боль в месте повреждения, отдающую в ягодицы, бёдра, голени и стопы. Без должного лечения боль может усиливаться, появляются нарушения чувствительности и мышечная слабость в ногах, а Возможны проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. У мужчин могут возникнуть трудности с потенцией.

Лечение

Лечение дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника может назначить только квалифицированный врач. Каждому пациенту необходимо разрабатывать индивидуальный подход к терапии, учитывая его текущее состояние и жалобы. В большинстве случаев для улучшения самочувствия и предотвращения прогрессирования патологических изменений применяется комплексная консервативная терапия, которая может включать:

• Медикаментозную терапию. Специалисты чаще всего рекомендуют анальгетики для снятия болевого синдрома и воспаления, а в некоторых случаях — миорелаксанты для расслабления мышц. При выраженной боли могут быть назначены глюкокортикостероиды, включая лечебные блокады, однако в Клиниках Ткачева этот метод применяется лишь в крайних случаях.
• Физиотерапию. Различные физиопроцедуры помогают в восстановлении пораженных структур, снятии воспалительных процессов и окончательном устранении болей. Эффективны магнитотерапия и лазерная терапия, которые могут назначаться на любом этапе лечения.
• Лечебную физкультуру. Индивидуально подобранные комплексы упражнений позволяют укрепить мышцы спины, улучшить осанку и гибкость, а также снизить вероятность обострений.
• Лечебный массаж. Профессиональный массаж способствует улучшению кровообращения, снятию мышечного напряжения, улучшению тонуса и уменьшению болевого синдрома.
• Иглорефлексотерапию. Введение тонких игл в активные точки организма помогает уменьшить болезненность, улучшить кровоснабжение и активизировать регенерацию поврежденных тканей.

Эти методы лечения применяются специалистами Клиники Ткачева. Они могут использоваться как в совокупности, так и по отдельности в зависимости от степени выраженности дегенеративных изменений, клинической симптоматики и индивидуальных особенностей пациента.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев, при наличии выраженной или нарастающей мышечной слабости в ногах пациенту показана консультация нейрохирурга. Также оперативное вмешательство назначается при синдроме конского хвоста — сдавлении межпозвонковой грыжей пучка самых нижних нервных корешков. Синдром проявляется онемением и болью в промежности, мышечной слабостью в ногах, а также недержанием мочи и кала.

Своевременное начало лечения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике крайне важно для предотвращения осложнений и возникновения межпозвонковых грыж.

Профилактика дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Предотвратить появление дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника с возрастом сложно, но возможно избежать их осложнений. Для этого необходимо соблюдать следующие простые рекомендации:

• поддерживайте нормальную массу тела
• водите активный образ жизни, регулярно занимайтесь физической активностью
• делайте перерывы для разминки в течение дня при сидячей работе
• при подъеме тяжестей, сгибайтесь и сохраняйте спину прямой, чтобы распределение нагрузки приходилось на мышцы бедер, а не на спину
• старайтесь избегать травмоопасных видов физических активностей

Краткие итоги:

• Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике представляют собой постепенные разрушительные процессы в его структурах: позвонках, межпозвонковых дисках и фасеточных суставах.
• Эти изменения чаще всего развиваются с возрастом, однако малоподвижный образ жизни, травмы и чрезмерные нагрузки могут способствовать их ускоренному появлению.
• Симптоматика дегенеративных изменений может варьироваться, но наиболее часто встречаются боль в спине, мышечные спазмы и ограничение подвижности. При компрессии нервных корешков из-за грыж могут возникать нарушения чувствительности и слабость в конечностях.
• При возникновении болей в спине рекомендуется обратиться к неврологу, который после осмотра назначит необходимые исследования.
• В большинстве случаев лечение дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике носит консервативный характер.

Список использованных источников:

1. Никифоров А.С., Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., исправ. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 704 с.
2. Черкасов А.Д. Пути предотвращения остеохондроза позвоночника. Часть 1. Локализация дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 7. – С. 41-45;
3. UC Davis Health. Spine Center. Specialties. Degenerative spine conditions.