ФНТА как альтернатива хирургическому лечению сложного дистального прикуса

По статистике, свыше половины пациентов испытывают дистальную форму изменений в зубочелюстной системе.

Недостаточное развитие челюстной дуги или чрезмерное развитие подвижной челюсти с трудом поддаются коррекции с помощью традиционных брекетов.

В связи с этим врачи используют более радикальные методы лечения, одним из которых является аппарат Гербста или аналог ФНТА.

Данная статья посвящена особенностям и возможностям эффективного устройства, разработанного нашими специалистами.

Общее представление

Дистальная окклюзия зубных рядов представляет собой серьезную и актуальную проблему для ортодонтов. Эта патология требует от специалистов пересмотра своего опыта и приобретения новых навыков в лечении таких аномалий.

За последние годы увеличилось количество взрослых людей, стремящихся устранить данный дефект. Проблемы с дыханием, затруднения при жевании и изменения в контуры лица заставляют многих обращаться к сложным ортодонтическим процедурам.

Фиксированное телескопическое устройство (ФНТА) предназначено для корректировки прогнатичного (дистального) прикуса. В нашей стране оно изготавливается исключительно из титанового сплава.

Титан – это материал, который не вызывает аллергии и совместим с тканями ротовой полости, что делает его ценным не только в стоматологии, но и в медицине в целом.

Эта несъемная механическая конструкция обеспечивает максимальную нагрузку, направленную на постепенную коррекцию позиций зубочелюстной системы.

Лечение требует индивидуального подхода, принимая во внимание тип аномалии, морфофизиологические особенности, возраст пациента и его пол.

Потребность в использовании ФНТА определяется врачом в зависимости от общей клинической ситуации. При принятии решения о установке конструкции два телескопических механизма крепятся на опорных элементах.

Такое крепление позволяет зафиксировать подвижную челюсть в переднем положении, а специальные элементы конструкции способствуют надежной стабилизации.

Важно! Срок использования ФНТА зависит от степени тяжести дистального прикуса и составляет от 3 до 12 месяцев.

Конструкционные особенности

Данный аппарат отличается сложной конструкцией от других ортодонтических средств, предназначенных для коррекции неправильного прикуса.

Прибор включает в себя две шарнирные балки с телескопическими механизмами. Также изделие оснащено торцевыми поверхностями, которые фиксируются на опорных зубах с помощью металлических колец.

Рассмотрим каждый элемент устройства более подробно:

• Опорные коронки (4 шт.). Для повышения прочности к ним часто припаивают металлическую дугу, закрепляющую челюсть в правильном положении. Эти коронки устанавливаются на боковые моляры противоположной челюсти.
• Сложное телескопическое устройство. Длина балки превышает размер тяги на 2 мм. Благодаря этому конструкция может свободно сокращаться и удлиняться, а также плавно перемещаться во время жевания и разговора.
• Металлические кольца. Выполняют роль дополнительных фиксирующих элементов аппарата.

В ортодонтической практике используются три вида данного устройства:

• Классический вариант, предназначенный для фиксации на металлических коронках. Опорами служат 6 единиц на верхней челюсти и 4 на нижней.
• Пластиковая модель применяется при частичной адентии, фиксация осуществляется с помощью специальной пластиковой дуги.
• Оптимальный вариант, где шарниры крепятся металлическими дужками. Этот вид ФНТА способен одновременно исправлять неправильный прикус и формировать ровный ряд зубов.

Преимущества и недостатки

Сложное устройство используется в ортодонтии уже довольно долго и зарекомендовало себя как эффективное средство для иборьбы тяжелых окклюзий.

Ортодонты выделяют несколько неоспоримых преимуществ данного аппарата:

• высокие показатели прочности и устойчивости;
• незаметное расположение (изделие фиксируется на опорных коронках);
• упрощенный уход (нет особых требований по гигиене полости рта в процессе ношения);
• быстрый прогресс лечения (положительные результаты можно увидеть уже через неделю после установки);
• непрерывное воздействие на челюсть;
• возможность совмещения с другими аппаратами;
• безопасность (можно использовать при проблемах с эмалью);
• отсутствие дискомфорта для пациента при использовании устройства;
• практичность (установленный аппарат не требует строгих ограничений в питании);
• можно применять в любом возрасте;
• устойчивость к коррозии;
• быстрое привыкание пациента к конструкции;
• возможность точного прогнозирования конечного результата;
• высокое качество устройства, минимизирующее риск его поломки.

Несмотря на множество достоинств, существуют и недостатки, связанные с использованием этого устройства:

• объем конструкции (при широком открытии рта она может быть заметна);
• психологический дискомфорт (может возникнуть ощущение инородного тела в ротовой полости);
• редкие травмы (при приеме пищи мягкие ткани могут повредиться элементами аппарата);
• проблемы со здоровьем дальних зубов (недостаточная гигиена труднодоступных задних участков может ухудшить состояние костной ткани).

Механизм действия

Результаты установки аппарата заметны уже через несколько дней использования. Основной принцип работы устройства – это принудительное вытягивание подвижной челюсти, что постепенно приводит ее к переднему положению.

Во время применения устройства мышцы и связки челюсти растягиваются, что способствует изменению неправильного расположения нижнечелюстного сустава.

Аппарат действует быстро благодаря постоянному контакту с зубными рядами. Дополнительно устройство может быть оснащено винтами, которые расширяют подвижную челюсть и способствуют быстрому раскрытию небного шва.

Важно! Для пациентов младше 17 лет установка ФНТА является отличной альтернативой хирургическому вмешательству для коррекции дистального прикуса.

В видео показан механизм работы аппарата.

Показания к использованию

По классификации Энгля, аппарат ФНТА чаще всего используется для устранения сложных форм дистальной окклюзии.

Тем не менее, установка данного устройства может быть показана в следующих случаях:

• различия в размерах верхней и нижней челюсти;
• скученное расположение зубов в обеих челюстях с увеличенным перекрытием фронтальных единиц;
• ортодонтические проблемы, требующие параллельного использования двух аппаратов (брекеты плюс ФНТА).

Противопоказания

Список противопоказаний к установке аппарата невелик:

• сложные аномалии челюстей, которые требуют хирургического вмешательства;
• различные формы психических расстройств;
• соматические болезни;
• индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлен аппарат.

Перед установкой конструкции врач должен не только выявить имеющиеся противопоказания, но и провести необходимые диагностические исследования, от результатов которых зависит дальнейший план лечения.

Комплексное обследование может дополнительно включать следующие анализы для оценки степени патологии:

• определение чувствительности нервных окончаний жевательных мышц на электрический ток;
• антропометрический анализ зубных рядов, позволяющий оценить отклонения на модели.

Подготовка и установка

После того как специалист разработает план лечения, алгоритм коррекционных действий согласовывается с пациентом.

Несмотря на индивидуальный подход к выбору метода коррекции дистальной окклюзии, ортодонты выделяют несколько стандартных этапов установки аппарата для всех форм аномалии.

Подготовка

Установка аппарата требует тщательной подготовки, которая включает в себя следующие шаги:

• лечение десен и проблемных зубов;
• полная санация ротовой полости;
• профилактика кариеса;
• замена старых пломб;
• удаление некоторых зубов (по показаниям);
• углубление переднего отдела ротовой полости или пластическая коррекция губ (если это необходимо);
• снятие слепка с обеих челюстей и его отправка в лабораторию;
• выполнение специальных упражнений, призванных стимулировать выдвижение нижней челюсти вперед и активизацию круговой мускулатуры.

Важно отметить, что на этапе подготовки крайне необходимо получить рекомендации от специалистов, таких как логопед и психиатр.

Создание изделий

Для получения точной реплики особенностей дефекта используется адгезивные материалы или воск для снятия оттиска. На основе данного отпечатка затем создается пластиковая модель, отражающая профиль проблемы.

Изучить специфику аномалии можно и через другой метод. В этом случае специалист создает гипсовую копию всех элементов ротовой полости, что позволяет точно воспроизвести анатомию обеих челюстей.

В ортодонтической практике всегда изготавливаются четыре образца:

1. Диагностический. Он помогает точно определить аномалию и откорректировать конструкцию, которую готовят к установке, основываясь на полученных данных.
2. Рабочий. Это окончательный образец, на основании которого изготавливается сам аппарат.
3. Дополнительный. Этот образец помогает выявить специфические характеристики челюстной дуги.
4. Контрольный. Он фиксирует состояние структур ротовой полости до установки исправляющего устройства и отслеживает изменения в процессе лечения.

Процесс создания рабочего или диагностического гипсового образца включает в себя следующие шаги:

• Заполнение отпечатка зубного ряда гипсовой смесью (класс 4);
• Формирование основного слоя аппарата с использованием гипса 3 класса;
• Обработка внешней части корректирующего устройства с учетом анатомических особенностей челюстей;
• Подгонка модели для фиксации.

Заключительный этап – это создание финальной конструкции из титана и ее предварительная подгонка в соответствии с образцами Гербста.

Препарирование зубов

Процесс установки как съемных, так и несъемных ортодонтических аппаратов требует обязательной обточки зубов, которые станут опорами для всей конструкции.

Препарирование необходимо также как подготовительная мера для удаления поврежденных участков, что предотвращает серьезные проблемы, такие как глубокий кариес, повышенная чувствительность, боль и разрушение опорных зубов в ходе лечения.

Обточка может быть выполнена различными методами, включая:

• Лазерное воздействие на структуры зуба;
• Высокочастотные ультразвуковые колебания;
• Использование турбинного инструмента с алмазным наконечником;
• Быстрое размягчение зубных структур при помощи кислоты;
• Скашивание костной ткани с использованием абразивного материала под высоким давлением.

Препарирование является надежным методом для защиты зуба и окружающих тканей от повреждений, а также для надежного закрепления органа к аппарату во время его применения.

Установка системы

Установка корректирующего аппарата – это ключевой момент в процессе иборьбы дистальной окклюзии.

Специалист обязан обеспечить прочную фиксацию и надежность конструкции, чтобы минимизировать риск осложнений и нежелательных эффектов в процессе ношения устройства.

Рассмотрим шаги по установке:

• Обработка эмали специализированными составами для достижения оптимальной пористости и улучшения сцепления с композитными материалами (препарат наносится на защитный слой зубов на 30 секунд);
• Сушка эмали и нанесение адгезирующего вещества;
• Фиксация опорных коронок на подготовленных жевательных зубах с использованием композитных материалов;
• Установка силовых тяг и цилиндрических частей с помощью ортодонтических поясов и специальных зажимов в виде буквы «С»;
• Закрепление конструкции на ортодонтической дуге с использованием центров с технологическими промежутками (при установке на брекеты);
• Прикручивание тяг к центрам миниатюрными винтами (если установка осуществляется на брекет-систему);
• Контрольная регулировка, коррекция положения тяг и цилиндрических элементов (при необходимости производится обрезка для уменьшения длины).

Важно! Чрезмерно короткие тяги могут выскочить из втулок, поэтому этот аспект следует учитывать при их укорочении. Однако чересчур длинный элемент может повредить мягким тканям рта. Врач должен грамотно настраивать тяги.

В конце процесса установки специалист настраивает систему для её постоянного использования.

Правила ношения и длительность терапии

С момента установки аппарата пациент обязан строго соблюдать рекомендации врача и регулярно посещать клинику для контрольных осмотров у ортодонта.

Рассмотрим основные правила ношения:

• Необходимо отказаться от твердых и жевательных продуктов, хотя следует помнить, что аппарат не должен забиваться пищей, поэтому полностью менять рацион не требуется.
• Следует избегать механического воздействия на аппарат, так как конструкция может не выдержать сильного давления и сломаться.
• Уход за зубами с установленным аппаратом ФНТА не отличается от обычной гигиены, но опорные зубы нуждаются в более тщательном очищении.
• Необходимо контролировать состояние и целостность всех элементов конструкции. Особое внимание следует уделять тягам, поскольку их деформация или вылет из втулок может привести к травмам.
• Регулярно проверяйте крепления. Осложнения, связанные с некорректной фиксацией аппарата, могут привести к серьезным проблемам, например, невозможности открыть рот.

Длительность лечения варьируется в зависимости от возраста пациента и степени выраженности аномалии. По статистике, на коррекцию дистального прикуса у детей до 15 лет уходит максимум полгода.

В случае сложных дефектов и у пациентов старшего возраста корректировка занимает 10-12 месяцев.

Ретенционный период

Достигнутые результаты с использованием аппарата ФНТА необходимо закрепить. Этот период, в течение которого сохраняются положительные изменения, называется ретенционным периодом.

Для его обеспечения специалисты применяют несъемные ретейнеры, которые необходимо носить в течение 24 месяцев.

В ходе использования специализированных изделий, мышечные связки и суставные волокна укрепляются, что помогает удерживать челюстную кость в правильном положении.

К сведению! Рекомендуется использовать ретейнеры вместе с эластопозиционными шинами съемного типа, которые надеваются только на ночь.

Цена

Итоговая стоимость лечения зависит от множества факторов, среди которых:

• уровень квалификации ортодонта;
• репутация медицинского учреждения;
• сложность конструкции аппарата;
• количество посещений врача для контрольных проверок.

В среднем цена услуг в российских клиниках составляет около 80 тысяч рублей. Несмотря на не самую низкую стоимость, данный способ лечения дистального прикуса считается наиболее эффективным на сегодняшний день и полностью оправдывает затраченные деньги.

Опыт других людей

Мария, 32 года, стоматолог:
«Я долго размышляла, как лучше подходить к лечению дистального прикуса. В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, которые боятся хирургических вмешательств. В таких случаях я рекомендую использовать функциональную ортопедию на основе ФНТА. Эта методика позволяет добиться хороших результатов без операции, что особенно важно для пациентов, которые ценят свои зубы и не хотят подвергать себя рискам. Я видела множество успешных случаев, когда ФНТА помогала исправить прикус, и это действительно вдохновляет.»

Александр, 28 лет, пациент:
«Когда я узнал, что у меня дистальный прикус, мне предложили два варианта: хирургическое лечение или ФНТА. Сначала я был настроен на операцию, так как думал, что это единственный способ решить проблему. Однако, после консультации с врачом я решился попробовать ФНТА. Проходя курс лечения, я заметил, что прикус постепенно исправляется. Сейчас я не жалею о выборе, и буду рекомендовать эту методику всем своим знакомым, кто сталкивается с подобной проблемой.»

Екатерина, 45 лет, ортодонт:
«В своей практике я часто объясняю пациентам плюсы и минусы хирургического лечения и ФНТА. У каждого подхода есть свои достоинства, но я считаю, что стоит сначала попробовать менее инвазивные методы. Многие мои пациенты находят ФНТА более комфортным вариантом, особенно если операция может привести к длительной реабилитации. Я вижу эффективность этой методики, и даже среди взрослых пациентов удается достичь хороших результатов. Я всегда за комплексный подход к лечению, поэтому часто комбинирую разные методы для достижения наилучшего результата.»

Вопросы по теме

Каковы основные преимущества использования ФНТА по сравнению с хирургическим вмешательством при лечении дистального прикуса?

ФНТА (функциональная дентальная терапия) предоставляет ряд важных преимуществ по сравнению с хирургией. Во-первых, она менее инвазивна, что снижает риск осложнений и позволяет избежать длительного периода восстановления. Во-вторых, ФНТА часто более приемлема для пациентов из-за меньшего количества боли и дискомфорта. Кроме того, благодаря функциональному подходу, ФНТА может способствовать естественному развитию зубочелюстной системы и улучшению ее функции. Наконец, лечение с применением ФНТА обычно более экономически выгодно, что также является важным фактором для многих пациентов.

Можно ли сочетать ФНТА и хирургическое лечение при дистальном прикусе? Если да, то как это может быть реализовано?

Да, сочетание ФНТА и хирургического лечения может быть целесообразным в некоторых сложных случаях дистального прикуса. Например, в случаях, когда имеется значительное смещение челюстей, хирургическое вмешательство может быть необходимо для коррекции аномалий, в то время как ФНТА может использоваться для управления функциональными аспектами и улучшения прикуса в послеоперационный период. Это подход позволяет достичь оптимальных результатов: хирургические процедуры могут обеспечивать структурное исправление, а ФНТА помогает стабилизировать и поддерживать новые положения зубов и челюстей, способствуя более гармоничному функционированию всей жевательной системы.

Какова роль пациента в процессе лечения при использовании ФНТА в противовес хирургии дистального прикуса?

Роль пациента в процессе лечения с использованием ФНТА значительно возрастает по сравнению с хирургическим подходом. Пациенты должны активно участвовать в процессе лечения, следовать рекомендациям врача и выполнять установленные задачи. Это может включать упражнения для улучшения функциональности челюстей, регулярные визиты к стоматологу для коррекции аппаратов, а также осознанный подход к вопросам питания и гигиены полости рта. В отличие от хирургического вмешательства, где пациенты чаще занимают пассивную позицию и полагаются на специалистов, ФНТА требует от пациента большей ответственности и активности, что может привести к более устойчивым результатам и удовлетворению от лечения.