Единичный пузырек газа в левом внутрипеченочном протоке: что это значит на КТ с контрастом

Единичный пузырек газа в левом внутрипеченочном протоке при КТ с контрастом может свидетельствовать о наличии газовой эмболии или инфекции, такой как эмпиема желчного пузыря, особенно если пузырек сопровождается воспалительными изменениями в печени. Такие находки требуют внимательного анализа и дополнительного обследования для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Важно учитывать клиническую картину пациента и сопутствующие симптомы, так как это может повлиять на интерпретацию данных КТ. Консультация с гастроэнтерологом или хирургом может быть необходима для окончательного решения о характере патологии и возможных вмешательствах.

Исследования, проводимые с помощью компьютерного оборудования, относятся к неинвазивным медицинским методам, предназначенным для обнаружения и выявления патологий в организме пациента. В ходе сканирования врачи могут получить детализированное 3D-изображение, на котором отображаются воспалительные процессы. Данная методика позволяет исследовать конкретный орган или его часть максимально безопасно, с высокой степенью информативности и без боли для пациента.

Компьютерная томография (КТ) печени с использованием контрастного вещества — технологический подход, который помогает выявить нарушения на начальных этапах их развития. Основной принцип работы компьютерного томографа заключается в лучевой диагностике заинтересованного участка с подробным отображением состояния пациента. Метод томографии позволяет специалистам обнаружить патологии в бессимптомной стадии, разработать адекватный план лечения и отслеживать его эффективность. В случае обнаружения аномальной опухоли анализ может с высокой точностью определить её природу (например, гемангиома). Использование контрастного вещества в КТ печени предоставляет точные данные о новообразовании, даже если его размер составляет менее 10 миллиметров.

Что показывает КТ печени с контрастом?

• Образование онкологических опухолей и кист.
• Формирование непроходимости в желчных протоках и образований камней в желчном пузыре.
• Наличие жировой дистрофии, заболеваний сосудов и врожденных аномалий.
• Признаки цирроза и холецистита.
• Данные о гематомах и повреждениях мягких тканей.
• КТ печени с контрастом выявляет гемангиомы и метастазы.

Компьютерная томография играет важную роль в диагностике опухолевых процессов в брюшной полости. На 3D-срезах отчетливо видны границы новообразования, степень его прорастания в соседние структуры и распространение на ближайшие жизненно важные органы (лимфоузлы). Итоговый отчет часто становится основным фактором в выборе метода лечения пациента.

Что значит единичный пузырек газа в левом внутрипеченочном протоке при кт с контрастом

а) Терминология: 1. Синонимы: • Пневмобилия, аэробилия 2. Определения: • Газ в желчевыделительной системе, в желчных протоках или желчном пузыре

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Основные диагностические признаки: • Яркие эхогенные очаги линейной или разветвленной формы вдоль печеночных триад, сопровождающиеся реверберацией и «грязными» тенями • Локализация: • Чаще всего находят во внутрипеченочных желчных протоках, но также может наблюдаться во внепеченочных желчных протоках и в желчном пузыре.

2. УЗИ при наличии газа в желчных протоках: • УЗИ в черно-белом режиме: • Газ в просвете внутрипеченочных желчных протоков: — Яркие эхогенные зоны линейной формы вдоль печеночных триад — Не смещаются вниз под действием гравитации в положении пациента на спине, при этом в желчных протоках левой доли наблюдается больше газа, чем в правой — Отбрасывает «грязную» тень: акустические тени и шум, создаваемые отражающими звуковые сигналы объектами (газ) — При обилии газа возникают артефакты типа реверберации — Движение газа отлично выявляется при изменении положения тела пациента • Газ в просвете внепеченочных желчных протоков: — Линейные эхогенные очаги, производящие «грязные» тени — Возникает в просвете внепеченочных желчных протоков, проксимально к крупным структурам в воротах печени • Газ в полости желчного пузыря: — Лентовидный эхогенный слой в верхней части желчного пузыря (в зависимости от позиции пациента) — Просвет пузыря может быть закрыт интенсивной реверберацией.

(Левый) На транзакционном УЗ-срезе через левую долю печени вдоль желчных протоков видны множественные линейные эхогенные зоны, некоторые из которых отбрасывают акустическую тень; такая картина указывает на наличие газа в желчных протоках. (Правый) На поперечном УЗ-срезе левой доли печени наблюдаются линейные эхогенные очаги, отбрасывающие «грязные» акустические тени; такие изменения вызваны наличием газа во внутрипеченочных желчных протоках.

3. КТ при газе в желчных протоках: • КТ с контрастным усилением: о Линейные/тубулярные участки газовой плотности, прилегающие к хорошо контрастируемым ветвям и крупным стволам воротной вены — Могут выявляться в просвете желчных протоков (внутрипеченочных и/или внепеченочных) или в желчном пузыре о Газ в желчных протоках чаще локализуется центрально, в отличие от газа в воротной вене, для которого характерна более периферическая локализация

4. Рентгенологические изменения: • Симптом «сабли»: мечевидный просвет в области правой параспинальной зоны.

5. Рентгеноскопия: • Дефекты заполнения: округлые, в то время как конкременты имеют угловатую или фасетированную форму.

6. МРТ при наличии газа в желчных протоках: • При Т2 магнитной резонансной холангиопанкреатографии — гипоинтенсивные дефекты заполнения (аналогичные конкрементам) • При Т1 МРТ в режиме градиент-эхо видны структуры с отсутствием сигнала, сопровождаемые артефактами магнитной восприимчивости.

7. Рекомендации по визуализации: • Оптимальные методы визуализации: • Ультразвуковое исследование, КТ • Рекомендации по методике обследования: • Для оценки подвижности газа исследуйте пациента в положении на спине и в наклонных позах тела • Для лучшей визуализации артефактов реверберации и акустических теней сфокусируйте датчик на нужном уровне.

(Левый) На поперечном УЗ-срезе правой доли печени определяются несколько эхогенных очагов линейной формы, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что соответствует картине газа в желчных протоках. (Правый) На транзакционном УЗ-срезе правой доли печени визуализируются несколько линейных эхогенных участков, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что свидетельствует о наличии газа в желчных протоках.

в) Дифференциальная диагностика газа в желчных протоках:

1. Газ в воротной вене: • Ветвистые эхогенные очаги на периферии печеночной паренхимы в ветвях воротной вены • При цветной допплерографии выявляются острые пики, направленные в обе стороны, накладывающиеся на стандартное изображение воротной вены.

2. Конкременты/сладж внутрипеченочных протоков: • Эхогенные очаги, отбрасывающие плотные акустические тени • В области печеночной триады или в полости расширенных внутрипеченочных протоков.

3. Кальциноз печеночной артерии: • Кальцинированная стенка артерии проявляется как двойная гиперэхогенная линия, сопутствующая ветвям воротной вены • Разнообразные акустические тени распространены по всей печени.

г) Патология. Общая характеристика: • Этиология: о Перенесенные ранее вмешательства на желчных путях, ятрогенные причины: — Эндогенная ретроградная холангиопанкреатография ± сфинктеротомия — Желчно-тонкокишечный анастомоз — Наличие внутреннего стента или наружного дренажа желчных путей о Желчепузырно-тонкокишечный/холедохо-тонкокишечный свищ: — Затянувшийся острый холецистит ± осложнившийся желчнокаменной непроходимостью — Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки — Распадающаяся злокачественная опухоль желчевыделительной системы (например, карциномы желчного пузыря) о Газообразующая инфекция желчных путей: — Эмфизематозный холецистит — Острый бактериальный холангит о Рецидивирующий пиогенный холангит

д) Клинические особенности. Прогноз и течение: • В большинстве случаев состояние самостоятельно решается • Прогноз зависит от причины состояния.

е) Список использованных источников: 1. Shah РА и др.: Газ в печени: расширяющийся спектр причин, обнаруживаемых при КТ и УЗИ в интервенционной практике. Radiographics. 31 (5): 1403-13, 2011 2. Sherman SC и др.: Пневмобилия: доброкачественная или угрожающая жизни. Emerg Med. 30(2):147-53, 2006 3. Okuda К и др.: Узи-признаки кальцификации печеночной артерии при хронической почечной недостаточности. Acta Radiol. 44(2): 151-3, 2003 4. Rubin JM и др.: Чистые и грязные тени при УЗИ: переоценка. Radiology. 181(1):2316, 1991

1. УЗИ при расширении желчных путей.
2. Лучевая диагностика дилатации желчных путей.
3. УЗИ, КТ, МРТ при кисте холедоха.
4. Лучевая диагностика кисты холедоха.
5. УЗИ при холедохолитиазе (камни в холедохе).
6. Лучевая диагностика холедохолитиаза (камни в холедохе).
7. УЗИ при наличии газа в желчных протоках.
8. Лучевая диагностика газа в желчных протоках.
9. УЗИ при холангиокарциноме.
10. Лучевая диагностика холангиокарциномы.

Показания к проведению процедуры

В обычных условиях печень сложно обследовать с помощью УЗИ так же качественно, как другие органы брюшной полости, так как она скрыта под реберной стенкой, и датчик не может охватить большую ее часть. Исследовать этот орган можно лишь при наличии патологий, когда он воспаляется и увеличивается в размерах.

Компьютерная томография предоставляет возможность выявлять множество заболеваний на ранних стадиях, что значительно упрощает их лечение. Исследование назначают при наличии следующих симптомов:

• болезненные ощущения в правом подреберье;
• появление желтухи – КТ позволяет различить механическую желтуху, обусловленную закупоркой желчевыводящих путей, от гемолитической, связанной с разрушением клеток крови;
• периодические приступы печеночной колики;
• увеличение активности печеночных ферментов по результатам биохимического анализа крови.

Также метод показан при подозрении на наличие новообразований во внутренних органах. Результат исследования укажет на наличие и размер опухоли, ее плотность и локализацию. Можно также определить, является новообразование в печени первичным очагом или представляет собой метастазы из отдаленных органов.

Какой результат считается нормальным?

Нормальные результаты исследования показывают, что печень имеет ровную гомогенную структуру. Она более плотная по сравнению со селезенкой, но внутри её паренхимы не должны быть видны никакие образования. Сосуды могут быть слабо различимы на снимках, но введение контрастного вещества улучшает четкость изображения. Также можно визуализировать желчные протоки после введения контраста в вену.

Желчный пузырь представляет собой удлинённый орган эллипсоидной формы, который в норме плохо виден. Если в момент исследования он сокращается, его может вообще не быть в поле зрения. Такие результаты свидетельствуют о нормальном функционировании печени и желчного пузыря.

Симптомы воздуха в желчных протоках

Признаки дисфункции со стороны пищеварительного тракта — основание для немедленного обращения к гастроэнтерологу или хирургу.

Клинические проявления пневмобилии вариативны, во многом связаны с основным заболеванием.

Симптоматика может проявляться:

• болью в правом подреберье, ощущением дискомфорта и распирания;
• симптомами диспепсии — метеоризмом, рвотой, отрыжкой, изжогой;
• неустойчивым стулом с тенденцией к диарее;
• повышением температуры — при инфекционной природе процесса;
• желтизной кожи, потемнением urine и осветлением кала;
• понижением аппетита и потерей веса.

УЗИ или КТ при воздухе в желчных протоках

Сонография и КТ-сканирование

Каждый из описанных методов диагностики выполняет свои функции. Для планового анализа органов брюшной полости, таких как печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и их протоки, предпочтение отдается ультразвуковому исследованию. УЗИ не имеет противопоказаний и может быть проведено непосредственно у постели пациента.

Затруднения в визуализации могут быть вызваны метеоризмом, избыточным весом или сильной болью. В отличие от радиологической диагностики, которая предполагает ионизацию, высокочастотные ультразвуковые волны не представляют опасности для здоровья. Процедура УЗИ показывает состояние в режиме реального времени, позволяя врачу наблюдать за движением газа в животе при нажатии датчиком или изменении положения пациента. Воздушные пузырьки в воротной вене движутся в унисон с потоком крови.

При наличии эмфизематозного холецистита на УЗИ фиксируется утолщение стенок желчного пузыря, а также наличие газа как в тканях, так и в просвете органа. Поведение пузырьков в желчи похоже на шипение шампанского, что дало основание для термина «шипучий» желчный пузырь.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением обладает большей информативностью в сравнении с УЗИ и позволяет получить пространственную картину области интереса.

В Санкт-Петербурге можно пройти КТ брюшной полости с контрастом в диагностическом центре «Магнит». В клинике используется мультиспиральный 16-срезовый сканер экспертного уровня марки Siemens. Грузоподъемность оборудования составляет 150 кг. Также присутствует возможность регулировки лучевой нагрузки в зависимости от конкретной ситуации и задачи.

Для прохождения обследования потребуются:

• паспорт;
• направление от лечащего врача;
• доказательство отсутствия почечной недостаточности: результаты анализа крови на креатинин с нормальным уровнем, действительного в пределах 10 дней;
• данные предыдущих исследований.

Интересные факты о компьютерной томографии печени

Определить патологию для специалиста обычно не составляет труда, поскольку границы исследуемого органа изменяются при наличии заболеваний. Если опухоль является первичной, на изображении появится округлое образование. Кроме того, это исследование помогает обнаружить камни. При воспалительных процессах желчные протоки могут быть увеличены. Важно учитывать, что любое движение во время обследования может привести к искажению итоговых данных.

Эксперты подчеркивают, что важно КТ печени проводить в разное время с рентгеном кишечника или рентгеном желудка с барием. Интервал между этими манипуляциями должен составлять не менее 4-6 суток. Следуйте рекомендациям по подготовке к диагностике, четко выполняйте во время процедуры команды врача, и вы получите предельно точное заключение.

Где пройти КТ печени с контрастом в Москве?

В Москве существует множество медицинских учреждений, где можно пройти такую диагностику. Однако стоимость КТ печени с контрастом может варьироваться, поэтому имеет смысл ознакомиться с предложениями различных клиник.

На сайте 1-mrt имеется возможность выбрать нужный вид диагностики, в результате чего вам будет представлен список центров, где проводится обследование.

Перечень организаций, отраженный на сайте, дает краткую информацию о каждой клинике. Пользователь увидит:

• перечень диагностических процедур, предлагаемых медицинским центром;
• стоимость исследований;
• контактный телефон клиники;
• средняя оценка, выставленная клинике на основе отзывов пациентов.

Под каждым учреждением находите дополнительную информацию, которая может указать на возможность приема детей, наличие акций и проведение манипуляций с контрастом. Сравнив предложения, вы сможете узнать, где лучше всего цена на КТ печени с контрастом. Этот ресурс поможет, если вас беспокоит гемангиома печени или есть другие заболевания, требующие срочной диагностики.

Причины аэробилии (пневмобилии)

Аэробилия может возникать по многим причинам, но в неонатальный период это встречается крайне редко:

• кишечная непроходимость и инфекционный холангит;
• холангиография (возможно присутствие лишь небольшого количества воздуха);
• несостоятельность сфинктера Одди или его сфинктеротомия;
• врожденный или хирургический билиарно-кишечный свищ;
• холецистоэнтеростомия или холедоходуоденоанастомоз;
• печеночный абсцесс, связанный с желчными протоками;
• эмфизематозный холецистит также может сопровождаться аэробилией;
• в редких случаях возможны бронхоплеврально-билиарные свищи.

Опыт, сын ошибок трудных

Транзиторный газ в воротных венах от перемежающей непроходимости тонкой кишки при грыже.

Пациенты могут жаловаться на боли в животе; на УЗИ видно множество подвижных эхогенных включений в печени — воздух. При цветной допплеровской ангиографии (ЦДК) в воротной вене наблюдаются яркие всплески, отражающиеся от подвижных газовых пузырьков. Через два дня печень становится нормальной, газ в воротных венах больше не обнаруживается.

Берегите себя, ваш Диагностер!